xử trí tích cực giai đoạn 3 - tiền lâm sàng sản

xử trí tích cực giai đoạn 3 - tiền lâm sàng sản

1. SINH LÝ GIAI ĐOẠN 3 CHUYỂN DẠ XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN 3 Giảng viên: Th S .B S . TRIỆU LÊ PHONG

2. MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Trình bày được các hiện tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau . 2. Trình bày các bước trong xử trí tích cực giai đoạn III

3. Giai đoạn III là Giai đoạn sổ nhau , được tính từ khi thai được tống xuất hoàn toàn SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

4. SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Giai đoạn 3 CD, k éo dài khoảng 30 phút . Gồm 3 thì : B ong nhau: tử cung co bóp trở lại, mật độ chắc hơn, đẩy nhau ra khỏi buồng tử cung, kéo dài 5-10p. S ổ nhau: không gây đau, tử cung co rút lại, âm đạo phồng to hé mở, nhau tụt thấp C ầm máu: tử cung co rút tạo khối cầu an toàn.

5. SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Cơ chế bong nhau Cơ chế sổ nhau Cơ chế cầm máu

6. SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Cơ chế bong nhau: khác biệt về độ đàn hồi giữa cơ tử cung và bánh nhau Cơ chế sổ nhau: Tử cung co rút+ CTC mở đẩy bánh rau ra ngoài Cơ chế cầm máu: Co tử cung làm thắt các mạch máu, các cục máu đông bít các mạch máu nhỏ

7. 2 kiểu bong nhau : Baudeloque : 75% Duncan: 25% SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

8. SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

9. DẤU HIỆU BONG NHAU - Dây rốn xuống thấp. Máu chảy ra qua âm đạo đỏ sậm Sự thay đổi đáy tử cung từ dạng đĩa sang khối cầu . SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

10. NGHIỆM PHÁP BONG NHAU: Cách 1: Đặt cạnh bàn tay trên xương mu, đẩy tử cung lên trên và quan sát dây rốn. Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển của dây rốn qua kẹp rốn . SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

11. Các bất thường khi nhau bong Nhau không bong, Nhau cầm tù. SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

12. 3 KIỂU SỔ: Tự động : cả 3 thì bong- xuống - sổ đều không có sự can thiệp của người đỡ đẻ . Tự nhiên : thì bong và xuống diễn ra tự nhiên , thì sổ có can thiệp . Nhân tạo : bóc rau nhân tạo . Can thiệp cả 3 thì . SINH LÝ GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ

13. ĐỊNH NGHĨA : Là thao tác chủ động ở giai đoạn sau sổ thai để giúp nhau bong và sổ ra ngoài nhanh hơn MỤC ĐÍCH : Ngăn ngừa băng huyết sau sinh. CHỈ ĐỊNH : cho mọi trường hợp sinh ngả âm đạo khi thai mới sổ ra ngoài và chắc chắn không còn thai nào trong tử cung XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

14. XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

15. THEO DÕI : MẸ: Theo dõi toàn trạng , dấu hiệu sống , máu âm đạo , gò tử cung , xử trí tích cực giai đoạn 3 TR Ẻ: lau khô , ủ ấm , da kề da, cho bú sớm NHAU: kiểm tra nhau XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

16. KIỂM TRA NHAU - M àng rau : đủ? Thiếu? Vị trí từ lỗ rách ối đến mép bánh nhau, màu sắc, tính chất. B ánh rau ; múi đủ hay sót, trọng lượng? Màu sắc, Có hay không bánh nhau phụ??? D ây rốn : độ dài. Số lượng các mạch máu trong dây rốn, màu sắc kích thước, vị trí bám. Bám trung tâm,bám màng… XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III

17. Xử trí tích cực giai đoạn 3 hay EENC? 6 bước EENC 1. Lau khô và ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh) 2. Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin 3. Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 1-3 phút sau khi thai sổ) và kẹp và cắt dây rốn một thì. 4. Kéo dây rốn có kiểm soát 5. Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sau đẻ. 6. Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn