2025-07-17 Espondilodiscite da coluna.pptx

tratamento espondilodiscite.
enfoque pratico e indicações de tratamento

1. Osteomielite Vertebral | Espondilodiscite ISADORA kRIUNAS – R4 nEUROCIRURGIA Goiânia, 18 de julho 2025

2. Introdução Espondilodiscite / Espondilite Infecciosa / Osteomielite Piogênica Geralmente secundária a bacteremia antiga ou atual Hemocultura pode estar negativa no momento do diagnóstico Tratamento perpassa pelo uso prolongado de ATB (90% casos) e por vezes cirurgia Tratamento inadequado aumenta risco de déficit neurológico

3. Fatores de Risco Greenberg 10 ed.

4. Sinais de Alarme Dor espinhal febril recente ou em piora Dor espinhal associada a bacteremia e/ou nível elevado de Proteína C-Reativa (PCR) Dor espinhal associada a febre e/ou nível elevado de PCR Febre e/ou dor espinhal e/ou nível elevado de PCR e/ou um distúrbio cicatricial após um procedimento percutâneo na coluna ou peri -coluna Dor Localizada 90% Febre 52% s/s neurológicos 17%

5. MORALES, Humberto. Infectious Spondylitis Mimics : Mechanisms of Disease and Imaging Findings . Radiologic Clinics of North America , v. 56, n. 3, p. 587-604, 2018 Espondilite Piogênica Precoce

6. MORALES, Humberto. Infectious Spondylitis Mimics : Mechanisms of Disease and Imaging Findings . Radiologic Clinics of North America , v. 56, n. 3, p. 587-604, 2018 Vácuo Discal Degenerativa Espondilite Piogênica Avançada

7. MORALES, Humberto. Infectious Spondylitis Mimics : Mechanisms of Disease and Imaging Findings . Radiologic Clinics of North America , v. 56, n. 3, p. 587-604, 2018 Schmorl Agudo Ruptura ânulo

8. MORALES, Humberto. Infectious Spondylitis Mimics : Mechanisms of Disease and Imaging Findings . Radiologic Clinics of North America , v. 56, n. 3, p. 587-604, 2018 Espondilite Reumatoide Elementos posteriores Subluxação Listese

9. MORALES, Humberto. Infectious Spondylitis Mimics : Mechanisms of Disease and Imaging Findings . Radiologic Clinics of North America , v. 56, n. 3, p. 587-604, 2018 Artropatia Neuropática c/ pseudoartrose Elementos posteriores Subluxação Listese Ausência de dor

10. Schömig F, Li Z, Perka L, Vu-Han TL, Diekhoff T, Fisher CG, Pumberger M. Georg schmorl prize of the German spine society (DWG) 2021: Spinal Instability Spondylodiscitis Score (SISS)-a novel classification system for spinal instability in spontaneous spondylodiscitis. Eur Spine J. 2022 May;31(5):1099-1106. doi : 10.1007/s00586-022-07157-3. Epub 2022 Mar 7. PMID: 35257237.

11. Ao Spine – Infecções Vertebrais Primárias, 2018

12. Ao Spine – Infecções Vertebrais Primárias, 2018 colete/colar ?

13. Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

14. Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

15. Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

16. Papel da cirurgia Cirurgia 3 Funções gerais: Descompressão Urgente do Canal Desbridamento/Redução do volume da infecção Coleta de Amostras para Anatomopatológico

17. Papel da cirurgia Cirurgia Indicações de Urgência: Déficit Neurológico Abscesso Epidural/Paravertebral Ameaça ou Compressão Medular por colapso vertebral e/ou instabilidade

18. Papel da cirurgia Instrumentação: Estratégia 1 : 1 Tempo : desbrida + estabilização temporária 2 Tempo : instrumenta Estratégia 2 : Instrumenta fase aguda Não há diferença nos resultados

19. Papel das Intervenções percutâneas Intervenções percutâneas Biópsia Todos pacientes devem ser submetidos Exceto se bacteremia por microorganismo comumente associado a espondilodiscite Drenagem de Abscesso Paravertebral Não Epidural Guiado por TC ATB Psoas Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

20. Papel da cirurgia e das Intervenções percutâneas Não fez Drenagem de Abscesso Paravertebral Epidural Grande Flegmao /Destruição óssea Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. 6- 8 semanas Nova rm 12 semanas

21. Tratamento Conservador Via ORAL/ EV Descompressão cirúrgica e desbridamento, ou drenagem percutânea de abscessos paravertebrais já realizado. Sem a bscesso epidural não drenado ou destruição óssea extensa. Nenhuma infecção em outro local que requeira terapia intravenosa (por exemplo, bacteremia  por Staphylococcus aureus  , endocardite). Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

22. Tratamento Conservador ATB EV – VO? Coorte prospectiva randomizada britânica 1054 pacientes, 72 pcts coluna: Taxa de Fal ha VO  13% EV 15% Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. Estudo 359 pcts : 6sem x 12sem Inicialmente 2 sem EV Sem diferença uso ev inicial 6 ou 12(sem diferença)  Taxa de cura > 90% 1 ano Não inclui pcte biópsia negativa

23. Tratamento Conservador Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. Estudo retrospectivo 345 pcts : 6sem x mais semanas Sem diferença significativa Exceções: MRSA Abscesso Não drenado 8 semanas mínimo

24. Tratamento Conservador ATB Empírico Déficits neurológicos Sepse Bacteremia confirmada Se ATB foi iniciado sem os critérios Suspender p/ Biópsia Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. Suspender 14 dias  ideal 4 dias  mínimo Cobertura S. Aureus resistente a meticilina (MRSA) Bacilos gram negativos entéricos Streptococcus spp.

25. Tratamento Conservador ATB Empírico Não se cobre do rotina: Pseudom onas spp. Gram negativos Multi- R Anaeróbios* Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. Vancomicina + Betalactâmico ou Cipro Ceftriaxona Cefotaxima Cefepime Ceftazidima Alternativa a Betalactamico / Cipro : Tazocin ou Meropenem

26. Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

27. Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

28. Tratamento Conservador Patógenos Específicos Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus sensível a meticilina MRSA  fator de risco para falha Staphylococcus coagulase negativa Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

29. .

30. Tratamento Conservador Patógenos Específicos Streptococcus Bacilos Gram Negativos Cultura Negativa? Duração: Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. 6 semanas mínimo

31. Tratamento Conservador Associado a Instrumentação Retirou Material? Do dia do reop Não Retirou Material 30-90 dias + desbridou: da data do reop >30-90 dias + desbridou: Se ocorre fusão óssea pode suspender Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. 6 semanas + 6 a 12 sem 12 sem - 1 ano

32. Tratamento Conservador Associado a Instrumentação Instrumentou em vigência da infecção( Espondilodiscite Instável) Desbridar Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. + 12 semanas

33. Inovação Biovidro ​ Cage Titânio Cirúrgicos Falha tto conservador Destruição óssea Estabilização

34. Inovação Endoscopia de Coluna Tratamento Minimamente Invasivo Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. MISA 48 m seguimento recuperação completa, sem déficits neurológicos, instabilidade espinhal ou deformidade cifótica. 20 estudos com 546 participantes.    Sucesso: 89,4% (IC 95% 83,1%–94,5%).   Eventos Adversos Maiores:  0,3%.    Parestesia Transitória Pós-operatória:  2,6%.    Taxa de Recorrência: 1,7%. Cirurgia de Revisão:  8,5%. Diagnóstico do Patógeno : 73,9%.    Progressão da Deformidade: 3,7%. Fusão Espontânea: 40,1%.  

35. Monitoramento Laboratorial PCR Semanal Inicial e Após término Altera mais rápido VHS Pode não abaixar Pode ser lento para reduzir Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

36. Monitoramento Imagem? De rotina não é indicado Indicações: Ausencia de resposta clínica esperada Piora clínica  Abscesso ou Instabilidade? Falha Terapêutica? Déficit neurológico que não resolveu Dor não melhora Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024. Não é necessariamente falha Greenberg10 ed.

37. Monitoramento – qual trabalho? Resultados ( revisão 2009( 1000pcts) / 2016(260 pacientes)) D éficit Persistente -> 16 a 32% Dor crônica -> 32% Recidiva -> 32% Óbito -> 6% Uptodate , Osteomielite Vertebral tratamento, 2024.

38. Referências https://www.uptodate.com/contents/vertebral-osteomyelitis-treatment?search=osteomielite%20coluna&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2#H2999913931 Ao Spine – Infecções Vertebrais Primárias, 2018 https://www.uptodate.com/contents/psoas-abscess?sectionName=Drainage&search=osteomielite%20coluna&topicRef=144958&anchor=H18&source=see_link#topicGraphics Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. (2023).  Guidelines for the diagnosis and management of disco-vertebral infections . Retrieved from   https://doi.org/10.1016/j.idnow.2023.01.007 Schömig F, Li Z, Perka L, Vu-Han TL, Diekhoff T, Fisher CG, Pumberger M. Georg schmorl prize of the German spine society (DWG) 2021: Spinal Instability Spondylodiscitis Score (SISS)-a novel classification system for spinal instability in spontaneous spondylodiscitis . Eur Spine J. 2022 May;31(5):1099-1106. doi : 10.1007/s00586-022-07157-3. Epub 2022 Mar 7. PMID: 35257237. Borde, MD, Menon, VK, Kanade , UP  et al.  Cerâmicas vítreas bioativas liberadoras de fármacos para fusão em espondilodiscite: um estudo piloto.  Neurosurg Rev   47  , 80 (2024). https://doi.org/10.1007/s10143-024-02317-z