605184715-Feridas-e-Curativos.pdfddddddd

Anatomia

1. FERIDAS E CURATIVOS

2. PELE
EPIDERME
DERME
HIPODERME
(GORDURA SUBCUTÂNEA)
MÚSCULO

3. •A)EPIDERME(1ªcamada):éacamadamaisexternadapelee
consisteprimariamenteem queratinócitos,quea
impermeabilizam.Aepidermeestáemconstanterenovação,as
célulasmaisantigassãosubstituídasporoutrasmaisnovasem
umarenovaçãoqueocorreemmédiaacada12dias.
•B)DERME(2ªcamada):localizadaentreaepidermeea
hipoderme,adermeéformadaportecidoconjuntivoquecontém
fibrasprotéicas,vasossanguíneoselinfáticos,terminações
nervosas,órgãossensoriaiseglândulas.Asfibrassão
produzidasporcélulaschamadasfibroblastos,quepermitema
elasticidade,traçãoeconferemmaiorresistênciaàpele.
•C)HIPODERME (3ªcamada):aúltimacamadadapeleé
basicamenteformadaporcélulasdegorduraefazconexãoentre
adermeeafásciamuscular;atuandocomoreservatório
energético,isolantetérmico,proteçãocontrachoquesmecânicos,
fixaçãodosórgãosemodelandoasuperfíciecorporal.

4. FERIDAS E SUAS CLASSIFICAÇÕES
•Feridaéqualquerlesãoqueinterrompaacontinuidadeda
pele.Podeatingiraepiderme,aderme,otecidosubcutâneo
eafásciamuscular,chegandoaexporestruturasprofundas
doorganismo.
•Asferidassãoclassificadassegundodiversosparâmetros,
queauxiliamnodiagnóstico,evoluçãoedefiniçãodotipode
tratamento,taiscomocirúrgicas,traumáticase
ulcerativas.

5. FERIDAS CIRÚRGICAS
Provocadasporinstrumentoscirúrgicos,comfinalidade
terapêutica,podemser:
Incisivas:perdamínimadetecido;
Excisivas:remoçãodeáreasdepele.

6. FERIDAS TRAUMÁTICAS
Feridasprovocadasacidentalmenteporagentes:
Mecânicos:comoumprego,espinhoouporpancadas;
Físicos:comotemperatura,pressão,eletricidade;
Químicos:ácidosousodacáustica,porexemplo;
Biológicos:contatocomanimaisoupenetraçãode
parasitas.

7. FERIDAS ULCERATIVAS
Lesõesescavadas,comprofundidadevariável,
podendoatingirdesdecamadassuperficiaisda
peleatémúsculos.
Asúlcerassãoclassificadasconformeas
camadasdetecidoatingido:

8. EstágioI:peleavermelhada,não
rompida,máculaeritematosabem
delimitada,atingindoepiderme;
EstágioII:pequenaserosõesna
epidermeouulceraçõesnaderme.
Apresenta-senormalmente com
abrasãooubolha;

9. EstágioIII:afetadermeetecido
subcutâneo;
EstágioIV:perdatotalda
peleatingindomúsculos,
tendõeseexposiçãoóssea.

10. Não-classificávelPerdadapeleemsuaespessura
totaleperdatissularnaqualaextensãododanonão
podeserconfirmadaporqueestáencobertapelo
esfaceloouescara.

12. CARACTERÍSTICAS DO LEITO DA
FERIDA
Ostecidosviáveiscompreendem:
•Granulação:deaspectovermelhovivo,brilhante,
úmido,ricamentevascularizado;
•Epitelização:revestimentonovo,rosadoefrágil.

13. Ostecidosinviáveis(desvitalizados)compreendem:
•Necrosedecoagulação(escara):caracterizadapela
presençadecrostapretae/oubemescura;
•Necrosedeliquefação(amolecida):tecidoamarelo-
esverdeadoe/ouquandoalesãoapresentainfecção,
secreçãopurulenta;
•DesvitalizadoouFibrinoso:tecidodecoloração
amarelaoubranca,queadereaoleitodaferidaese
apresentacomocordõesoucrostasgrossas,podendo
aindasermucinoso.

14. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Acicatrizaçãoéumprocessofisiológicodinâmicoque
buscarestauraracontinuidadedostecidos.Devemos
conhecerafisiopatologiadacicatrizaçãoeentenderos
fatoresquepodemacelerarouretardá-laparaatuarde
formaafavoreceroprocessocicatricial.

15. FASES DA CICATRIZAÇÃO
Éimportantesabermosreconheceras3fasesda
cicatrizaçãoparaquepossamosimplementarocuidado
corretocomaferida.
•FASEDEINFLAMAÇÃO OUEXSUDATIVA
•FASEPROLIFERATIVA
•FASEDEMATURAÇÃO OUREMODELAGEM DO
COLÁGENO.

16. FASEDEINFLAMAÇÃO OUEXSUDATIVA(limpeza)–a
primeirafasedehemostasiaeinflamaçãoiniciam-secoma
rupturadevasossanguíneoseoextravasamentode
sangue.Duranteesteprocessoocorreorecrutamentode
macrófagoseneutrófilos,ouseja,ocorrereaçãocompleta
dotecidoconjuntivovascularizadoemrespostaàagressão
dotecido,cujoobjetivoéinterromperacausainicial(dor,
calorruboreedema).

17. •FASEPROLIFERATIVA(granulaçaoereepitelização)-
caracteriza-sepelaneovascularizaçãoeproliferaçãode
fibroblastos,comformaçãodetecidoróseo,molee
granularnasuperfíciedaferida(3a4dias).

18. •FASEDEMATURAÇÃO OUREMODELAGEM DO
COLÁGENO -éafasefinaldecicatrizaçãodeuma
ferida,caracterizadapelareduçãoepelofortalecimento
dacicatriz.Duranteestafase,acicatrizsecontraie
torna-sepálidaeacicatrizmaduraseforma3semanas
a1anoamais.

19. TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
Asferidassãoclassificadaspelaformacomosefecham.
Umaferidapodesefecharporintençãoprimária,
secundáriaouterciária.

20. •1ªintençãoouprimária:acicatrizaçãoprimária
envolveareepitelização,naqualacamadaexternada
pelecrescefechada.Asferidasquecicatrizampor
primeiraintençãogeralmentesãoferidassuperficiais,
agudas,quenãotemperdadetecido,resultadosde
queimadurasdeprimeirograuecirúrgicasemcicatriz
mínima,porexemplo.Levamde4a14diasparafechar

21. •2ªintençãoousecundária:éumaferidaqueenvolve
algumgraudeperdadetecido.Podemenvolverotecido
subcutâneo,omúsculo,epossivelmente,oosso.As
bordasdestaferidanãopodemseraproximadas.
Geralmentesãoferidascrônicas,comoúlceras.Existe
umaumentodoriscodeinfecçãoedemoraà
cicatrização,umavezqueelaocorrededentropara
fora.Resultamemformaçãodecicatrizetêmmaior
índicedecomplicaçõesdoqueasferidasquese
cicatrizamporprimeiraintenção;

22. •3ªintençãoouterciária:ocorrequandoaferidaé
mantidaabertaintencionalmente,parapermitira
diminuiçãooureduçãodoedemaouinfecção.Outra
possibilidadeépermitiraremoçãodoexsudatoatravés
dadrenagem,comoemferidascirúrgicas,abertase
infectadas,comdrenos.

23. FATORES QUE INTERFEREM NO
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Oprocessodecicatrizaçãopodeserafetadoporfatoreslocaise
sistêmicos,outambémportratamentotópicoinadequado.
●Fatoreslocais:localizaçãoeinfecçãolocal(bacteriana)e
profundidadedaferida;edema,presençadesecreções;trauma,
ambienteseco,corpoestranho,hematomaenecrosetecidual;
●Fatoressistêmicos:comoidade,faixaetária,nutrição,doenças
crônicasassociadas,oupelousodemedicamentossistêmicos(anti-
inflamatórios,antibióticos,esteróideseagentesquimioterápicos);
●Tratamentotópicoinadequado:autilizaçãodesabãotensoativona
lesãocutâneaabertapodeteraçãocitolítica,afetandoapermeabilidade
damembranacelular.Autilizaçãodesoluçõesanti-sépticastambém
podeteraçãocitolítica.Quantomaiorforàconcentraçãodoproduto
maiorserásuacitotoxicidade,afetandooprocessocicatricial.Essa
soluçãoemcontatocomsecreçõesdaferidatemasuaação
comprometida.

24. MÉTODOS DE DESBRIDAMENTO
•A.INSTRUMENTAL, CONSERVADOR ECIRÚRGICO:
utilizam-semateriaiscortantescomotesouras,lâminasde
bisturiseoutros,realizadopormédicosouenfermeiros
capacitados.Éindicadopararemovergrandequantidadede
tecidosouemextremaurgência,comincisõesemtecidos
vivos,enatentativadetransformarferidascrônicasem
feridasagudas.

25. •B.MECÂNICO:odesbridamentomecânicoenvolve
curativosúmidosasecos,usadosnormalmenteem
feridascomexcessodetecidonecróticoesecreção
mínima.Exigearealizaçãodetécnicaapropriadaeo
materialusadonocurativoéfundamentalaoseu
desfecho.Tambémfuncionaporfricção,irrigaçãoe
hidroterapia.

26. •C.AUTOLÍTICO:éatravésdeumprocessofisiológico,o
qualoambienteémantidoúmidoestimulandoenzimas
auto-digestivasdocorpo.Emboraesteprocessoseja
maisdemorado,nãoédoloroso,édefácilrealizaçãoeé
apropriadoparausuáriosquenãotoleramoutrométodo.
Seaferidaestiverinfectada,odesbridamento
autolíticonãoéamelhoropçãoterapêutica.

27. •D.QUÍMICO:odesbridamentoquímicocomagentes
enzimáticoséummétodoseletivodedesbridamento.As
enzimassãoaplicadastopicamentenasáreasdetecido
necrótico,fragmentandooselementosdetecidonecrótico.
Asenzimasdigeremsomenteotecidonecróticoenão
agridemotecidosaudável.Estesagentesexigem
condiçõesespecíficasquevariamcomoproduto,ouseja,
ométododeveseguirasorientaçõesdofabricante.A
aplicaçãodasenzimasdeveserinterrompidaassimquea
feridaestivelimpaecomtecidodegranulaçãofavorável.

28. COMO AVALIAR A FERIDA
Todasaslesõesdevemseravaliadasedocumentadas
atendendoaosseguintescritérios:
1.Localização,tamanho, estágio:incluindo
comprimento,largura,profundidade,formaebordas;
•Espessuraparcial:
Estágio1(somenteepiderme,incluiescoriações);
Estágio2(emcamadadérmica).
•Espessuratotal:
Estágio3(envolvendotecidosubcutâneo);
Estágio4(tecidosubcutâneoeestruturassubjacentes).

29. 2.ÁreaPeri-Lesional(dentrode4cmdebordasde
ferida),edema,eritema,dor,maceração,erupçãocutânea,
bordasressecadas,corposestranhos(drenos,suturas,
etc)
3.Aparênciaecordabasedaferida
• Tecido saudável: granulação/epitelização
(vermelho/rosa);
•Tecidonecrosado:necrosedeliquefação(amarelo,
bronzeado);necrose(preto,marrom);
4.Evidênciadetúneis,passagemsobapeleestendendo-
seemqualquerdireçãoatravésdetecidomolequecriaum
espaçomortocompotencialparaformaçãodeabscesso
ouáreadedestruiçãotecidualaolongodasmargensda
feridasubjacenteàpeleintacta
5.Exsudato:quantidade,cor,tipo(sero-sanguinolento,
sangramentovivo,fibrina,purulento)

31. QUEIMADURAS
Queimaduraétodalesãoprovocadapelocontatodireto
comalgumafontedecaloroufrio,produtosquímicos,
correnteelétrica,radiação,oumesmoalgunsanimaise
plantas(comolarvas,água-viva),entreoutros.Sea
queimaduraatingir10%docorpodeumacriançaelacorre
sériorisco.Jáemadultos,oriscoexisteseaáreaatingida
forsuperiora15%.

32. TIPOS DE QUEIMADURAS
–Queimadurastérmicas:sãoprovocadasporfontesde
calorcomoofogo,líquidosferventes,vapores,objetos
quenteseexcessodeexposiçãoaosol;
–Queimadurasquímicas:sãoprovocadasporsubstância
química em contato com a pele;
–Queimadurasporeletricidade:sãoprovocadaspor
descargaselétricas.

33. Quanto à profundidade, as queimaduras
podem ser classificadas como:

34. Alémdaprofundidadeda
queimadura, também é
importanteaextensãoda
lesão.Todopacientecom
lesõesde2ºou3ºgrau
devemseravaliadosem
relaçãoaopercentualdaárea
corporalatingida,deacordo
comodiagramaexpostoao
lado.Quantomaiorfora
extensãodasqueimaduras,
maioresserãoosriscosde
complicaçõesemorte.
extensão

36. •Asprimeirasprovidênciasapósumaqueimadurasão
esfriá-laelimpá-la.Comececomáguacorrentefriana
lesãoporaté15minutos.Atenção:aáguadeveserfria,
nãogelada.Nuncacoloquegelonaslesões,poisomesmo
tambémpodequeimarapeleeagravaroquadro.
•Inicialmentenãoéprecisonenhumprodutodelimpeza
específico,bastaáguaesabãosimples.Nãoaplique
nenhumasubstânciasobrealesão,principalmente
manteiga,óleos,pastadedente,café,etc.Essasreceitas
caseirasparatratarqueimadurasnãofuncionam,podem
agravaralesãoeaindaaumentamoriscodeinfecçãoda
ferida.
•Seapelenãoestiverintacta,nãoapliquenenhuma
substânciaquenãotenhasidoindicadaporummédico.A
imensamaioriadasreceitascaseirascontraqueimadura
fazemmaismaldoquebem.

37. CUIDADOS GERAIS COM FERIDAS
•Limpesuavementecomsorofisiológicoaquecidoou
soluçãodeLimpezacomPHMB.Eviteesfregar;
•Removaotecidodesvitalizado.Sepossível,efetuea
remoçãonomomentodalimpezadalesão;
•Prepareapelenaáreaaoredordalesão(peri-lesional)
parapromoveraaderênciadocurativoeprotegerapele
saudável(senecessário,façausodoprotetorcutâneo)
•Selecioneoscurativosprimáriosesecundários
adequados:façaasseleçõesdecurativoscombasena
profundidadedaferida(parcialxespessuratotal),
condiçãodapeleaoredordoleitodaferida,graude
colonização,quantidadedeexsudatoeotamanhoda
ferida.

38. TÉCNICAS DE CURATIVOS UTILIZADOS
•ESTÉRIL:Curativorealizadonaunidadedesaúde,com
materialestéril(pinçasouluvas),soluçãofisiológica
0,9%aquecidaecoberturaestéril.
•LIMPA:Curativorealizadonodomicílio,pelousuário
e/oufamiliar.Realizadocommateriallimpo,água
correnteousorofisiológico0,9%ecoberturaestéril.

39. TIPOS DE COBERTURAS DE
CURATIVO
•PASSIVO:Somenteprotegemecobremasferidas.
•INTERATIVOS:Proporcionamummicro-ambienteótimo
paraacuradaferida.
•BIOATIVOS:Resgatamouestimulamaliberaçãode
substânciasduranteoprocessodecura.

40. •Curativosabertos:comoonomejádiz,deixaaferida
exposta.
•Oclusivossecos:sãocurativosfechadosesecos
usadosparaprotegeraferida.
•Oclusivosúmidos:sãocurativosfechados,porém
umedecidoscomsorofisiológico,cremes,pomadasou
algumaoutrasoluçãoprescrita.
•Oclusivoscompressivos:sãocurativosfechadosque
comprimemaferidapormeiodebandagensoucintas
elásticas.

41. MATERIAL
•Pacote de curativo (normalmente tem 1 pinça hemostática e/ou
Kocher, 1 anatômica e 1 dente de rato);
•Pacote de compressa cirúrgica 7,5x7,5 cm estéreis;
•Saco de lixo hospitalar (se necessário);
•Chumaço (s/n);
•Cuba rim;
•Atadura (s/n);
•Luvas de procedimento;
•Solução fisiológica a 0,9%
•Microporeou rede tubular (s/n).
CURATIVOS TRADICIONAIS

42. CURATIVO INTERATIVO E BIOATIVO
EM FERIDAS ABERTAS
MATERIAL
•Coberturaadequadaàferida(deacordocomaprescriçãode
Enfermagem);
•Luvasdeprocedimento;
•Pacotedecurativopreviamenteescolhidoconforme
característicasdalesão;
•Cubarim;
•Sacodelixohospitalar(s/n);
•Pacotedegazeestéril;
•Cubaredondaestéril;
•Seringade20ml;
•Agulha40x12;
•Soluçãofisiológica0,9%(37°C)oucomsoluçãoPhmb0,2%;.

43. PROCEDIMENTO
•Lavarasmãos;
•Observarorientaçãoeprescriçãomédicae/oudeenfermagem;
•Prepararmaterialobservandovalidadeeintegridade;
•Orientarocliente;
•Calçarluvas,normalmentedeprocedimento;
•Removercurativoantigocomcuidadoparanãolesarapeleutilizandoa
pinçaanatômicadentederatooucomasmãosenluvadas
•OusodeSF0,9%podeajudarnaremoção;
•Desprezarapinçautilizadapararemoçãodocurativo,bemcomotrocar
asluvasseestiveremcontaminadas;
•Examinaraferidacuidadosamenteobservando:peleeadjacências
(coloração,hematomas, saliências)aparênciadosbordos,
característicasdoexsudato,presençadetecidonecrosado,de
granulação,sinaisdeinfecção(hiperemia,edema,calor,dor);·
•Seferidafechada:realizaralimpezacomeçandopelolocaldaincisão
utilizandoapinçaKocher;

44. •ComgazeembebidaemSF0,9%epinça,realizara
limpezadoleitodaferida.

45. •SEAFERIDAESTIVERABERTA
•Realizarirrigaçãocomsoluçãofisiológica09%morna,utilizando
seringade20mleagulha40x12oufrascodeSF0,9%perfuradocom
agulha40x12;
•Senecessário,removerexsudatose/oufibrinae/ourestoscelularesda
lesão;
•Secararegiãoperilesional,aplicandonoleitodaferidaacobertura
indicada;
•Cobrircomcurativosecundário;
•Utilizarapinçaanatômicaparacobriraferida;
•Aofinal,recolheromaterial,deixaroambienteemordem,desprezaro
materialdescartávelcontaminadoemlixohospitalar(sacobranco);
Pinçasemateriaispermanentescontaminadosdevempermanecer
30min.emsoluçãodesinfetante;
•Procederalavagemdasmãos;
•Fazeroregistrodoprocedimento;
•Orientarousuário/famíliadeacordocoma(s)necessidade(s).

46. ANOTAÇÃO DO CURATVO
•Localdalesão;
•Dataehorário;
•Sinaisesintomasobservados(presençadesecreção,
coloração,odor,quantidade,etc.);
•Tipodecurativo(oclusivo,aberto,simples,compressivo,
presençadedreno,etc.);
•Materialprescritoeutilizado.

47. COBERTURAS/ CURATIVOS
COBERTURAS INDICAÇÃO/QUANDO USAR
Acido GraxoEssencial
(AGE)
Hidrocolóide
Hidrogel
Papaína
Sulfadiazinade prata
Colagenase
Carvão ativado
Filme transparente
ProtosanGel
Hidropolímero
ELABORAR UMA TABELA, ENTREGAR DIA 20/10/21