ESTADIAJE DE CANCER DE ENDOMETRIO SEGUN FIGO 2023 ESPAÑOL.pptx

CLASIFICACION FIGO DE CANCER DE ENDOMETRIO 2023

1. FIGO ESTADIAJE CANCER DE ENDOMETRIO FIGO 2023 Jorge Hoyos Muñoz Residente de Cirugia Oncologica

2. Los hallazgos histopatológicos son características centrales de la revisión 2023 de la estadificación FIGO del carcinoma endometrial . El tipo histológico de tumor es un importante factor pronóstico en el carcinoma endometrial. Estadificación FIGO revisada, Tipos histológicos no agresivos - EEC de bajo grado (grados 1 y 2) Tipos histológicos agresivos - EEC de grado alto (grado 3), y carcinomas mucinosos de tipo mesonéfrico y gastrointestinal.

3. Lymphovascular space invasion (LVSI) El LVSI es un factor independiente y de fuerte pronóstico para la recurrencia del carcinoma endometrial. El LVSI debe evaluarse en el frente invasivo del tumor. T res categorías: "LVSI negativo" (0 vasos); "LVSI focal" (<5 vasos) "LVSI sustancial/extensiva" (≥5 vasos). La LVSI es un importante factor de riesgo de recurrencia y/o metástasis.

4. Invasión MELF: pérdida de la arquitectura glandular convencional . Células neoplásicas atenuadas con aspecto escamoso o vacuolado , revestidas por células aplanadas , de aspecto endotelial , con citoplasma eosinófilo . Pueden aparecer como microquistes o estructuras alargadas comprimidas . Rodeadas de estroma mixoide e inflamado . El patrón de invasión MELF se identifica en el 13,1% de los CE en estadio inicial. La invasión MELF se asocia al cáncer de endometrio de bajo grado. La invasión MELF se observa predominantemente en el cáncer de endometrio de tipo salvaje CTNNB1 sin perfil molecular específico. La invasión MELF no tiene un impacto pronóstico independiente. MELF INVASION

5. Cervical stromal invasion La invasión del estroma cervical está sujeta a importantes variaciones entre observadores. Cualquier invasión del estroma cervical, identificada a nivel o a mayor profundidad que una cripta endocervical benigna, debe considerarse invasión del estroma cervical. La extensión glandular cervical no se tiene en cuenta para la estadificación .

6. Adnexal involvement Tumores de alto grado: la afectación ovárica casi siempre se clasifica como metastásica . Sin embargo, para los CE de bajo grado, la situación es compleja. Estudios moleculares recientes - relación clonal entre el tumor endometrial y ovárico en la gran mayoría de los casos. Sugiriendo que el tumor surge en el endometrio,y secundariamente se extiende al ovario. Esta relación clonal no siempre concuerda con los resultados clínicos esperados del carcinoma endometrial metastásicoTraducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator

7. Revisado La estadificación FIGO 2023 para el carcinoma de endometrio establece la categoría de Estadio IA3 cuando se cumplen los siguientes criterios en un CEE de bajo grado: No hay más que invasión miometrial superficial (<50%) Ausencia sustancial de LVSI. Ausencia de metástasis adicionales. El tumor ovárico es unilateral, limitado al ovario, sin invasión/ alcanzamiento de la cápsula (equivalente a pT1a). Los casos que no cumplan estos criterios deben interpretarse como diseminación extensa dedel carcinoma endometrial al ovario (estadio IIIA1). La afectación tumoral de la trompa de Falopio también debe registrarse y estadificarse como IIIA1.La afectación tubárica por carcinoma de endometrio en forma de diseminación intramucosa tiene un significado pronóstico controvertido.

8. Uterine serosal involvement La afectación serosa uterina se define como un tumor que alcanza el tejido fibroconectivo submesotelial o la capa mesotelial , independientemente de que haya o no células tumorales en la superficie serosa del útero.

9. Lymph node status El estado de los ganglios linfáticos es un factor pronóstico importante del carcinoma endometrial. Macrometástasis - mayor de 2 mm Micrometástasis - de 0,2-2 mm de tamaño y/o más de 200 células. Células tumorales aisladas - hasta 0,2 mm de tamaño y hasta 200 células. El hallazgo de células tumorales aisladas no eleva la categoría de un carcinoma. Se recomienda la ecografía para el análisis de los ganglios linfáticos centinela.

10. Molecular classification El Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA) clasifica los carcinomas endometriales en: POLE/ ultramutado - mutaciones somáticas inactivadoras en el dominio de la exonucleasa POLE carga mutacional muy elevada ( ultramutado ). Independientemente del grado, los tumores con mutaciones POLE tienen un pronóstico excelente. Inestabilidad de microsatélites -alta/ hipermutada -Caracterizados por EC o carcinomas indiferenciados con inestabilidad de microsatélites . Alteración somática alta del número de copias/serosa (SCNA-alta) Tasa de mutación baja y mutaciones TP53 casi universales (95%). Pronóstico muy desfavorable. La mayoría de estos tumores son carcinomas serosos, pero hasta un 25% son endometrioides (sobre todo de alto grado) y carcinosarcomas . Alteración somática del número de copias baja (SCNA-bajo) Incluye EEC con bajo número de copias. El grado histológico influye en el pronóstico.

11. La clasificación molecular basada en el Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA) estratifica los carcinomas endometriales en cuatro categorías: POLE mutado ( POLEmut ) D eficiente en reparación de emparejamientos erróneos ( MMRd ) p53 anormal (p53abn) sin perfil molecular específico (NSMP) Con pronósticos divergentes. Los grupos POLE-mutante y MMR-deficiente, se asocian a una elevada carga mutacional , heterogeneidad morfológica e infiltración inflamatoria. Estos grupos son frecuentes en los genotipos endometrioide de alto grado, indiferenciado / desdiferenciado y mixto.

12. Los CE con mutación POLE muestran un buen pronóstico y no requieren tratamiento adyuvante, aunque el manejo de los casos en estadio >II aún no está definido . Los CE con deficiencia de MMR muestran un pronóstico intermedio y actualmente se subestratifican en función de variables clínico patológicas , algunas de las cuales podrían no tener valor pronóstico. Estos grupos podrían beneficiarse de la inmunoterapia. Los CE con mutación de P53 son típicamente de alto grado y a menudo morfológicamente ambiguos, representando prácticamente todos los CE serosos, la mayoría de los carcinosarcomas y CE mixtos, y la mitad de los CE de células claras. Presentan mal pronóstico y se tratan con quimiorradioterapia ; un subgrupo puede beneficiarse de los inhibidores de HER2 o de los inhibidores de PARP. El grupo NSMP (perfil molecular no especifico) es el grupo TCGA más frecuente; su pronóstico es muy variable y se ve afectado por factores clínico patológicos moleculares , la mayoría de los cuales aún se están evaluando.

13. El grupo POLEmut puede beneficiarse de la desescalada de la terapia adyuvante postoperatoria debido al resultado consistentemente mejor . El grupo p53abn tiene un pronóstico mucho peor, por lo que un tratamiento intensivo puede ser beneficioso. En conclusión, la clasificación TCGA ha mejorado el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el manejo del CE. Se necesitan más estudios para resolver los puntos de incertidumbre que aún existen.

14. Un pequeño subconjunto de tumores (aprox.5%) combina más de una característica molecular -"clasificadores múltiples". POLEmut o MMRd y anomalía p53 secundaria. No deben clasificarse como p53abn, porque conservan el pronóstico favorable de los tumores POLEmut o MMRd . Los pacientes con tanto POLEmut como p53abn deben considerarse POLEmut . Los pacientes con MMRd y p53abn deben considerarse MMRd . Se debe considerar el cribado del síndrome de Lynch tanto en POLEmut como en MMRd .

15. 2023 revised FIGO staging system

16. Stage 1 Cambios importantes en el estadio I. El estadio I se limita a los tumores confinados en el cuerpo uterino. Caracterizados por tipos histológicos no agresivos (es decir, EEC de bajo grado). Ausencia de LVSI sustancial/extenso Tipos histológicos agresivos sin invasión miometrial .

17. La justificación para establecer estas categorías se basa en la evidencia. Los carcinomas endometriales limitados a pólipos endometriales o confinados al endometrio (cualquier subtipo histológico) se asocian a un buen pronóstico. Una proporción significativa (≥40%) de los tumores de alto grado (particularmente carcinomas serosos) que se suponen limitados a un pólipo o al endometrio tienen afectación ganglionar y/o peritoneal oculta. Los CEE de bajo grado se asocian a un buen pronóstico cuando se limitan al cuerpo uterino y no hay LVSI o LVSI focal.

18. Stage 2 – cervical Stroma / LVSI / Myometrium invasion 2023 FIGO

19. Stage 3 The tumor has spread locally or regionally

20. Stage 4 2023 FIGO

21. FIGO staging with molecular classification En el cáncer de endometrio precoz, la presencia de mutaciones patógenas POLE o de anomalías p53 modifica ahora el estadio FIGO . Para los tumores en estadio I y II. El carcinoma endometrial POLEmut , confinado en el cuerpo uterino o con extensión cervical, independientemente del grado de LVSI o del tipo histológico, se clasifica ahora como estadio IAmPOLEmut . El carcinoma endometrial p53abn confinado al cuerpo uterino con cualquier invasión miometrial , con o sin invasión cervical e independientemente del grado de LVSI, se clasifica como Estadio IICmp53abn

22. Situación inusual- cuando un EEC de bajo grado confinado al útero es p53abn El tumor se eleva a IIC2mp53abn. En el caso de clasificadores múltiples con POLEmut o MMRd y anomalía p53 secundaria, los tumores deben considerarse como POLEmut o MMRd , y estadificarse en consecuencia. El estadio del cáncer de endometrio avanzado basado en características quirúrgicas y/o clinicopatológicasno se altera tras la caracterización molecular adicional.

23. GRACIAS…