001 b neurología plejías

plejias - Teorico Dr. Rey

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001 B Neurología – Plejías

PLEJÍAS: se refiere a las parálisis

 SIGNO DE HOFFMAN
Cuando el Hoffman es positivo, indica que hay una lesión piramidal que está por arriba
de la 5ta cervical. Cuando se le pellizca el dedo medio en la falange distal, el pulgar y
el índice se acercan.

 CLONUS
Es otro signo de daño piramidal. Hay 3 clonus: clonus del pie, clonus de mano y
clonus de rótula.
CLONUS DE MANO : se agarra la mano del lado hemipléjico y se le hace extensión forzada,
manteniéndola durante algunos segundos con la presión, lo que provoca son sacudidas
clónicas.
CLONUS DE PIE: igual que el de la mano. Flexionando la pierna sobre el muslo, se toma el
pie y se provoca su flexión dorsal pasiva, forzada; lo que provoca sacudidas rítmicas e
inagotables del pie
CLONUS DE RÓTULA: se agarra el borde superior de la rótula y con un golpe seco, se la
lleva hacia abajo, manteniéndola forzadamente en dicha posición, lo que provoca las
sacudidas.

 SINCINESIAS
Hay muchas sincinesias, pero no son tan relevantes. ¿Qué es una sincinesia? Una
sincinesia es cuando se le pide al paciente que haga un movimiento del lado sano y a
ese movimiento del lado sano se le pone cierta oposición; el lado hemipléjico se
mueve: hace un movimiento.
Por ejemplo: se le dice al paciente que levante la pierna izquierda – es la pierna que está
sana - y se opone a ese movimiento y, de golpe, se ve que el paciente hemipléjico levanta la
pierna pléjica. Ese movimiento anormal que ocurre cuando se estimula de un lado y el
paciente hace un movimiento del lado contrario, se llama sincinesia y aparece cuando el
síndrome piramidal ya está constituido: hay hipertonía e hiperreflexia.

Signo del bostezo: cuando el paciente se despierta a la mañana y bosteza, levanta los dos
brazos. Levanta el brazo hemipléjico porque –aparentemente- el bostezo es un reflejo y se
va por otra vía neurológica del haz piramidal.


 ¿Qué pasa cuando está dañada la motoneurona inferior?
Suele ser una afectación de un solo miembro: Monoplejía o Monoparesia
El paciente se presenta con una parálisis flácida con hipotonía y hiporreflexia, pero pasa
los días y el paciente sigue hipotónico y hiporeflejo, y se va viendo que los músculos del lado
pléjico van a la atrofia muscular. En el electromiograma aparecen los potenciales de
denervación.

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Si le miramos la superficie del músculo, vamos a ver que existen movimientos ondulatorios:
se llaman fasciculaciones e indican denervación. No hay Babinski, no hay clonus, no hay
sincinesias, ni tampoco se afectan los reflejos cutáneos abdominales.
Puede haber enfermedades en las que se dañan las 2 motoneuronas. Ejemplo típico:
Enfermedad de Charcot que se llama la Esclerosis Lateral Amioatrófica, los pacientes
tienen un síndrome de moto neurona superior en los miembros inferiores y un síndrome de
moto neurona inferior con fasciculaciones en los miembros superiores y en los pares
craneanos; y tienen -muchas veces- fasciculaciones en la lengua por la lesión de la
motoneurona inferior del hipogloso mayor. Estos pacientes suelen vivir de 3-5 años y mueren
por parálisis respiratoria.

Paciente con HEMIPLEJIA
En general, tiene que ver con el síndrome piramidal, son lesiones de la motoneurona
superior.

Pero la motoneurona se puede lesionar en distintos niveles, por ejemplo:
 Se puede lesionar a nivel CORTICAL – o sea en la corteza motora; ahí el paciente
puede tener un tumor, un hematoma, una isquemia de la corteza motora frontal,
suelen ser lesiones poco extensas, en general se limitan a un solo miembro, se
pueden asociar a afasia, déficit intelectual, astereognosia, agrafestesia, reflejo de
presión forzada y reflejo plantar tónico.
 Lesión en la SUBCORTICAL: en la zona del centro oval
 Lesión en la CAPSULA INTERNA: que es la lesión más frecuente.
 Se puede lesionar cuando llega a pasar por el TALAMO, entonces tiene una
hemiplejia con un síndrome talámico (vamos estudiar el síndrome talámico cuando
veamos la parte de sensibilidad)
 Y se puede lesionar cuando pasa por el CUERPO ESTRIADO , entonces tiene
hemiplejias con manifestaciones extrapiramidales; eso se llama síndrome Lhermitte-
Mac Alpine
 Luego va bajando el haz piramidal, desde la corteza, subcortical con el centro oval,
cápsula, tálamo o cuerpo estriado y llegamos al TRONCO ENCEFÁLICO (que es
donde están los pares craneanos): cuando la lesión del haz piramidal llega al tronco
encefálico, se lesiona el haz piramidal y se lesiona algún par craneal, pero como la
lesión del par craneal es contralateral a la hemiplejía, esos síndromes se llaman
SÍNDROMES ALTERNOS : de un lado esta hemipléjico y del otro lado tiene un par
craneal afectado.

SÍNDROMES ALTERNOS

Primero tenemos hemiplejias, y cuando se afectan los pedúnculos cerebrales, y tenemos:
 SÍNDROME DE WEBER : (fue descrito en 1863) tiene de un lado la hemiplejía y del
otro lado una parálisis del III. (Pregunta de examen)

 SÍNDROME DE BEDIKT: (fue descrito en 1889) esta tiene una
hemiparesia\hemiplejia de un lado y del otro lado tiene una lesión del III par, una

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parálisis del III par, pero se agrega temblor, corea y ataxia del lado que tiene la lesión
del III par y una hemianestesia de ese lado.
¿Por qué se produce esa lesión? Porque está afectada la parte posterior del pedúnculo y
además del II par se afecta el núcleo rojo, las vías cerebelosas y el lemnisco medio que trae
la información sensitiva.
 SÍNDROME DE FOVILLE SUPERIOR : es igual que el WEBER, pero NO puede
mirar\dirigir los ojos hacia el lado donde esta hemipléjico.
 SÍNDROMES DE LA PROTUBERANCIA
 SÍNDROME DE MILLARD Y GUBLER tiene una hemiplejía que afecta a la cara y del
otro lado de la hemiplejía tiene lesión del VII par y del VI par, o sea hemiplejia del lado
derecho y lesión del VI y del VII par del lado izquierdo – recuerden que el par VII y el
par VI salen los dos de la protuberancia entonces esta uno al lado del otro.
 SÍNDROME DE FOVILLE INFERIOR - es al revés del Foville Superior – el paciente
esta hemipléjico de un lado y puede mirar hacia al lado de la hemiplejia pero no puede
mirar hacia al lado contrario de la hemiplejia, acá la lesión está en la parte dorsal
inferior de la protuberancia
 SÍNDROME DE RAYMOND -CESTAN O SÍNDROME PONTINO DORSAL
SUPERIOR – esto tiene un montón de cosas - tiene una hemiplejia se le agrega una
parálisis horizontal de la mirada – no puede mover los ojos en el sentido horizontal –
tiene afectación de los pedúnculos cerebelosos entonces tiene ataxia y temblor, tiene
parálisis del musculo de la masticación o sea del trigémino motor y del trigémino
sensitivo y contralateral tiene perdida de la sensibilidad corporal por afectación de los
lemniscos y de la vía espino talámica.

SÍNDROMES BULBARES ANTERIORES

 SÍNDROME DE JACKSON tiene una hemiplejia de un lado y del lado contrario tiene
un compromiso del hipogloso - del XII par
 SÍNDROME DE BABINSKI-NAGEOTTE - es igual al Jackson - pero se le agrega un
síndrome cerebeloso contralateral a la hemiplejia y un síndrome de Claude Bernard
Horner del lado contralateral a la hemiplejia – cuando es del lado de la lesión es del
lado contralateral al lado hemipléjico, acuérdense que las lesiones izquierdas estoy
hemipléjico del lado derecho, cuando dice contralateral a la lesión es del lado que no
está hemipléjico.
 SÍNDROME DE AVELLIS es similar al Jackson - pero tiene parálisis de cuerda vocal
y parálisis de hemipaladar por compromiso del núcleo ambiguo del vago
 SÍNDROME DE SCHMIDT parecido al Jackson pero tiene parálisis de trapecio y del
esternocleidomastoideo por parálisis del par XI

HEMIPLEJIA BULBAR MEDIA (SÍNDROME DE DEJ ERINE)
 Va tener una plejía contralateral a la lesión con perdida contralateral de la sensibilidad
profunda y vibratoria y del mismo lado de la lesión tiene daño del par XII y la lengua
se desvía hacia el lado de la lesión.

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HEMIPLEJIA ESPINAL
 SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD – es muy raro porque es una zona que no hay
lesiones con tanta frecuencia. Es cuando la hemiplejia está en la médula cervical alta
- se ve en pacientes que tiene siringomielia y en pacientes con esclerosis múltiple -
tiene una hemiplejia que respecta la cara del mismo lado, tiene trastornos de la
sensibilidad profunda del mismo lado de la lesión y del lado contrario de la lesión tiene
trastornos de la sensibilidad dolorosa y térmica y una pequeña banda de hiperalgesia
por encima del nivel afectado.

Cosas más importantes:
 PARAPLEJIA = no mueve las dos piernas Hay 2 tipos de paraplejia:

PARAPLEJIA ESPÁSTICA por lesión piramidal con miembros inferiores en
extensión y las masas musculares son duras con hiperreflexias, clonus y
BABINSKI con trastornos esfinterianos, en general son compresiones
medulares lentas, compromiso de la neurona piramidal de aparición lenta.
PARAPLEJIA FLACIDA MEDULAR estos están flácidos, hipotonía, arreflexia,
Babinski negativo, estos suelen ser por cuadros agudos medulares, por
ejemplo un trauma medular, una herida por arma de fuego, una poliomielitis,
una mielitis transversa; Lesiones agudas medulares dan paraplejia flácida.
PARAPLEJIA POR COMPROMISO RADICULAR O POLINEURITICO como
ocurre en el guillan-barre, por ejemplo y síndrome cordonal posterior, acá hay
un punto clave que es la hipopotasemia. > Cuando llega a la guardia un
paciente que no puede mover las dos piernas o los cuatros miembros, una de
las causas que hay que pensar es la hipopotasemia, siempre le tiene que pedir
un dosaje de potasio.

 CUADRIPLEJIA pueden ser:
 CUADRIPLEJIAS ESPÁSTICAS que son lentas
 CUADRIPLEJIAS FLÁCIDAS que son agudas
 CUADRIPLEJIA POR HIPOPOTASEMIA

 MONOPLEJIA que es cuando se afecta a un solo miembro, superior o inferior,
que en general son lesiones de moto neurona inferior.