007 c neurología afasias, agnosias, apraxias

afasias agnosias apraxias - Teorico Dr. Rey

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007 C Neurología – Afasias, Agnosias, Apraxias

AFASIAS
Las afasias son un trastorno adquirido del lenguaje debido a un daño cerebral.
Ocurre más comúnmente en lesiones que afectan al hemisferio izquierdo, ya que las
funciones del habla se sitúan allí en 96 al 99% de los diestros y en el 60% de los zurdos.
El 20 % de los zurdos puede tener una dominancia hemisférica mixta para el lenguaje y el
otro 20% tienen una dominancia del hemisferio derecho.

Causas de afasia
Las afasias se producen por accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, trauma
encefálico, o enfermedades degenerativas. Se calcula que el 20% de los accidentes
cerebrovasculares tienen afasias.

Clasificación de las afasias

AFASIA DE BROCA: Es una afasia no-fluente. Hablan con interrupciones, sin entonación,
tienen dificultades con el lenguaje espontáneo, al nominar y al repetir. Pueden permanecer
mudos al comienzo, tienen dificultad en la articulación de la palabra y frecuentemente tienen
hipofonía. El daño en la comprensión es menor. Las frases que emiten son cortas, y a veces
telegráficas y agramaticales sin adjetivos, adverbios, artículos o conjunciones. Tienen más
dificultad para nominar acciones que para nominar objetos. Tienen una dificultad para escribir
paralela a su dificultad para hablar. Tienen afectada la capacidad de lectura. Se asocia a
apraxia bucofacial o de los miembros. Es común que tengan depresión. La lesión se localiza
en la parte posterior de la 3a. Circunvolución frontal inferior del hemisferio dominante

AFASIA DE WERNICKE: Es una afasia de comprensión. Tienen una expresión oral fluente
pero su discurso es vano y sin sentido. Suelen usar neologismos. Es común que sustituyan
palabras o sonidos por otros, también que tengan dudas, pausas y circunloquios al hablar.
Tienen una gran dificultad para comprender el lenguaje hablado, pero pueden conservar la
comprensión de la lectura. Escriben con fluidez, pero con alteraciones similares a las
encontradas en el habla. La lesión afecta el tercio posterior del giro temporal superior. Es más
común en accidentes embólicos de la arteria cerebral media.

AFASIA DE CONDUCCIÓN: Es poco frecuente. El lenguaje es fluente, con errores fonémicos
y correcciones, que hacen que se interrumpa (se dice que hablan por aproximación). Tienen
gran dificultad en la repetición oral de palabras. La comprensión oral es normal. La zona
afectada es la circunvolución supramarginal con disrupción de las conexiones subcorticales
del fascículo arcuato. Suele recuperarse con tratamiento.

AFASIA GLOBAL: Estos pacientes tienen afectada el habla espontánea, la nominación, la
comprensión, la lectura y la escritura. Aparece en infartos masivos del hemisferio izquierdo
por oclusión de la arteria cerebral media con hemiplejia derecha y hemianopsia homónima
derecha.

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SORDERA PURA A LA PALABRA : Son pacientes que no pueden comprender nada del
lenguaje hablado pero no son sordos. Su capacidad para la lectura es normal y su capacidad
verbal es normal. Tienen daño bilateral en la circunvolución superior temporal.

AFASIA TRANSCORTICAL : Las lesiones afectan áreas de la corteza dedicadas a la
asociación del lenguaje. Pueden repetir, pero no pueden nominar o hablar espontáneamente
ni entender el lenguaje hablado. Suelen hablar con una sola palabra y con un retardo con una
voz apagada o tenue. Se produce por lesiones de la arteria cerebral anterior. A veces al repetir
tienen ecolalia.

AFASIA ANÓMICA: Tienen fluidez al hablar, pueden repetir, comprender, leer y escribir, pero
hay incapacidad para nombrar objetos o partes del cuerpo. La lesión puede ocurrir en la
corteza dorsolateral frontal, corteza temporal, o témporo-occipital o tálamo. Es frecuente en
el comienzo de la enfermedad de Alzheimer.

AFASIA SUBCORTICAL : Son pacientes con lesiones de la cabeza del núcleo caudado,
putamen anterior y cápsula interna. Es no fluente con disartria y buena repetición y
comprensión.

AFASIA TALÁMICA: Es una afasia fluente pero hablan con una jerga personal, con errores
semánticos. La repetición está conservada y la comprensión bastante conservada. Tienen
abulia y severa depresión. La lesión asienta en el tálamo anterior y afecta a la memoria

ALEXIA PURA SIN AGRAFIA: Tienen un lenguaje espontáneo normal, nominación normal
(con dificultad para nominar los colores), la repetición es normal, la comprensión es normal,
la escritura es normal, pero no pueden leer. Ocurre por afectación de la arteria cerebral
posterior izquierda, afecta cuerpo calloso y lóbulo temporal medio.

ALEXIA CON AGRAFIA: No pueden leer ni escribir, no pueden deletrear. La lesión se ubica
en la circunvolución angular en el lóbulo parietal inferior izquierdo.

AFASIA DEL HEMISFERIO DERECHO : Estos pacientes pueden entender las palabras pero
no su contexto emocional, o las expresiones faciales o los tonos de voz. Fracasan en
aspectos pragmáticos, como esperar su turno para hablar. No pueden organizar un discurso
con comienzo, parte media y final.

SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER: Es afasia infantil epiléptica adquirida, o afasia con
desorden convulsivo. Es una alteración del lenguaje, que aparece en niños con un desarrollo
normal, generalmente entre los tres y siete años de edad, y se caracteriza por la pérdida
gradual o repentina de la capacidad para usar o comprender el lenguaje hablado.
Estos niños parecen a veces autistas o sordos. Tienen una historia de uno o más ataques
epilépticos que normalmente suceden en la noche, además tienen una actividad eléctrica
cerebral anormal en ambos lados del cerebro. La audición y la inteligencia de estos niños son
normal, pero pueden tener hiperactividad, agresividad y depresión.

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DISARTRIA: Es un defecto en la fonación y de la resonancia. Puede deberse a un
compromiso del encéfalo, del tronco del encéfalo, del cerebelo, del nervio, de la unión
neuromuscular o del músculo. Todas las enfermedades que afectan a esas regiones, pueden
causar disartria, particularmente las miopatías, las miositis, la miastenia gravis, las
neuropatías, las enfermedades de la neurona motora, las del cerebelo, los tumores del
encéfalo y del tronco encefálico, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del
movimiento.

TARTAMUDEO : El tartamudeo del desarrollo es mucho más frecuente en los hombres que
en las mujeres, relación 4:1. La prevalencia del tartamudeo en la infancia es del 4%, y en la
edad adulta, algo mayor del 1%.
Las personas con tartamudeo del desarrollo, tartamudean al comienzo de las frases, son más
fluentes cuando su habla es mucho más lenta y despreocupada, y no tartamudean cuando
cantan. Las personas que tartamudean durante el desarrollo experimentan problemas
emocionales por su habla difluente.
Las causas del tartamudeo adquirido se producen por compromiso de cualquier hemisferio,
anterior o posterior. Normalmente el daño es leve y puede deberse a un ictus, a vasculitis, a
una infección, a un tumor, a un traumatismo o a un compromiso metabólico.

HABLA VERBORRÁGICA : El hablar verborreico se caracteriza por una velocidad excesiva,
repeticiones, interjecciones, alteración de la prosodia y, en ocasiones, alteraciones
incoherentes de la articulación. Estos pacientes cometen errores gramaticales, son
hiperactivos y tienen problemas de concentración. Estos pacientes cometen errores
gramaticales, son hiperactivos y tienen problemas de concentración. Se lo observa en los
ataques de manía y en la hipomanía.

PALILALIA: Los palilálicos repiten compulsivamente las frases o palabras, cada vez con
mayor velocidad y menor volumen. La palilalia se asocia a la enfermedad de Parkinson
postencefálica, así como a la parálisis pseudobulbar

Tratamiento de las afasias
Requieren apoyo psicológico y psiquiátrico. Requieren especialista en rehabilitación del
habla.

AGNOSIAS
Las agnosias son la incapacidad para reconocer a un objeto por medio de un sentido, sin que
haya defecto sensorial, trastorno de consciencia o de la atención ni desconocimiento del
objeto. El paciente debe ser capaz de reconocer al objeto usando otro sentido. Se distinguen
distintos tipos de agnosias:

AGNOSIAS VISUALES

Agnosia visual para objetos: el paciente es incapaz de nombrar o decir para que se usa
un objeto, es incapaz de reconocer su carácter o sentido pero puede reconocerlo con el
tacto, y es capaz de nombrarlo y usarlo correctamente.
Se la divide en dos formas: Aperceptiva y Asociativa.

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 Agnosia visual aperceptiva: el paciente además es incapaz de dibujar al objeto
en cuestión, se produce por lesiones de la corteza occipital

 Agnosia visual asociativa: puede copiar y dibujar al objeto pero así y todo no lo
puede reconocer. La lesión asienta en las vías subcorticales

Prosopagnosia: es la incapacidad para reconocer rostros conocidos. No pueden
reconocer por el rostro a familiares cercanos y aún pueden no reconocerse a sí mismos al
mirarse en el espejo, o en fotografías. Se produce por lesiones bilaterales occipitales.

Agnosia visual para los colores: el paciente no reconoce los colores que ve, ni puede
referir los colores de objetos nombrados ni puede agrupar objetos según su color. La lesión
está en el área occipital izquierda.

Alexia: es la agnosia de la palabra escrita, no pueden leer, se produce por lesión occipital
izquierda.

AGNOSIAS AUDITIVAS O SORDERA PS ÍQUICA

Agnosia auditiva global: el paciente escucha pero no puede reconocer auditivamente un
estímulo sonoro fácilmente reconocible (la sirena de una ambulancia, o el sonido de una
campana). En la global no puede reconocer ruidos, música ni palabra hablada. La lesión
es bilateral en las zonas vecinas a las circunvoluciones transversas de Heschl.

Sordera verbal: es la agnosia auditiva del lenguaje. No comprende no puede repetir ni
escribir al dictado, se produce por lesión de la parte posterior de la primera circunvolución
temporal izquierda.

Amusia: es la agnosia auditiva para reconocer música. La lesión está ubicada en la punta
del lóbulo temporal, uni o bilateral.

AGNOSIA TÁCTIL

Astereognosia: el paciente no reconoce el objeto con el tacto, pero la sensibilidad está
conservada. Puede que no reconozca su forma o el material con el que está hecho. La
lesión se ubica en el gyrus supramarginalis contralateral.

HEMINEGLIGENCIA
Es una incapacidad para dirigir la atención a aspectos relevantes del espacio.
Cuando hay negligencia u olvido de un hemicuerpo se denomina asomatognosia, puede
no reconocer su propio hemicuerpo en el espejo. Se produce en lesiones de la corteza
parietal derecha.
La anosognosia es la negación de la hemiplejia o de la ceguera unilateral.

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APRAXIAS
Apraxia es la pérdida de la capacidad de ejecutar o llevar a cabo movimientos aprendidos
con un propósito o fin, a pesar de tener el deseo y la capacidad física para realizarlo. Es un
desorden de la planificación motora, sin incoordinación, ni pérdida sensorial, ni incapacidad
para comprender órdenes. Se produce por trastorno de ciertas áreas cerebrales.

Clasificación de las apraxias

Apraxia ideo-motora
En ella está afectada la realización de un acto que requiere ejecución a través de acciones
concatenadas. Hay incapacidad para realizar un acto motor bajo comando verbal, pero puede
realizarlo en forma automática.
El paciente no puede imitar porque confunde, omite o deforma la imitación, destacamos que
el paciente reconoce sus errores. Tienen dificultar para secuenciar, seleccionar y orientar
espacialmente sus movimientos. No pueden hacer el saludo militar, persignarse, saludar con
la mano, simular el uso de un martillo. La lesión puede ser parietal, frontal premotora izquierda
o del cuerpo calloso.

Apraxia ideacional/conceptual
Hay trastornos para planear un acto a cumplir, se pone en evidencias con secuencias
complicadas por ejemplo se le pide al paciente que saque un cigarrillo, tome el encendedor
que lo encienda, que de una pitada y luego lo ponga en el cenicero. El paciente altera la
secuencia de los pasos a seguir, es bilateral. Puede imitar. Se asocia a afasia o demencia.
Se la denomina conceptual si no puede utilizar los objetos.
No puede conceptualizar una acción y no puede llevar a cabo tareas que requieran de pasos
sucesivos, no pueden llevar a cabo un programa motor. Intentan escribir con un destornillador
o se pone los zapatos antes que las medias.

Apraxia bucofacial u orofacial
El paciente tiene dificultad para efectuar movimientos voluntarios con la boca, lengua y cara
pero sin lesiones motoras. No puede chasquear la lengua, tirar besos, o sacar la lengua, pero
puede efectuar estos actos en forma automática. La lesión se ubica en el gyrus frontal inferior
y en el lóbulo de la ínsula.

Apraxia constructiva
El paciente no puede dibujar un cuadrado, una estrella o una casita. Se la ve en la
insuficiencia hepática en la encefalopatía hepática en su fase precoz.
En las lesiones parietales derechas los dibujos que realiza son esparcidos, fragmentados,
con falta de relación espacial y localizados diagonalmente en el papel, no mejora al copiar el
dibujo. En las lesiones parietales izquierdas puede copiar en forma simplificada, faltan los
detalles, pero están preservadas las relaciones espaciales.

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Apraxia de la marcha
Se produce en enfermos con lesiones frontales. El paciente quiere caminar, no tiene lesión
motora, pero no puede despegar los pies del piso, durante algunos segundos (síndrome de
la marcha magnética).

Apraxia del vestirse
Ocurre en lesiones parietales derechas, no pueden vestirse ya que no reconocen las
secuencias necesarias para hacerlo.

Apraxia de disociación
Estos pacientes no pueden ejecutar una orden verbal pero si pueden imitar. Se produce por
lesiones del cuerpo calloso.

Apraxia kinética de los miembros
No puede efectuar movimientos precisos a demanda con los brazos o con las piernas

Apraxia óculomotora
Dificultad para mover los ojos en una dirección determinada.

Apraxia del discurso
Tienen dificultad para planificar y coordinar los movimientos necesarios para hablar.

Causas de apraxia
Las apraxias aparecen por lesiones localizadas en el hemisferio cerebral izquierdo, sobre
todo en los lóbulos frontal y parietal.
Pueden ocurrir por secuela de trauma encefálico, stroke, encefalopatía, demencia, Parkinson
y parkinsonismos, Alzheimer, y enfermedad de Huntington.