(01-05-2018)Disfuncion sexual en AP (PPT)

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1. DISFUNCIÓN SEXUAL
DESDE LA CONSULTA
DE AP
Alicia María Caballero Guindo
Miguel Simón Serrano
TorreRamona-Torrero

4. DISFUNCIONES SEXUALES

5. FISIOLOGÍA SEXUAL
PRIMERA FASE
Reacción vasocongestiva  erección
Hinchazón y lubricación de vagina
SEGUNDA FASE
Contracciones musculares
clónicas reflejas  Orgasmo

6. ENTREVISTA CLÍNICA SEXUAL
Tema que preocupa a muchos médicos
Sentimientos del paciente
No saber cómo comenzar

7. ENTREVISTA CLÍNICA SEXUAL
Preguntas indirectas
Preguntas abiertas y positivas
Clima de confianza y respeto mutuo
Explorar el entorno familiar y social: estado marital, número de parejas
sexuales, hijos, problemas económicos…
Tener en cuenta enfermedades y fármacos

8. PLAN DE ACTUACIÓN
Discutido y consensuado con el paciente
Decisión conjunta sobre la participación de la pareja
Tener en cuenta la variabilidad interpersonal de la sexualidad
Etapa de la vida

9. DISFUNCIÓN SEXUAL
FEMENINA

10. DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA
> 6 meses y en más del 75% de las ocasiones
Malestar o angustia
Prevalencia aumenta con la edad

11. TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
Primario o secundario
Múltiples causas:
A.Pérdida de objeto de deseo
B.Problemas autoestima
C.Aversión sexual
D.Salud mental
E.Problemas orgánicos
Analítica eje hipotálamo-
hipofisiario-gonadal
Tratamiento farmacológico
dudoso postmenopausia
(300mcg testosterona/día)
Tratamiento etiológico

12. TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN
PROBLEMAS DE LUBRICACIÓN
Deseo sexual hipoactivo
Menopausia.
Tto: Terapia hormonal sustitutiva
Tto: Estrógenos locales
Tto: Lubricantes
Dolor durante penetración
Etiología diversa
Descartar vaginismo
Tto: técnicas corporales de
relajación
DISPAREUNIA FEMENINA

13. TRASTORNOS DEL ORGASMO
ANORGASMIA
Incidencia en España 5-40%
Diversas causas: orgánica (5%) y
psicológica (95%)
Desinformación, educación
represiva, modelo de relación
sexual…
Tto: entrenamiento mediante
masturbación
Tto: ejercicios de Kegel
Tto: Relajación

14. DISFUNCIÓN SEXUAL
MASCULINA

16. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Incapacidad de conseguir y mantener una erección
Erección = relajación cuerpos cavernosos
PDE5 = contracción cuerpos cavernosos  cese
5-17% 40-49 años
15-34% 70-79 años

17. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ETIOLOGÍA
CAUSAS ASOCIADAS A LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Cirugía previa Prostatectomia radical.
Psicológica Depresión, ansiedad.
Enfermedad crónica Sde metabólico, DM, HTA, EPOC, DLP, insuficiencia renal, enfermedad
hepática.
Neurológica EM, ACV, Parkinson, Alzheimer.
Hormonal Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo, Cushing,
Addison.
Vascular Arteriosclerosis, IAM, enfermedad vascular periférica, IVC.
Otras Tóxicos (marihuana, heroína, cocaína, alcohol y tabaco).
Traumatismo o cirugía pélvica, HBP, alteraciones en el pene (Peyronie,
hipospadias, epispadias, micropene).
Fármacos

18. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
80% causa orgánica
70% ECV
10-20% neurológica
5-10% hormonal
RAMs, alteraciones estructurales
Factores riesgo modificables similares a la ECV
Marcador precoz ECV
ETIOLOGÍA

19. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ETIOLOGÍA
FÁRMACOS ASOCIADOS A DISFUNCIÓN ERÉCTIL
AntihipertensivosDiuréticos, verapamilo, betabloqueantes, alfametildopa.
Hipolipemiantes Gemfibrocilo, clofibrato.
Antidepresivos ISRS, antidepresivos tricíclicos, litio.
Ansiolíticos Benzodiazepinas, fenotiazinas, butinoferonas.
Antagonistas H2 Ranitidina, cimetidina.
Hormonas Progesterona, estrógenos, corticoides, inhibidores de la 5α-reductasa,
ciproterona acetato, antiandrógenos.
Citotóxicos Metotrexato.
InmunomoduladoresInterferón-α.
Anticolinérgicos Disopiramida, anticonvulsivantes.
AntiparkinsonianosLevodopa, bromocriptina.

20. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Ambiente relajado
AM y tratamiento farmacológico
Calidad de las erecciones
< matutinas  orgánico
> espontáneas y con masturbación  psicológico
Cuestionario IIEF abreviado
DIAGNÓSTICO

21. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
EF:
TA, pulsos, soplos inguinales
Neurológicos
Estructura del pene
EECC:
AS: Glucemia, colesterol, creatinina, tiroideas
NO INDICACIÓN DETERMINACIONES TESTOSTERONA / PROLACTINA
Otras: registro nocturno, respuesta alprostadilo, imágenes vasculares
DIAGNÓSTICO

22. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
SEXO Y CARDIOPATÍA
RIESGO BAJO RIESGO INTERMEDIO RIESGO ALTO
<3 FRCV ≥3 FRCV Arritmia
Angina estable clase 1 Angina estable clase 2 Angina inestable
IAM no complicado IAM reciente (2-6 sem) IAM reciente (<2 sem)
NYHA I NYHA II NYHA III/IV
HTA bien controlada HTA irregular HTA mal controlada
Valvulopatía leve Valvulopatía moderada Valvulopatía grave

23. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Cambios de estilo de vida
3 líneas de tratamiento
TRATAMIENTO

24. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Inhibidores PDE5 (1998):
Los más usados
Precisan estimulación sexual
Similar eficacia con variaciones entre individuos
Precisan receta  no subvencionados
TRATAMIENTO 1ª LÍNEA

25. CARACTERÍSTICAS DE LOS INHIBIDORES DE LA PDE5
Fármaco Sildenafilo
(Viagra®)
Vardenafilo
(Levitra®)
Tadalafilo
(Cialis®)
Avanafilo
(Spedra®)
Dosis oral (mg) 25-50-100 5-10-20 5-10-20 50-200
Dosis inicio (mg) 50 10 10 100
Inicio efecto (minutos) 30-60 15-25 15-45 20-40
Duración efecto (horas) 4-8 4-6 24-36 4-5
Interacción con alimentos Sí Sí No Sí
Interacción con alcohol No No No Sí
Eficacia Similar eficacia todos
Efectos secundarios más
comunes
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia y
alteración visual
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia y alteración
visual.
Puede ocasionar
prolongación del
intervalo Q-T.
Cefalea, rubor,
congestión nasal,
dispepsia, dolor lumbar.
Cefaleas,
sofocos,
congestión
nasal y sinusal
y lumbalgia.
Contraindicación absolutaLos nitratos tanto terapéuticos (nitrato de isosorbide y nitroglicerina) como recreativos o
estimulantes (amil nitrito).
Deben pasar más de 24 horas entre la toma de inhibidores de la PDE5 y el uso de nitritos
(48 horas si se trata de tadalafilo).
No usar en pacientes con retinitis pigmentaria.
Avanafilo no en ClCr <30 ni Child-Pugh C
Tadalafilo en ClCr <30 no diario y no más de 10mg
8,6€/cp15€/cp 6€/cp19€/cp

26. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Dispositivos de vacío:
Presión negativa  atrae sangre  mantiene con banda externa
No más de 30 minutos
TRATAMIENTO 1ª LÍNEA

27. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Basados en alprostadilo
Inyección intracavernosa (1995):
El más eficaz (>80%)
Muy rápido (5-15 min)
No superar 3 iny/sem ni >1/24h
Caverject®
Terapia intrauretral (1997):
Alternativa
No tan efectivo
MUSE®
TRATAMIENTO 2ª LÍNEA

28. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Prótesis de pene
Hinchable (95%) o maleable
Invasiva e irreversible
>90% satisfacción
No afecta a sensibilidad
No afecta a orina
No afecta a eyaculación
TRATAMIENTO 3ª LÍNEA

29. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Patología urológica
Patología endocrinológica
Pacientes a los que sea preciso realizar estudio vascular o neurológico
Patología psiquiátrica que precise tratamiento en segundo nivel
Cardiopatía de moderado y alto riesgo para la actividad sexual
Realizar estudios adicionales
Ausencia de respuesta al tratamiento de primera línea
¿CUÁNDO DERIVAR?

31. EYACULACIÓN PRECOZ
Dificultad para controlar la eyaculación
Muy frecuente, 18-60 años  30%
Primaria: desde el comienzo de las relaciones
Secundaria: se pierde con el tiempo el control

32. EYACULACIÓN PRECOZ
Psico-emocional:
Ansiedad
Conflictos
Miedo al fracaso por experiencias pasadas
Medicación psicotrópica
Factores orgánicos
Prostatitis, hipertiroidismo
Hipersensibilidad glande
Enfermedades neurológicas que afecten reflejos
ETIOLOGÍA

33. EYACULACIÓN PRECOZ
Historia clínica (junto con pareja)
No suele precisar EECC
Historia sexual:
Primaria o secundaria
Continua o intermitente
Psicopatología en infancia
Experiencias sexuales tempranas
DIANÓSTICO

34. EYACULACIÓN PRECOZ
Estrategia individual:
Poco éxito
Ejercicios Kegel
Masturbación 1-2h antes
Varios preservativos
No dejar que la pareja le estimule sexualmente
TRATAMIENTO

35. EYACULACIÓN PRECOZ
Intervenciones psicológicas: a ser posible en pareja
Psicoterapia
Técnicas conductuales  Poca evidencia
Compresión del glande (1970)
Vagina quieta (1986)
Masturbación en pareja con paradas (2004)
TRATAMIENTO

36. EYACULACIÓN PRECOZ
Tratamientos farmacológicos:
Locales:
Cremas lidocaína
Circuncisión
Antidepresivos ISRS
No todos
DE a la larga
Dosis muy discutida
TRATAMIENTO

37. EYACULACIÓN PRECOZ
TRATAMIENTO
Clomipramina 50 mg diarios
50 mg 4 a 12 horas antes
Fluoxetina 5-60 mg diarios (máximo 80 mg/día)
Sertralina 50 mg diarios (máximo 200 mg/día)
50 mg 4 a 8 horas antes

Paroxetina 20 mg diarios (máximo 40 mg/día)
20 mg 3 a 4 horas antes

38. EYACULACIÓN PRECOZ
Tratamientos farmacológicos:
Inhibidores PDE5
Mecanismo desconocido
Sildenafilo
Dapoxetina (Priligy®)
ISRS con indicación propia
Rápida absorción y eliminación
30mg 1-3h previas / 24h
Receta  no subvencionado
7,8€/cp
TRATAMIENTO

39. EYACULACIÓN PRECOZ
El tratamiento óptimo para la eyaculación precoz no ha sido establecido
TRATAMIENTO

40. BIBLIOGRAFÍA
Casado Vicente. V, Calero Muñoz. S, Cordón Granados. F. Tratado de Medicina de
Familia y Comunitaria. Vol II. 2ª edición. Barcelona: semfyc ediciones 2012
Fisterra. Guías clínicas. Disfunción sexual femenina. Consultado en abril de 2018.
Disponible en: www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-sexual-femenina/
Fisterra. Guías clínicas. Disfunción eréctil. Consultado en abril de 2018. Disponible
en: www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-erectil/
Fisterra. Guías clínicas. Eyaculación precoz. Consultado en abril de 2018. Disponible
en: www.fisterra.com/guias-clinicas/eyaculacion-precoz/
Sociedad española de Cardiología. Disfunción eréctil en pacientes en
rehabilitación cardíaca. Consultado en abril de 2018. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/es/disfuncion-erectil-pacientes-incluidos-
un/articulo/13125512/