01. WORKSHOP NOVA BIOMEDICAL. García de Guadiana Romualdo, Luis.pdf

gases

1. DELLABORATORIO CUNICO LE AGFA Soc" NOVA
LABC LIN q

Mares o 2022
Importancia de la gasometría hospitalari etos de la

preanalitica en parámetros innovadores CoMa&g)magnesio ionizado
. (¡Mg++) y su importangi pagiehtes críticos

— Moro,
Qa eanalitica ‘ o
| > O
Luis García N. Romualdo > KE)

de
Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena ©)
Comisión de Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Médica SEQCML

2. AEBM-ML AGFA SEQC™ A
A a

| have received research support and speaker fees from

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Siemens Healthineers
Roche Diagnostics
Abbott Research
Radiometer

Abionic

Nova Biomedical
Snibe

Gentian Diagnostics
ViroGates

3. AEBM-ML AGFA SEOC": NOVA

5 biomedical

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE La fase preanalitica en el análisis de gases vewwlabclin2022.es

4. 8, a 7

> Transl Med UniSa. 2020 Oct 1123:68-76, dc: 10.37825/2239-9747.1015. «Collection 2020 Sep.
Ionized or Total Magnesium levels, what should we
measure in critical ill patients?

G Scarpati *, D Baldassarre *, F Oliva Y, G Pascale *, O Piazza "

Total Magnesium $

© Does not differ from
protein-bound, ligand-bound
and ionized magnesium

B =
u © ate * Can not be performed in,
o whole blood

ii’

EN Mi

Y Increased turn-around-time =

+ Requires a large
volume of blood

+ Can not reliably identify at risk patients &

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Tonized Magnesiun

# Measures the biologically functional
fraction of magnesium

Corra

* Can identify at risk patients. +

La fase preanalítica en el análisis de gases

» Canbemunt |
in whole biood >

www.lobelin2022.05

5. AEBM-ML ABGFA SEOCK NOVA

biomedical

ares de calibración y a

factores: = realice deben ser

MÁLAGA | 1921 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases www labelin2022.05

6. Specimen rejection in laboratory medicine: Necessary for patient safety?
Zeliha Gunnur Dikmen”, Asti Pinar, Filiz Akbiyik

Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Medical Biochemistry and Hacettepe University Hospitals Clinical
Pathology Laboratory, Ankara, Turkey

SRRs According to Test Groups (%)

Clinical chemistry
coc

Cardiac markers

Ficure 2. Sample rejection ratios (SRRs) according to test
groups.

TTFZTOCTUBRE

Causas principales de rechazo:

«Muestra coagulada (35%)

«Volumen inadecuado (13%)

La fase preanalítica en el análisis'de gases

7. Conocimiento de la fase preanalitica y postanalitica de
la gasometria arterial en médicos residentes e internos
Ojeda Bello et al. Educacién Médica 2021

[Gules el antic sagulant> recommenda para el andlisis de una gasometria?

2) Heparina de litio balanceada con calcio b) Heparina sódica 5000 U c) Heparina de Benzalconio

Fe el efecto que Genen las burbujas y/o are en la muestra para una gasometía arteria?
2) Aumentan el pOZ y la pCOZ

1) Dsminuye el pO2 y aumenta la pcO2

©) Aumenta el 502 y disminuye la pco2

www.lobelin2022.05

8. Amina

ann da

3. {Cults son los condiciones iento de transporta y almacenamiento, cuando contamos con
Un service de gesometra en un dea descontralzada, ez dec fuera del dra critica?
@ dene anatzars inmeciatamarta la muestra debe colocarse en una red de río

© Der anafzars reectotmente la muestra deba cuiocr en un recente quese
een re Cy 0

© dota e ga conguada

12. ¿Cuál es el tiempo máximo recomendado para transportar uni muéíira de gasometria arterial
a temperatura ambiente desde el momento de la tor: hasta «* procesamiento en el
laboratorio?

@ 15 minutes

© 20 minutos

© S minutos

13. :Cudl es el articasgulante recomendado para el análisis de una gazometrs?

(9) Heparins e Lito balanceada con Calcio

© Heparina sódica 5000 U

© “eparina de Beizanconio

18. ¿Cuáles son los criterios para la selección del sitio de punción?

@ Arteria racial exclusivamente y presencia de fujo sanguine colateral adecuado.

© Presencia de flujo sanguíneo colateral adecuado, así como tamaño y accesibilidad de la arteria.

© Tamaño y accesibilidad de la arteria adecuados, sin importar un flujo sanguineo colateral
acecuado

26. ¿Cuáles son las zonas de punción más frecuentes en la gasometria arteriat?
@ Arteria radial, braquíal y femoral
© Arteria radial, braquíal y carótida
© Arteria radial, braquíal y popitea

9. Impact of COVID-19 Pandemic on Laboratory

Utilization

Durant y cols. JALM 2020

Ana Belén Lasierra Monclús y cols. Adv Lab Med 2022 (pendiente de publicación)
Efectos de la pandemia COVID-19 en la actividad
asistencial de los laboratorios clínicos españoles,
evolución 2019-2021

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Marzo-Diciembre 2020,

Marzo Dicieribre 2035,

Diferencias shsolutas, | Diferencias relativas,

à A A > we
poss ttes arar ns sms 3 am
teen sens: 200.963 sr 2 a
Gretna E 22129 30 “ps m
Cest 969.661 12205 Zoran 72 am
jet 1009605 Des rer 27 am
Protein € rata osos 05277 Br 53 nor
retina 270 son sz 59 0m
s 11899 > tre 2309 oon
Toporina 528 105700 ae ss 00m
558.758 man ua rs 0m
A, 28037 Soares or ar 001
cer 5.646 pore Sas “28 ‘0007
E revert ass one 235 a
son nm Don 70 os a
x ko de rina 50.508 em as He
16800 ee 57
an 193295 19537 Yan =
mero 1032 e 116568 ar am

www.lobelin2022.05

10. ‘Ana Belén Lasierra Monclús y cols. Adv Lab Med 2022 (pendiente de publicación)

Efectos de la pandemia COVID-19 en la actividad
asistencial de los laboratorios clínicos españoles,

evolución 2019-2021

Análisis totales
Glucosa
Creatinina
Colesterol total
AST

Proteína C reactiva
Ferritina

IL6

Troponina

TSH

HbAe

CEA

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Enero-Junio 2021, n Enero-Junio 2019, n [Diferencias absolutas, n Diferencias relativas, % — p-Valor”

19.797.233
1.246.609
1.103.286

791.416
765.502
519.752
378.728
8.628
86.352
488.524
46.167
46.118
105.350
79.120
394.364
105.844
132.314
103.844

19.615.906 181.327
1.289.491 -42,882
1.112368 -9.082

840.895 -49.479

.097 2.405

511,334 8.418
326.457 52.271
13 8.615
67.090 19.262
485.763 2.761
224.906 21.261
45.837 281
112.400 -7.050
81.893 -2.773
431.893 -37.529
83.890 21.954
115.937 16.377
14.760 89.084

09 0,330
-33 0,232
-08 0,817
-59 0,062

03 0253
17 0,022
160 0,002

66.269,2 — <0,001

287 <0,001
06 0,232
95 <0,001
06 0,604

-63 0,009

-3,4 0167

www.lobelin2022.05

11. ¿ COMO SE HAN ADAPTADO LOS
LABORATORIOS CLINICOS ESPANOLES
A LA PANDEMIA POR SARS-CoV-2?
ENCUESTA DE LA ASOCIACION
ESPAÑOLA DE BICPATOLOGÍA MÉDICA
Y MEDICINA DE LABORATORIO
(AEBM-ML)

Tabla 4
Bloque 4. Sistemas POCT

En cuanto a los equipos POCT, ¿cómo funcionan en su hospital?

n %

Había equipos previos a esta situación y no se han
añadido nuevos 26
reubicado o sumado nuevos POCT 22
No hay 21

Se han incluido a partir de este momento 2 29
Total respuestas 71 100

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases

12. AEBM-ML AGFA SEOC™* NOVA

biomedical

Guía práctica para la implantación de un
Sistema de Gestión: de la Calidad (S.G.C.)
según la norma UNE-EN ISO 151

L ds Acreditación del Laboratorio Clini
del laboratorio clinico

Funciones. Actividades E Deo EE vino!

=
ión Aportado 5.4 de la norma UNE-EN ISO 15189:2007

Dirigir y controlar las taready, [Establecimiento de los requisitos que aseguran la ESE
preanaliticas. calidad de las muestras y condiciones de los replaced?

7 El Laboratorio Clínico debe asegurar un adecuado control y gestión de la
fase preanalica que comprende los procesos que comienzan cronológ+
¡camente a pari de la petición del Médico Clínico e incluyen:

Funciones del facultativo Grad

Organización de las selas da extracciones de
muestras.

Organizar los sistsinas de transporte de muestras

1 + La petición de los andliis.
de centros de extreccionss externos. ic ca
Control y atencion de las pruebas funcionales. + La recogida de la muestra primaria.

+ El transporte hasta el interior del Laboratorio Clínico.

Eilaberelor Clinico debe asegurar

¡vidades previas ol andlisis no infuirán negativamente en los
oftecidos al cliente (Facultative Pelicionario/Mödico)

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

La fase preanalítica en el análisis de gases ii

13. ¿ COMO SE HAN ADAPTADO LOS
LABORATORIOS CLÍNICOS ESPAÑOLES
A LA PANDEMIA POR SARS-CoV-2?
ENCUESTA DE LA ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE BIOPATOLOGÍA MÉDICA
Y MEDICINA DE LABORATORIO
(AEBM-ML)

n %

Proceso de POCT controlado por el laboratorio 23 46
=> Proceso de POCT ho controlado por el laboratorio,

pero el laboratorio realiza gestiones de apoyo 18 36
MEE Procesamiento en equipos no controlados por el

laboratorio 9 18

Total respuesias 50 100

En el caso de que existan, ¿cómo se gestionan desde el laboratorio?

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

www.lobelin2022.05

La fase preanalitica en el anälisis de gases

14. AEBM-ML AGFA SEOC™* NOVA

biomedical

¿Qué es la fase preanalitica?

“Procesos que comienzan cronológicamente a partir de la
petición del médico clínico e incluyen la petición de los
análisis, la preparación e identificación del paciente, la toma
de la(s) muestra(s) primaria(s) y el transporte hacia el interior
del laboratorio, y que terminan cuando comienza el proceso

analítico”

1 UNE-EN ISO 15189

See wos casos Æ Laboratorios clínicos. Requisitos particulares para la calidad y la competencia. (ISO
15189:2012, versión corregida 2014-08-15).

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases veo lablin2022.0s

15. Are we getting better at the preanalytical phase or just better at
measuring it?

Lippi etal. Lab Precis Med 2018

n
resultados Error de laboratorio (ISO 22367):

an “a defect occurring in any part of
ef O GD) the laboratory cycle, from ordering
CERES GEESE SUEY sts to reporting results and

appropriately interpreting and
reacting in these”

“AgcióN muestra

SgleBtion de

Extralaboratoríó

Intralabdfiitgcio

7
D Er

P

www.lobelin2022.0s

16. MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Are we getting better at the preanalytical phase or just better at
measuring it?

Lippi etal. J Lab Precis Med 2018

Error de laboratorio (ISO 22367):
“a defect occurring in any part of
the laboratory cycle, from ordering

tests to reporting results and
appropriately interpreting and

9,
GP reacting in these”

Errores preanaliticos

Se define error preanalitico como cualquier evento que
ocurre antes del análisis de la muestra y que puede com-
prometer la exactitud del resultado y/o la seguridad del
paciente.

DOCUMENTO DE COMISIÓN/GRUPO DE TRABAJO

Recomendaciones para el diseño e implementación de
un programa de aseguramiento de la calidad de la fase

preanalítica
Carin Cl aroma e Sos Ende Mea Lata EE) es

17. nova

biomedical

Reducir errores en el
laboratorio ayuda a “reducir
errores médicos”

El 70% de las decisiones clínicas de un
hospital pasan por el laboratorio

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

18. 8, a 7 ¿Y que consecuencias tienen los
errores del laboratorio?

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases vewwlabclin2022.05

19. > J Appl Lab Med. 2022 May 4;7(3):650-660. doi: 10.1093/jalm/jfab158.

Evaluation of Preanalytical Point-of-Care Testing
Errors and Their Impact on Productivity in the
Emergency Department in the United States

N
7 Steven C Kazmierczak *, Svetlana Morosfuk 2, Rahul Rajkumar 3
= 4 = |
_ el Ba
e | >
cam © at, CHEMS+y |
= = pa
=P ©
Z ~
Pas

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

20. > J Appl Lab Med. 2022 May 4;7(3):650-660. doi: 10.1093/jalm/jfab158.

Evaluation of Preanalytical Point-of-Care Testing
Errors and Their Impact on Productivity in the
Emergency Department in the United States

20 meses:

+ 935 resultados erróneos (6% del n° total cartuchos) > 563 errores de
cartucho (3,6%) > 163 (18%/30%) atribuibles a mala calidad de la
muestra/manejo inadecuado

+ La tasa de errores fue inversamente proporcional a la experiencia del
usuario

+ El TAT/LOS SU fueron significativamente más prolongados cuando
los resultados fueron erróneos

+ Costes directos por cartuchos desechados (CHEM8+/cTnl): 45000 $
+ Costes indirectos estimados: 486-729 horas de enfermería “evitable”

lul Rajkumar 3

reise
Ey |
HEME |}
|

be |
j a LY
E eS! A

MÁLAGA |

rw.labelin2022.08

21. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency

Plebani y cols. Clin Chem 1997

Table 2. Laboratory mistakes in stat testing.

Types of mistakes
Araby Pestanaitia
Department No. % No. % No.
mitsheweicare = er E 2 13 Table 3. Laboratory mistakes In stat testing.
Surgery 26 81 5 16 1 electo (oia
Medicine 33 61 9 17 12 Defects detection steps No. Frequency, %
Nephrology 31 69 sx (11 9
[Total 129 25 35
ED» -CBD —
[Order misinterpreted 6 3.2
Subtotal 129 68.2

22.08

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases eww labclin20:

22. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency = .
ae 1996-2006 nova

biomedical

Errors in a Stat Laboratory: Types and
Frequencies 10 Years Later

Table 1. Laboratory errors In stat testing.
Carraro y cols. Clin Chem 2007 Detects found
Detects: detection steps No. Frequency, %
Preanalytical
Specimen collected from infusion route 3
= Sample contaminated 1
. Tube filling error 1:
Table 2. Error frequency and types: a comparison between AS =
data from 2006 and 1996. Inappropriate container 13
Absolute frequency, Relativo frequency, Lo mont ba
pas = Missing tube 5
e Digoxin test timing error 1
1996 2006 4996 2006 Patient identification error 14
Request procedure error 12
Total errors 4667 3092 Data communication conflict 6
Preanalytical 3186 4913 68.2 61.9 Physician's request order missed 3
Order misinterpreted 2
Analytical 617 464 133 15.0 Che make (inthe say 4
Postanalytical 864 715 18.5 23.1 Information Systems)
Subtotal 99 619

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases wor loblin2022.08

23. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency a
Pleba y cols. Clin Chem 1997 Y 1996-2006 NOVA

biomedical

Errors in a Stat Laboratory: Types and
Frequencies 10 Years Later

Carraro y cols. Clin Chem 2007

Table 3. Error classification. Table 4. Laboratory errors and patients’ outcomes.
Preanalytical No. *
Total errors 160
No. No effect 121
Internal/external 13/99 Inappropriate intensive care unit admission
a o Inappropriate transfusion
Latent/active 15/9 Further inappropriate investigation
Cognitive /noncognitive 17/99 Laboratory tests repetition 27
Preventable 91/99
Minimal impact 23/99 Although 75.6% of errors had no
Delay in treatment 57/99 effect) had a negative impact on patient care.
Inappropriate care 19/99 19.2

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE La fase preanalitica en el analisis de gases www labelin2022.¢s

24. Voluntary Electronic Reporting of
Laboratory Errors: An Analysis of
37 532 Laboratory Event Reports
From 30 Health Care Organizations

Snydman y cols. American Journal of Medical Quality 2012

5,20% „ur 0%

81,10%
= Fase preanalitica. = Fase analítica
= Fase postanalitica = No clasificados

nova

biomedical
| Percentage
Category of Description of Lab of Total Lab
Event Ertor Errors (No.)
Preanalytic ‘Specimen not labeled 18.7 (7003)
I (n=30 43) Specimen mislabeled 16.3 (6132)
a Improper collection of 13.2 (4964)

Delay in test 66 (2463)
treatment

Specimen label 47 (1760)
incomplete

Incorrect patient ID 44 (1655)
used

Clotted specimen 4.1 (1546)

Quantity not sufficient 29 (1101)

Specimen-requisition 2.9 (1088)
mismatch

Specimen lost/not 22 (821)
received

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

La fase preanalítica en el análisis de gases

www.lobelin2022.05

25. AEBM-ML AGFA SEQC':

nova

á biomedical
Voluntary Electronic Reporting of
Laboratory Errors: An Analysis of
37 532 Laboratory Event Reports
From 30 Health Care Organizations
Snydman y cols. American Journal of Medical Quality 2012
Table 2. The Type of Laboratory Error by Level of Impact (LOI)'
Level of Impact Preanalytic Analytic Postanalytic Other
Did not cause harm: LOI 3 and 4 (n = 20 59: 82.6% (17 015) 64% (1309) 4.1% (838) 7% (1437)
Temporary harm: LOI 5, 6,and 7 (n 73.6% (2208) 10% (300) 9% (269) 7.5% (225)
Permanent harm: LOI.8, 9. and 10 {n = 30) 43.3% (13) 10% (3) 43.3% (13) 3.3% (1)

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases

www.lobelin2022.05

26. AEBM-ML ABGFA SEOCK NOVA

biomedical

lones: Nat, K*, Cl, Mg?*,Ca?*
Glucosa
Bilirrubina

Urea, creatinina
MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE wore labelin2022.08

27. MÁLA:

Captación de O,
PO;

P00,
Gradiente alveolo-arterial

Transporte de O,
Concentración total O,
Concentración total Hb
Hematocrito
Saturacién de O,
Fracción de oxiHb
Fracción de desoxiHb.
Fracción de carboxiHb
Fracción de meiaHb
Fracción de sulfoHb

Liberación de O,a los tejidos
p50

Oxigenación tisular
Lactato

Evaluación del estado
de ventilación y
oxigenación

nova

biomedical

Evaluación del
equilibrio ácido-base

Aucatosis wo KO amenace

pa El a ann

lones: Na, K*, Cl, Mg?*,Ca?*
Glucosa

Bilirrubina

Urea, creatinina

Otras magnitudes

www.lobelin2022.05

28. AEBM-ML ABGFA SEOCK i
a naa

CLINICAL AND
LABORATORY
STANDARDS
INSTITUTE =

29. AEBM-ML AGFA SEOC A
TA a

NCCLS - National Committee for
Clinical Laboratory Standards AAA

Actuaciones clínicas inmediatas

CLINICAL AND
Pequefios margen de error STANDARDS
Dane

30. Opinion Paper

nova

Preanalytical quality improvement: from dream to reality biomedical

Lippi y cols. Clin Chem Lab Med 2011

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Major sources of pre-analyticai variability

Sempre
arab
+ Environmental conditions (e.g.. climate, pollution)

Sample collection >
rentidenification and Sample labeling
pe of disposal for collecting blood (e.g.. straight needle, butterfly, cannula)
Caliber (gauge) of the needle
Tourniquet time
Container (e.g., primary tube)
Order of draw
Phlebotomy procedure
Contamination from ..

Temperature
+ Freezing & thawing

wor lobclin2022.0s

31. Errores preanaliticos enel nova
análisis de gases jomedica

Spa

Variables que afectan
ala calidad de la
muestra extraída

Variables
relacionadas con
el paciente

Tipo de muestra

Interferencias
Endógenas (HIL)
Burbujas de aire

Variables
relacionadas con
el contenedor

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

jawaneetas

www.lobelin2022.05

32. ”

CONSO NAGONAL OX LARDRATORD hac

LABCLIN 2022

Nu

How to convert X
SNS
venous blood AC EE

gas values
to arterial values

Capillary blood sampling: national recommendations on behalf of the Croatian
Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine

Jasna Lenicek Krleza y cols. Biochemia Medica 2015

converts venous into arterial values

- al

33. AEBM-ML AGFA

sEQC™

biomedical

Ana-Maria Simundio y cols. Cin Chem Lab Med 2015
Compliance of blood sampling procedures with
the CLSI H3-A6 guidelines: An observational
study by the European Federation of Clinical
Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM)
working group for the preanalytical phase (WG-
PRE)

The level of compliance of phlebotomy procedure with
the CLSI H3-A6 guideline in 12 European countries was
found to be unacceptably low and patient identification
and tube labelling were found to be the most critical steps.

sn coco deny to patent scoring LS ral gunas
[Question 25° zu *

aan wore he sample tubs beled?

Table 4 Risk occurrence chart for various phlebotomy steps.

Occurrence
probability

Severity of harm

None

Moderate Severe Life
threatening

Frequent
06

Probable
05

Occasional
04

Remote
03
Improbable}
02
Rare
o1

In our survey, the steps in the ‘red
zone’ which had the highest combination of impact and

probability were Q3, Q4, Q25 and Q26. Those steps were ,

assessed as being of critical importance

34. = at | =
CT \“E=

La muestra debe ser representativa
del estado del paciente

d
Si

p

+ Evitarla ansiedad y el dolor ( FR)

reposo (sedestación) 10 minutos

sentado cómodamente

+ Paciente que respira espontáneamente >

+ Respiración asistida u oxigenoterapia >
respirar (“si es posible”) aire ambiental
durante 20 minutos antes de la extracción

+ Paciente en una posición incorporada,

Recomendaciones preanalíticas para la medición del equilibrio ácido-base y los gases en sangre.

Recomendación 2018. SEQC":
Manual SEPAR de procedimientos. Gasometría arterial. 2018

www labelin2022.08

35. nova

biomedical

Er

Rea y

=

os

>

E: Lee preso ‘Action (th ata ound Process Data)

==] a ee AAA |
sara

36. cierta información adicional que incluye la temperatura del
paciente (afecta al pH, pO, y pCO,), la fracción inspirada de
oxigeno! (Fi0,)» el flujo de oxígeno suministrado y el estado
de ventilación (espontánea o mecánica)?1?19.20,

naa

“sew “Ta orterial. SEQCM 2014

ados y hace referencia a la relación entre la presión

arterial de oxiseno y la fracción inspirada de oxígeno (PaO,

Puede emplearse cuando la FIO,>0,4.[Cuanto menor es

el PAF, quier? decir que hay

lesión aguda pulmonar y por debajo de 200 un síndrome de
distrés respiratorio agudo.

Estudio de la oxigenación e interpretación de la gasometría

fete

novd

biomedical

37. Variables
relacionadas con
el paciente

+ En aquellos pacientes que presenten leucocitosis, trombo-
citosis u otras condiciones que producen una disminución
de la pO; elular**7, lam

para ralentizar el consumo de oxigeno pol as celulas.
De no existir la posibilidad de jeringa de vidrio, puede
usarse la jeringa de plástico para gasometría y analizar la
muestra inmediatamente.

Recomendaciones preanalíticas para la medición del
equilibrio ácido-base y los gases en sangre.

: a E : -
Recomendación (2018). SEGEN Leukocytosis and Spurious Hypoxemia

Gupta y cols. Cureus 2021

Abnormally low p02 and oxygen saturations on arterial blood gases (ABGs) test have been reporte in the
patients who have very high WBC and platelet counts; generally in the setting of hematological
‘malignancies.

‘spurious hypoxemia" or “oxygen steal” or “leukocyte/platlet larceny” is suspected when there is no other
obvious explanation for hypoxemia on ABG, especially inthe setting of normal oxygen saturations by the

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE
pulse oximetry

38. Preanalytical considerations in blood gas analysis
Geoffrey Baird. Biochemia Medica 2013

Variables
relacionadas con
el paciente

Physiologic or Paramete
introgenic cause: affected Direction of change Comment Reference
= ¿Y en otras
ar Increased metabolism consumes itudes del
PO, Decreased oxygen, and can lyse to (38,54-56) magnitudes del
thrombocytosis, >
producaficreased potassium)s well BGA?

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Buño y cols. Adv Lab Med 2022
Los errores en las pruebas de cabecera pueden
resultar en falsos niveles de potasio

Tabla 1: Posibles causas de pseudohiperpotasemia o pseudo-
normopotasemia en las pruebas POCT.

IC. Relacionadas con el paciente
- « 150 x 10°/L)

= Aumento notable del recuento de plaqueta ombocitos D

(500 x 10°/L)

39. LEUKOCYTOSIS INTERFERENCE IN CLINICAL CHEMISTRY: SHALL WE STILL
INTERPRET TEST RESULTS WITHOUT HEMATOLOGICAL DATA?

Grzych y cols. J Med Biochem 2020

Glucosa
Leucocytes
de + <15x107L
6 >15x10YL
4
2
o,

Glucose variations over time (from baseline fo 2, 4, 5
land 8 hours after blood draw) was significantly accel-
erated in samples with WBC count >15x10%/L (n =
10) as opposed to in those with WBC count < 15 x
10°/L (n = 54).

* HO ze

i

A larger decrease of pH values over time was
observed in samples with WBC count > 15 x 10%/L
(n = 45) compared to those with WBC count < 15 x
109/L (n = 32) (Table II and Figure 2A). However, no
difference in pO; and pCO, values were noted
between these two groups (Figure 2A).

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases www.labelin2022.05

40. LEUKOCYTOSIS INTERFERENCE IN CLINICAL CHEMISTRY: SHALL WE STILL
INTERPRET TEST RESULTS WITHOUT HEMATOLOGICAL DATA?

Grzych y cols. J Med Biochem 2020

WBC_Glucose

= 0.633
p < 0.0001

8

Interestingly, a strong association was found
between the value of WBC and decrease of alucose
values (r = -0.633, p < 0.0001),

WBC, x10%L
8 8 8

-02
Glucose Slope Decrease, mmol.L'hour*

-04 -06 -08 -10 -12

Notably, @ highly significant association was
noted between WBC count and pH changes over time
{= -0.707; p < 0.0001), but not between WBC

coufil and variation of both pO, (r = -0.167; p =
0.121) or pCO, (r
time (Figure 28)

0.134; p = 0.348) values over

WBC_pH

r=-0.707
p<0.0001

o:
-0.0015 -0.0010 -0.0005 0.0000

PH slope variation, min

association between WBC values and pH, and this
may be attributable to the fact that glucose metabo-
lism by leukocytes may contribute to increased lactic
acid production, thus generating acidosis.

Conclusions: The results of our study suggest that even modest leukocytosis (ie, around 15 x 104),
which is frequently encountered in dinica and laboratory practice, may be associated wit significant
vations ofboth glucose and pH. Ths would lead us to conclude that result ofthese parameters
shal be accompanied by those of hematologic testing to prevent crcl msinteprtain, namely

with leukocyte counts

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

La fase preanalitica en el análisis de gases

www labelin2022.08

41. Variables
relacionadas con
el contenedor

Referencia: jeringa de vidrio (material inerte e impermeable a los gases),

pero:
+ Requieren esterilización para ser reutilizadas
+ Coste inicial relativamente alio
+ Posibilidad de rotura: ? riesgo de bioseguridad para el personal

sanitario

@rencia” con el que comparar la exactitud de otro tipo de recipientes
gas de plástico “especializadas” y los tubos capilares)

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

42. Variables

«No necesaria esterilización | *Por ser un material permeable permite el
«Baratas intercambio de gases a través del mismo
«Relativamente irrompibles
«Ventajas técnicas:
vHeparinizaciön previa del
dispositivo
vEmbolo elevable

A

vola

relacionadas con
el contenedor

in2022.08,

43. Variables
relacionadas con
el contenedor

u = == Jeringas de autollenado

44. Variables
relacionadas con

inte
= =
Es ==

Capilares
A

ao

K

e
a

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www labelin2022.08

45. E y Variables

relacionadas con
Anticoagula el contenedor
u

De elección: heparina de litio en forma sólida
(liofilizada), equilibrada electrolíticamente con
calcio, zinc o zinc-litio

No son aceptables otros como oxalato, citrato o
EDTA

ticoagulante

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases or lbclin2022.0

46. MALAG]

> Clin Biochem. 2012 Jun;4519}683-7. doi 10.1016/.inbiochem.2012.03.007. Epub 2012 Mar 13

Different manufacturers of syringes: a new source of
variability in blood gas, acid-base balance and
related laboratory test?

Gabriel Lima-Olveira *, Giuseppe Lippi Glan Luci Salvagne, Martina Montagnana, Geraldo Picheth,

Gian Cesare Guidi
“Table 1
Comprehensive results of blood gas tests from four different syringes.

laboratory Syringel ‘Syringe 1

test (unit)

“Casera”

PH (pH units) 7.374 0037 [7299-7461]
POS (mmHg) 68.9421.4 228-1164]

0, (0 9502 17.9 1903-064]

pCO," (mmHg) 41.7459 321-566]

CO (mmol/L) 23.827 [154-312]

ICO! (mmolt) 25.1 [phone]]

10: (mmolL) 7.164214[240-1080]
BE*(mmoL) —120#243[-22810 —0.8]
Hb? (git) 132426 167-198]

Na? (mmol/l) 137.0426 (1356-138.

K (mmolL) 3754056134645]

a (mmol) 164 005 [1.02- 1.25)
Glut mg) 136244147-253

Lo (mg/dl) 250481 210-322),
m) 9294 17.0[88.1-847)

7.373 £0035 [7311-7464]
7254231 222-1207]
9544 17.1 908-970),
4034591200457.)
214261154200)
244227/103-318]
7.114204 [250-1080]

21.95 + 223 1-282 10-050]
130224 (54-192)
1300225 11973-14011
3:55 + 057 [330-397]
0904008 [070-105]
132243 145-245]

245486 [200-315]
9364167 [891-953]

7.3632 01099 7.297.7463] | 736940035 (7301-7447)
854195 [25721131] 6664197 [217-1119]
947213, 1906-9031 9424 165 [890-083]
421251 1330-5741] 4234591319-508]
2342 241158-281] 237426|159-309]
247425 (168-207) 250427 [169-327]

728 42.02 [350-1070] 7442.13 [250-1090]

= 1954225 |-32810-030] ~ 1454226 |-2610 -032|
132427166197] 132427 (65-193)
1383227 [1367-1400] 13862 26 [1368-1399]
3744053 354-408] 3804055 [354-414]
1.174.006 [099-126] 1212006 [104-130]
132445 145-252] 132-244 48-253]
2754106 [220-352] 2804.96 220-352]
9304167 [887-047] 9242162 [879-947]

PSO (mmHg) 26414 1254-27] 3624141255771] 26614 [257-274] 26415 [256-273]
‘Syringe 1 -Manavette® will GEI OF Heparin Caldum Balanced Dor blood (Sarstedt, Nümbrecht, Germany).
‘Syringe Cn house Dommon 5 mL STE Dickinson and Company. Franklin Lakes, Nj USA) washed with sodium heparin 5000 LU. 5 min before the arterial

puncture)
‘Syringe I: BD Preset

Syringe IV Pico 508 wittsSIILU_ wophilized electrolyte balanced ithium Benarl

+ Normal distribution; the values were mean stand

Becton, Dickinson and Company. Franklin Lakes, NJ USA)
Radiometer Medical ApS, Denmark).

7 deviation [range: minimum-maximum]; p-value represents the significance by ANOVA.

* Non-normal distribution; the values were median standard deviation [Sth-95th percentiles; p-value represents the significance by Friedman test.

47. Variables
relacionadas con
Anticoagula el contenedor

+ Supongamos una muestra con un valor REAL
de cCa?* de 1.15 mmol/L

+ Cuando se usan 50 I.U. de heparina no
balanceada, obtenemos un valor de 1.08
mmol/L

« El descenso de 0.07 mmol/L corresponde al 50
% del rango de referencia para el cCa?* (1.15 -
1.29 mmol/L)

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases www.labelin2022.05

48. Variables

relacionadas con
Heparina si, pero balanceada
electroliticamente

La heparina balanceada reduce este efecto de unión de electrolitos

No se producen desviaciones para valores de electrolitos
normales, aunque altas o bajas concentraciones de electrolitos
pueden ser afectadas por pequeñas desviaciones positivas o
negativas en los valores de los mismos

La fase preanalítica en el análisis de gases

wes labclin2022.0s

49. N) SS om

Presencia de
Mezcla de burbujas de aire

Presencia de aSan in vSan
coagulos por falta yy
de homogeinización

ot Hemólisis
Dilución

Metabolismo celular = 4
tras la extracción nn oros

Factores que afectan a la calidad de la muestra para gasometría

50. Variables que afectan
ala calidad de la

muestra extraída

« La alicuota de espécimen que se transferirá al analiza-
dor debe ser homogénea y representativa.

Coagulación de la muestra Coágulo > liberación
de K* por las plaquetas

y hemólisis >[K*]

los

(mezclado insuficiente con el |

anticoagulante)

Obstrucción mecánica
del analizador y daño de
los electrodos

Muestra cf
coágu

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases pr labelin2022.0

51. Variables que afectan
ala calidad de la

muestra extraída

« La alicuota de espécimen que se transferirá al analiza- Homogeinizaciön
dor debe ser homogénea y representativa.

Sedimentación en muestras
almacenadas

Mezcla de la muestra
Efecto

a HE Y
= u 3 VTetHb pH pO2 pCO2

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE La fase preanalitica en el anälisis de gases nv labelin2022.08

52. + La alicuota de espécimen que se transferirá al analiza- Homogeinizacien |
dor debe ser homogénea y representativa.

Variables que afectan
a la calidad de la
muestra extraída

= mm
® Er

+ Homogenizaciön previa
adecuada (Mezcla de la
muestra en dos
dimensiohes)

«Rotación entre las ®
palmas de la mano
* Inversión Vertical de la

=
> jeringa 10 veces

Fe 17 Sting to samp imme- Fo 1 Sing sr

‘ay ater Boas le rate the seve blr way <Q

200 uL de la fracción inicial de la muestra contenida en
la jeringa. \

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

www labelin2022.08

53. Evaluation of automatic mixing versus manual mixing for point of

Variables que afectan
fad dela
muestra extraída

care hemoglobin measurement

Aitawalbe cols Pact Laboratory Mine 2620 [Homogeinización

‘The aim of this study was to evaluate hemoglobin measurements obtained from samples mixed menually alongside samples mixed
using the automatic method on the ABL9O FLEX in comparison to the automated hematology analyzer.

2 "7

LOA) = 08 + 1015p

‘à sysmex gie) Sysmex (gi)

Conclusion: Using the safePICO syringe with automatic mixing at the point of care results in a

safePiCO on ABLO (éd

significantly better correlation of hemoglobin with the standardized method.

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

54. = LABCLIN 2022 y

GO AS ones cuca / ro

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

wal

Criterio de
rechazo

La fase preanalítica en el análisis de gases

ro labs

in2022.08,

55. | mprovement of Umbilical Cord Blood Gas
Analysis with Implementation of Clot Catchers

.2 Engelstad y cols. The Journal of Applied Laboratory Medicine 2022 (September)

Neonatal coagulation is distinct from pediatric
and adult populations. Studies of umbilical cord

At the time of birth analysis of an um-
\ vet blood by. thromboelastography and _ rotational

bilical cord blood gas sample is the only objective

method to assess fetal/neonatal acid-base bal- thromboelastometry have reported more rapid
ance and the efficiency of placental respiratory |. |initiation of coagulation and increased clot
function during the birth process {strength (3).

Essential

criteria for the diagnosis of intrapartum asphyxia
include an arterial cord blood pH < 7.0 and/or a
base deficit > 12 mmol/L (2),

MÁLAGA | 19-2) OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases vewwlabclin2022.05

56. Improvement of Umbilical Cord Blood Gas
Analysis with Implementation of Clot Catchers

Engelstad y cols. The Journal of Applied Laboratory Medicine 2022 (September)

Test cancellation due to arterial cord blood spe-
cimen clotting may be a significant barrier to ob-
jective evaluation of neonate acid-base status at 5
birth.

This study evaluated the use of€lot catch iers)
f_ 4
and different syringes to prevent clottin,
cancellations to quantify the impact o

testing and resulting of cord blood gas specimens

QE

pr

MÁLAGA | 19.21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases pv labelin2022.05

57. Improvement of Umbilical Cord Blood Gas
Analysis with Implementation of Clot Catchers

Engelstad y cols. The Journal of Applied Laboratory Medicine 2022 (September)

Table 1. Blood gas result verification and cancellation rates for time periods pre- and post-clot caccher implementation.”

‘Month —4 (pre implement. Month —1 (preimplementation) Month #1 {poximplementation) Month +16 (pastimplementation)

Time

Arterial and Card Arterial and Cord (Com) Aniialand Cord Arterial and Cord
Spedmen venous venaus venous venous | orteral | ywous venous venous venous

rons) ten m FT m MR CE A THAN Ana)
mn arme on où mao» amt) Mon mon AD méme
209 16028 nor sus 100 van

ra want

No significant changes were observed in
the noncord blood gas clotted cancellation rate

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

58. Variables que afectan
a la calidad de la
muestra extraída

Burbujas de aire

muestra contianen aire
atmosfér,

caca |

El grado de error es impredecible

C_ mmox —)

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www labelin2022.08

59. JL ¿E

Burbujas de

Variables que afectan
a la calidad de la
muestra extraída

«Impedir la entrada de aire r con tapón (no aceptar
jeringas con agujas)

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

60. Variables que afectan
a la calidad de la
muestra extraída

pa

D) O

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

BURBUJAS DE AIRE Y COAGULOS

Antes de

analizar la ‘à Desechar jas
muestra
comprobar
visualmente si \
existen burbujas
de aire.
Homiogeneizar =
adecuadamente ) À =
le muestra para >
evita la
sedimentación /
celular

61. MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Variables que afectan
ala calidad de la
muestra extraída

Th vitro las células siguen consumiendo OZ (leucocitos) y y p O,

produciendo CO2

3)

Glicolisis anaerobia (principalmente en los eritrocitos)

Modificación de la afinidad de las proteínas
por el calcio

Y [Glucosa] 9 mg/d

actato] 0,5 mmol/l

J

www.lobelin2022.05

62. Tiempo transcurrido
entre la extracción y
la medida

Potenciado por

Temperatura de
conservación

Leucocitosis
Trombocitosis > y pO,

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE row labclin2022.08

63. Laboratorio | Recomendaciones preanaliticas para la medición del
Clínico | equilibrio ácido-base y los gases en sangre.
Recomendación (2018)

Plaia Rodriguez Fraga?-*, Xavier Navarro Ségaria,* Amparo Galán Ortega,
Fernando Rodriguez Cantalejo®, Rubén Gómez Rioja**, Laura Altimira Queral*,
‘Maria Angles Juncos Tobarra;"*, Maria José Alcaide Martine,

Isabel Garcia del Pinos*, Paloma Oliver Saez’, Monserrat Ventura Alemany;-®

y Luis Garcia de Guadiana Romualdo?“

Metabolismo celular Tiempo
u

de la

acion

“La muestra para la medida de las
magnitudes de la gasometria debe ser
procesada de forma inmediata tras su

extracción”

Manejo y

2
®
El

co

www.lobelin2022.05

64. Las jeringas son agujeros rodeados de plastico
(Dr. Kevin Fallon)

> —

E=
==
|

Potencia el efecto poro de la jeringa de plástico

Produce la ruptura de la membrana celular

www.lobelin2022.05

65. Las jeringas son agujeros rodeados de plastico
(Dr. Kevin Fallon)

ml

Tiempo en el que el TpO2 no es

significativo Ll on

tico T pO,

66. Recomendaciones preanaliticas para la medición del
equilibrio ácido-base y los gases en sangre.
Recomendación (2018)

Plaia Rodriguez Fraga?-*, Xavier Navarro Ségaria,* Amparo Galán Ortega,
Fernando Rodriguez Cantalejo®, Rubén Gómez Rioja**, Laura Altimira Queral*,
Maria Angles Juncos Tobarra», paria José Alcaide Martin?,

Isabel Garcia del Pino;-*, Paloma Oliver Sáez?+", Monserrat Ventura Alemany,

y Luis Garcia de Guadiana Romualdo?“

Laboratorio
Clínico

am JOA seas

6) Conservación: tiempo y temperatura

e Contenedores de plástico: deben analizarse a la mayor
brevedad posible. La demora en el procesamiento no debe
exceder los 30 min tras la extracción, conservándose a
temperatura ambiente. Cuando se esperan pO, elevadas
o en estudios especiales (gradiente de oxigeno alvéolo-
arterial), el espécimen se procesará antes de 5 min.

Recomendaciones iniciales # 8

+ Contenedores de vidrio: deben analizarse antes de 30 min )
tras la extracción. Si no fuera posible, se conservarán a iio oa RS a

0-4°C en agua-hielo no mas de una hora. E

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

67. Detection of preanalytical errors in arterial blood gas analysis
Çuhadar y cols. Biochem Med 2022

CONNECT TIC
Parmeter Condition Baseline “we ESE

m war 1442006 7432006 7422006 7422005 742000 _7ATEOO TATTOO MATTER 730200)
{77
om om am Emo a» 12000

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RO ON ETE TT SNS ESPE
an em a 7e an)

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Tsao eae

1706 Dom 1678 Bm TES
Phoo com Pebon À Penn P=040 _P=040
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CTE 070 ET
F=0006 Pam: P=0S0 P=006 P= 0487
EMMA (I IDDN Aova106 ANO AVAN 4220 EC
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Pos P=00S P=00 Pen P=0077 Pool
dumme whaw o082401 BOSA us BOTERO AH 404 COEN
EJ ECTS zen ES Tr

F=000) Po _P<oneı _P<amı
Lacan wioak 1973186 21s 170 2204167 2258165 234219

MÁLAGA | 19-21 OCTUBR! GR Tae MON «RS
P=000 —P=0003 —P<O00 Poor Peomı Peoour Pens P<nmi,

ODO! — Feuon
Basi 3078175
Am 5

68. Detection of preanalytical errors in arterial blood gas analysis
Cuhadar y cols. Biochem Med 2022

30 min (temperatura ambiente) | ETa | 6

pH -0,196% 0,5%

pco, 2,2% a 7% à
[Po, 23% AA | Î
Sodio 0,28% 0,73% 02 CO2
Potasio -0,59% 5,6%

Lactato 152. 30,4%

Glucosa -3,2 6,96%

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

www.lobelin2022.05

69. MÁLAGA |

nd

Interfe:

Variables que afectan
a la calidad de la
muestra extraida

jenas (HIL)

Letter to te Editor

oan uv.

tan aa
[Analysis of hemolysis, icterus and lipemia in
larterial blood gas specimens

mSninterferencis mHemélise = Lipemia Ictericia

Clinical Biochemistry

Hemolysis, lipaemia and icterus in specimens for arterial blood gas analysis
[Gian Luca Salvagno **, Giuseppe Lippi ®, Matteo Gelati *, Gian Cesare Guidi *

TOCTUBRE

msininterferencia. mHemblsis = Lipemia terca

taba

70. Hemolysis Rates in .

Whole Blood Wilson y cols
Samples for Blood JALM 2018
Gas/Electrolyte

Analysis by Point-

of-Care Testing

TO THE EDITOR:

whole blood-samples remains
an iB Polen may
differ betweerr cfinical units. In-
strument manufacturers should
consider the introduction of he-

molysis checks in whole blood
analyzers.

La fase preanalítica en el análisis de gases

71. Hemolysis Rates in
Whole Blood
Samples for Blood
Gas/Electrolyte
Analysis by Point-
of-Care Testing

TO THE EDITOR:

IH > 100 (Roche)

oo!

Wilson y cols

es remains
emand may
ical units. In-
urers should

luction of he-

whole blood

JALM 2018
whole blood-sam}
Table 1. Hemolysis rates in 100 whole blood samples from each
of ED and ICU, in 32709 serum samples from ED and in 4242
serum samples from ICU.*
ED icu
No. of No. of
samples (%) samples (%)
Whole Whole
blood Serum blood Serum
No hemolysis 7(7%) 25840 (79%) 81(81%) 3562(82%)
Slight hemolysis, (0%) 4717(14.4%) 15(15%) 751(17.3%)
demolysis 700 (2.14%) 24(0.55%)
eyere hemolysis 1302 (3.98%) 5 (0.12%)
Gross hemolysis 150 (0.46%) 0 (0%)

La fase preanalitica en

el análisis de gases

72. NOVA The Impact of Undetected In Vitro Hemolysis or

7 7 Sample Contamination on Patient Care and
biomedical Outcomes in Point-of-Care Testing: A
Retrospective Study

O'Hara et al. JALP 2020

Table i. Distribution of altered outcomes in

patient management or care across patients

with pseudohyperkalemia.

60% (40% es
Patients with

Altered outcome in patient pseudohyperkalemia

management or care n=40
Unnecessary follow-up tests. 6 (15.0%)
mm True Hyperkalemia ai on care Delay in treatment 3 (7.5%)
IM Impact on care Inappropriate intervention 2 (5.0%)
No change 29 (72.5%)

La fase preanalítica en el análisis de gases

73. ¿Cuál es el impacto de la
hemólisis en las
magnitudes del

NOVA

biomedical

eis should develop instrumen-
ing interfering substances in

Parameter Desirable Non-hemolyzed Hemolyzed

specifications blood blood
Hemoglobin, g/L +1.8% 14727 14847 0.13
pH +10: 2.39+0.01 38+0.01 001
PO, mm Hg +1.8% 34.6+3.2 32.9+3.0 0.04
pCO,, mm Hg 1.8% 47.511 <0.01
HCO*, mmol/L 21.6% 27.550.6 <0.01
p50, mm Hg Ve = 27.520.4 <0.01
50, % = 58.935.9 <0.01
ABE, mmol/L = 2.240.6 0.23
| COHb, % = 1.0+0.1 <0.01
MetHb, % - 0.60.01 0.60.1 0.50
‚Ca?*, mmol/L +0.6% 1.06+0.01 0.99+0.02 <0.01
Potassium, mmol/L 218% 3.740.1 6.60.8 <0.01
Cell free hemoglobin, g/L - 0 8.9+1.5 <0.01

Bias

0.7% (-0.6% to 2.0%)

1.4% (0.4% to 2.4%)
1.5% (-2.5% to -0.4%)

9% (-8.0% to -1.9%)
14% (-69% to 40%)
-11% (-14% to -8%)
0.0% (-9.2% to 9.2%)

74. NOVA

biomedical

¿Pero en la práctica

que hago?

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

75. NOVA

biomedical

¿Pero en la práctica
que hago?

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www.lobelin2022.05

76. AEBM-ML AGFA SEQC™ NOVA

biomedical

‘Contents lists available at SciVerse ScienceDirect eee

Clinical Biochemistry

ELSEVIER
Sin emesis Hembls de 0.5%
Hemolysis, lipaemia and icterus in specimens for arterial blood gas analysis X= mmol, cK: 45 mmol
Gian Luca Salvagno **, Giuseppe Lippi, Matteo Gelati *, Gian Cesare Guidi *
an Om at gun See ne ow a
A A

land coagulation tesung [10]. We have also demonstrated that sys-
tematic and rapid centrifugation of ABG samples referred to the labo-
ratory, followed by assessment of SIs on plasma by high throughput
¡clinical chemistry analyzers, might be a reliable approach to identify
unsuitable specimens and prevent the release of unreliable test re-
sults on these samples.

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE www labelin2022.08

77. Méckel y cols. Clin Chem Lab Med 2021
Why hemolysis detection should be an integral
part of any near-patient blood gas analysis

(1) Hemolysis can frequently be found in heparinized
blood gas samples.

(2) Blood gas analyzers produce results for measur-
ands that are affected by hemolysis which has
clinical relevance, e.g. pO2, pCO>, Ca* and potassium
[8]. Hence, clinicians base their clinical decisions on
distorted data when hemolysis occurs.

La fase preanalítica en el análisis de gases

78. AEBM-ML ABGFA SEOCK NOVA

‘ biomedical

> Scand J Clin Lab Invest. 2019 May;79(3):154-159. doi: 10.1080/00365513.2019.1576099.
Epub 2019 Feb 15.

Influence of hemolysis on clinical chemistry
parameters determined with Beckman Coulter tests -
detection of clinically significant interference

Antonija Perovié *, Maja Dolèié *

Hemolysis interference was detected for: alpha-amylase,
alkaline phosphatase (ALP), aspartate aminotransferase (AST), total and conjugated bilirubin, creatine

kinase (CK), CK-MB, y-glutamyitransferase (GGT), iron, lactate dehydrogenase (LD){magnesium,)

potassium, total protein and uric acid at HI=(1+)

MÁLAGA | 19:21 OCTUBRE La fase preanalitica en el analisis de gases wwnw.Iobein2022.05

79. Môckel y cols. Clin Chem Lab Med 2021

- Why hemolysis detection should be an integral

part of any near-patient blood gas analysis

(4) Many physicians distrust the results produced by
blood gas analyzers, given the inconsistencies and
absence of an objective control function [13]. Hence,
the time value gain might be lost if physicians arbi-
trarily order new blood gas analyses or need to wait for
central laboratory results, before clinical decisions are
made. Thus, finally the use of patient-near blood gas
analyses depends on the degree of subjective trust that
the individual physician has in the device.

13. José RI, Preller J. Near-patient testing of potassium levels using
arterial blood gas analysers: can we trust these sésults? Emerg
Med J: Eng Manag j 2008;25:510-

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

‘Comparative Study | > Emerg Med J, 2008 Aug:2S(8)510-3. doi: 10.1136/em)2007.053322.

Near-patient testing of potassium levels using
arterial blood gas analysers: can we trust these
results?

AJ loss Y preter

Background: Near-patient testing allows rapid availabilty of results to enable prompt decision
‘making. Potassium abnormalities are common in acutel il patients and can be associated with fe
'hreatening complications. At times there is uncertainty whether clinical decisions can be based on
the potassium result obtained from arterial blood gas (ABG) analysers or if laboratory values should
be awaited

Results: 51.6% ofthe doctors would wait for laboratory confirmation and 48.4% would base clinical
‘decisions on results obtained from the blood gas analyser. The difference between the means of

Conclusions: Most clinician still wit laboratory confirmation of results obtained from blood gas
analysers but inthis setting there is sufcient agreement between the results obtained from the
authors blood gas analyser and a laboratory analyser to enable effective clinical decisions to be
made.

La fase preanalitica en el anälisis de gases

80. Méckel y cols. Clin Chem Lab Med 2021
Why hemolysis detection should be an integral
part of any near-patient blood gas analysis

6

The Clinical and Laboratory Standards Institute
(CLSI) C46-A2 guideline advises against processing
unsuitable specimens for blood gas analysis,

the above-mentioned interferences [14]. The measure-
ment of decayed samples, however, can only he avoi-
ded if the problem (here: hemolysis) has een clearly
identified.

(6) There are technologies available in the market
that can measure hemo! ysis based on whole blood
samples.

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

> Scand J Clin Lab Invest. 2019 Sep; 79(5}:285-287s 0: 10.1080/00365513.2019.1612088.
Epub 2019 May,

Point-of-care hemolysis detection in blood gas
specimens directly at the emergency department

envik Duhalde *, Johan Skogô 2, Mathias Karlsson 3

The threshold
for clinically relevant hemolysis was defined as 250 mg/dl fre haemoglobin. Out of 1270 samples,
haemolysis was detected in 7.9% (n = 100) The POC-method identified haemolytic samples with a
sensitivity of 80%, specifity of 99%, positive and negative predictive values was 89% and 98%
respectively.

www.lobelin2022.05

81. ORIGINAL ARTICLE a

Changes in blood gas samples produced by a pneumatic
tube system

PO Collinson, € M John, D € Gaze, L F Ferrigan, D G Cramp

Results: Samples sent via the PTS had significant alterations in Iheir pO, values, which were not seen
when samples were carried by hand to the laboratory. There was no effect on pCO, and pH values.
The use of a pressure sealed container cbolished the alteration in pO, values seen.

Ta

Romadnasages

» The transport of samples for blood gas analysis by
pneumatic tube system (PTS) does not alter pCO, and pH
values, but does have significant effects on pO, values
Samples for blood gas analysis should be transported via
PTS using a pressure sealed container to avoid artefacts in

the pO,

MÁLAGA | 1921 Od

lwerw.labclin2022.¢s

82. tests

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE

Pupek. Clin Chem Lab Med 2017

[ABG <yringe.
Potassium
Sodium
Glucose
Lactate

lection

mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L

a
a
36
40

3.90 (0.45)
138.0 (3.50)
5.10 (1.05)
0.90 (0.38)

3.90 (0.50)
139.0 (2.00)
5.20(1.27)
0.95 (0.38)

-0.0367
0.098
-0.0444
0.005

Comparison of pneumatic tube system with ,
manual transport for routine chemistry,
hematology, coagulation and blood gas
res us Manzso CON
PTS transport Manual transport % Avg. (Etes.
an s a ss:00m 735600 oo 0006
an m 9% mean m) COCO
PTS transport Manual transport Avg. bias % Avg. bias Coreen)

-0.862
0.071
-0.841
0.855

labclin2022.0s

83. DOCUMENTO DE COMISION/GRUPO DE TRABAJO

Recomendaciones para el diseño e implementación de
un programa de aseguramiento de la calidad de la fase

preanalitica*
Cambió de Callos Extromaltc el Sois Epatla de Mena de Laberteri (SEU), Bev Lab

nova

biomedical

Monitorizaciön
Quality indicators

er A A

Modo de eror

Solicitud analitica — Cumplimentación solicitud
‚Obtenclön-recogida Preparación del paciente

de muestra

Transporte,

Conservación de
muestras

Identificación de paciente y muestras

Procedimiento de obtención

Condiciones de transporte

Reisen de las muestss;erterios de aceptación y

reparación y dstrbucén de muestras

Condiciones de conservación postaális

Datos incorrectos o incompletos
Preparación no adecuada

Adentificaciôn errónea del paciente
Muestra no identificada tubo in ete)
Muestra mal Identifiada (eigueta ma
colocada)

"Muestra no ot (ala muestra à
expt contenesieincorecto}

Muesira mal obtenida nsufcient2,
erslzada, coagulada, nad incompleto de
tube con anicosg lante, contaminada)

Mes! deteriora por daño físico (derrame,
otura, hems.)

Muestra deteriorada por pérdida de establidad
{temperatura inadecuada, demora excesiva)
“ror enla entrada de datos de petición al
sistema de información de laboratorio (registro
“recto comunicación con gestor de
peticiones)

Fallo de detección de muestra
Incorecta/deteniorada

Fallo en criterios de rechazo.

"Muestra deterlorada en laboratorio (rotura,
derrame, centrifugaciónincorecta...
Alcuotas mal identificadas

Deterioro de la muestra durante el proceso
analtico/postanalico

La Norma UNE-EN 150 15189:2013, en su apartado
4.14.7 ¿Indicadores de la calidad», refiere: «el laborato-
rie debe establecer indicadores de la calidad para realizar
el seguimiento y evaluar el desempeño, observando los
aspectos críticos de los procesos preanalíticos, analíticos y
postanalíticos».

Un indicador se define como «Datos o conjunto de datos que
ayudan a medir objetivamente la evolución de un proceso o
de una actividad» (Norma UNE 66175: 2003)”.

Recomendaciones

6. Se recomienda la participación en programas de garan-
tía externa de la calidad de la fase preanalítica.

www.lobelin2022.05

84. Monitorizacion
Quality indicators

DOCUMENTO DE COMISION/GRUPO DE TRABAJO

Recomendaciones para el diseño e implementación de
un programa de aseguramiento de la calidad de la fase

preanalítica”

Cambió de Callos Extromaltc de Sois Epatla de Mena de Laberteri (SEU), Bev Lab

nova

= A A

Modo de eror
Solicitud analitica — Cumplimentación solicitud Datos incorrectos incompletos
‚Obtenclön-recogida Preparación del paciente Preparación no adecuada

de muestra

Transporte,

Conservación de
muestras

Identificación de paciente y muestras

Procedimiento de obtención

Condiciones de transporte

Reisen de las muestss;erterios de aceptación y

reparación y dstrbucén de muestras

Condiciones de conservación postaális

Adentificaciôn errónea del paciente
Muestra no identificada tubo in ete)
Muestra mal Identificada (eigueta ma
colocada)

"Muestra no ot (ala muestra à
expt contenesieincorecto}

Muesira mal obtenida nsufcient2,
erslzada, coagulada, nad incompleto de
tube con anicosg lante, contaminada)
Mes! deteriora por daño físico (derrame,
rota, bemilss .)

Mucstra deteriorada por perdkta e estabidad
{temperatura inadecuada, demora excesiva)
“ror enla entrada de datos de petición al
sistema de información de laboratorio (registro
“recto comunicación con gestor de
peticiones)

Fallo de detección de muestra
Incorecta/deteniorada

Fallo en criterios de rechazo.

"Muestra deterlorada en laboratorio (rotura,
derrame, centrifugaciónincorecta...
Alcuotas mal identificadas |

Deterioro de la muestra durante el proceso
analtico/postanalico

biomedical

a Norma UNE-EN ISO 15189 irtado

3) indicadore? relacionados com irores en la Káentifia- Dorato,

Bi lizar

b) Indicadores relacionados con la incorrecta cumplimen- }do los

tación de la solicitud y los errores de transcripción: Iticos y
(©) tres retacionados con la calidad de ta muestra:

que

4) Indicadores relacionados con el volumen de la mues- Leso o

tra:

1) Indicadores de seguridad laboral relacionados con la
fase preanalitica:

8) Indicadores de resultado:
h) Indicadores globales del proceso preanalitico:

Número total de errores detectados durante el proceso
preanalitico.

Recomendaciones

6. Se recomienda la participacion en programas de garan-

tia externa de la calidad de la fase preanalitica.

www.lobelin2022.05

85. SEQCW

D Preanalítica 2022

DATOS DE ACTIVIDAD Y RECHAZOS À CONTABILIZAR POR EL LABORATORIO

1. Ne total de peticiones: N° de solicitudes analíticas atendidas por el laboratorio durante el mes del ensayo
Ne de rechazos por muestras sin eticueta de identificación

Ne de rechazos por discrepancias entre la identificación del paciente, petición y/o muestra

EJ. No concuerda el N° de la petición con el de la muestra; en la validación facultativa el delt: check sugiere

que la muestra pertenece a otro paciente (por el grupo sanguíneo, anticuerpos, pruebas genét cas), etc.

4 N° de determinaciones de Creatinina

5. Ne de Hemogramas

6. Ne de determinaciones de Tiempo de Protrombina

7... Netubos de Suero con indice hemolítico 2 0,5 g/L

8

9

a

Ne de rechazos por muestras de Suero no recibidas
Ne de rechazos por muestras de Suero hemolizadas
o. Ne de rechazos por muestras de Suero insuficientes
12. No de rechazos por muestras de Suero conters nadas por fluides de infusión
12. N° de rechazos por muestras de Sangre total-EDTA no recibidas.
13. Ne de rechazos por muestras de Sangre total-EDTA Insuficiente
14. N° de rechazos por muestras de Sangre total EDTA coaguladas
15. Ne de rechazos por muestras de Plasma Citrato-coagulaciön no recibicas
16. N° de rechazos por muestras de Plasrrs Citrato-coagulacién mal enrasadas (insuficientes)
37. Ne de rechazos por muestras de Plasma Citrato-coagulación coaguladas
18. N° de rechazos por muestras de Plasma Citrato-coagulaciön hemolizadas
19. Ne de rechazos por muestras de Orina reciente no recibidas

MÁLAGA | 19-21 OCTUBRE La fase preanalítica en el análisis de gases

¿Para cuando
la gasometria?

www.lobelin2022.05

86. Recomendaciones preanaliticas para la medición Lactato: utilidad clínica y recomendaciones para su medición

del equilibrio ácido-base y los gases en sangre. Comisión Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Médica. Documentos de la SEC 2010
Recomendación (2018)* Recomendaciones para el estudió de la cooximetría
Socia Esto e Dioquimica Cinca y Fg Motta Pocos ee SEQC 2010

Revista del Laboratorio Clínico 2019
* Comisión de Magnitudes Biológica relacionadas con a Urgencia Médica, Sociedad Española de Medicina de Laboratorio Recomendaciones para la medida de caicio ionizado
* Comisión de Prucbe de Laboratorio en el Luger de Ausencia (POT), ocedod Español de medina de Lobratrio.

«Comisión de Calidad Extraonalitico,Socledod Española de Medicina de Laboratorio de la SEC 2010

Comisión de Mag

gas relicionads con la Urgencia Médica. Document

Estudio de la oxigenación e interpretación
de la gasometría arterial. Revisión (2014)

POCT):

Comisión de Magnitudes biológicas relacionadas ca
Grupo de Trabajo sobre Prat de laboratorio en el I

— Turkish Bipchemical
Blood gas testing and related measurements: National recommendations on en

behalf of the Croatian Society of Medical Piochemistry and Laboratory Medicine Guidelines for

Lora Dukié y cols. Biochemia Medica 2016 Preanalytical Phase in
Blood Gas, pH and Other

(capillary blood sampling: national recommendations on behalf of the Croatian
Related Measurements

¡Society of Medical Biochemistry and Laboratory Me

Jasna Lenicek Krleza y cols. Biochemia Medica 2015

87. MÁLAGA |

9-21 OCTUBRE

ACOMML ABFA senc nova
biomedical
¿Qué llevarnos a casa?

. La sangre arterial es el espécimen de elección para la evaluación del EAB y el estado

. El espécimen debe representar el esiado de ventilación del paciente.
. Debe garantizarse la anaerobiosis del espécimen hasta su procesamiento
. La muestra procesada debe ser homogénea y representativa. Para ello, debe

. La presencia de coágulo (¿de burbujas?) deben ser considerados criterio de

5. Condiciones de conservación (los contenedores de plástico deben analizarse a la

de ventilación/oxigenación. La sangre venosa y capilar “arterializada” pueden ser una
alternativa, pero sólo para valorar el esiado de ventilación/oxigenación.

homogeneizarse adecuadamente y despreciar las primeras gotas para asegurar la
ausencia de coágulos y eliminar cualquier burbuja residual.

rechazo

mayor brevedad posible. La demora en el procesamiento no debe exceder los 30 min
tras la extracción, conservándose a temperatura ambiente)

www.lobelin2022.05

88. be — nova

biomedical

¿Qué llevarnos a casa?

Se recomienda el uso de jeringas de plástico (polipropileno) específicamente diseñadas

Contenedor para gasometría.

Se recomienda el uso de heparina sólida equilibrada con electrólitos

Anticoagulante («balanceada»), con el fin de evitar errores por dilución.

La IVD debe suministrar herramientas capaces de valorar la hemólisis y otras
interferencias como la lipemia e ictericia

Los laboratorios deben participar en programas de garantía externa de la calidad
de la fase prenalítica de la gasometría, previa definición de los indicadores de
calidad pertinentes y sus especificaciones de calidad

MÁLAGA | 19

89. a
E» ¡Gracias!
[email protected]

=
nova ©

biomedical

a

90. SIMPOSIO 6. CONDICIÓN POST-COVID: UN NUEVO RETO PARA TODOS

MODERADOR
Luis García de Guadiana Romualdo.

Análisis Clínicos, Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena
PONENTES

¿Qué es la condición post-COVID?
Pilar Rodríguez Ledo,

la y Comun
lola de Médicos Gen

a, Coordinadora COVID persistent

ss y de Familia (SEMG) Madrid
Fisiopatología de la condición post-COVID.

Lourdes Mateu Pruñonosa,

Departam
Pujol, Bar

sciosas, Hospital Germans Trias |

La medicina de laboratorio en el manejo de la condición post-COVID

‘Ana Laila Qasem Moreno.

Servicio de Análisis Clínicos, Ho:

y Universitariegl@ Paz, Mac

conn,

¡Gracias!

[email protected]

nova ©

biomedical