04. MANEJO DE HERIDAS SUTURAS DOMINGO.pptx

HERIDAS

1. MANEJO DE HERIDAS MEDIANTE SUTURAS SEMANA N°4 PROF. DAVID ALVA A.

2. ANESTESIA LOCAL

3. Los anestésicos son sustancias que actúan en el sistema nervioso provocando la supresión completa de la conciencia o la pérdida parcial de la sensibilidad sin pérdida de la conciencia, permitiéndonos la ejecución de procedimientos quirúrgicos sin sensación de dolor: La anestesia general implica la pérdida completa de la conciencia. La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil sin inhibición de la conciencia.

4. La aplicación del anestésico sobre la zona en la que vamos a realizar el procedimiento consigue una anestesia superficial. El anestésico es incapaz de penetrar profundamente si la piel se encuentra intacta, aunque si que lo hará si se encuentra erosionada. Existen anestésicos tópicos en forma de solución, gel o ungüento, en apósitos … Siendo los anestésico de elección para la mayoría de estos preparados la Lidocaina con o sin Prilocaina . ANESTESIA TÓPICA

5. El anestésico local consigue una pérdida de la sensibilidad local de una manera transitoria en el tiempo sin pérdida de conciencia. Los principales anestésicos locales se pueden clasificar en dos grandes familias, los ésteres y las amidas . Los del grupo éster (procaína, tetracaína y clorprocaína ) prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duración de su efecto y por tener más efectos secundarios que los del grupo amida ( lidocaína, mepivacaína , prilocaína , bupivacaína , articaína y ropivacaína), siendo estos últimos los más utilizados en cualquier procedimiento de CM. ANESTÉSICOS LOCALES A la hora de elegir un anestésico o la combinación de alguno de ellos debemos considerar los siguientes aspectos: Tiempo de latencia: el tiempo que tarda en empezar a hacer efecto. Potencia analgésica: capacidad para producir analgesia. Duración: tiempo que dura su efecto Toxicidad: cuando empieza a producir efectos adversos por exceso de dosis.

6. MÉTODOS DE ANESTESIA A1) ANESTESIA TÓPICA O DE SUPERFICIE: CREMA, UNGUENTOS, SPRAY… Bloqueo de las fibras sensitivas terminales de la piel o mucosa en la zona donde se administra (SPRAY, UNGÜENTO o COLIRIO) Tetracaina . Lidocaina . Mezcla eutectica de lidocaina y prilocaina . Crioanestesia A2) ANESTESIA TÓPICA O DE SUPERFICIE: CRIOANESTESIA El frío local inhibe el impulso nervioso. Los más usados: Cloretilo y Fluoretilo . Se aplica, en forma de aerosol durante 5-7 segundos. Consigue un tiempo de anestesia entre 3-5 segundos. (tiempo para realizar la incisión en la piel o atravesar la misma con la aguja). A) Anestesia tópica o de Superficie . B) Anestesia local por infiltración. La más usada e imprescindible en todo procedimiento de cirugía menor, salvo contraindicación expresa.

7. B) ANESTESIA POR INFILTRACIÓN: De elección en la mayoría de las intervenciones de cirugía menor. La infiltración se realiza en el tejido subcutáneo y dermis. Existen tres formas de infiltración: Anestesia local Perilesional. Anestesia local en Rombo (romboidal). - Anestesia local de Campo. MÉTODOS DE ANESTESIA

8. TÉCNICA DE INFILTRACIÓN INFILTRACIÓN DIRECTA EN LA LESIÓN: LINEAL: útil para lesiones pequeñas donde podemos abarcar toda la zona con un sólo pinchazo y dirección. ANGULAR: cuando no podemos infiltrar toda la zona con un solo pinchazo, se practican dos punciones en los extremos opuestos de la lesión, delimitando una zona romboidal al rectificar la dirección de la aguja en abanico sin llegar a extraerla completamente. INFILTRACIÓN EN LA VECINDAD DE LA LESIÓN: BLOQUEO DE CAMPO O PERILESIONAL: cuando la lesión es más grande que en los casos anteriores y requiere más de dos pinchazos. Se realizan trayectos lineales sucesivos, empezando el nuevo trayecto donde finalizó el anterior hasta rodear completamente la lesión. De esa forma se pincha sobre zona ya anestesiada previamente.

9. ANESTESIA LOCAL PERILESIONAL ANESTESIA LOCAL EN ROMBO En lesiones de mediano tamaño, es posible realizar la infiltración de toda la zona perilesional que nos interesa con solo dos punciones.

10. ANESTESIA LOCAL PERILESIONAL

11. SUTURA DE LEMBERT

12. Variedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las capas serosa y muscular . Es un patrón invaginante , es decir, provoca una inversión de los labios de la herida facilitando la cicatrización ( peritonización ), pero aumentando la reducción de la luz del órgano donde dicha reducción no afecten al normal funcionamiento del órgano; a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas como en estómago, útero y vejiga . La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuación pasa sobre la incisión y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión. INDICACIONES Y CARACTERÍSTICAS

13. Desde un nudo inicial ingresamos inmediatamente pero nos dirigimos en forma perpendicular a la herida para salir por serosa sin atravesar la mucosa. Desde aquí cruzamos al otro borde de la herida y hacemos la operación en forma inversa, ingresamos lejos de la herida y salimos cerca , cruzamos al borde donde comenzó la sutura e ingresamos cerca y salimos lejos, así se repite tantas veces como sea necesario para cerrar la herida. TÉCNICA

14. DISCONTINUO CONTINUO

15. SUTURA DE HALSTEAD

16. INDICACIONES Y CARACTERÍSTICAS Variedad de sutura intestinal semejante a la de colchonero Se utilizan para cerrar una herida intestinal sin colocar un plano subyacente de sutura Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes. Punto ideal para unir una herida larga de dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas Previene la dehiscencia de suturas. Proporciona una buena eversión de los bordes. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”. Se realiza con material no reabsorbible.

17. PUNTO INVERTIDO ABAJO, ARRIBA – ARRIBA, ABAJO

18. CARACTERÍSTICAS: Aproxima planos profundos. Cierra espacios muertos. Cierra tejido subcutáneo. Disminuye la tensión de la herida. Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad(enterrado). CARACTERÍSTICAS