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1. Inmovilizaciones Dra. González Dr. López Residente de 1er Año Postgrado de Traumatología y Ortopedia República Bolivariana de Venezuela Instituto Autónomo de la Salud Prosalud Yaracuy Hospital Central Dr. Plácido Daniel Rodríguez Rivero Servicio de Traumatología y Ortopedia Mayo 2016

2. Inmovilizaciones Historia Los primeros indicios de la utilización de las inmovilizaciones en ortopedia se remontan hasta la época de los Egipcios. Existen restos de un joven encontrado en Egipto, que datan de 300 años antes de Cristo, con una fractura de fémur manejada con delgados palos sostenidos por vendajes de lino. En 936 después de Cristo, Albucasis describe una forma de elaboración de férulas utilizando vendajes con harina, huevo y sustancias vegetales. En el siglo XVIII aparece la utilización de Barro Armenio y yeso asociado a claras de huevo para la elaboración de férulas en el tratamiento de fracturas. http://www.ujaen.es/investiga/cts380/historia/siglo_xviii.htm

3. Inmovilizaciones Historia Eaton en 1798 popularizó en Europa la utilización del “yeso de parís” ya utilizado durante varios siglos en Arabia. El método consistía en el tratamiento de fracturas inmovilizándolas con yeso el cual era vertido alrededor de la extremidad afectada dejándolo endurecer, previa reducción de la fractura. La utilización de férulas y aparatos metálicos para la inmovilización de extremidades también fueron utilizados durante muchos siglos creando una variedad de dispositivos enfocados al manejo de fracturas tanto para su inmovilización como para la reducción de las mismas http://orthopedicresidentsurvival.blogspot.com/

4. Inmovilizaciones Historia   En 1852 el holandés Antonius Mathijsen describió un método de inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso los cuales se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado. Este método rápidamente se popularizó desplazando a su vez otros métodos de inmovilización utilizados hasta entonces. Este método fue perfeccionándose hasta llegar a los vendajes que actualmente se utilizan. Antonius Mathijsen INMOVILIZACIONES EN ORTOPEDIA http://alvaro-angel.tripod.com/inmovilzaciones.htm

5. Inmovilizaciones Indicaciones Traumáticas: Fracturas, contusiones, quemaduras Antialgicas Antiedema No Traumáticas: Ortopédicas

6. Objetivos De la Inmovilización Analgesia Mantener la reducción ósea para la Consolidación Reducción Ósea para Transporte Disminuir el daño tisular Permitir la separacion de tejidos blando Disminuir las complicaciones de las lesiones MANUAL DE INMOVILIZACIONES Y VENDAJES EN TRAUMATOLOGIA (En papel)VV.AA. , S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2012

7. Tipos De Inmovilización MANUAL DE INMOVILIZACIONES Y VENDAJES EN TRAUMATOLOGIA (En papel)VV.AA. , S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2012 Biomecánicas: Vendajes. Cabestrillos. Anatómicas Enyesado Circular. Férulas. Tracciones. MANUAL DE INMOVILIZACIONES Y VENDAJES EN TRAUMATOLOGIA (En papel)VV.AA. , S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2012

8. Se define el vendaje como la ligadura que se hace con vendas o con otras piezas de lienzo dispuestas de modo que se acomoden a la forma de la región del cuerpo donde se aplican y sujeten el apósito y cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar las lesiones osteoarticulares. Vendajes Inmovilizaciones Tipos de Vendajes Vendaje Compresivo: Utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de grado I .

9. Tipos de Vendajes Inmovilizaciones Vendaje Rígido: Para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso ). Vendaje Suspensorio : Sostenedor del escroto o la mama. Vendaje Funcional : Permite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma. El vendaje funcional es una especie de traje a medida. kinesiology taping vendaje neuromuscular Vendaje Blando o Contentivo : Usado para contener el material de una cura o un apósito.

10. INMOVILIZACIONES VENDA DE YESO: Sulfato de calcio dihidratado ( CaSO 4 · 2H 2 O) impregnado en una maya de vendaje elaborado con un tejido especial de presentación entrelazada UTILIDAD: Inmovilización de fracturas Inmovilización de articulaciones Corrección de deformidades Estabilidad de emergencias 2x2 micras

11. Inmovilizaciones Presentación: Vendas 2” x 3 yds. ( 5 cms. X 2.7 m.) Vendas 3” x 3 yds. ( 7.5 cms. X 2.7 m.) Vendas 4” x 3 yds. ( 10 cms. X 2.7 m.) Vendas 6” x 3 yds. ( 15 cms. X 2.7 m.) Vendas 8” x 3 yds. ( 20 cms. X 2.7 m.)

12. Inmovilizaciones Algodón laminado Estoquineta

13. Inmovilizaciones Yeso Instrucciones para su empleo: Agua tibia entre 25º-35º Inmersión : 3-5 segundos hasta que cese el burbujeo Sujetando la venda Exprima suavemente hacia el centro Fragua: 4-5 minutos

14. Inmovilizaciones Miembro superior: Ferula en U Braquio – palmar Antebraquio – palmar Antebraquio – digital Escafoidea

15. Fracturas diafisiarias de antebrazo y muñeca, Supracondilea de humero, Luxaciones etc.. Muñeca en ligera flexión dorsal y en pronosupinación neutra, dejando libre el pulgar. Codo en flexión de 90º. Acolchar bien codo y muñeca . Braquiopalmar Proximal: Borde inferior de la axila Distal: Pliegue distal palmar y las cabezas de los metacarpianos Técnica : Indicaciones: Inmovilización Miembro superior Tecnicas Gypsona apartado 5272 Caracas Venezuela

16. Muñeca en ligera flexión dorsal y en rotación neutra, dejando libre el pulgar. Antebraquiopalmar Distal: Por el dorso de la mano hasta la MCF Por la palma de la mano hasta el pliegue de flexión. Proximal: Por detrás 2cm por debajo del pico del olécranon. Por delante 3cm por debajo del pliegue de flexión. Indicaciones: Fx. en rodete, tallo verde, colles Inmovilización Miembro superior Técnica : Técnicas Gypsona apartado 5272 Caracas Venezuela.

17. Antebraquiopalmodigital Inmovilización Miembro superior Distal: Pliegue distal palmar y las cabezas de los primeros metacarpiano Proximal: Por detrás 2cm por debajo del pico del olécranon. Por delante 3cm por debajo del pliegue de flexión. Fractura de Falange Indicaciones: Fractura de Escafoides Fractura Metacarpianas Tecnicas Gypsona apartado 5272 Caracas Venezuela. Técnica : Muñeca en ligera flexión dorsal 30 grados Pulgar en posición moderada dedos en Semiflexión. Yeso de zancolli

18. Fractura de Rodilla y pierna Rodilla en discreta flexion 10-20º Distal: Cara dorsal del pie, hasta la raíz de los dedos y en la Cara plantar hasta 1 a 2 cm más allá de la punta de los dedos Proximal: región troncantereana pliegue subglúteo Cruropedio o Inguinopedico Indicación : Técnica : Inmovilización Miembro Inferior Tecnicas Gypsona apartado 5272 Caracas Venezuela

19. Moldear bien la rotula (Evitar desplazamiento de rotula) y diáfisis tibial y acolchar bien los maléolos. Luxación de rótula, lesión de los ligamentos, fracturas de rótula. Distal: 2cm Por Encima de los Maléolos Proximal: zona de la Ingle Calza de yeso o Inguinomaleolar Inmovilización Discreta flexión de rodilla de 5 a 15grados. Tecnicas Gypsona apartado 5272 Caracas Venezuela Indicación : Técnica :

20. Miembro superior Inmovilización Bota corta o Suropedico Tobillo 90º grados. Inmovilizacion de lesiones del tobillo y retropié. Distal: incluye todo el pie hasta la base de los dedos y se prolonga por plantar hasta bajo los dedos Proximal: TAT por delante y por detrás dejar espacio a los relieves de los tendones isquiosurales Indicación : Técnica : Técnicas Gypsona apartado 5272 Caracas Venezuela Suropedico con Plantilla

21. Inmovilización Funcional El más generalizado es el ESTRIBO DE MARCHA , que se expende en forma de una lamina metálica de alrededor de 60 cm. de largo por 1,5 cm. y 3 mm de espesor. Otros prefieren adaptar tacos de goma con base de madera que deben colocarse un poco mas adelante del eje de la pierna . Yeso Sarmiento Distal: incluye todo el pie hasta la base de los dedos y se prolonga por plantar hasta bajo los dedos Proximal: Apoyo de la tuberosidad anterior de la tibia, dejando libre el hueco popliteo libre parte posterior

22. INMOVILIZACIONES COMPLICACIONES. Pérdida de posición Heridas por yeso Rigidez articular Pérdidas de fuerza Circulación perjudicada

23. TRACCIONES Tipo de inmovilización que mantiene la posición por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a través de un pin o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea.

24. TRACCIONES ESQUELÉTICAS OBJETIVOS Mantener la longitud del miembro fracturado, alineación y estabilidad del mismo. Mejorar los espasmos musculares y el edema distal. Aliviar el dolor. Asegurar la perfusión distal. Permitir la limpieza de fracturas abiertas.

25. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRANSFIXIÓN La Inserción de un alambre o clavo en el plano perpendicular del eje axial del hueso con el miembro afecto colocado sobre una férula.

26. TRACCIONES ESQUELÉTICAS MATERIALES Colchón Firme y duro. Tacos para elevar la cama ( 3 -5 cm de alto). Marco balcánico (Tracciones miembros Sup). Barras. Poleas. Férulas. Estribos. Alambres transfixiantes. Cuerda. Perforador. Pesas.

27. TRACCIONES ESQUELÉTICAS FÉRULAS Bohler-Braun: Férula metálica rígida, que se sujeta con vendas de gasa para mantener en la cama al miembro inferior en reposo y en posición de semiflexión.

28. TRACCIONES EN MIEMBRO SUPERIOR Transolecraniana. Metacarpiana. Falángica.

29. TRACCIÓN CUTÁNEA El principio físico radica en fuerzas de tracción que se aplican en la piel y son transmitidos al hueso a través de la aponeurosis superficial profunda y tabiques intramusculares.

30. TRACCIÓN CUTÁNEA No invasiva. Pacientes pediatricos Pacientes con peso < 45 kg. No utilizar con lesiones de piel. Poco peso.

31. Lo mas actual... VENDAJE FUNCIONAL Técnicas empleadas para la limitación/ contención/ inhibición de un movimiento que produce dolor, dejando los demás movimientos libres Técnica Contención De inmovilización mixta

32. Lo mas actual… Técnica de Contención (técnica blanda) Limita el movimiento que produce dolor Vendas electicas puras Vendas elásticas cohesivas Vendas elásticas adhesivas

33. Lo mas actual… Técnica de Inmovilización (técnica dura) Inhibe el movimiento que causa dolor Esparadrapo (tape)

34. Técnica de inmovilización mixta o combinada Lo mas actual…

35. Lo mas actual…

36. Lo mas actual…

37. Gracias…!