1.- ECOCARDIOGRAFIA FETAL.ppt.......................................

Permite definir el sexo del bebe, verificar el numero de semana del feto, riesgos y control prenatal

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
Entendemos por Entendemos por Cardiopatía congénita fetalCardiopatía congénita fetal la la
“malformación estructural o alteración funcional del “malformación estructural o alteración funcional del
corazón y sus vasos” detectada durante la corazón y sus vasos” detectada durante la
gestación, o malformación de estas estructuras que gestación, o malformación de estas estructuras que
estuviera presente al momento de nacer, aunque su estuviera presente al momento de nacer, aunque su
diagnóstico definitivo pudiera establecerse más diagnóstico definitivo pudiera establecerse más
tardíamente.tardíamente.
La incidencia publicada de las cardiopatías La incidencia publicada de las cardiopatías
congénitas en el recién nacido vivo está alrededor congénitas en el recién nacido vivo está alrededor
de 6 a 8 casos por mil según series de (Bound y de 6 a 8 casos por mil según series de (Bound y
Logan 1977, Dickinson 1981), sin embargo estudios Logan 1977, Dickinson 1981), sin embargo estudios
más recientes muestran cifras alrededor de 10/1000 más recientes muestran cifras alrededor de 10/1000
R.N.V. Cabrera y Ardura 1979, Hoffman 1995) – R.N.V. Cabrera y Ardura 1979, Hoffman 1995) –
AbortosAbortos (Mortera 1990) Cromosomas y Malf. Cong. (Mortera 1990) Cromosomas y Malf. Cong.

3. INTRODUCCIONINTRODUCCION
Un estudio completo de la anatomía y fisiología Un estudio completo de la anatomía y fisiología
cardiovascular estandarizado, sería posible a cardiovascular estandarizado, sería posible a
partir de la 18 S.G., considerándose el momento partir de la 18 S.G., considerándose el momento
más adecuado para mejor resolución, entre la más adecuado para mejor resolución, entre la
24-27 S.G24-27 S.G., al existir en este momento una ., al existir en este momento una
relación entre líquido amniótico y estructura relación entre líquido amniótico y estructura
corporal equilibrada. corporal equilibrada.
A partir de entonces las dificultades de visión A partir de entonces las dificultades de visión
vienen marcadas por el aumento corporal fetal y vienen marcadas por el aumento corporal fetal y
la reducción de líquido amniótico, con una la reducción de líquido amniótico, con una
disminución en los cambios posturales del feto disminución en los cambios posturales del feto
que habitualmente facilitan la visión que habitualmente facilitan la visión
ecocardiográfica de todos los planos del corazón.ecocardiográfica de todos los planos del corazón.

4. OBJETIVOSOBJETIVOS
El primer objetivo El primer objetivo de este estudio está dirigido a de este estudio está dirigido a
demostrar demostrar la normalidad del sistema la normalidad del sistema
cardiovascular fetal cardiovascular fetal o por el contrario a o por el contrario a
establecer el diagnóstico y pronóstico temprano establecer el diagnóstico y pronóstico temprano
de la Cardiopatía Congénita durante la gestación. de la Cardiopatía Congénita durante la gestación.
Así como a planificar el manejo del feto con Así como a planificar el manejo del feto con
cardiopatía intrautero y establecer el tratamiento cardiopatía intrautero y establecer el tratamiento
inmediato del recién nacido.inmediato del recién nacido.

5. El segundo objetivo El segundo objetivo debe ir orientado al estudio debe ir orientado al estudio
de de la fisiología de la circulación fetal,la fisiología de la circulación fetal, por la por la
importancia que tiene en el desarrollo del feto.importancia que tiene en el desarrollo del feto.
Este estudio debe incluir el análisis de la Este estudio debe incluir el análisis de la
fisiología propia del feto durante la vida fisiología propia del feto durante la vida
intrautero, como el estudio específico de las intrautero, como el estudio específico de las
comunicaciones fetales (fosa oval y ductus comunicaciones fetales (fosa oval y ductus
arterioso) y circulación sistémico pulmonar. arterioso) y circulación sistémico pulmonar.
El tercer objetivoEl tercer objetivo, , la circulación feto-placentaria la circulación feto-placentaria
(arterias umbilicales, vena umbilical y ductus (arterias umbilicales, vena umbilical y ductus
intrahepatico) y circulación de cordón umbilical. intrahepatico) y circulación de cordón umbilical.
OBJETIVOSOBJETIVOS

6. PRECISION DEL DIAGNOSTICOPRECISION DEL DIAGNOSTICO
La precisión de diagnóstico viene marcada La precisión de diagnóstico viene marcada
básicamente en tres áreas:básicamente en tres áreas:
1)1) Nivel tecnológicoNivel tecnológico.. Para llegar a valorar Para llegar a valorar
anatomía y función cardiovascular fetal se anatomía y función cardiovascular fetal se
necesita Eco 2D y Modo M de alta definición necesita Eco 2D y Modo M de alta definición
integrado con sistemas Doppler lineal pulsado y integrado con sistemas Doppler lineal pulsado y
continuo junto con Doppler color con análisis de continuo junto con Doppler color con análisis de
tiempo real que habitualmente se utilizan en tiempo real que habitualmente se utilizan en
Cardiología.Cardiología.

7. 2)2)Nivel de formaciónNivel de formación.. La ecocardiografía fetal La ecocardiografía fetal
requiere el haber estado expuesto a un número requiere el haber estado expuesto a un número
y nivel de estudio calificado dentro del nivel III y nivel de estudio calificado dentro del nivel III
de Ultra-sonidos. de Ultra-sonidos.
Se necesita una amplia formación en Ecografía Se necesita una amplia formación en Ecografía
Obstétrica, así como formación en Obstétrica, así como formación en
Ecocardiografía de malformaciones Ecocardiografía de malformaciones
congénitas, además de extensos congénitas, además de extensos
conocimientos de fisiopatología y anatomía conocimientos de fisiopatología y anatomía
malformativa del corazón. malformativa del corazón.
PRECISION DEL DIAGNOSTICOPRECISION DEL DIAGNOSTICO

8. 3)3)Nivel de manejo Hospitalario del feto con Nivel de manejo Hospitalario del feto con
CardiopatíaCardiopatía.. El impacto que genera el El impacto que genera el
diagnóstico de una malformación cardiaca en diagnóstico de una malformación cardiaca en
vida fetal, impone una coordinación vida fetal, impone una coordinación
multidisciplinaria entre Obstetras Clínicos, multidisciplinaria entre Obstetras Clínicos,
Unidad de diagnóstico Prenatal, Unidad de diagnóstico Prenatal,
Ecocardiografistas, Cardiólogo Pediatra, Ecocardiografistas, Cardiólogo Pediatra,
Cirujano cardíaco, Genetista y Pediatras Cirujano cardíaco, Genetista y Pediatras
Neonatólogos.Neonatólogos.
PRECISION DEL DIAGNOSTICOPRECISION DEL DIAGNOSTICO

9. INDICACIONESINDICACIONES
Las indicaciones pueden dividirse en dos Las indicaciones pueden dividirse en dos
grupos, grupos, 1) las de carácter urgente1) las de carácter urgente, donde debe , donde debe
realizarse la ecocardiografía de forma inmediata, realizarse la ecocardiografía de forma inmediata,
independiente de la edad de gestación.independiente de la edad de gestación.
2) las indicaciones de carácter electivo-2) las indicaciones de carácter electivo-
preventivopreventivo, deben realizarse a lo largo de la , deben realizarse a lo largo de la
gestación, como parte del manejo preventivo de gestación, como parte del manejo preventivo de
la gestación y del recién nacido.la gestación y del recién nacido.

10. Ecocardiografia prenatal de caracter urgenteEcocardiografia prenatal de caracter urgente
Silueta cardiaca anormal (sospecha de Silueta cardiaca anormal (sospecha de
cardiopatia)cardiopatia)
Taquicardias persistentes>200/min. bradicardias Taquicardias persistentes>200/min. bradicardias
< 80/min.< 80/min.
Retraso de crecimiento severoRetraso de crecimiento severo
Polihidramnios severo. HidropsPolihidramnios severo. Hidrops
Polimalformado sindrómicoPolimalformado sindrómico
Cromosomopatia asociada a Cromosomopatia asociada a
cardiopatia(21,18,13, etc.)cardiopatia(21,18,13, etc.)
INDICACIONESINDICACIONES

11. Ecocardiografia prenatal de caracter electivo-Ecocardiografia prenatal de caracter electivo-
preventivopreventivo
A.A.Factores fetalesFactores fetales
•Sospecha de cardiopatia.Sospecha de cardiopatia.
•HidropsHidrops
•HidrotoraxHidrotorax
•Arritmias - ExtrasistolesArritmias - Extrasistoles
•PolihidramniosPolihidramnios
INDICACIONESINDICACIONES

12. •Malformaciones extracardíacas:Malformaciones extracardíacas:
 Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
 OnfaloceleOnfalocele
 Atresia duodenalAtresia duodenal
 Higroma quisticoHigroma quistico
 Fístula traqueo-esofágicaFístula traqueo-esofágica
 Fístula A-VFístula A-V
 Anomalías cromosomicasAnomalías cromosomicas
 Transfusión feto-fetalTransfusión feto-fetal
INDICACIONESINDICACIONES

13. B. Factores familiaresB. Factores familiares
• Cardiopatía congénita familarCardiopatía congénita familar
• Muerte fetal en embarazos previosMuerte fetal en embarazos previos
• Enf. genética con incidencia de cardiopatia.Enf. genética con incidencia de cardiopatia.
INDICACIONESINDICACIONES

14. C. Factores maternosC. Factores maternos
• Cardiopatia (congénita o adquirida)Cardiopatia (congénita o adquirida)
• Edad avanzada > 40 años.Edad avanzada > 40 años.
• Tto:anfetaminas, anticonvulsivantes, litio, etcTto:anfetaminas, anticonvulsivantes, litio, etc
• Enf. virales (rubeola, varicela, coxakie)Enf. virales (rubeola, varicela, coxakie)
• Drogas (alcohol, heroina)Drogas (alcohol, heroina)
• Diabetes, HTA, toxemia, isoinmunización.Diabetes, HTA, toxemia, isoinmunización.
• Colagenosis, fenilcetonuria.Colagenosis, fenilcetonuria.
• Exposición a teratogénicos, Rx.Exposición a teratogénicos, Rx.
• Enfermedades del colágeno.Enfermedades del colágeno.
• Miocardiopatía familiar.Miocardiopatía familiar.
INDICACIONESINDICACIONES

15. FISIOLOGIA DEL SISTEMA C-VFISIOLOGIA DEL SISTEMA C-V

16. NORMALMENTE EN SER HUMANO VIVONORMALMENTE EN SER HUMANO VIVO
La sangre llega al corazón a través de las venas La sangre llega al corazón a través de las venas
cavas y entra directamente en la aurícula derecha. cavas y entra directamente en la aurícula derecha.
La vena cava superior recoge la sangre de la La vena cava superior recoge la sangre de la
cabeza y extremidades superiores, y la vena cava cabeza y extremidades superiores, y la vena cava
inferior del abdomen y extremidades inferiores. inferior del abdomen y extremidades inferiores.
También llega a la aurícula derecha la sangre que También llega a la aurícula derecha la sangre que
llega de la circulación coronaria a través del seno llega de la circulación coronaria a través del seno
coronario.coronario.
De la aurícula derecha la sangre pasa a través de De la aurícula derecha la sangre pasa a través de
la válvula tricúspide al ventrículo derecho del que la válvula tricúspide al ventrículo derecho del que
es impulsada a través de la válvula pulmonar a las es impulsada a través de la válvula pulmonar a las
arterias pulmonares. arterias pulmonares.
FISIOLOGIA DEL SISTEMA C-VFISIOLOGIA DEL SISTEMA C-V

17. La sangre llega a los pulmones para después La sangre llega a los pulmones para después
dirigirse al corazón nuevamente. dirigirse al corazón nuevamente.
Entra por las venas pulmonares que convergen en Entra por las venas pulmonares que convergen en
la aurícula izquierda, esto constituye la la aurícula izquierda, esto constituye la circulación circulación
menormenor..
De la aurícula izquierda se dirige la sangre hacia el De la aurícula izquierda se dirige la sangre hacia el
ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral, ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral,
una vez en el ventrículo izquierdo la sangre es una vez en el ventrículo izquierdo la sangre es
propulsada a través de la válvula aórtica a la propulsada a través de la válvula aórtica a la
arteria aorta dirigiéndose a todo el organismo.arteria aorta dirigiéndose a todo el organismo.
 Posteriormente la sangre vuelve al corazón a la Posteriormente la sangre vuelve al corazón a la
aurícula derecha a través de las venas cavas aurícula derecha a través de las venas cavas
cerrando el círculo y constituyendo la cerrando el círculo y constituyendo la circulación circulación
mayormayor
FISIOLOGIA DEL SISTEMA C-VFISIOLOGIA DEL SISTEMA C-V

18. FISIOLOGIA DEL SISTEMA C-VFISIOLOGIA DEL SISTEMA C-V

19. CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL
1.- Cortocircuitos fetales1.- Cortocircuitos fetales
Son tres:Son tres:
a)a) El conducto arterioso que comunica la El conducto arterioso que comunica la
arteria pulmonar con la arteria aorta.arteria pulmonar con la arteria aorta.

21. b) El foramen oval que comunica la aurícula El foramen oval que comunica la aurícula
derecha con la aurícula izquierda.derecha con la aurícula izquierda.
CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

22. CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL
c) El conducto
venoso que
comunica la
vena umbilical
con la vena
cava inferior.

23. 2.- Flujos preferenciales2.- Flujos preferenciales. Son dos:. Son dos:
a)a) La sangre de la La sangre de la vena cava inferior vena cava inferior que que
transporta O2 a elevada concentración transporta O2 a elevada concentración
proveniente de la placenta se dirige proveniente de la placenta se dirige
preferencialmente hacia la aurícula izquierda preferencialmente hacia la aurícula izquierda
a través del foramen oval. Esto garantiza la a través del foramen oval. Esto garantiza la
oxigenación adecuada del cerebro y del oxigenación adecuada del cerebro y del
miocardio fetal. miocardio fetal.
Es importante porque el cierre prenatal del Es importante porque el cierre prenatal del
foramen oval es causa de muerte fetal.foramen oval es causa de muerte fetal.
CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

24. b)b) La sangre de la La sangre de la vena cava superior vena cava superior que que
llega a la aurícula derecha se dirige al llega a la aurícula derecha se dirige al
ventrículo derecho -arteria pulmonar - ventrículo derecho -arteria pulmonar -
conducto arterioso – aorta.conducto arterioso – aorta.
CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

25. 3.- Circuito umbilico – placentario3.- Circuito umbilico – placentario
•Intercambio de O2 y CO2 con sangre Intercambio de O2 y CO2 con sangre
materna.materna.
•Entrada de anabólicos (glucosa, ácidos Entrada de anabólicos (glucosa, ácidos
grasos, agua).grasos, agua).
•Salida de catabolitos (urea, ácido Salida de catabolitos (urea, ácido
láctico).láctico).
•Función endocrina.Función endocrina.
•Producción de prostaglandina.Producción de prostaglandina.
CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

26. CIRCULACION NEONATALCIRCULACION NEONATAL
•Una vez que se corta el cordón umbilical y se Una vez que se corta el cordón umbilical y se
realiza la primera respiración, se presentan realiza la primera respiración, se presentan
cambios en el sistema vascular del neonato.cambios en el sistema vascular del neonato.
Los cambios producidos son: Los cambios producidos son:
- cierre de la circulación umbílico - placentaria,- cierre de la circulación umbílico - placentaria,
- cierre del foramen oval, - cierre del foramen oval,
- cierre del conducto arterioso, - cierre del conducto arterioso,
- aumento de la circulación pulmonar.- aumento de la circulación pulmonar.

27. CIRCULACION NEONATALCIRCULACION NEONATAL

28. A través de vena umbilical en su trayecto A través de vena umbilical en su trayecto
intrahepático se continua con el "ductus venoso intrahepático se continua con el "ductus venoso
hepático¨ primer órgano fetal perfundido por hepático¨ primer órgano fetal perfundido por
sangre oxigenada.sangre oxigenada.
El "ductus venoso hepático" es el final del El "ductus venoso hepático" es el final del
trayecto intrahepático de la vena umbilical, este trayecto intrahepático de la vena umbilical, este
vaso reduce su tamaño y vaso reduce su tamaño y actúa a manera de actúa a manera de
esfínteresfínter imponiendo un flujo acelerado en su imponiendo un flujo acelerado en su
unión con la vena cava inferior (VCI) . unión con la vena cava inferior (VCI) .
Este cambio de tamaño y velocidad de flujo evita Este cambio de tamaño y velocidad de flujo evita
que la sangre desaturada procedente de los que la sangre desaturada procedente de los
miembros inferiores y circulación abdominal miembros inferiores y circulación abdominal
pueda penetrar en el sistema de vena umbilical.pueda penetrar en el sistema de vena umbilical.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

29. La conexión anatómica entre la VCI y el "Ductus La conexión anatómica entre la VCI y el "Ductus
venoso hepático" , por su orientación especial en venoso hepático" , por su orientación especial en
su unión con la aurícula derecha, permite que la su unión con la aurícula derecha, permite que la
mayor parte de sangre saturada de O2 mayor parte de sangre saturada de O2
procedente de vena umbilical llegue a la aurícula procedente de vena umbilical llegue a la aurícula
izquierda a través de aurícula derecha y del izquierda a través de aurícula derecha y del
foramen oval, lo que representa un 46% del foramen oval, lo que representa un 46% del
volumen minuto total fetal. volumen minuto total fetal.
De esta forma, se asegura que las cavidades De esta forma, se asegura que las cavidades
cardíacas izquierdas reciban sangre con un cardíacas izquierdas reciban sangre con un
mayor porcentaje de saturación de oxigeno a fin mayor porcentaje de saturación de oxigeno a fin
de suplir la mayor demanda de oxígeno de la de suplir la mayor demanda de oxígeno de la
circulación coronaria y circulación cerebral.circulación coronaria y circulación cerebral.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

30. La mayor parte de la circulación de venosa de La mayor parte de la circulación de venosa de
retorno del feto, con menor porcentaje de retorno del feto, con menor porcentaje de
oxigeno, procedente de la porción superior del oxigeno, procedente de la porción superior del
cuerpo fetal, llega por VCS a la aurícula derecha, cuerpo fetal, llega por VCS a la aurícula derecha,
ventrículo derecho y arteria pulmonar. ventrículo derecho y arteria pulmonar.
También la aurícula derecha recibe la sangre También la aurícula derecha recibe la sangre
desaturada del retorno venoso periférico inferior desaturada del retorno venoso periférico inferior
vía VCI y también de la circulación coronaria de vía VCI y también de la circulación coronaria de
retorno, a través del seno coronario y ambos se retorno, a través del seno coronario y ambos se
incorporan al flujo de ventrículo derecho.incorporan al flujo de ventrículo derecho.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

31. Los pulmones del feto en ausencia de su función Los pulmones del feto en ausencia de su función
de intercambio gaseoso, solo reciben una de intercambio gaseoso, solo reciben una
pequeña proporción del volumen de sangre el pequeña proporción del volumen de sangre el
13% de lo que expulsa el ventrículo derecho 13% de lo que expulsa el ventrículo derecho
hacia arteria pulmonar. hacia arteria pulmonar.
En su mayor parte la sangre de arteria pulmonar, En su mayor parte la sangre de arteria pulmonar,
se deriva hacia aorta torácica a través del se deriva hacia aorta torácica a través del
conducto arterioso (Ductus), conducto arterioso (Ductus), que transporta un que transporta un
60% del volumen sanguíneo total hacia Aorta 60% del volumen sanguíneo total hacia Aorta
torácica y aorta abdominal.torácica y aorta abdominal.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

32. Así es como el Así es como el ventrículo derechoventrículo derecho mantiene mantiene
preferentemente la preferentemente la circulación torácica ycirculación torácica y
abdominalabdominal vía arco de Ductus mientras el vía arco de Ductus mientras el
ventrículo izquierdo ventrículo izquierdo mantiene la mantiene la circulación circulación
coronaria y cerebralcoronaria y cerebral vía Arco aórtico. Por tanto vía Arco aórtico. Por tanto
ambos ventrículos y arterias soportan la presión ambos ventrículos y arterias soportan la presión
sistémica de la Aorta.sistémica de la Aorta.
La circulación fetal se completa continuándose La circulación fetal se completa continuándose
con la aorta abdominal donde se distribuye el con la aorta abdominal donde se distribuye el
flujo sanguíneo para las vísceras abdominales y flujo sanguíneo para las vísceras abdominales y
arterias iliacas y circulación de miembros arterias iliacas y circulación de miembros
inferiores. inferiores.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

33. Sin embargo el Sin embargo el mayor volumen sanguíneo de la mayor volumen sanguíneo de la
aorta abdominal lo reciben ambas arterias aorta abdominal lo reciben ambas arterias
umbilicalesumbilicales que se dirigen hacia la pared externa que se dirigen hacia la pared externa
abdominal bordeando la parte superior de la abdominal bordeando la parte superior de la
vejiga urinaria, para constituir las dos arterias vejiga urinaria, para constituir las dos arterias
umbilicales del cordón umbilical en su trayecto umbilicales del cordón umbilical en su trayecto
intrabdominal, cerrando así la circulación feto intrabdominal, cerrando así la circulación feto
placentaria con el transporte de sangre placentaria con el transporte de sangre
desaturada para su depuración y recambio desaturada para su depuración y recambio
placentario.placentario.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

34. El volumen minuto del corazón fetal es elevado, El volumen minuto del corazón fetal es elevado,
unos 200 ml por kg/min., aproximadamente el unos 200 ml por kg/min., aproximadamente el
50% de este volumen lo envía el corazón fetal 50% de este volumen lo envía el corazón fetal
hacia placenta vía cordón umbilical y el otro 50% hacia placenta vía cordón umbilical y el otro 50%
lo utiliza el propio feto para su circulación propia.lo utiliza el propio feto para su circulación propia.
Existen dos circulaciones en paralelo. Existen dos circulaciones en paralelo. La La
intrafetalintrafetal y la y la circulación placentariacirculación placentaria, ,
intercomunicadas por la circulación feto-intercomunicadas por la circulación feto-
placentaria mediante el cordón umbilical que placentaria mediante el cordón umbilical que
transporta el " volumen de intercambio". transporta el " volumen de intercambio".
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

35. CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

36.  
 
 
 
El El gasto cardiacogasto cardiaco está compuesto por dos está compuesto por dos
factores: factores: el volumen de eyecciónel volumen de eyección (volumen que el (volumen que el
corazón expulsa en cada latido) y la corazón expulsa en cada latido) y la frecuencia frecuencia
cardiacacardiaca (número de contracciones por minuto del (número de contracciones por minuto del
corazón). La multiplicación de ambos factores nos corazón). La multiplicación de ambos factores nos
expresa el volumen minuto cardiaco o gasto expresa el volumen minuto cardiaco o gasto
cardiaco.cardiaco.
Clásicamente se identifican tres componentes Clásicamente se identifican tres componentes
básicos en el funcionamiento ventricular: la básicos en el funcionamiento ventricular: la
precarga, la contractilidad y la postcarga. Estos precarga, la contractilidad y la postcarga. Estos
tres componentes son los que influyen de manera tres componentes son los que influyen de manera
directa en el volumen de eyección o volumen directa en el volumen de eyección o volumen
latido.latido.
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

37. Tiene poco flujo sanguíneo y alta resistencia Tiene poco flujo sanguíneo y alta resistencia
vascular pulmonar (RVP).vascular pulmonar (RVP).
La mayor RVP condiciona el menor flujo; La mayor RVP condiciona el menor flujo;
haciendo que a través del conducto arterioso, haciendo que a través del conducto arterioso,
pase sangre de la Arteria Pulmonar hacia la pase sangre de la Arteria Pulmonar hacia la
Aorta Descendente.Aorta Descendente.

CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

38. El estudio Ecocardiográfico 2D debe orientarse El estudio Ecocardiográfico 2D debe orientarse
en conseguir los 6 cortes estandarizados para en conseguir los 6 cortes estandarizados para
una visión cardiaca completa:una visión cardiaca completa:
Corte en 4 cámaras (visualiza tractos de entrada Corte en 4 cámaras (visualiza tractos de entrada
aurículo-ventricular, válvulas A-V y septos). En aurículo-ventricular, válvulas A-V y septos). En
tres posiciones: Dorso posterior, Dorso anterior y tres posiciones: Dorso posterior, Dorso anterior y
Dorso lateral.Dorso lateral.
CORTES DEL CORAZÓNCORTES DEL CORAZÓN

39.   
Cortes longitudinales (visualizan tractos de salida Cortes longitudinales (visualizan tractos de salida
y conexiones ventrículo arteriales). y conexiones ventrículo arteriales).
En posición de dorso lateral.En posición de dorso lateral.
Cortes transversales: A nivel de ambos Cortes transversales: A nivel de ambos
ventrículos, a nivel de ambas arterias y corte de ventrículos, a nivel de ambas arterias y corte de
tres grandes vasos.tres grandes vasos.
CORTES DEL CORAZÓNCORTES DEL CORAZÓN

40. Corte arco aórtico y troncos supraórticos. En Corte arco aórtico y troncos supraórticos. En
posición de dorso anterior y dorso posterior.posición de dorso anterior y dorso posterior.
Corte arco de Ductus. Corte arco de Ductus.
En posición de dorso anterior y dorso posterior.En posición de dorso anterior y dorso posterior.
Cortes subdiafragmáticos.Cortes subdiafragmáticos.
CORTES DEL CORAZÓNCORTES DEL CORAZÓN

41. La La circulación fetalcirculación fetal se basa en circuitos paralelos, se basa en circuitos paralelos,
con comunicaciones centrales: Foramen Oval y con comunicaciones centrales: Foramen Oval y
Conducto Arterioso.Conducto Arterioso.
Cada ventrículo tiene un gasto cardiaco diferente, Cada ventrículo tiene un gasto cardiaco diferente,
siendo mayor: el Ventrículo Derechosiendo mayor: el Ventrículo Derecho..
El El Gasto Cardiaco FetalGasto Cardiaco Fetal, se expresa como el , se expresa como el
volumen total de salida de ambos ventrículos y es volumen total de salida de ambos ventrículos y es
llamado Gasto Combinado Ventricular (GCV).llamado Gasto Combinado Ventricular (GCV).
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

42. CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

43. RECONOCIMIENTO ANATOMICO RECONOCIMIENTO ANATOMICO
FUNCIONAL NORMALFUNCIONAL NORMAL
Debe identificar aquellas variantes anatómicas Debe identificar aquellas variantes anatómicas
normales, propias del corazón fetal:normales, propias del corazón fetal:
Proporcionalidad comparativa en el tamaño de Proporcionalidad comparativa en el tamaño de
cavidades derechas e izquierdas.cavidades derechas e izquierdas.
Aurículas y ventrículos. Aurículas y ventrículos.
Arterias y venas.Arterias y venas.

44. AD y VD dominantes puede visualizarse en AD y VD dominantes puede visualizarse en
algunos fetos con corazón normal.algunos fetos con corazón normal.
La posición del corazón en el tórax fetal está más La posición del corazón en el tórax fetal está más
horizontalizado (por situación y tamaño horizontalizado (por situación y tamaño
hepático). Levocardia (normal). Dextrocardia. hepático). Levocardia (normal). Dextrocardia.
Mesocardia.Mesocardia.
Integridad de septos (presencia de FOP con Integridad de septos (presencia de FOP con
identificación de la membrana oval móvil.)identificación de la membrana oval móvil.)
RECONOCIMIENTO ANATOMICO RECONOCIMIENTO ANATOMICO
FUNCIONAL NORMALFUNCIONAL NORMAL

45. Decalaje de implantación septal de las válvulas Decalaje de implantación septal de las válvulas
A-V. Válvula tricúspide más cercana al ápex A-V. Válvula tricúspide más cercana al ápex
ventricular que la implantación septal de la ventricular que la implantación septal de la
válvula mitral.válvula mitral.
Miocárdio grosor proporcionado entre pared libre Miocárdio grosor proporcionado entre pared libre
y SIV.y SIV.
Pericárdio. Se puede observar un pequeño Pericárdio. Se puede observar un pequeño
espacio pericárdico en fetos normales.espacio pericárdico en fetos normales.
Función ventricular y ritmo cardíaco (FC Función ventricular y ritmo cardíaco (FC
normal:120-160).normal:120-160).
RECONOCIMIENTO ANATOMICO RECONOCIMIENTO ANATOMICO
FUNCIONAL NORMALFUNCIONAL NORMAL

46. Relación y conexiones ventrículo-arteriales Relación y conexiones ventrículo-arteriales
normales. normales.
Tractos de salida y arterias normalmente Tractos de salida y arterias normalmente
cruzados.cruzados.
Arco aórtico y troncos supraórticos formando el Arco aórtico y troncos supraórticos formando el
cayado aórtico.cayado aórtico.
Arco de Ductus donde la arteria pulmonar se Arco de Ductus donde la arteria pulmonar se
continua con la Aorta descendente en ángulo continua con la Aorta descendente en ángulo
recto.recto.
Identificación de venas ( pulmonares y Identificación de venas ( pulmonares y
sistémicas) y posibles anomalías de conexión.sistémicas) y posibles anomalías de conexión.
RECONOCIMIENTO ANATOMICO RECONOCIMIENTO ANATOMICO
FUNCIONAL NORMALFUNCIONAL NORMAL

47. - Malposiciones. (Dextrocardia, meso-cardia) - Malposiciones. (Dextrocardia, meso-cardia)
Levoposición excesiva por crecimiento de Levoposición excesiva por crecimiento de
cavidades derechas.cavidades derechas.
- Asimetría de cavidades y vasos. Reducción o - Asimetría de cavidades y vasos. Reducción o
aumento de cavidades y vasos cardíacos.aumento de cavidades y vasos cardíacos.
- Alteración del corte en 4 C. (cavidad única. - Alteración del corte en 4 C. (cavidad única.
Hipoplasia de cavidad ventricular derecha o Hipoplasia de cavidad ventricular derecha o
izquierda. Atresia tricúspide o atresia mitral)izquierda. Atresia tricúspide o atresia mitral)
IDENTIFICACION DE PATRONES IDENTIFICACION DE PATRONES
ANÓMALOS Y MALFORMATIVOSANÓMALOS Y MALFORMATIVOS

48. - Acabalgamiento arterial del Septo Interventricular - Acabalgamiento arterial del Septo Interventricular
(dextroposción Aórtica). (dextroposción Aórtica).
- Tronco arterial único.- Tronco arterial único.
- Atresia de Válvula sigmoidea- Atresia de Válvula sigmoidea
- Válvula A-V única.- Válvula A-V única.
- Arterias y tractos de salida en paralelo en - Arterias y tractos de salida en paralelo en
transposición de grandes arterias.transposición de grandes arterias.
- Comunicaciones septales Ventriculares o a nivel - Comunicaciones septales Ventriculares o a nivel
del septo interauricular.del septo interauricular.
IDENTIFICACION DE PATRONES IDENTIFICACION DE PATRONES
ANÓMALOS Y MALFORMATIVOSANÓMALOS Y MALFORMATIVOS

49. -Malformaciones específicas. ventrículo derecho -Malformaciones específicas. ventrículo derecho
de doble salida.de doble salida.
-Cardiomegalia.-Cardiomegalia.
-Signos de fallo cardíaco:-derrame pericárdico-Signos de fallo cardíaco:-derrame pericárdico
-ascítis-ascítis
- Hidrops.- Hidrops.
-Arritmias (extrasístoles). -Arritmias (extrasístoles).
Taquicardias, Bradicardias.Taquicardias, Bradicardias.
IDENTIFICACION DE PATRONES IDENTIFICACION DE PATRONES
ANÓMALOS Y MALFORMATIVOSANÓMALOS Y MALFORMATIVOS

50. A medida que avanza el embarazo, la RVP A medida que avanza el embarazo, la RVP
disminuye y el flujo sanguíneo aumenta.disminuye y el flujo sanguíneo aumenta.
La Hipoxia y Acidemia producen La Hipoxia y Acidemia producen
vasoconstricción y aumento de la RVP.vasoconstricción y aumento de la RVP.
El 40% del GCV va a la placenta a través de las El 40% del GCV va a la placenta a través de las
Arterias Umbilicales.Arterias Umbilicales.  
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

51. En la placenta:En la placenta:  
Sangre Venosa Fetal (POSangre Venosa Fetal (PO
22
= 24 mmHg)= 24 mmHg)
Sangre Oxigenada Fetal (POSangre Oxigenada Fetal (PO
22
= 30-35 mmHg)= 30-35 mmHg)
 
 
 
 
- El retorno al Feto es a través de Vena - El retorno al Feto es a través de Vena
umbilical (sangre oxigenada)umbilical (sangre oxigenada)
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

52. En Hígado En Hígado el flujo de la Vena Umbilical se el flujo de la Vena Umbilical se
divide:divide:
  50% pasa directo a Vena Cava Inferior, a 50% pasa directo a Vena Cava Inferior, a
través del Conducto Venoso.través del Conducto Venoso.
  50% va hacia lóbulo Hepático Izquierdo y una 50% va hacia lóbulo Hepático Izquierdo y una
parte menor al LH Derecho.parte menor al LH Derecho.
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

54. La Vena PortaLa Vena Porta::
-
 Proviene del tracto Gastro - Intestinal.
-
 Proviene del tracto Gastro - Intestinal.
-
 Tiene PO
-
 Tiene PO
22
: 12-14 mmHg.: 12-14 mmHg.
-Solo el 10% pasa a la Vena Cava Inferior a Solo el 10% pasa a la Vena Cava Inferior a
través del conducto Venoso, el resto pasa a través del conducto Venoso, el resto pasa a
Lóbulo Hepático Derecho.Lóbulo Hepático Derecho.
- Por tanto hay mayor Sat. O- Por tanto hay mayor Sat. O
22
en Vena Hepática en Vena Hepática
Izquierda.Izquierda.
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

55. Aurícula derechaAurícula derecha::
- Sangre proveniente de Vena Cava Superior- Sangre proveniente de Vena Cava Superior
(PO(PO
22
12-14 mmHg) y del seno Venoso 12-14 mmHg) y del seno Venoso
Coronario.Coronario.
- Este volumen de sangre pasa al VD; solo un 2 - Este volumen de sangre pasa al VD; solo un 2
a 3% pasa el Foramen Oval.a 3% pasa el Foramen Oval.
- Sangre de la VCI (2/3 volumen) – Au. Izq.-- Sangre de la VCI (2/3 volumen) – Au. Izq.-
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

56. Aurícula izquierda:Aurícula izquierda:
- Sangre bien oxigenada, se mezcla con sangre - Sangre bien oxigenada, se mezcla con sangre
que retorna de circulación pulmonar (poco que retorna de circulación pulmonar (poco
oxigenada)oxigenada)
- De la AI, la sangre pasa al VI y luego a Arteria - De la AI, la sangre pasa al VI y luego a Arteria
Aorta.Aorta.
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

57. Ventrículo derecho:Ventrículo derecho:
- La sangre se dirige a Arteria Pulmonar.- La sangre se dirige a Arteria Pulmonar.
- Debido al aumento de la RVP, solo un 13% - Debido al aumento de la RVP, solo un 13%
ingresa a la Circulación Pulmonar.ingresa a la Circulación Pulmonar.
- El 87%, va a través del conducto Arterioso, a - El 87%, va a través del conducto Arterioso, a
la Aorta Descendente.la Aorta Descendente.
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL

58. El GCV aumenta con el crecimiento del Feto.El GCV aumenta con el crecimiento del Feto.
(Al final de la gestación es aprox. 300 ml/min/kg(Al final de la gestación es aprox. 300 ml/min/kg
peso corporal fetal ).peso corporal fetal ).
El GCV se distribuye:El GCV se distribuye:
Ventrículo DerechoVentrículo Derecho 55%55%
Ventrículo IzquierdoVentrículo Izquierdo45%45%
DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA
CIRCULACION FETALCIRCULACION FETAL