1. Historia de la epidemiologia.pdf

curso de enseñanza pre y posgrado

1. Facultad de Ciencias de la Salud
EPIDEMIOLOGIA
•Historia.
•Conceptos.
•Definiciones.
•Clasificación.
•Aplicaciones.
•Usos.
•Logros.
•Desafíos.
Obsta. Mg. LloyA. Vargas Dazza

2. Facultad de Ciencias de la Salud
SevenerabaaunadiosadelapestellamadaSekmeth,existen
momiasdeentre2,000y3,000añosdeantigüedadquemuestran
afeccionesdérmicassugerentesdeviruelaylepra.
3,000 a.C.
ANTECEDENTES HISTORICOS
EnlamedicinaChinaantiguaexisteevidenciadeunenfoque
epidemiológicopreventivo:SepublicaelNei-KingCanondela
Medicinaenelquefiguranlaviruelaymétodosparasuprevención.
2,560 a.C.
ElpapirodeEbers,quemencionafiebrespestilentes–
probablementemalaria–queasolaronalapoblacióndelas
márgenesdelNilo.
2,000 a.C.
LoshebreosincluyenenlaLeyMosaica,elLevíticoprimercódigo
dehigiene.
1,500 a.C.
Del TALMUD Y EL CORAN, que contienen las primeras normas para
prevenir las enfermedades contagiosas, muestran la plaga de Egipto
que obligo a liberar a los judíos
1,224 a.C.

3. Facultad de Ciencias de la Salud
460-435 a.C.
483-423 a.C.
430 a.C.
Hipócratesusalaspalabras(epidémicoyendémico),elnocreyó
enlascreenciaspopularessinoqueserefirióalambiente
malsano,faltadedietayactividadfísica.
EmpédoclesdeAgrigento,señalaqueladieta,elclimaylacalidad
delatierra,losvientosyelaguasonlosfactoresinvolucradosen
eldesarrollodelasenfermedadesenlapoblación.
Homero,Herodoto,Lucrecio,Ovidio,loschinos.Recomiendan
prácticassanitarias.Lavadodemanosyalimentos.Circuncisión.
Losjudíos,aLeprososaislamiento.Inhumación-cremaciónde
cadáveres,dainiciosdelasaludpública.

4. Facultad de Ciencias de la Salud
S. III, XV
S. XIV.
Periodoenquelaenfermedadylasaludseconsideraroncastigos
operdóndivinos,duranteelperiodoquelaiglesiamanejabalas
ciencias.
Periododedudassobrelapalabraepidemias,segúnWinslow,
durantelapandemiadelapestebubónicaypestenegraque
invadióEuropaduranteestesigloseaceptouniversalmenteparael
conceptoepidémico.Seimplantaladoctrinadelcontagio.
DuranteelreinadodelemperadorJustiniano,entrelossiglosVy
VId.C.,laterribleplagaqueazotóalmundoyarecibióelnombre
griegode“epidemia”.
S. V, VI
DelsigloXIValXVII.LaIglesiaejecutóaccionesdecontrolsanitario
destinadasamantenerlejosdelcuerposociallasenfermedadesqueviajaban
conlosejércitosyelcomercio.Aparecieronprácticassanitariasquebasaban
sufuerzaenlosresultadosdelaislamientoylacuarentena.

5. Facultad de Ciencias de la Salud
1,546
1,598.
1,580
Francastoro,establecióelconceptodeenfermedadcontagiosa,
propusounaformasegundariasaladetrasmisión(contagioneet
contagiosismorbiseteorumcuratione).Estableciendo3formas
posiblesdeinfección:Contactodirecto,pormediomediode
fómitestransportadoylaInspiracióndelairequerodea.Sele
consideroporsepararlosconceptosdeinfeccióncomocausay
epidemiacomoconsecuencia
GuillaumedeBaillou(1538-1616),publicoellibroepidemiorum
(sobrelasepidemias).Queconteníalasepidemiasdesarampión,
pestebubónicaydifteriaaparecidasenEuropaenlosaños1,570
y1,579desuscaracterísticasymododepropagación.
QuintoTiberioAngelerio,enMadrid.Sepublicaelprimerlibroen
castellanoenelquesehacereferenciaaltérminoepidemiologia
enellibrosegúnNájera.
1,606.
LostérminosEpidemicoyEndemicofueronincorporadosal
castellano.

6. Facultad de Ciencias de la Salud
1,650 –1,676
1,690.
1,661
ThomasSydenham,entre1650y1676.Lostrabajosdeeste
autorresultaronesencialesparareconoceraestas
patologíascomoentidadesdistintasydieronorigenal
sistemaactualdeclasificacióndeenfermedades.
JohnGraunt,aportométodosalaepidemiologíaparamedir
cuantitativamentelosfenómenos.
WILLIAMPETTY:duranteestaépocapublicopatronesde
mortalidad,natalidadyenfermedad,30añosantesqueLEIBNIZ
(1646-1716)dondesecreóunaagenciagubernamentaldonde
serecolectabantodosestosdatos
DurantelossiglosXVI,XVII,XVIIIyXIX,losaseguradoresconla
ayudademédicosyinvestigadores,crearonlasleyesdela
enfermedad,dondetablasespecificabanaprobabilidadesde
muerte,enfermedadparadeterminarlospreciosdelosseguros
devidaenEuropa

7. Facultad de Ciencias de la Salud
1,710
1,765.
1,741-1771
JhonArbuthnot,desarrolloelanálisisdelosnacimientos.
ElsacerdotealemánJ.P.Sussmilch,sugiriólasleyesestadísticas
delamortalidad,ademáselsuicidio,elcrimen.
ElastrónomoJohannH.Lambertiniciólabúsquedaderelaciones
entrelamortalidad,elvolumendenacimientos,elnúmerode
casamientosyladuracióndelavida,usandolainformaciónde
lasgacetasestadísticasalemanas.Conlacuallogródeduciruna
tasademortalidadinfantil.
JamesLind,publicountrabajosobrelaetiologíadeescorbuto,
usandolaenumeraciónestadísticaendondedescubrióqueera
causadoporunadeficienciadeconsumodecítricos
1,747
1,760.
DaniellBernoulli,concluyoquelavariolacionprotegíacontrala
viruelayconferíainmunidaddeporvida.
1,796. EdwardJennerrealizounaintroducciónsobreelmétodode
vacunación,quediolugaralavacunacontralaviruela.

8. Facultad de Ciencias de la Salud
1,830
1,846.
1,840-1848
1,839
PierreCharlesAlexanderLouis,unodelosprimeros
epidemiológicosmodernosdemostróporestudiosnuméricosquela
tuberculosisnosetrasmitíahereditariamenteyquelasangríaera
inútilycomplicabalascosas.
ElinglésWilliamFarrlodenomino,“uninstrumentocapazdemedir
lafrecuenciayduracióndelasenfermedades”.Determinoelpeligro
relativodecadapadecimiento
P.L. Panum, Sobre la contagiosidad del sarampión.
Robert Storrs, Oliver Wendell Holmes, Ignaz Semmelweis, realizaron
trabajos sobre fiebre puerperal.

9. Facultad de Ciencias de la Salud
1,850. SefundólaprimeraSociedadEpidemiológicadeLondres.
1,849-1 ,854.
JohnSnowdemostróqueelcólerasepropagabapormediodel
aguacontaminadaconmateriafecal.BroteenLondres.
1,850.
Seplanteolateoríadelgermenyseempezóautilizarcomoapoyo
enelestudiodelasenfermedades.
1,881.
Finlaydemostróquelafiebreamarillaeratransmitidaporun
mosquito,loquefueverificadoen1900porResycolaboradores.
WilliamBudd,describelaFiebretifoidea.1,857.

10. Facultad de Ciencias de la Salud
1,914-1,923
1,950
1,933
1,915
JOSEPHGOLDBERGERrealizoinvestigacionesquerompieron
restriccionessobreelusodelaepidemiologia
JosephGoldbergerprovocópelagra,queesunaenfermedad
producidaporlacarenciadevitaminaB12,administrandouna
dietadeficienteenestavitamina.
BigelowyLombarddelDepartamentodeSaludPúblicade
Massachussettsrealizaninvestigacionesintensivassobrela
epidemiologíadelcáncer.PublicanCancerandotherChronic
DiseasesinMassachussetts,incluyeunodelosprimeros
estudiosdecontroldecasosquedemostrólarelaciónentreel
consumodetabacoyelcáncerdelacavidadbucal.
LeavelyClarkpropusieronunmodeloexplicativoparala
aparicióndeenfermedadesllamándolahistorianaturaldela
enfermedadEstemodelofacilitalacomprensióndevariadas
causasYdefinetresnivelesdeprevención.

11. Facultad de Ciencias de la Salud
1,953.
1,950.
1,970.
DollyHilldemostraronqueelriesgodecontraercarcinomade
losbronquiosypulmóneramuchomásaltoentrefumadores
queentrenofumadoresyqueelincrementoenelriesgose
relacionabadirectamenteconelnúmerodecigarrillosfumados
pordía.
JerryMorris,Lancet,Demostróquelamortalidadpor
enfermedadesdelasarteriascoronariaseramuyinferioren
personascuyasocupacionesrequeríanunesfuerzofísico
considerable,comparadoconladeaquellaspersonascuyas
tareaslesexigíanunesfuerzofísicoleve.
Laepidemiologíacontemporáneabasadosusprincipales
accionesenelmodelo,denominado“reddecausalidad”quefue
formalizadoporBrianMacmahon.
Sehablasobreelmodelodelacajanegra,ademássequisoentendersise
podíaidentificarunaenfermedadenunapersonaaligualqueenuna
poblaciónysedijoqueno

12. Facultad de Ciencias de la Salud
Evolución de la epidemiología
•Era Estadística sanitaria (hasta ~1880).
•Era Epidemiología de las enfermedades
infecciosas (~1880 a ~1950).
•Era Epidemiología de las enfermedades
crónicas (~1950 a ~actualidad).
•Era Eco-Epidemiología (~actualidad).

13. Facultad de Ciencias de la Salud
1ª era:Estadísticas sanitarias
(hasta finales siglo XIX)
•Paradigma:origencausaldelasenfermedades,
efluvionocivo(miasma)desuelo,aguayaire.
•Aproximaciónanalítica:estudiodeclustersde
mortalidadymorbilidad.Empiezaelestudiodelas
“estadísticas”.
•Prevención:depuracióndeaguasresiduales,
recogidadebasuras,bañospúblicos(higiene),
mejoríaviviendas.

14. Facultad de Ciencias de la Salud
Antecedentes e historia moderna
•John Graunt(1662)
•Publica “billsof mortality”
•Se cuentan nacimientos
y defunciones

15. Facultad de Ciencias de la Salud
Primeras estadísticas
WilliamFarr(1839);responsableestadísticasmédicasde
laoficinadelRegistroGeneraldeInglaterrayGales
•Mortalidad en minas
•Mortalidad en prisiones
•Mortalidad según estado civil
•Fluctuaciones de matrimonios
•Tendencias de analfabetismo
Mortalidad según
distritos y clases
Estudio necesidades
salud población

16. Facultad de Ciencias de la Salud
Estudios experimentales
JamesLind(1754),12enfermosde
escorbutoenelbarcoSalisbury;tratamiento
diferenteporparejas,losquerecibieron
naranja+limónsecuraron
'Scurvybegantorageafterbeingamonthorsix
weeksatsea…thewateronboard…was
uncommonlysweetandgood[and]provisionssuch
ascouldaffordnosuspicion...yet,attheexpiration
oftenweeks,webroughtintoPlymouth80men,
outofacomplementof350,moreorlessafflicted
withthediseases'.

17. Facultad de Ciencias de la Salud
2ª era: Epidemiología enf. Infecciosas
(~1880 a ~1950)
•Paradigma:teoríadelgermen(microbiológico),unsolo
agenteproducíaunasolaenfermedad.Modelode
causalidadquereproducíalafísica.
•Aproximaciónanalítica:aislamientoycultivoen
laboratorio,transmisiónexperimental,reproducciónde
lesiones
--1882RobertKochdescubreelbacilodelaTBC
•Prevención:interrupcióntransmisión:vacunas,
aislamientoenfermos,antibióticos
El individuo prevalece sobre la población

18. Facultad de Ciencias de la Salud
Descripción epidemiológica
JohnSnow(1813-1859):estudiode
cóleraenLondres,“experimentonatural”
•Epidemia del verano de 1854
•Registra las defunciones por
cólera casa por casa
•Registra qué compañía
suministra el agua
•Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compañías

19. Facultad de Ciencias de la Salud

20. Facultad de Ciencias de la Salud
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
•Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días
•Identifica, describe y sitúa los nuevos casos

21. Facultad de Ciencias de la Salud
Septiembrede1854
(brotedeBroadStreet)
•Primerasemanadeseptiembre:
500nuevoscasosen10días
•Apartirdelahipótesisdequeel
aguaestáimplicadarevisalas
fuentesdesuministro
“AssoonasIbecameacquaintedwiththesituationandextentofthis
irruptionofcholera,Isuspectedsomecontaminationofthewaterofthe
much-frequentedstreet-pumpinBroadStreet,neartheendof
CambridgeStreet…”

22. Facultad de Ciencias de la Salud
3ª era: Epidemiología de las enf.
crónicas (2ª parte S. XX)
Aparecenotrasenfermedades;enf.coronaria,cáncer
depulmón(las“enfermedadescrónicas”)
•Paradigma: “caja negra”, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
•Aproximación analítica:Riesgo Relativo, diseños
de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2
•Prevención:control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o
del ambiente (tabaco, contaminación…)

23. Facultad de Ciencias de la Salud
Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología
•Necesidaddeenfocarlosproblemasdesaludno
sóloanivelindividual,énfasistambiénsociedad.
•epidemiologíamolecularayudaacomprender
mecanismoscausales.Ej:epidemiaSIDA
–nivelmolecular:biologíamolecularnecesaria
paraentendertransmisiónycomo
interrumpirla
–nivelindividual:comportamientosocialdelas
personas(paraentendertransmisión)
–nivelpoblacional:carácterísticasqueayudana
entenderdinámicadeinfección(ej:
prevalenciadeinfección)

24. Facultad de Ciencias de la Salud
W.H.Frost(1,927)...cienciadelasenfermedadesinfecciosas
entendidascomofenómenodemasas(odegrupo),
consagradaalestudiodesuhistorianaturalydesu
propagación,conarregloaunadeterminadafilosofía...
M.Greenwood(1,934).Estudiodelaenfermedadcomo
fenómenodemasas.
DEFINICIONES CONCEPTUALES
K.F.Maxcy.(1,951)...ramadelamedicinaqueestudialas
relacionesentrelosdiferentesfactoresquedeterminanla
amplitudylapropagaciónenlacolectividadhumanadeuna
enfermedadodeunestadofisiológicodefinido.
B.MacMahon/T.F.Pugh.(1970)...estudiodeladistribución
delasenfermedadesenelhombreydelosfactoresque
determinansufrecuencia...

25. Facultad de Ciencias de la Salud
J.N.Morris(1975)...cienciafundamentaldelamedicina
preventivaydelasaludcomunitaria...
P.E.Enterline(1979) ...simple“sentidocomún”enel
estudiodelosproblemasdesaludcomunitaria...
R.Neutra(1978)yV.Ernster(1979) ...ciencia,estudio
ométododerazonamiento..
M.Jenicek/R.Cléroux.(1993)..unrazonamientoymétodo
propiosdeltrabajoobjetivoenmedicinayenotrascienciasde
lasalud,aplicadosaladescripcióndelosfenómenosdesalud,
alaexplicacióndesuetiologíayalabúsquedadelosmétodos
deintervenciónmáseficaces...

26. Facultad de Ciencias de la Salud
Laepidemiologíaesunacienciafundadaenlaecología,estadística
yenelmétodocientíficodeanálisis(hipótesisdeductiva).Cuyo
objetivoeselestudiodescriptivoyanalíticodelasalud-enfermedad
comoprocesobiológicoysocial.
Describelascaracterísticasdelfenómeno,sudistribuciónenla
sociedadhumanaysustendenciaseneltiempo,analizandosu
causalidadindividualocolectivaatravésdelmecanismoecológico-
biológico.
( Hernán San martín )

27. Facultad de Ciencias de la Salud
•“Estudiodelosfatoresquedeterminalafrecuenciayla
distribuciondelasenfermedadesenlascolectividadeshumanas”
Asociacion internacional de Epidemiologia. IEA. 1973
•“Estudiodeladistribucionylosdeterminantesdelosestadoso
eventosrelacionadosconlasaludenpoblacionesespecíficas,
tambiencomosuutilizacionyelcontroldelosproblemasde
salud”
Last, 1988
•“Cienciaqueestudiaelprocesosalud-enfermedaden
colectividadeshumanas,analizandoladistribuciondelosfactores
determinantesdelasenfermedades,dañosenlasaludyeventos
asociadosalasaludcoletiva,proponiendomedidasespecíficasde
prevencion,control,olaerradicaciondeenfermedades.Crea
indicadoresquesirvendesuporteenlaplanificacion,
administracionyevaluaciondelosestadosdesalud”
Rouquayrol. 1990

28. Facultad de Ciencias de la Salud
LA EPIDEMIOLOGIA ES UNA CIENCIA ORIENTADA
AL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES

29. Facultad de Ciencias de la Salud
Susignificadoderivadelgriego:
▪Epi(sobre)
▪Demos(Pueblo)
▪Logos(ciencia).
Unadefinicióntécnicaeslaqueproponequela
epidemiologíaes"elestudiodeladistribucióny
determinantesdeenfermedadesenpoblacioneshumanas"

30. Facultad de Ciencias de la Salud
DEFINICIÓNOPERACIONAL DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Laepidemiologíadesdeelpuntodevistaoperacional.
•Eslacienciaqueestudialapresentacióny
distribucióndelosfenómenosrelacionadoscon
lasalud-enfermedadenpoblacioneshumanas,
investigandolosfactoresocausasquelos
determinan,paraejecutarmedidasde
intervención,evaluandolaeficaciadetales
medidas.

31. Facultad de Ciencias de la Salud
CLASIFICACION
Epidemiologíadescriptiva:
Estudialadistribucióndelasaludylaenfermedaden
relaciónaciertascaracterísticasdelaspersonasafectadas
comoedad,sexoyrazaentreotras.
Epidemiologíaanalítica:
Estudialosposiblesfactorescausalesquedeterminaronla
distribucióndelaenfermedadytratadeinterpretarlos.
Epidemiologíaexperimental:
Seocupaderealizarestudiosenanimalesdelaboratorioy
estudiosexperimentalesconpoblacioneshumanas.

32. Facultad de Ciencias de la Salud
•Según su finalidad:
✓Analíticos
✓Descriptivos
•Según su temporalidad:
✓Transversal
✓Longitudinal
•Según su asignación:
✓Experimental
✓Observacional
•Según el inicio del estudio:
✓Prospectivos
✓retrospectivos
CLASIFICACION

33. Facultad de Ciencias de la Salud
Según su finalidad.
Analíticos: Descriptivos:
•Cuando evalúan una
relación causa-efecto.
•Consiste en establecer
comparación de riesgo
entre grupos de estudio y
grupos de control
•Cuando no evalúan un
relación causa-efecto.
•Básicamente, es la
descripción de un
problema, la determinación
de su frecuencia en diversos
grupos o categorías de
interés y la formulación de
hipótesis y pruebas
necesarias.

34. Facultad de Ciencias de la Salud
Según su temporalidad.
Transversales:
Longitudinales:
•Cuando los datos de los
individuos representan un
momento concreto del
tiempo (no permiten
establecer casualidad y por
ello son descriptivos).
•Cuando los datos presentan
una secuencia temporal y
por ello un seguimiento en
el tiempo (pueden ser
descriptivos o analíticos).

35. Facultad de Ciencias de la Salud
Según su asignación.
Experimentales: Observacionales:
•Elfactordeestudio
(tratamientoconunfármaco,
exposiciónaunfactor)es
asignadoycontroladoporel
investigador.Todoslos
pacientestienenlamisma
posibilidaddeserasignadosal
factor.
•Estosestudiospermiten
establecerunarelacióncausa-
efecto.
•Elfactordeestudiono
asignadoporelinvestigador,
nolocontrola
•Hasidoescogidoporelpropio
individuo,oporun
profesionalsanitario,oesla
exposiciónaunfactorlaboral.
•Elinvestigadorsoloobservalo
queocurre.

36. Facultad de Ciencias de la Salud
Según el inicio del estudio.
Prospectivos: Retrospectivos:
•Cuandoeliniciodel
estudioesanterioralos
hechosestudiados.
•Serecogenlosdatosa
medidaquesuceden.
•Cuandoeliniciodel
estudioesposterioralos
hechosestudiados.
•Serecogenlosdatos
cuandoloshechosyahan
sucedido.

37. Facultad de Ciencias de la Salud
Objeto de estudio de la epidemiología
El objeto de estudio de la epidemiología es una población
humana.
Ejemp.
▪Población de un país.
▪Pacientes hospitalizados.
▪Trabajadores de fábrica.
▪Pobladores de una comunidad, etc.

38. Facultad de Ciencias de la Salud
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

39. Facultad de Ciencias de la Salud
Logros de la epidemiología.
❖Erradicacióndelaviruela.Distribucióndecasos,modelo,
mecanismosynivelesdetransmisión,localizacióngeográficay
evaluacióndelasmedidasdecontrol.
❖Intoxicaciónpormetilmercurio.UnafabricaenJapónvertía
compuestosdemercurioenunabahía,seacumulóenpecesy
produjoenvenenamientoapersonas.
❖Enfermedadpordeficienciadeyodo.Eficaciademedidasde
prevención.
❖Tabaco,asbestoycáncerdepulmón.Tasaselevadasen
personasexpuestasaéstassustancias.
❖SIDA.1,981.USA.Magnituddelproblema,infectados.

40. Facultad de Ciencias de la Salud
Latransformacióndela
epidemiologíaenunacienciaha
tomadovariossiglos,ypuede
decirsequeesunacienciajoven.
Todavíaen1928,elepidemiólogo
inglésCliffordAllchinGillseñalaba
queladisciplina,apesardesu
antiguolinaje,seencontrabaenla
infancia.
Sietedécadasdespués,el
panoramadescritoporGillparece
diferente,yactualmenteningún
avancemédicoseríacompletosin
laparticipaciónde la
epidemiología.

41. Facultad de Ciencias de la Salud
Cambios en los patrones de enfermedad

42. Facultad de Ciencias de la Salud
Algunos logros de la epidemiología en el Perú
▪“Erradicación de la malaria”.
▪Polio,elPAIyelsistemadevigilancia.
▪Sobrevivenciainfantil.
▪Epidemiasdelasúltimasdécadas.
▪Programasdesalud.
▪Sistemasdeinformaciónoperativos.
▪Impulsodelanuevaculturasanitaria.

43. Facultad de Ciencias de la Salud
Problemas enlarga escala:
▪Globalización.
▪Cámbiosclimáticos.
▪Destruccióndelacapadeozono.
▪Lluviasácidas.
▪Compromisoconlosrecursosnaturales.
▪Poblacionesydesigualdadescrescientes.
▪Pandemiasmundialeseventosraros
Desafios

44. Facultad de Ciencias de la Salud
Gracias ...TAREA GRUPAL:
ANALISIS SITUACIONAL (FODA) DEL AREA DE EPIDEMIOLOGIA DE UN ESTABLECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL