1 INFECCIÓN VIAS URINARIAS EXPOSICION.pptx

infecciones urinarias en pediatria

1. INFECCIÓN VÍAS URINARIAS

2. Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario, habitualmente estéril, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal, acompañada de reacción inflamatoria con sintomatología clínica DEFINICION

3. OTRAS DEFINICIONES Bacteriuria significativa: es un recuento de colonias mayor de 100.000 UFC/ml en orinas recién emitidas( con 3 horas de retención), mayor de 10.000 UFC/ml en muestras por cateterismo vesical y cualquier recuento de colonias en muestras obtenidas por punción suprapúbica. BACTERIURIA presencia de bacterias en la orina con o sin infección de vías urinarias ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA COMPLICADA

4. Colonización de la orina en AUSENCIA de clínica Orina con sedimento NORMAL >de 10000 colonias Germen único En pacientes sanos con vía urinaria normal NO GENERA DAÑO RENAL 1- 3% de la población pediátrica No es conveniente tratarlo porque su tratamiento tiene alto nivel de recurrencia y recolonización por cepas mas virulentas ya que al eliminar la flora protectora aumenta la adherencia de las bacterias como evento previo al desarrollo de la IU ( los tratamientos alteran el equilibrio ecológico bacteriano) Evitar uso indiscriminado de ATB en pacientes dado que puede predisponer a IU Se tratan :Embarazadas/pacientes trasplantados/previo a procedimientos urológicos BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

5. BACTERIURIA SINTOMÁTICA Corresponde a la verdadera infección de vías urinarias con manifestaciones locales y/o sistémicas de acuerdo a su ubicación BACTERIURIA COMPLICADA Cursa con un recuento sig- nificativo de colonias bacterianas en el urocultivo en un paciente con alteración anatómica o funcional de base (hidronefrosis, hidrouréter y RVU entre otros

6. OTRAS DEFINICIONES INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTE Presencia de 2 ó más episodios en 6 meses , ó 4 episodios en un año POR RECAIDA Se refiere a la recurrencia de bacteriuria con el mismo microorganismo que estuvo presente antes que el tratamiento fuera iniciado. Se debe a la persistencia del gérmen en tracto urinario POR REINFECCIÓN Es una recurrencia de bacteriuria con otro microorganismo diferente de la infección original. Es una nueva infección

7. OTRAS DEFINICIONES INFECCIÓN URINARIA ATÍPICA Presencia de septicemia, insuficiencia renal asociada, mala evolución tras 48 horas de tratamiento, Aumento de creatinina, oligoanuria, masa abdominal o vesical Ocasionada por otro gérmen diferente a E. Coli

8. ETIOLOGIA Escherichia coli 80 - 90% Proteus Mirabilis ( > varones) Klebsiella spp. Pseudomona Aeuriginosa Enterococcus Streptococcus del grupo B Staphylococcus Serratias Infecciones fúngicas: Cándida Albicans Infecciones virales: Adenovirus

9. Anomalías del tracto urinario Historia familiar de reflujo o enfermedad renal Evidencia de lesión espinal Masa abdominal Fimosis / Sinequias Constipación Exposición a heces en los pañales Actividad sexual, Abuso sexual, embarazo Oxiuriasis FACTORES DE RIESGO Reflujo Vesicoureteral Obstrucciones Dilataciones Vejiga neurogénica Disfunción vesical

10. INFECCION URINARIA INFERIOR Ó CISTITIS INFECCION URINARIA SUPERIOR Ó PIELONEFRITIS CLASIFICACION

11. CLASIFICACION AL SITIO A LA SINTOMATOLOGIA A LAS COMPLICACIONES SEGÚN EL EPISODIO A SU SEVERIDAD CISTITIS (BAJA) BACTERIURIA ASINTOMATICA MORFOLOGIA Y FUNCION RENAL NORMAL PRIMI INFECCION NIÑOS CON PIREXIA LEVE, TOLERAN LA VIA ORAL PIELONEFRITIS (ALTA) SINTOMATICA ALTERACION DE LA MORFOLOGIA Y FUNCION RENAL POR RECAIDA FIEBRE MAYOR A 39°C , VOMITOS PERSISTENTES, DESHIDRATACION MODERADA A SEVERA COMPLICADA FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO POR REINFECCION LA PIELONEFRITIS DE INICIO YA SE CATALOGA COMO COMPLICADA

12. INFECCIÓN BACTERIANA FRECUENTE. EL 8- 10% DE LA NIÑAS Y EL 2- 3% NIÑOS TENDRAN I V U SINTOMÁTICA ANTES DE LOS 7 AÑOS DE EDAD. En los primeros 3 meses de vida es más frecuente en varones Después de 3meses de edad más frecuente en mujeres . Se considera una prevalencia de 4 a 7% en menores de dos años con fiebre de origen desconocido, siendo este el grupo etáreo de más alto riesgo Mayor prevalencia en niños no circuncidados, 10 a 12 veces mayor riesgo. En adolescentes la incidencia de I V U es de 2% siendo prevalente en el sexo femenino. Se considera que 50 a 80% de las I V U con compromiso clínico pueden cursar con pielonefritis. Los < 2 años son los que presentan mayor posibilidad de desarrollarla EPIDEMIOLOGIA

13. QUÉ SIGNOS Y SÍNTOMAS DEBEN HACER PENSAR QUE UN NIÑO PUEDE TENER INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS?

14. Distermia, Irritabilidad, Letargo, Rechazo al alimento, distensión abdominal, ictericia Fiebre, Vómitos, Diarreas, Retraso pondoestatural, Anorexia, Palidez, Disuria, Polaquiuria, Urgencia miccional, Incontinencia, Hematuria, Fiebre, Vómitos, Dolor lumbar, MANIFESTACIONES CLÍNICAS

15. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Antecedentes Personales y Familiares Fiebre: intensidad y duración Síntomas urinarios Características de la orina Peso, talla. Tensión arterial Presencia de masa Puño percusió n ANÁLISIS DE ORINA Punción Suprapúbica Sonda ó Cateterismo vesical Muestra del chorro medio. Bolsa recolectora adhesiva IMÁGENES Localización de infección Reflujo vesicoureteral Malformaciones del tracto urinario Evaluación Cicatriz Renal

16. CUÁNDO DEBEMOS CONSIDERAR QUE UN NIÑO TIENE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ?

17. EXAMEN GENERAL DE ORINA

18. DIAGNOSTICO

19. OTRAS PRUEBAS

20. IMÁGENES ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL Útil para el diagnóstico de malformaciones renales, permite valorar el parénquima, tamaño renal, espesor cortical, crecimiento del órgano. CISTOURETROGRAFÍA Estándar de oro para diagnóstico de Reflujo Vesicoureteral, detecta residuo postmiccional, valvas uretrales, ureteroceles y divertículos vesicales Indicaciones: Guías NICE (guías europeas) : recomiendan después del 1° evento de UTI febril niños <6meses, ó >6meses con una IVU recurrente. APP (Academia Americana de Pediatría): recomiendan después del 1° IVU febril 2- 24 meses. Indicaciones: Guías NICE : recomiendan niños < 6 meses con IVU atípica o recurrente. Con malformaciones renales por Ecografía renal o historia de RVU. APP : recomiendan 2- 24 meses después del 2° IVU febril o después del 1° IVU febril con malformaciones renales o RVU grave.

21. IMÁGENES GAMMAGRAFIA DSMA- TC 99 M Estándar de oro para el diagnóstico y seguimiento de cicatrices renales, permite valorar el parénquima, tamaño renal, espesor cortical, crecimiento del órgano. Indicaciones: 1.- En la fase aguda en caso de urocultivos positivos en pacientes con compromiso sistémico o infecciones urinarias recurrentes y 2) recién nacido con RVU. defectos corticales renales dilatación del sistema pielocalicial aumento del tamaño del parénquima renal Permite identificar

22. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EDAD INFERIOR A TRES MESES, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria. AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL Y/O ASPECTO SÉPTICO: signos de deshidratación, decai- miento o disminución de la respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc. INTOLERANCIA A LA MEDICACIÓN Ó A LA ALIMENTACIÓN ORAL. ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS O DE LA FUNCIÓN RENAL. MALFORMACIONES DEL SISTEMA URINARIO: RVU dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único. ANTECEDENTES DE DE INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIA. FACTORES DE RIESGO DE GERMEN NO HABITUAL (antibioterapia reciente, hospitalización re ciente , cateterismo). Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento ambulatorio

23. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Hidratación Educar sobre hábitos miccionales Educar sobre hábitos defecatorios ANTIBIOTICOTERAPIA Iniciar empíricamente (gérmenes frecuentes) Vía oral por 7- 10 días Vía endovenosa en casos de gran afectación general.

24. TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOTERAPIA El objetivo de iniciar el tratamiento a la brevedad está dirigido a: ERRADICAR LA INFECCIÓN, PREVENIR UROSEPSIS, MEJORAR SINTOMATOLOGÍA, EVITAR CICATRICES RENALES O ABSCESO RENAL, PREVENIR LA HIPERTENSIÓN E INSUFICIENCIA RENAL IVU AFEBRIL O CISTITIS el tratamiento de elección es NITROFURANTOINA 5- 7 MG/KG CADA 6 HORAS ó TRIMETROPRIM- SULFAMETOZA- SOL (TMP/SMZ) (BASADO EN TMP) 6- 12 MG/K CADA 12 HORAS ó CEFALOSPORINA DE 1° ó 2° GENERACIÓN POR 7- 10 DÍAS, VÍA ORAL. IVU FEBRIL O PIELONEFRITIS el tratamiento de elección es AMPICILINA MÁS AMINOGLUCÓSIDO ó CEFALOSPORINA DE 3° GENERACIÓN DURANTE 14 DÍAS. El tratamiento debe ini- ciarse por vía parenteral por tres a cinco días; debe continuar por vía oral, hasta completar diez a 14 días.

25. ANTIBIOTICOTERAPIA Lactante < 3 meses De elección: Ampicilina (100 mg/kg/día, cada 6 h) + Gentamicina (4- 6 mg/kg/día, cada 24 h) Alternativa: Ampicilina + Cefotaxima (150 mg/kg/d) Pasar a vía oral en cuanto se compruebe una buena respuesta clínica y la ausencia de obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 3- 5 días). Duración total: 10- 14 días > 3 meses con afectación moderada/grave De elección: Gentamicina e.v. (o i.m.): 5- 6 mg/kg/d, cada 24 h Alternativas: Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d, cada 6- 8 h Ceftriaxona e.v. o m.i.: 50- 75 mg/kg/d, cada 12- 24 h Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d, cada 8 h Pasar a vía oral cuando se compruebe una buena respuesta clínica, con las pautas de antibióticos del apartado c) o según antibiograma cuando se conoce el patrón de sensibilidad del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 1- 3 días). Duración total: 10- 14 días > 3 meses con afectación leve (o moderada en > 12 meses) De elección: Cefixima: 8- 10 mg/kg/d, cada 12 h Alternativas: Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/d, cada 8- 12 h Cuando se dispone de los resultados de las pruebas de susceptibilidad antibiótica, se puede continuar con la misma pauta o cambiarla por otros antibióticos de espectro más reducido como cotrimoxazol o cefadroxilo Duración total: 7- 10 días

26. COMPLICACIONES Y PRONOSTICO A corto plazo: Sepsis urinaria. A largo plazo: Cicatrices renales (nefropatía cicatricial). Hipertensión arterial. Enfermedad renal crónica. Pronóstico: El pronóstico es generalmente bueno con un diagnóstico y tratamiento oportunos. El riesgo de daño renal aumenta con cada episodio de pielonefritis, especialmente en lactantes.

27. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Aporte de líquidos Corregir estreñimiento Corregir factores locales Evitar uso de irritantes locales Implementar Hábito miccional normal

28. CONCLUSIONES La IVU en pediatría es una infección común con un amplio espectro de presentaciones. La fiebre sin foco en el lactante es la manifestación más importante. El diagnóstico se basa en un urocultivo obtenido correctamente. El tratamiento oportuno es clave para prevenir el daño renal. El estudio por imágenes es fundamental para identificar anomalías subyacentes. La prevención de las recurrencias se enfoca en la corrección de factores de riesgo.