1. INSTRUMEN akreditasi 1234567 PAP.pptx

Materi.akre

1. EMENTERIAN KE SE H AT AN R.I R UM E N A K REDI T ASI RS KO M I S I K A R S) . T A N G G AL 1 9 – 2 M E I 202 2

2. Gambaran Umum T a n g g u n g j a w a b RS d a n staf yg ter p e n ti n g a d a l ah m e m b e r ik a n a s u h an da n p e l a y a n a n p a si e n yg ef e ktif dan am a n . H a l i n i mem b ut u hk a n kom u n i kasi yg ef e ktif, ko l a b or a s i , dan sta n d a rd i sasi pr o ses utk mem a stikan bhw re n ca n a , ko o rd i n a si, d a n im p l e me n tasi as u h a n me n d u ku n g serta mer e sp o ns seti a p ke b ut u h a n u n ik p a si e n dan tar g et. As u h a n tsb dp t b e r u pa u p a y a p e n c e g a h a n , p a l i at i f , k u r a tif, at a u r e h a b i l i tatif term a s u k a n e s tes i a , ti n d a k a n bedah , pengoba t a n, ter a pi su p ortif, at a u kom b i n as i ny a , yg b e rd a sar at a s p e n g ka j i a n a w al da n p e n g ka j i a n u l a n g p a si e n . Area as u h a n ris i ko tin g gi (term a suk res u sitas i , tra n sfus i , tra n sp l a n tasi or g a n / j a ri n g a n ) d a n as u h a n utk ris i ko ti n g g i (R i st i ) atau k e b u tu h an p o p u l a si kh u sus yg m e m b ut u h k an p e r h at i an tam b a h a n . As u h a n p a si e n d i l a kuk a n o l eh pr o fesi o n a l p e mb e ri as u h a n (PP 1 . denga n b a ny a k d i si p l i n da n staf kl i n i s l a i n . S e mua staf yg terl i b a t d a l a m as u h a n pas i en h a rus mem i l i ki p e ran yg j e l a s, d i te n tuk a n ole h kom p et e nsi dan ke w e n a n g a n , kre d e n si a l , sertifik a s i , h u kum da n re g u l as i , ket e ram p i l an i n d i vi d u , p e n g et a h u a n , p e n g a l am a n , d a n k e b i j a k a n R S , at a u u r a i an tu g as w e w e n a ng (UTW). B e b e r a pa as u h a n dp t d i l a k u k a n o l eh p a si e n / k e l u a r g a n y a at a u p e mb e ri as u h a n terl a tih (car e g i ver) . P e l a ksa n a a n as u h a n da n p e l a ya n an h a rus d i ko o rd i n a sik a n dan d i i n te g ras i kan o l eh sem u a P P A dapa t d i b a ntu o l eh staf kl i n i s l a i n ny a .

3. Asuhan pasi e n terintegra s i dilak s anak a n dengan beber a pa el e me n : a. Dok t er penanggung j a wab pe l a y anan ( D PJ P ) s e bag a i p i mp i nan k l i n i s /k e tua tim P P A (cl i n i c a l l e ader). b. P P A be k erja s e bag a i tim i n terdi s i p l i n dengan k o l a bora s i i n terprofes i ona l , d i ban t u a. l . dengan panduan prakt i k k l i n is (PP K ), panduan a s uhan P P A l a i n n y a, a l ur k l i n i s / c l i n i c al pat h way terint e gras i , a l goritm a , proto k o l , pros e du r , s t and i ng orde r , dan catatan perkemban g an pasien terin t egrasi ( C P P T ) . c . Ma n a j er P e l a y an a n P a s i e n (MP P ) / Ca s e M an a ger me n j a ga k e s i n am b un g an pe l a y an a n . d. K e terl i bat a n s e rta pem b erda y aan pa s i e n dan k e l u arga da l am a s uhan B e rsama P P A harus mema s ti k an: 1) A s uhan d i renc a na k an untuk meme n uhi k e but u han pa s i e n y g un i k berda s ar atas pen g k a j i an; 2) Ren c ana a s uhan d i beri k an k e pada ti a p pa s i e n; 3) Re s po n s pa s i e n terha d ap a s uh a n d i pa n ta u ; dan 4) Ren c ana a s uhan d i mod i fi k a s i b i la perlu berda s arkan resp o ns pa s i e n. F o kus Stan d ar P e lay a nan dan Asu h an Pasien ( P A P ) me l i p ut i : a. P e mberi a n pela y anan y g s e ragam; b. P e l a y a nan pas i en ris i ko ti n ggi dan pen y ed i aan pe l a y aann ris i ko ti n gg i ; c. P e mberi a n makanan dan terapi nutri s i ; d. P e nge l o l aan n y eri; dan e. P e l a y a nan menje l ang a k h i r ha y at.

4. Standar P AP 1 . dan terintegrasi diberik a n un t uk semua pas i en se s uai peraturan pe r UUan. E l emen Peni l ai a n P AP 1 . 1. RS menetapkan regulasi tentang P e lay a nan dan Asuhan P a sien ( P AP) yg meliputi . 2. Asuhan y g se r agam dan terintegr a si dib e ri k an k e pada setiap pa s ien meliputi p o in a - e dal a m maksud dan tuj u an. poin a - e dal a m gambaran umum P e lay a nan dan asuhan yg se r agam a. P e mb er i an P e l a y anan U n tuk Se m ua P a s ie n

5. P AP 1. c) P e mberi a n mak a nan dan terapi nu t ri s i; 12 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. RS meneta p kan regulasi te n ta n g P e lay a nan dan Asu h an P a sien ( P AP) yg melip u ti p o in a - e dalam gam b ar a n u m u m . R Reg u lasi te n ta n g pelayanan dan Asu h an Pasie n , melip u t i : a) P e m b er i an pelayanan yang se r agam; b ) P e lay a nan pasien ri s iko ti n g g i dan pe n yediaan pelayanan ri s iko ti n g gi ; d ) P e n g elolaan n yer i ; dan e) P e lay a nan menjelang akhir haya t . 10 5 T P TS TT

6. P AP 1. 13 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 2. Asu h an yg se r agam d an terin t egrasi di b er i kan kepada setiap pasi e n meliputi poin a - e dal a m maksud dan t u juan. D W 1) Buk t i pelaks a naan asuhan se r agam di b er i kan kepada setiap pasien. 2) Asuhan pasi e n yang se r agam se s uai b u tir a) – e) di maksud dan t u juan : a) Akses untu k men d apatkan asuhan dan pe n g o bat a n ti d ak bergan t ung pa d a kemamp u an pasien untu k mem b ayar atau sum b er pem b aya r a n . b ) Akses untu k men d apatkan asuhan dan peng o batan y g di b erikan oleh P P A y g kompeten tidak bergan t u n g pa d a hari atau jam yaitu 7 ( t u ju h ) hari, 24 ( dua p u luh empa t ) jam. c) Ko n disi pasien mene n t u kan sum b er daya yg akan dialokasikan untu k meme n u h i kebut u han n y a . d) P e mberi a n asuhan y g diberi k an kepada pasien, sa m a di semua u n it pelayanan di RS misalnya pelayanan anestesi. e) P a sien yg mem b u t u h kan as uh an keper a wa t an yg sama akan menerima ti n gkat asuhan keper a wa t an yg sama di semua u n it pelayanan d i R S . * DPJ P , * P P JA, * MP P , * P a sien/keluarga 10 5 TP TS TT

7. 14 PR I MER S E K UNDER TE R TIER K E P ALA S p An / D r T er l a tih S p K.I . C D r S p K,I , C I . C . U TIM MEDIS D r S p ( k onsul t a n ) D r S p ( pel a y anan bila D r S p ( pel a y anan bila Dr Ja g a 24 jam BH D , dipe r lu k a n ) dipe r lu k a n ) BHL D r Ja g a 24 jam Dr Ja g a 24 jam AL S , A CLS, F CCS AL S , A CLS, F CCS P E R AW A T BHD dan BHL 50 % se r tif i k a t I . C . U 75 % se r tif i k a t I . C . U KRI T ERIA TE N AGA I . C.U. KEPMEN K ES 1 7 78 T HN 2 10 TT G PEDOMAN ICU RS

8. Maksud dan T ujuan P AP 1 . P a si e n dengan masal a h kese h atan dan kebutu h an pelayan a n yang sama berhak m endapat mutu asuh a n yang seragam di R S . Untuk melaks a nakan prins i p mutu as u han yg seti n gk a t , p i mpi n an harus merenc a na k an da n mengkoo r di n a s i pe l ay a nan pas i e n . S e cara khus u s, pe l ayanan yg d i berik a n kepa d a po p u l asi pas i en yang sama pada berba g ai un i t ke r ja sesu a i dengan regul a si yang d i te t apkan R S . S e ba g ai tambaha n , p i mpin a n harus menj a min ba h wa R S menyed i akan tingk a t mutu asuh a n yg sama setiap hari da l am semi n ggu dan pa d a seti a p sh i f t . R e gu l asi tsb harus ses u ai denga n peraturan peru n da n gan ya n g berla k u seh i ng g a proses pe l ayan a n pas i en dapat d i berik a n secara ko l ab o ra t if. tercerm i n dalam ha l- hal beriku t : men d ap a tkan as u han dan pe n go b a t an tid a k berg a ntung pa d a kemamp u an p as i en untuk me m bayar atau sumber pembayaran. asuh a n dan pe n go b a t an yang d i berik a n o l eh t i d ak berga n tung pa d a hari atau j a m ya i tu 7 ( t u j uh) hari, 24 (dua pu l uh empat) jam → 3 - 2 4 - 7 P P A yang kompeten b) Akses untuk menda p atkan → tdk a d a di s kr i m i n a si As u han pasien yg sera g am a) Ak s es untuk men d ap a tkan

9. untuk me m en u hi p e m e ri k s a a n /tin d ak an ya n g d i ber i kan ke p ada pa s i e n, sama di semua un i t pe l ay a nan di rumah sak i t misa l nya pe l ayanan an e stes i . → P AB 2 EP a) yang sama akan m eneri m a tingk a t asuh a n kepera w atan yang sama di semua un i t pe l ayan a n di ru m ah sak i t . K e seragaman da l am me m berik a n asuh a n pada se m ua pas i en akan mengh a si l k a n penggun aa n sumber daya yang efektif dan me m un g ki n kan d i l a kukan eva l uasi te r ha d ap has i l asuh a n yang sama di semua un i t pe l yanan di ru m ah sak i t . e) Pasien yang me m butuhk a n asuh a n kepera w atan d) Pemberian as u han c) Kond i si pas i en menentukan sumber daya yang akan d i a l okas i k an kebutu h annya → p e m e ri k s a an

10. Standar P AP 1 .1. P r oses pelay a nan dan asuhan pasien yg terintegra s i s e rta terkoordinasi telah dilakuk a n se s uai instruksi. Elemen P e ni l aian P AP 1 .1. 1. R S te l ah melakuk a n pelay a nan dan asuhan yg ter i ntegrasi ser t a terkoordinasi kepada setiap pa s ie n . R S te l ah menetap k an kewen a ngan pemb e r i an inst r uksi oleh P P A yg komp e ten, ta t a cara pemb e r i an inst r uksi dan pendokumen t asianny a . P e rmintaan pem e riksa a n lab dan diag n ostik imaj i ng har u s diser t ai indika s i klinis ap a bila mem i nta hasilnya berupa in t erpretas i . Pros e dur dan t i nda k an te l ah di l aku k an sesuai inst r uksi dan P P A yg memberikan inst r uksi, alasan di l akukan pros e dur atau t i nda k an serta hasilnya te l ah dido k ume n tasikan di dalam rek a m medis pa s ie n . P a sien yg menjalani t i nda k an invasi f/ berisiko di rajal te l ah di l akukan pen g kajian dan didok u mentasikan dalam rekam medis. 2. 3. 4. 5.

11. P AP 1.1. 18 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. RS telah melakukan pelayanan dan asuhan yg terintegra s i se r ta terkoor d inasi ke p a d a setiap pasien. D W 1) Buk t i dalam re k am medis pelaks a naan p elaya n an dan asuhan yg terin t egrasi se r ta terkoor d inasi kepada setiap pasien. 2) Bukti pela k sana a n Asuhan pasi e n terintegra s i dilak s anak a n de n gan be b er a pa elemen p o in a. – d. di Ga m baran Um u m : a. DPJP s b g pi m pi n an klini s /ketua tim P P A (clinical leader). b. P P A bekerja s b g tim in t r a - dan in t erdisi pl in de n gan kolab o ra s i interprofessi o na l , diban t u a .l. dg n pand u an pra k tik klinis (P P K), pa n d u an asuhan P P A lainnya, alur klini s / clinical p at h w ay terin t egras i , algorit m a, pro t ok ol , prosed u r , st and ing o rd e r , d an CP P T . c. Manajer P e lay a nan P a sien (MPP)/ Case Manager menja g a kes i nam b u n g an p elaya n a n . d. Keterlibatan se r ta pem b erday a an pasien dan keluarga dalam asuhan bersama P P A harus memastika n : 1) Asu h an direncanakan untu k meme n u h i ke bu t u h an pasien yg u n ik berdasar atas pe n gkajia n ; 2) Rencana asuhan di b er i kan kepada tiap pasi e n ; 3) Respons pasi e n terhadap asu h an dipan t au; dan 4) Rencana asuhan di m o d ifikasi bila perlu b er d asarkan re s p o ns pasien. ( Li h at ju g a Std AKP 3 di maksu d- t u j u an p o in a) – f). * DPJ P , * P P JA, *MP P , * P a sien/keluarg a . 10 5 TP TS TT

12. P AP 1.1. 19 E l em e n P e n i l aian Inst r umen P e n i l aian KARS S k or 2. RS telah mene t apkan kewena n gan pem b er i an ins t ruksi oleh P P A yg kom p ete n , ta t a ca r a pem b er i an ins t ruksi dan p e ndo k u m e ntasianny a . R D W Ru m ah sakit mene t apkan kewena n g a n pem b er i an ins t ruksi oleh P P A yang kom p ete n , ta t a cara pem b er i an ins t ruksi dan pe n d o kumentasi a nn ya. P e m b er i an ins t ruksi dan pe n d o kumentas i ann y a oleh P P A yang ko m pe t en dan berwenang di CP P T pada kolom. Ins t ruksi oleh * P P A, *DPJ P , * P P JA. 10 5 TP TS TT 3. P e rmin t aan p e m eriksaan lab dan diagn o st i k imajing harus dise r tai in d ika s i klinis a p a b ila memi n ta hasilnya beru p a in t erpr e tasi. D W Buk t i p ermi n ta a n pemeriks a an la bo rat o rium dan diag n o s ti k imajing dise r tai indika s i klinis bila hasiln y a berupa in t erpr e tasi * DPJ P , * Staf u nit laborat o ri u m , *Staf u nit radiolog i . 10 5 TP TS TT

13. P AP 1.1. 20 E l em e n P e n i l aian Inst r umen P e n i l aian KARS S k or 4. P r osed u r dan ti n dakan telah dilakukan sesuai ins t ruksi dan P P A yg memberi k an instruks i , al a san dilakukan prosed u r atau ti n dakan se r ta hasilnya telah di d ok u me n tasik a n di dalam re k am medis pasien. D W 1) B u kti prosed u r dan ti n dakan yang dilakukan sesuai d e ng an ins t ruksi P P A . 2) Buk t i alasan dilakukan pr o sed u r atau tin d ak a n se r ta hasiln y a d id o k u m e ntasikan di dalam re k am medis pasien. (L ih a t ju g a SKP 2 EP 1 ) . * DP J P , * P P J A . 10 5 TP TS TT 5. P a sien yg menjalani ti n dakan invasif/beris i ko di ra j al telah dilakukan pe n gkajian dan di d ok u me n tasikan dalam re k am m ed i s . D W Buk t i d alam re k am medis dilakukan pe n gkajian pa d a pasien rawat jalan yang menjalani ti n dakan invasi f /beris i ko, termasuk pe n catatan efek sampi n g dll. * DP J P * Kepala/staf u n it pelayanan diag n o stik an t ara lain Unit La b orat o ri u m , Unit Radi o lo g i 10 5 TP TS TT

14. 22 A s uhan P asien P e n g ka j i a n – IAR P e mb e ri a n P e l a y a n an : ▪ ▪ ▪ P asien ( ‘ P e ri k s a Pa s ie n ”) → I A R P e n c apa i a n H a sil Asu h an P a si e n PPA Profesio n al Pemb e ri As u ha n P e m ber i a n P e l a y an a n / I mple m enta s i R e nc a na Mo n it o ring A su h an P asi en A K P 3, 3.1., P AB 3.1, 3.2, 4, 7, 7.3, PK P O 4, 6, KE 7, T K RS 8) MPP Manajer Pel a y anan Pas i en Hasil As u han ( T KR S 9 ) M A N A J E M E N U N I T ( P AP 1.1, 1.2, PP GU, 1, 2, 2 1 Pen g k a j i an

15. Maksud dan T ujuan P AP 1.1. Proses pe l ayanan dan asuh a n pas i en ( P A P ) bersifat d i namis dan mel i batkan ba n yak P P A dan berba g ai un i t pe l ayanan. A g ar p r oses P AP menj a di efis i e n , penggun aa n S D M dan sumb e r l a i n nya men j adi efektif, dan hasil ak h ir ko n d i si pa s i e n men j adi l e b i h ba i k maka d i perlu k an i n tegrasi dan koord i nas i . K e pa l a un i t pe l ayan a n mengg u nakan cara untuk melak u kan i n tegrasi dan koord i nasi pe l ayan a n ser t a asuh a n l e b i h ba i k ( misa l ny a , pe m be r ian asuh a n pase i n seca r a tim o l eh para P P A, ronde pas i en multid i si p l i n, fo r mul i r catatan perk e mba n gan pa s i e n terintegrasi (C P P T ), dan man a jer pela y an a n pa s ie n / case man a ger . Ins t ruksi P P A d i butuhkan da l am pemberi a n asuh a n pas i en misa l nya i n st r uksi pemeriksa a n di l a b ( te r masuk P a tologi A n atomi ) , pemberi a n oba t , asuh a n kepera w atan khus u s, te r api nu r t r is i , dan l a i n 2. Ins t ruksi ini harus te r sed i a dan m udah d i akses seh i ng g a dapat d i tindak l a n j u t i tepat waktu misa l nya denga n men u l i skan i n st r uksi pad a for m u l ir catatan perk e mba n gan pa s i e n terintegrasi (CP P T) da l am r e kam medis atau d i dokume n tasi ka n da l am elekt r onik rekam medik ag a r staf me m ah a mi kapan i n st r uksi harus d i l a kuka n , dan si a pa yg akan melaks a nakan i n st r uksi te r sebut.

16. S e t i ap R S harus meng a tur dalam regulasiny a : a) Ins t ruksi seperti apa yg ha r us te r tul i s / d i dokume n t a si ka n ( bukan i n st r uksi mela l ui telep o n atau i n st r uksi l i san sa a t P P A ya n g memberi i n st r uksi sedang bera d a di tempa t /R S ), antara l a i n : ( 1 ) Ins t ruksi yang d i i j i n kan mela l ui telep o n te r batas pada situasi darurat dan ketika dokter tidak berada di tempa t /di RS. ( 2 ) Ins t ruksi verbal d i i j i n kan te r batas pada situasi d i mana dokter yang me m beri i n st r uksi sedang mel a kuk a n tin d ak a n / prose d ur steri l . b) P e r m i n taan pemeriksa a n l a b ( te r masuk pemeriksa a n P a tologi A n atomi) dan d i ag n ostik ima j i n g te r tentu harus d i ser t ai i n d i kasi kl i n i k c) P e ng e cu a l i an da l am ko n d i si kh u su s , misa l nya di un i t darurat dan un i t i n tens i f d) S i apa yg d i beri kew e na n g an me m beri i n st r uksi dan perintah catat di dalam berkas rekam medi k /sys t em e l ekt r on i k rekam medik sesu a i regul a si RS.

17. Prose d ur d i ag n ostik dan tindakan kl i n i s, yang d i l a kukan sesu a i i n st r uksi ser t a has i l n ya d i dokume n tas i k a n di da l am rekam medis pas i e n . Co n toh prosed u r dan tindak a n misa l nya en d osko p i , katete r is a si j a ntung, te r api radia s i , pemeriksa a n Comp u te r iz e d T omography (CT), da n tin d ak a n serta pros e dur d i ag n ostik i n vas i f dan no n - i n vas i f l a i n ny a . In f or m asi men g en a i si a pa yang me m i n ta d i l a kukann y a prosed u r atau tindak a n, dan a l asan d i l a kuka n n y a prosed u r atau tindak a n te r sebut d i dokume n ta s ikan da l am rekam medi k . D i rawat j a l a n b i la d i l a kuk a n tin d ak a n d i ag n ostik i n vas i f/ ber i sik o , ter m as u k pa s i e n ya n g d i ruj u k dari l u a r , j u ga harus d i l a kukan pe n gka j ian ser t a penca t atann y a da l am r e kam medi s .

18. Standar P AP 1 . 2 . Rencana asuhan i n dividual setiap pasien dibuat dan didoku m entasik a n Elemen P e ni l aian P AP 1 .2. 1. P P A te l ah me m buat renca n a asuhan untuk setiap pasien setelah di t eri m a sebagai pa s ien ran a p dalam waktu 24 jam ber d as a rkan ha s il pengkajian awal. Re n cana asuhan dievalua s i se c ara berkal a , direvisi atau dimu t akhirkan serta didok u mentasikan dalam rekam medis oleh setiap P P A. Inst r uksi berd a sarkan renca n a asuhan dibuat oleh P P A yg komp e ten dan ber w enan g , denga n cara y g ser a ga m , dan dido k ume n tasikan di C P P T . Re n cana asuhan pasien dibuat dgn membuat sa s aran yg terukur dan di dok u mentasika n . D P JP telah melak u kan ev a luas i / r eview ber k ala da n verif i ka s i harian untuk meman t au 2. 3. 4. 5. T erlaksa n anya asuhan se c ara ter i ntegrasi dan membuat no t asi sesuai dengan keb u tuha n .

19. Mak s ud dan T ujuan P AP 1.2. R e nc a na as u han merang k um as u han da n pengoba t a n/ tindak a n yg akan d i berik a n kepa d a seorang pas i e n . Re n cana asuh a n m emuat satu rangka i an tindak a n yang d i l a kukan oleh P P A untuk meneg a kkan atau menduk u ng d i ag n os i s yg d i susun dari ha s il pe n gk a j i a n . T u j uan utama renc a na as u han ad a l a h mempero l eh ha s il kl i n i s yg opt i mal. Proses perenc a naan bersifat ko l ab o ra t if mengg u nakan data yang berasal dari pe n gka j ian aw a l dan pe n gka j ian u l ang yang di buat o l eh para P P A ( dokte r , peraw a t , ah l i g i z i , ap o teke r , dan l a in- l a i n ny a ) R e nc a na as u han d i bu a t sete l ah mel a kuk a n pe n gk a j i a n a w al da l am w a ktu 24 j a m terhitung se j ak pas i en d i te r ima seba g ai pas i en rawat i n a p . Re n cana asuh a n yang ba i k menj e l a skan asuh a n pas i en yang ob j ektif dan yang dapat d i ukur untuk me m ud a hkan pe n gka j i a n u l ang ser t a mengka j i atau merevisi rencana asuh a n. P a si e n dan ke l uarga dapat d i l i batkan da l am pros e s pere n ca n aan as u ha n . R e nc a na as u han harus d i sertai , misa l ny a : target teruku r m emil i ki sasaran

20. a) Detak j a ntung, irama jantun g , dan tekanan darah menj a di normal atau sesu a i d gn r enca n a yg d i te t apka n ; b) P a si e n ma m pu menyuntik send i ri i n su l in sebe l um pu l ang dari RS ; c) P a si e n mampu ber j a l an de n gan “wa l ker” (al a t ba n tu untuk ber j a l an). B e rdasarkan has i l pe n gka j i a n u l an g , rencana asuh a n d i perba h arui u t k da p at mengg a mbarkan kond i si pas i en te r ki n i. Re n cana asuh a n pas i en harus te r ka i t d gn kebutu h an pas i en. K e butuh a n i n i mungk i n berub a h sbg has i l dari proses pe n yembuhan kl i n i s atau te r da p at i n fo r masi baru has i l pe n gk a j i a n u l ang (contoh, h i l a ng n y a kes a dara n , ha s il l a boratori u m ya n g ab n ormal). R e nc a na asuh a n dan revis i nya d i dokume n ta s ikan d l m rekam medis pas i en s bg rencana asuh a n baru. dan untuk me m antau da n membu a t nota s i ses u ai dg n ke b utuh a n . Catatan: satu rencana asuh a n te r i n tegrasi dengan sasaran2 yg d i harapk a n o l eh P P A l e b i h ba i k dp rencana te r p i sah o l eh masin g 2 P P A. Re n cana asuh a n yg ba i k menj e l a skan asuh a n i n d i vi d u a l, ob j ekti f , dan sasaran dapat d i ukur utk me m ud a hkan pe n gka j ian u l ang ser t a revisi rencana asuh a n. verifikasi harian D P JP sbg ketua tim P P A melak u kan eva l uasi / reviu berkala terlaks a na n ya as u han sec a ra terintegrasi da n membu a t

21. P A P 1.2. 28 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 1. P P A telah mem b uat rencana asuhan untu k se t iap pasien setelah di t er i ma sebagai pasien ranap dalam wak t u 24 j a m berdasar k an hasil pe n gkajian awal. D W Buk t i dalam re k am medis P P A mem b uat rencana as uh an untuk setiap pasien setelah di t er i ma sebagai pasien ranap dalam wak t u 24 j a m berdasar k an hasil pe n gkajian awal. * P P A. 10 5 TP TS TT 2. Rencana asuhan dievaluasi sec a ra berkal a , direvi s i atau di m u t akhirk a n se r ta did o kume n tasik a n dalam r e kam medis oleh setiap P P A. D W 1) Buk t i dalam re k am medis tt g rencana asuhan dievaluasi sec a ra berkal a , direvi s i at a u di m u t akhirk a n oleh setiap P P A. 2) S e suai di maksud - t u juan : DPJP sbg ketua tim P P A mela k ukan ev a luasi / r e viu ber k ala dan ve r ifika s i haria n . Lihat EP e). * P P A. 10 5 TP TS TT 3. Instruksi berda s a r kan r e ncana asuhan di b uat o leh P P A yg kom p eten dan b er w e n a n g , de n gan ca r a yg se r aga m , dan di d ok u me n tasikan di CP P T . D W Bukti dalam r e kam medis t tg instruksi dib u at oleh P P A yg kom p eten dan berwe n ang, de n gan ca r a yg se r aga m , dan di d ok u me n tasikan di CP P T , di kolom Ins t ruksi sesuai Std P AP 1.1. EP b ) . * P P A. 10 5 TP TS TT

22. P A P 1.2. 29 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 4. Rencana asuhan pasien di b uat dg n mem b uat sasaran yg terukur dan di d o kume n tas i ka n . D W Buk t i dalam re k am medis te n ta n g rencana asuhan pasien de n gan sas a ran sesuai ke bu t u h an dan ko n disi pasie n . * P P A 10 5 TP TS TT 5. DPJP telah m e lak u kan eva l uasi/r e view berkala dan ve r ifikasi harian untu k mema n tau T er l aks a na n ya asuhan sec a ra terintegra s i dan membuat no t asi sesuai de n gan kebu t u h a n . D W Buk t i dalam re k am medis DPJP telah melakukan eva l uasi/r e view berkala d an ve r ifikasi harian untu k mema n tau terlak s ananya asuhan sec a ra terin t egrasi dan mem b uat n o tasi sesuai de n gan kebu t u h a n . Dan mem b eri ta n da t an g an di CP P T kolom r e viu dan ve r ifika s i. * DPJP * P P JA * Staf Klinis

23. KARS, Nico A. Lumenta 23 Contoh Rencana Asuhan Terintegrasi

24. 24 DPJP Gambaran kegiatan Clinical Leader, sbg “motor” integrasi asuhan Secara rutin saat visit pasien tiap pagi DPJP membaca CPPT semua info (24 jam), dari semua PPA , terkait asesmen , perkembangan pasien , pelaksanaan pelayanan , juga dari form lain a.l . “Nurse’s note”, Form gizi , dll . Melakukan review , interpretasi , sintesis dari rencana dan pelaksanaannya Menyusun skala prioritas  Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l . perhatian , koreksi , arahan , instruksi dsb sebagai wujud integrasi !! Atau bila asuhan sudah sesuai dgn rencana & sasaran , cukup memberi paraf (= verifikasi ) pada setiap lembar CPPT, beri paraf pd pojok kanan bawah tiap akhir 24 jam ( setiap hari )

25. Tgl , Jam Profesional Pemberi Asuhan HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN PELAYANAN   ( Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran . Tulis Nama, beri Paraf pada akhir catatan ) Instruksi PPA Termasuk Pasca Bedah ( Instruksi ditulis dgn rinci dan jelas ) REVIEW & VERIFIKASI DPJP ( Tulis Nama, beri Paraf , Tgl , Jam) (DPJP harus membaca / mereview seluruh Rencana Asuhan ) 2/2/2015 Jm 8.00                2/2/2015 Jm 8.30 Perawat                  Dokter S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam O : skala nyeri VAS : 7 TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m A : Nyeri akut arthritis gout P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4 Paraf ..     S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi O : Lutut kiri agak merah , nyeri tekan , skala NRS 7-8, hangat pd palpasi . A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra P : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/ hari . Paraf …   Dst …. Monitoring nyeri tiap 30’ Lapor DPJP Kolaborasi pemberian anti inlamasi & analgesic     * Lapor 2 jam lagi skala nyeri * Foto Ro Lutut hari ini bila nyeri mereda / toleransi cukup   Paraf DPJP tiap hari CPPT : CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Catatan / Notasi DPJP…… + paraf DPJP Kolaborasi PPA melalui CPPT DPJP Clinical Leader Integrasi - Asuhan Std PAP 2.1. EP 5

26. P r o f esi o n a l P em b eri Asu h an P P A Dal a m Star k es 2 2 2 . DPJP P P J A PPA Tugas Man d ir i , Tugas K o l a borat i f, Tugas Del e gat i f A pote k er P P A K o mpet e n s i Profe s i & K o mpet e n s i utk B e rko l abora s i Interprofe s i o nal Lain n y a Dietisien ( Ni c o Lum e n t a , K A RS, 2 22 ) Cl i n i cal T eam Lea d er

27. Standar P AP 2. RS menetapkan pasien risiko tinggi dan pel a yanan r i siko tin g gi dan diselenggara k an se s uai dengan k emampuan, sumber daya dan sa r ana pras a r a na y a ng dimilik i . Elemen P e ni l aian P AP 2. 1. Pimpinan RS telah melaks a nakan ta n g g u n g jawab n ya ut k mem b er i kan pelayanan pa d a dan meliputi a) - c) dlm mak s ud dan t u juan. 2. RS telah mem b er i kan pelayanan pa d a pasien ri s iko ti n g g i dan pelayanan ri s iko ti n g g i yg telah dii d en t i f i kasi berdasar k an p o p u lasi yaitu pasien anak, pasien de w asa dan pasien geriatri sesuai dalam m a ks u d dan t u jua n . 3. P i mpinan RS telah ti n g gi . y g dapat mempengaruhi pasi e n dan pelaya n an ri s iko mengiden t i f ik a si ri s iko tambahan pela y anan beri s iko tin g gi tin g gi pasien berisi k o b . P e l a y anan P asi e n Risi k o T i n g g i ( Ri s t i )d a n P e n y e di a an P e l a y a n a n Risi k o T i n g g i

28. P A P 2. 37 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 1. Pimpinan RS telah melaks a nakan ta n g g ung jawab n ya ut k mem b er i kan pelayanan pa d a pasien berisi k o ti n g g i dan pelayanan berisi k o ti n g g i melip u ti a) - c) dlm maksud dan t u jua n . R D W RS mene t apkan pasien risiko ti n g g i dan pelayanan ri s iko ti n g g i sesuai de n gan kemamp u a n , sum b er daya dan sa r ana prasa r ana yg di m ilik i . Buk t i Pimpinan RS telah m e laksa n akan ta n g g ung ja w a bn ya untu k pasien berisi k o ti n g g i dan pelayanan berisi k o ti n g g i yang melip u t i : a) Iden t ifikasi pasien ri s iko ti n g g i dan pelayanan risiko ti n g g i se s uai dengan po p ulasi pasie n nya meliputi a) s/d n) , dise r tai pe n etapan ri s iko ta m ba h an yang m u n g kin berpen g aruh pa d a pasien ri s iko ti n g g i dan p elaya n an ri s iko ti n g g i b ) Meneta p kan prosed u r , pa n d u an praktik klinis (PPK), clinical pat h way dan r e ncana per a watan se c a r a kolaboratif c) Melatih staf untu k menerapkan prosed u r , pa n d u an praktik klinis (PPK), clinical pa t h w ay dan rencana perawata n . * DPJP , * P P JA, * Kepala U n it P e lay a nan . 10 5 TP TS TT

29. P A P 2. 38 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 2. RS telah mem b er i kan pelayanan pa d a pasien ri s iko ti n g g i dan pelayanan ri s iko ti n g g i yg telah d iide n ti f i kasi berdasar k an p o p u lasi yaitu pasien anak, pasien de w asa dan pasien geriatri sesuai dalam maksud dan t u jua n . D W Buk t i d alam re k am medis te n ta n g pelaks a naan pem b er i an pelayanan pa d a pasien ri s iko ti n g g i dan pelayanan ri s iko ti n g g i pa d a p o p u lasi p asien anak, pasien de w asa dan pasien geriatr i , melip u ti : a) Rencana asuhan perawatan pasien; b ) P e rawatan terin t egrasi dan mekanisme kom u nikasi an t ar P P A sec a ra efekti f ; c) P e m b er i an in f ormed co n sent, jika di p er l uka n ; d ) P e man t aua n /o b se r vasi pasien sel a ma mem b er i kan pelayanan; e) Kuali f ika s i atau kom p etensi staf yang memberi k an pela y anan; dan f ) Keter s edia a n dan peng g u n aan peralatan medis kh u sus untu k pem b er i an pelayanan. * DPJ P , * P P A lainnya, * Staf klinis 10 5 TP TS TT 3. P i mpinan RS telah men g iden t i f i kasi ri s iko ta m ba h an yg d a p at mem p en g aruhi pasien dan pelayanan ri s iko ti n g gi . R Regulasi ten t ang identi f i ka s i ri s iko tambahan yang dapat mem p en g aruhi pasien dan pelayanan ri s iko ti n g gi , sesuai pe n jela s an di m a ks u d dan t u jua n . 10 5 TP TS TT

30. P asien & P ela y anan Risi k o Tin g gi P a s ien R i s ti P el a y a n an Risti 1 . P a sien emerge n s i ; 2 . P a sien kom a ; 3 . P a sien dengan alat ba n tuan hidu p ; 4 . P a sien r i siko t i ng g i la i nnya y i pasien dgn pen y akit jantung, hiperte n si, stroke dan diabetes; 5 . P a sien dgn r i siko bunu h dir i . 1 . P e layan a n pasien dgn pen y akit menular dan pen y akit yg berpoten s i meny e bab k an kejadian luar bias a ; 2 . P e layan a n pd pasien dengan “i m muno - sup p resse d ”; 3 . P e laya n an p d pa s ien y g men d ap a tkan pelayanan dialisis; 4 . P e layan a n pd pasien yg direst r ain; 5 . P e layan a n pd pasien yg menerima kemoterap i ; 6 . P e layan a n pasien palia t i f ; 7 . P e laya n an p d pa s ien y g men e rima radiotera p i ; 8 . P e layan a n pada pasien r i siko t i ng g i la i nnya ( m i salnya terapi hiperbarik dan pelay a nan radiologi in t erve n s i ); 9 . P e laya n an p d po p ulasi pa s ien renta n , pasien lansia ( geriatr i ) m i salnya ana k 2, dan pasien berisiko t i ndak ke k erasan atau di t erlantarkan m i s. pasien dgn gangguan jiw a . → P AP 2.1.

31. Maksud dan T ujuan P AP 2. R S me m berik a n pe l ayan a n utk pas i en dgn berba g ai keperl u a n . P e l a yanan pd pas i en beris i ko tinggi ( Rist i ) me m butuhk a n prosed u r , panduan p r ak t ik kl i n i s (PP K ) cl i n i cal path w ay da n renc a na pera w atan yg ak a n men d uk u ng pas i en secara menye l uru h , kompeten dan seragam. P P A memberik a n pe l ay a nan ke p ada Da l am me m berik a n asuh a n pada bertangg u ng j a wab untu k : dan , P i mpin a n ru m ah sak i t *a) Men g i d ent i fi k asi pa s i e n da n pe l ay a nan ya n g d i an g gap di rumah sak i t ; *b) Menetapkan prosed u r , panduan praktik kl i n i s (PP K ), c l i n i cal secara ko l ab o ra t if path w ay dan rencana peraw a tan *c) Melatih staf untuk menerapkan prosed u r , panduan praktik kl i n i s (PP K ), c l i n i cal path w ay dan renc a na pera w atan renc a na pera w atan tsb. P e layan a n pada atau d i bu a t berdas a rkan po p u l asi ya i tu pas i en anak, pas i en de w asa dan pas i en ge r iat r i . Ha l - hal yg perlu d i te r apkan da l am pe l ay a nan te r sebut mel i puti Pr o se d u r , do k ume n tasi, ku a l i f i ka s i staf da n per a latan medis mel i put i : pelay a nan berisiko t i ng g i pasien berisiko t i ng g i ber i siko tin g gi pe l ayan a n be R isti pasien R i sti

32. a) Re n cana asuh a n peraw a tan pas i e n ; b) P e rawatan te r i n tegrasi dan mekan i sme komun i kasi antar P P A secara efe k ti f ; c) P e mberian i n fo r med cons e nt, j i ka d i perlu k a n ; d) P e mantau a n / observ a si pa s i e n se l ama memberik a n pe l ay a nan; e) K u a l ifikasi atau kompetensi staf yang me m berik a n pe l ayan a n ; dan f ) K e te r sed i aan dan pe n gg u n a a n peral a tan medis khusus untuk pemberi a n pe l ayan a n . Rumah sa k it mengidentif i ka s i dan me m berik a n asuhan pada dan ses u ai kemamp u a n , sumb e r da y a da n sara n a pras a rana ya n g d i mi l iki mel i put i : a) P a si e n emergens i ; b) P a si e n koma; c) P a si e n denga n a l at ba n tuan h i du p ; d) P a si e n risiko tinggi l a i n nya ya i tu pas i en dengan pe n yak i t j a ntun g , h i pertens i , st r oke dan d i ab e tes; e) P a si e n dengan risiko bunuh d i ri; f) Y an pas i en dgn pe n yak i t m enular dan pe n yak i t yg berpotensi menyeb a bk a n ke j ad i an l u ar b i as a ; risiko t i ng g i pelay a nan pasien r i siko t i ng g i

33. g) P e l a y a nan pada pa s i e n dengan “immun o - suppressed”; h) P e l a y a nan pada pa s i e n y a ng men d apa t k a n pe l a y anan d i a l i s i s ; i ) P e l a y a nan pada pas i en y a ng d i restrai n ; j) P e l a y an a n pad a pas i en y ang me n eri m a k em o terap i ; k) P e l a y a nan pa s i e n pa l i a ti f ; l) P e l a y a nan pada pas i en y g men e rima radio t erap i ; m) P e l a y a nan pada pa s i e n ris i ko ti n ggi l a i n n y a ( mi s a l n y a terapi h i perbarik dan pe l a y anan radio l ogi intervens i ); n) P e l a y an a n pad a po p u l a s i pa s i e n renta n , pa s i e n l a n j ut u s ia ( ger i atr i ) m i s a l n y a an a k 2, d an pa s i e n beri s i k o t i nd a k k e k era s an atau d i terla n tarkan mi s a l n y a pa s i e n dengan gangguan j i wa. RS j uga men e tap k an jik a terdpt s e tlh d i l a k u k a n ti n da k an atau renc a na a s uhan ( c o nto h , k e but u han men c egah trombo s is v e na da l a m , l u ka de k ub i tu s , i n fe k si terka i t penggunaan v e nt i l a tor pd pa s i e n, c e dera neuro l og i s dan pem b u l uh darah (PD) pd pa s i e n restrai n , i n fe k si me l a l ui PD pd pa s i e n d i a l i s i s , i n fe k si s a l u ran/ s l a ng sentra l , dan pa s i e n j a tu h . J i ka terja d i ris i ko tambahan terse b ut, d i l a k u k a n penanganan dan pen c ega h an dengan memb u at regul a s i , memb e rik a n pe l at i han dan edu k a s i k e pada s t a f . Rumah s a k i t men g gun a k a n i n forma s i terse b ut untuk men g e v a l ua s i pe l a y anan y a ng d i beri k an k e pada pas i en ris i ko ti n ggi dan pe l a y anan beri s i k o ti n ggi s e rta mengintegrasi k an i n forma s i terse b ut da l am pem i l i han priorit a s pe r bai k an ti n g k at rumah s a k i t pada program pen i ng k atan mutu dan k e s e l a matan pas i e n . ris i ko tambahan

34. Standar P AP 2.1. RS memberik a n pelay a nan geriatri r a wat jalan, ranap akut dan r anap k r onis sesuai dengan tingkat jenis pel a yan a n. E l emen Peni l ai a n P AP 2. 1 . 1. RS telah menetapkan regulasi te n ta n g penyelenggara a n pelay a nan geriatri di RS se s uai dengan kemampua n , sumber daya dan sa r ana pras a ranany a . RS telah menetapkan tim terpadu geriatri dan telah menyel e ng g ar a kan pelay a nan se s uai tin g kat jenis layana n . RS telah mela k sana k an proses pemantauan dan evaluasi kegiatan pelay a nan geriatr i . Ada pelapo r an penye l enggar a an pela y anan ger i atri di R S . 2. 3. 4.

35. P A P 2.1. 44 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 1. RS telah mene t apkan regulasi te n ta n g pe n yel e n g garaan pelayanan geriatri di RS sesuai de n gan kemamp u a n , sum b er daya dan sa r ana prasa r anany a . R Reg u lasi te n ta n g ti n gkat je n is pelayanan geriatri ya n g sesuai de n gan kemamp u a n , sum b er daya dan sa r ana prasa r ana R S , men g acu pa d a p o in a) – d ) d i maksud – t u jua n . 10 - TP - TT 2. RS telah mene t apkan tim terpadu geriatri dan telah menyelen g garak a n pelayanan se s uai tin g kat jenis la y anan. R Reg u lasi yang melip u ti : 1) P e ne t apan T im T erpadu Geriatri 2) P e d o man Kerja T im T erpadu Geriatri 3) P r ogram Ke r ja T im T e r padu Geri a tri 10 5 TP TS TT 3. RS telah melaks a nakan proses pema n ta u an dan eva l uasi kegiatan pelayanan geriatri. D W Buk t i pelaks a naan pema n ta u an dan eva l uasi kegiatan pelayanan geriatr i . * Ketua/anggota T im T e r padu Geri a tri, * Kepala Bidan g / divis i / ba g ia n , * Kepala Unit P e lay a na n . 10 5 TP TS TT 4. Ada pelap o ran pe n yel e n g g ar a an pelayanan geriatri di RS. D W Buk t i pelap o ran kegiatan pelayanan geriatri di rumah sakit * Ket u a/an g gota T im T erpadu Geriatri * Kepala Unit P e la y anan 10 5 TP TS TT

36. Standar P AP 2.2. RS mela k ukan promosi dan edukasi s ebagai b agian dari P e lay a nan Kesehatan W arga Lanjut usia d i Ma s ya r ak a t Berba s is RS (H o spital Based C o mmu n ity Geriatric S e rv i ce ) . Elemen Penila i an P AP 2.2. a) Ada program PKRS terka i t Pelayanan Kesehatan W ar g a Lanjut usia di Masyarakat Berbas i s RS (Hos p ital Based Comm u nity Geriatr i c S e rvice ) . b) R S te l ah memberikan edu k asi seba g ai bagian dari Pelayanan Kesehatan W arga Lanjut usia di Masyarakat Berbas i s RS ( H ospital Based Communi t y Ger i atr i c Serv i ce) . c) RS te l ah me l aksanakan kegia t an sesuai program dan ter s edia lea f let atau alat bantu kegiatan ( bros u r , leaf l et, dan la i n -la i nny a ). d) R S te l ah melakukan evaluasi d a n membuat laporan kegiatan pelayanan secara berka l a.

37. P A P 2.2. 46 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. Ada program PKRS terk a it P e lay a nan Kesehatan W arga La n jut usia di Mas y ar a kat Berbasis RS ( H os p ital Based Co m m u ni t y Geriatric S e rv i ce ) . R Ada program PKRS terk a it P e la y anan Kese h atan W a r ga Lanjut Usia di Mas y ar a kat Berbasis RS ( H os p ital Based Co m m u ni t y Geriatric S e rv i ce). 10 - TP - TT 2. RS telah mem b er i kan ed u kasi sebagai ba g ian dari P e lay a nan Kesehatan W arga La n jut usia di Mas y ar a kat Berbasis RS ( H os p ital Bas e d Comm u nity Geri a tric S e rv i ce ) . D W Buk t i laporan pelaks a naan ed u kasi sebagai ba g ian dari W arga La n jut Usia di Mas y ar a kat Berbasis RS ( H os p ital Based Co m m u ni t y Geriatric S e rv i ce). * Kepal a /staf PKRS * Ket u a/an g gota T im T erpadu Geriatri * P P A pelayanan geriatri 10 5 TP TS TT

38. P A P 2.2. 47 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 3. RS telah mela k sana k an kegi a tan sesuai pro g ram dan tersedia leaflet atau alat ba n tu kegiatan ( bros u r , leaflet, dan lai n- lain n y a ). D W 1) Bukti pela k sana a n kegi a tan se s uai pr o gram 2) Buk t i leaflet atau alat ba n tu kegiatan ed u kasi mem u at ma t eri ed u kasi te n ta n g pelayanan kes e ha t an w ar g a lanjut usia di masya r akat. * Kepala/staf PK R S , * Ket u a/an g gota T im T erpadu Geriatri, * P a sien/keluarga. 10 5 TP TS TT 4. RS telah melakukan eva l uasi dan mem b uat laporan kegiatan pelayanan sec a ra berkal a . D W Buk t i te n ta n g eva l uasi dan laporan melip u ti : 1) P e ncata t an kegiatan de n gan in d ikator an t ara lain lama rawat ina p , sta t us f u n g sio n a l , kualitas hi d u p , rehospi t alis a si dan kepuasan pasie n . 2) Buk t i pelap o ran kegiatan sec a ra berkala kepada pi m pin a n RS * Pimpinan RS * Ket u a/an g gota T im terpadu Geritari 10 5 TP TS TT

39. Mak s ud dan T ujuan P AP 2.1 dan P AP 2.2. Pas i en ger i atri ad a l a h pasien l a n j ut us i a dengan multi pe n yak i t/ gang g u an ak i bat pe n urunan fungsi organ, ps i ko l og i , sos i a l , ekon o mi dan l i ngku n g a n yang me m butuhk a n pe l ayan a n kese h atan secara tepadu dengan pe n dekatan multi d i si p l i n yg be k erja sama sec a ra i n terdis i p l i n . D e ng a n men i ng k atnya sos i al ek o nomi da n pe l ay a nan kes e hatan maka us i a harap a n h i dup semakin meni n gkat, sehingga secara demografi te r j a di pe n i n gkat a n po p u l asi l a n j ut us i a . S e hu b un g a n dengan itu R S perlu meny e lengg a rakan pelay a nan geriat r i sesuai dengan t i ngk a t jen i s pelay a nan geriat r i : a) T i n gk a t se d erha n a ( raw a t j a l a n dan home care) b) T i n gkat l e ngkap ( rawat j a l a n , rawat i n ap akut dan home care) c) T i n gkat sempurna ( rawat j a l a n , rawat i n ap akut dan home care kl i n i k asuh a n si a n g ) d) T i n gk a t par i purna ( raw a t j a l a n, kl i n i k as u han si a n g , raw a t i n ap ak u t , raw a t i n ap kron i s, raw a t i n ap psych o geriatri, pe n iti p an pas i en Res p it care dan home care)

40. Standar P AP 2.3. Rumah sakit menerapk a n proses pengenalan pe r ubahan kondisi pasien y ang memb u ruk. El e men P e nilaian P AP 2.3. 1. Rumah sakit telah menerapk a n proses pengenalan perubahan ko n disi pasi e n yang memburuk (E W S) dan mendokumentas i kannya di dalam reka m medik pasie n . Rumah sakit memiliki bukti P P A dilatih mengg u nakan E W S. 2.

41. P A P 2.3. 50 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. R u mah sa k it telah mener a pkan proses pe n ge n alan peru b ahan ko n disi pasien yang mem b uruk (EW S ) dan men d ok u me n tasika nn y a di dalam r e kam medik pasi e n . D W S Bukti di r e kam medis ten t ang pener a pan proses pengenalan peru b ahan ko n disi pasien yang mem b uruk (EW S ) * Staf klinis P e ragaan pelaks a naan skoring E W S . 10 5 TP TS TT 2. R u m a h sakit memiliki b u kti P P A dilatih men g g u n akan E W S. D W Buk t i pelaks a naan pelati h an staf klinis te n ta n g E W S beru p a : T O R , Un d an g a n , da f tar ha d i r , ma t er i , lapora n , eva l uasi, se r ti f ikat. * Staf klinis * Staf Diklat 10 5 TP TS TT

42. Maksud dan T ujuan P AP 2.3. Staf yg t i d ak bekerja di da e rah pe l ayan a n kritis/intens i f mun g kin tid a k mempu n yai pe n geta h ua n dan pe l ati h an yg cuk u p untuk mel a kuk a n pe n gk a j i a n , ser t a mengetah u i pas i en yg akan masuk da l am kond i si kritis. P a da h a l , ba n yak pas i en di l u ar da e rah pe l ayanan kritis m engalami kead a an kritis se l ama di rana p . S e ringk a li pas i en me m perl i hatkan tanda ba h aya d i ni ( conto h , tanda2 vital yg me m buruk dan perub a han kec i l status ne u rol o g i s) se b e l um men g a l ami pe n urun a n ko n d i si kl i n i s yg mel u as shg men g a l ami ke j ad i an yg tidak d i harapk a n. A d a krite r ia fisio l og i s yg dapat me m ba n tu staf untuk menge n a l i sed i n i - d i n i n y a pas i en yg kondis i nya me m buruk. S e ba g i a n besar pas i en yang menga l ami gagal j a ntung atau gagal paru se b e l umnya memperl i hatk a n tand a 2 fisi o l o g i s di l u ar kis a ran normal yg merupa k an i n d i kasi kead a an pas i en me m buruk. Hal i n i dapat d i ketahui dengan early warn i ng system (EWS). P e nerap a n EWS me m bu a t staf ma m pu meng i de n tifi k a s i kead a an pas i en me m buruk sed i n i - d i n i nya da n b i la per l u menc a ri ba n tuan staf yg kompe t e n . D e ng a n dmk, ha s il as u han ak a n l e b i h ba i k. P e l a ksan a a n EWS dapat d i l a kukan mengg u na k an sistem skor o l eh P P A yg te r l a tih.

43. Sta n dar P AP 2.4. P e lay a nan re s usitasi t er s edia d i s e luruh ar e a ru m ah sa k it. Elemen Penilaian P AP 2.4. 1. P e lay a nan re s usitasi tersedia dan diberik a n sel a ma 24 jam setiap hari di seluruh ar e a RS. P e ra l atan medis un t uk re s usitasi dan obat un t uk BHD ( bant u an hidup dasa r ) dan lanjut terstandar se s uai dengan kebutu h an po p ulasi pasien. Di se l uruh a r ea RS, BHD diber i kan seg e ra saa t diken a li henti jantun g - paru dan BHL (bant u an hidup lanju t ) di b erikan kurang dari 5 meni t . Staf diberi pelatihan pelay a nan BH D /BHL se s uai dengan ketentuan RS. 2. 3. 4.

44. P A P 2.4. 53 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 1. P e lay a nan re s usi t asi tersedia dan di b er i kan sela m a 24 j a m setiap hari di seluruh ar e a RS. O W S Buk t i P e lay a nan re s usi t asi tersedia 24 j a m di seluruh ar e a rumah sakit melip u ti : a) kec e pa t an pem b er i an BHD b ) tim co d e bl u e. * Pimpinan rumah sakit , *Staf klini s . P e ragaan BHD dan aktivasi Co d e Blu e . 10 5 TP TS TT 2. P e r a latan medis un t uk r e susita s i dan o b at u tk BHD ( ba n t u an hi d up dasa r ) dan lanjut terstan d ar sesuai dg n kebu t u h an p o p u l asi pasien. O D W Bukti ters e dia per a latan yang terstandar un t uk r e susita s i dan o b at untu k ba n t u an hi d up dasar dan lanjut sesuai d e ng an kebu t u h an p o p u lasi pasie n . Daftar tili k /che c kli s t. * Staf klinis 10 5 TP TS TT

45. P A P 2.4. 54 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 3. Di seluruh ar e a RS, BHD di b er i kan segera saat dikenali he n ti jan t u n g - p aru d an B H L (ba n t u an hi d up lanju t ) di b er i kan kurang dari 5 meni t . D W S Bila ada, b u kti laporan pelaks a naan BHD / BH L , termasuk eva l uasi terhadap pelaks a naan sebenarnya re s usi t asi atau terhadap simulasi pelati h an re s usi t asi di rumah saki t . * T im co d e Blu e , * Staf klinis. * P e ragaan BHD * P e ragaan aktivasi co d e bl ue . 10 5 TP TS TT 4. Staf diberi pelatihan pela y anan BHD/B H L sesuai de n gan keten t uan RS. D W Bukti pela k sana a n pelatihan bagi staf ten t ang pela y anan re s usi t asi beru p a : T O R , und a ng a n , da f tar ha d i r , ma t eri, lapora n , eva l uasi, se r ti f ikaL * Staf klinis * Staf RS * Diklat 10 5 TP TS TT

46. Maksud dan T ujuan P AP 2.4. P e l a yanan resusitasi d i ar t ik a n seba g ai i n te r vensi kl i n i s pada pas i en yg men g a l ami ke j ad i an men g an c am h i du p nya se p erti he n ti j a ntung atau paru. P d sa a t he n ti j a ntung atau paru maka pemberi a n kompresi p d dada atau ba n tuan perna p asan akan berdampak p d h i dup atau matinya pas i en, setid a k 2 nya mengh i nd a ri kerusakan j a ringan otak. Res u sitasi yg berhas i l p d pas i en dgn he n ti j a ntun g - paru berga n tung pd i n te r vensi yg kritika l / penting spt kece p atan pe m be r ian B H D, B H L yg ak u rat (code b l ue) dan kec e patan mel a kuk a n def i bri l as i . P e l a ya n an spt i n i harus tersed i a utk semua pas i en se l ama 24 j a m setiap har i . S a ng a t pe n ting utk dapat me m berik a n pe l ayan a n i n te r vensi yg kritika l , ya i tu te r sedia dgn cepat peral a tan medis te r standa r , obat resusitas i , dan staf te r l a tih yg ba i k untuk resusitas i . B H D harus d i l a kukan sece p atnya saat d i ketahui ada tanda he n ti j a ntun g - paru dan pros e s pem b eri a n B H L kura n g dari 5 ( l i ma) men i t . H a l i n i ter m as u k ev a l u asi terhad a p pe l aks a na a n sebe n arnya resusitasi atau te r ha d ap simu l asi pe l atihan resusitasi di R S . P e l a yanan resusitasi te r sed i a di se l uruh area RS te r masuk peral a tan medis dan staf te r l a tih, berbas i s bukti kl i n i s , dan po p u l asi pas i en yg d i l a ya n i .

47. Standar P A P 2 . 5 . Pe l ay a nan da r ah dan prod u k darah dilak s anakan se s uai dengan panduan klinis se r ta pros e dur y g ditetapkan R S . El e men P e nilaian P AP 2 . 5 . 1. 2. RS menerapk a n penyelenggara a n pelay a nan dara h . P a nd u an k linis dan p rosedur disusun dan diterapkan darah se r ta prod u k dara h . un t uk pelay a n a n 3. Staf y g ko m pe t en bertangg u ngjawab terhadap pelay a nan darah d i R S .

48. P A P 2.5. 57 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. RS menerapkan pe n yel e n g g ar a an pelayanan darah. O W Buk t i pe n er a pan pe n yel e n g garaan pelayanan dara h , sesuai p o in a) – h) di maksu d- t u j u a n . ( Li h at ju g a Std PP 3.9.). * DP J P , * P P J A , * Staf klinis , * Kepal a / s taf unit laboratorium / u n i t BDRS ( B ank Darah). 10 5 TP TS TT 2. P a n d uan klinis dan prosed u r disus u n dan di t er a pkan u n t u k pela y anan dar a h se r ta prod u k darah. O W P e lay a nan darah dan pro d uk darah dilaksanak a n ses u ai regulas i /P P K * P P A, * Kepala/staf u n it laborat o ri u m / un it BDRS ( B ank Dara h ) 10 5 TP TS TT 3. Staf yg kom p eten bertan g g u ng ja w ab terhadap pelayanan darah di R S . D O W Buk t i P e na n g g u n g jawab P e lay a nan Darah kom p eten dan berwe n an g . Buk t i pelaks a naan pelayanan darah dilakukan oleh staf yang kom p eten dan berwe n ang (SPK dan RKK) * DPJ P , * P P JA, * Staf klinis , * Kepala/staf u n it laborat o riu m /u n i t BDRS (Bank Da r ah ) . 10 5 TP TS TT

49. Ma k sud dan T ujuan P AP 2. 5 . P e l a yanan darah d a n produk darah h arus di b erikan sesuai peraturan perun d an g an me l ip u ti a .l . : a ) pem b erian persetuj u an b ) perm i nt a an dara h ; c ) tes keco c okan; d ) pengadaa n dara h ; e ) pe n yimpa n an dara h ; f) id e nt i fikasi pasie n ; (informed consent); g ) distrib u si da n pem b erian h ) pem a nta u an pasien dan dara h ; dan respons terha d ap reak s i tran s fus i . S t af komp e ten dan berwena n g m el a k s a n ak a n pelaya n an darah dan prod u k darah serta me l akukan pem a nta u an da n evalu a si.

50. Standar P AP 3. RS memberik a n makanan un t uk pasien rawat inap dan ter a pi nutrisi terintegr a si unt u k pasi e n dengan r i si k o nutrisional. Elem e n P e nilaian P AP 3. 1. Berb a gai pi l ihan makan a n atau terapi nutr i si yg sesuai untuk kon d is i , perawatan, dan keb u tuhan pasien tersedia dan dised i akan tepat wakt u . S e belum pa s ien ran a p diberi mak a na n , terda p at i nstru k si pemb e rian mak a nan dalam rekam medis pasien yg didas a rkan pada status g i zi dan k e butuh a n pasie n . Untuk m ak a nan yang disediak a n keluarg a , edu k asi dibe r ikan mengenai bata s a n 2 diet pasien dan pen y i m pan a n yang baik untuk menc e gah kontaminasi. Memi l iki bu k ti pem b erian terapi gizi t erintegra s i (renc a na, pem b erian dan evalu a si) pada pasien r i siko giz i . P e mantauan dan e v aluasi terapi gizi d i catat di rek a m medis pasien. 2. 3. 4. 5. c . P em b e r i a n Ma k a n a n d a n T e rapi N ut r isi

51. P A P 3. 60 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. Berbagai pilihan makanan atau terapi nu t ri s i y g se s uai un t uk ko n disi, perawata n , dan kebu t u h an pasien tersedia dan disediakan te p at wak tu . D W Buk t i tersedia dan disediakan te p at wak t u berbagai pilihan mak a nan atau terapi nu t ri s i yang se s uai un t uk kondisi, perawata n , dan kebu t u h an pasien. * P P A, * Kepala ins t ala s i/un i t Giz i , * P a sien/Keluarga. 10 5 TP TS TT 2. S e belum pasien ranap di b eri makanan, terdapat ins t ruksi pem b er i an makanan dalam re k am medis pasien yg di d asa r kan pa d a sta t us gizi dan kebu t u h an pasien. D W Buk t i dalam re k am medis te n ta n g ins t ruksi pem b er i an makanan pasien sesuai de n gan sta t us gizi dan kebu t u h an pasien. * P P A, * Nu t ri s io n is/ di etis i e n . 10 5 TP TS TT 3. Un t uk mak a nan yang disedi a kan keluarga, ed u kasi di b er i kan men g enai ba t asa n 2 diet pasien dan pe n yimpa n an yang baik u n t u k mencegah kon t amina s i . D W 1) Ma k anan dari luar rumah sa k it dapat diadak a n sesuai keten t uan RS 2) Buk t i pem b er i an ed u kasi te n ta n g ba t asan - ba t asan diet pasien dan pe n yimpa n an yang baik untu k mencegah kon t amina s i bila mak a nan disedi a kan oleh ke l uarga, * Staf klini s , * Nu t ri s io n is/d i etis i en , * P a sien/keluarga . 10 5 TP TS TT

52. P A P 3. 61 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 4. Memiliki b u kti pem b er i an terapi gizi terintegra s i (rencana, pem b er i an dan eva l uasi) pa d a pasien ri s iko g izi. D W 1) Buk t i dalam re k am medis te n ta n g pem b er i an terapi gizi terintegra s i pada pasi e n risiko gizi menca k up r e ncana, pem b er i an dan eva l uasi tera p i gizi 2) Buk t i terapi gizi terin t egrasi beru p a pe n d o kumentasi a n IAR oleh Dietisien direviu - ve r ifikasi oleh DPJP ( Li h at ju g a Std AKP 3 pada maksud dan t u juan p o in e) ) * P P A, * Staf klini s , * Nu t ri s io n is / d iet i sie n . 10 5 TP TS TT 5. P e mantauan dan ev a luasi terapi gizi dicatat di re k am medis pasien. D W Bukti dalam r e kam medis ten t ang hasil ev a luasi dan m o ni t ori n g terapi giz i . * P P A * Staf klinis * Nu t ri s io n isam p ai de n ga n iet i sien P a sien/keluarga 10 5 TP TS TT

53. Maksud dan T ujuan P AP 3. Makanan dan te r api nutrisi yg sesu a i sang a t pe n ting ba g i kes pa s i e n dan pe n yemb u ha n ny a . P i l i han maka n an d i ses u a i kan d g n us i a, bu d ay a , p i l i ha n , renc a na asuh a n, d i ag n os i s pas i en te r masuk j u ga a .l. d i et khus u s seperti rendah ko l esterol dan d i et D M . B e rdasarkan pe n gka j ian kebutu h an dan rencana asuh a n, maka D P JP atau P P A l a in yg komp e ten memesan maka n an dan nutrisi l a i n nya u t k pa s i e n. P a si e n berh a k men e ntuk a n makanan sesu a i d gn n i l a i yg d i an u t. B i la me m un g ki n kan pas i en d i tawarkan p i l i han makanan yg kons i sten d gn sta t us g i zi. Jika ke l uarga pas i en atau ada orang l a in mau m emba w a makanan u tk pas i en, maka mereka d i berik a n ed u kasi t t g makanan yg merupakan kontrain d ik a s i te r ha d ap renc a na, ke b ersi h an maka n an, dan ke b utuh a n as u han pa s i e n, ter m as u k i n for m asi terkait i n te r aksi antara ob a t dan makana n . Makanan yg d i ba w a o l eh ke l uarga atau orang l a in d i simpan d gn be n ar ut k menceg a h kontamin a si. Skri n i n g risiko g i zi d i l a kukan p d pe n gka j ian aw a l. Jika pa d a saat skrin i ng d i temukan pas i en d gn risiko g i zi maka te r api g i zi te r i n tegrasi d i berik a n, d i pa n tau, dan d i ev a l u as i .

54. Standar P AP 4. P a sien mendapatkan pengelolaan nyeri yg efektif. El e men P e nilaian P AP 4. 1. RS memiliki pr o s e s untuk mela k uk a n s k rinin g , p e n g k a jian, dan tata lak s ana ny e ri melipu t i poin a) - e) pada mak s ud dan tujua n . Informa s i men g en a i k e mun g kin a n ad a nya ny e ri dan pilihan tata l a k s an a nya dibe r ikan k e pa d a pa s ien yg men e rima tera p i/pros e du r /pem e rik s a a n tere n c a na yg s ud a h da p at dipre d iksi menimb u lkan ra s a n y eri. Pasien d a n kelu a rga men d ap a tkan edu k asi meng e nai pen g elolaan ny e ri s e su a i deng a n latar bel a k a ng ag a ma, bud a y a , nila i 2 yg dianut. Staf RS me n da p atk a n pel a t i han me n ge n ai c a ra m e lak u k a n ed u k a si ba g i pen g elolaan ny e ri. 2. 3. 4. d . P e n g el o l a an N y e r i

55. P A P 4. 64 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. RS memili k i pr o ses un t uk melakukan sk r ini n g , pe n gkajia n , dan ta t a lak s ana nyeri melip u ti p o in a) - e) pa d a maksud dan t u jua n . R 1) Regulasi ten t ang proses un t uk mela k ukan sk r inin g , pe n gkajia n , dan ta t a lak s ana nyeri melip u ti : a) Iden t ifikasi pasien de n gan ra s a nyeri pa d a pe n gkajian awal dan pe n gkajian ulan g . b ) P e m b er i an in f ormasi ke p a d a pasien ba h wa ra s a nyeri da p at merupakan akibat dari terap i , prosed u r , atau pemeriks a a n . c) T ata lak s ana untu k men g atasi ra s a nyer i , terlepas dari mana nyeri beras a l d ) Ko m u n ika s i dan ed u kasi kepada pasien dan keluarga mengenai pengelo l aan nye r i se s uai dengan latar belaka n g agama, b u daya, nilai - nilai yang dian u t . e) Edukasi kepada seluruh P P A men g enai pe n gkajian dan pe n gelo l aan nyer i . 2) Regulasi terma s uk P e ngkaji a n awal pada pasi e n nye r i he b a t /mem b utu h kan pe n an g anan seger a , terdiri dari sk r ini n g (rapid ass e ssmen t ) dan p e ng kajian lanju t a n . Li h at Std PP 1 EP a) ). 10 5 TP TS TT

56. P A P 4. 65 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 2. Inf o rma s i mengenai kemu n gkinan adanya nyeri dan pilihan ta t a lak s ananya di b er i kan kpd pasien yg menerima terapi/ prosed u r/ p emeri k saan terencana yg su d ah d p t di p rediksi meni m b u lkan ra s a nyeri. D W Bukti pela k sana a n ten t ang pemberi a n inf o rma s i kemungkinan ti m b u lnya nyeri dan pilihan ta t a lak s ananya di b er i kan kepada pasien yang menerima terap i /prosedu r / p emeri k saan terencana yang su d ah da p at di p rediksi meni m b u lkan ra s a nyeri. * DPJ P , * P P JA, *Staf klinis, * P a sien/keluarga . 10 5 TP TS TT 3. P a sien dan keluarga men d apatkan ed u kasi men g enai pengelo l aan nye r i se s uai dgn latar belakang agama, b u daya, nila i 2 yg dian u t. D W Buk t i pasien dan keluarga men d apatkan ed u kasi m eng e n ai pe n gelo l aan nyeri sesuai de n gan latar belakang agama, bu d ay a , nila i - ni l ai yang dia n u t . Lihat juga Std KE 4 EP b) dan Std KE 5, HPK 1.2 EP a) dan b ) . * DPJ P , * P P JA, *Staf klinis, * P a sien/Keluarga. 10 5 TP TS TT 4. Staf RS men d apatkan pelati h an mengenai ca r a me l akuk a n eduka s i ba g i pe n gelo l aan nyeri. D W Buk t i pelaks a naan pelati h an staf men g enai ca r a melakukan eduka s i bagi pengel o la a n nye r i, berupa : T OR, Undan g a n , da f tar ha d i r , ma t er i , lapora n , eva l uasi, se r ti f ikat. Li h at ju g a Std KE 7. * P P A, *.taf klinis 10 5 TP TS TT

57. Maksud dan T ujuan P AP 4. P a sien berhak men d ap a tkan pe n gkaj i an dan pe n ge l o l aan nyeri y g t e pa t . RS harus memi l iki pros e s u n tuk mel a kuk a n sk r ining, pengkajian, dan tata la k sana u n tuk menga t asi ra s a nye r i, yg t erdi r i dar i : a ) Ide n tif i kasi pasien de n gan rasa nyeri pada pe n gkaj i an awal dan pe n gkaj i an ul a ng. b ) Me m beri i n form a si ke p ada pa s i e n ba h w a rasa nyeri da p at meru p a k an akibat dari terap i , prosedu r , atau pem e rik s aa n . c ) Mem b e r ik a n tata lak s ana unt u k men g ata s i rasa nyeri, terlepas d ari m ana n yeri berasa l , sesuai denga n regu l asi R S . d ) Melakukan komun i k a si dan edu k asi kep a da pasien dan kelua r ga mengenai pe n ge l ol a an nyeri se s uai denga n la t ar be l akang ag a ma, buday a , ni l a i 2 y g di a nu t . e) Mem b erikan ed u kasi kpd seluruh P P A men g en a i pe n gkaj i an da n pe n ge l ol a an nyeri.

58. Standar P AP 5. RS memberik a n asuhan pasien menje l ang akhir kehidu p an dgn m e mperh a tikan k ebutuhan pasi e n dan k e lua r ga, m e ngop t imal k an keny a manan dan martabat pasien, s e rta mendokumen t asi k an dlm rek a m medis. El e men P e nilaian P AP 5. 1. Rumah sakit mene r apk a n pen g kajian pasi e n menje l ang akhir kehidupan dan dapat dilakuk a n pengkajian ulang sampai pasien y g memasuki fase akhir kehidupan n ya, dg n mem p erhatik a n poin 1) – 9) pada maksud dan tujua n . Asuhan me n jelang akhir kehidupan dit u jukan terhadap kebutu h an psikososia l , emosional, kultural dan spiritual pasien dan kelua r ganya. 2. e . P e l a y anan M e n j e l ang A k h i r K e h idu p an

59. Maksud dan T ujuan P AP 5. Skri n i n g d i l a kukan untuk menetapkan ba h wa kond i si pas i en masuk da l am fase men j e l ang a j a l . S e l a n j utn y a, P P A mel a kuk a n pe n gk a j i a n men j e l ang ak h ir ke h i d up a n yg bersifat i n d i vi d u a l untuk meng i de n tifika s i kebutu h an pas i en dan ke l uarga n ya. P e ngk a j i an pada pasien menjelang akhir kehi d up a n harus meni l ai kond i si pas i en seperti: 1) Mana j emen ge j a l a dan respons pas i en, te r masuk mual, kesu l itan berna p as, dan nyeri. 2) Faktor yg me m perparah ge j a l a fisik. 3) O r i e ntasi sp i ritual pas i en dan ke l uarga n ya, te r masuk keterlib a tan d l m ke l ompok ag a ma te r tentu. 4) K e prihati n an sp i ritual pas i en dan ke l uarga n ya, seperti putus asa, pe n deritaa n , rasa bersal a h. 5) Status ps i kos o si a l pa s i e n dan ke l uarg a ny a , se p erti kek e rabata n , ke l ay a kan peruma h an, peme l i h araan l i ngku n g a n, cara mengatas i , reaksi pas i en dan ke l uarga n ya mengh a da p i pe n yak i t. 6) 7) 8) 9) K e butuh a n bantuan atau penunda a n l a yanan untukp a sien dan ke l uarga n y a . K e butuh a n alte r natif l a yanan atau tingkat l a yana n . Fa k tor ris i ko bag i yg d i tin g ga l k a n da l am ha l cara men g atasi da n pote n si reaksi patolog i s . P a si e n dan keluarga d i l i batkan da l am pe n gamb i lan keputus a n asuh a n .

60. P A P 5. TT 3) Bukti p e ng k a j i a n ul a ng sa m pai p a s i en y a ng m e m a s u ki fa s e a k hir a) Gej a la d a n re s po n s p a s i e n , ter m a s uk m u a l , k e s u lit a n b e rna p a s , s p iritu a l p a s i en d a n k e lu a rga n y a , ter m a s uk k e terl i b a tan d a l a m 68 E l em e n P e n i l aian Ins t r um e n P e n i l aian KARS S k or 1. Ru m ah sakit menerapkan pe n gkajian pasien menjelang akhir kehidupan dan dapat dilaku k an pe n gkajian ulang sampai pasien yg memasuki fase akhir kehid u panny a , dg n mem p erhatikan poin 1) – 9) pada mak s ud dan t u jua n . D W 1) Bukti d a l a m re k am m e dis te n ta n g p e n e rap a n p e ng k a j i a n p a s i en m e nj e l a ng a k hir k e hi d up a n, di d a h ul u i s k rini n g. 2) S e l a nj u tn y a d i l a k u k a n p e n gka j ia n a wal y g k h us us p a da f as e me n je l a ng ak h i r k e hi d up a n. Ke m ud i an aka n di l a k u k an d e ng a n p e ng k a j i a n ul a n g ). k e hi d up a nn y a , m e li p uti : d a n n y e ri. b) F a k tor ya ng m e mp e rpar a h g e j a la fi s i k . c) Ori e nt a s i k e lo m pok a g a m a tert e ntu. d) Kepri h at i n a n s p iritu a l p a s i en d a n k e lu a rga n y a , s e p e rti putus as a , p e nd e rita a n, ra s a b e rs a l a h. e) Stat u s p s i k o s o s i a l p a s i en d a n k e lu a rga n y a , s e p e rti k e k e rab a ta n , k e l a y a k an p e ru ma h a n , p e me l i h a ra a n l i ngku n ga n , ca ra me n ga t asi , re a k s i p a s i e n d a n k e lu a rga n ya m e ng h a d a p i p e n y a k it. f) Keb u tuh a n bantuan at a u p e nu n d a an l a y a n a n untuk pas i en d a n k e lu a rga n y a . h) Kebutu h an a l tern a tif l a y a n a n at a u tin g k a t l a y a n a n. i) F a kt o r ri s i k o bagi y a ng dit i ng g a l k a n d a l a m h a l c a ra m e ng a ta s i d a n pot e n s i re a k s i p a tol o gi s . j) P as i e n d a n ke l ua rga d i l i b a t ka n d a l a m p e n gam b i l a n ke p u tu s a n a s uh a n, ter m a s uk k e putu s an do not re s u s c i tat e /DN R . Lihat ju g a H PK 2 .2 . *P P A , * Staf k l in is , * P a s i e n /ke l u arga. 10 5 TP TS

61. P A P 5. 69 E l e m e n P en i l a ian I n st r u m e n P en i l a ian KARS S k o r 2. Asu h an menjelang akhir kehid u pan di t uj u kan terhadap kebu t u h an psikososia l , emosi o na l , kul t ural dan spiritual pasien dan ke l uargany a . D W Buk t i dalam re k am medis asuhan menjelang akhir kehid u pan di t uj u kan terhadap kebu t u h an bi o psik o - sos i a l , emosi o na l , b u daya, dan spiritual pasien dan keluarg a . * P P A * Staf klinis * P a sien/keluarga 10 5 TP TS TT

62. “ n i n P) Instrume Akredit a s K ARS P elayanan dan Asuha P asien ( P A ” T e r ima k a s ih