1. INTRODUCCION EN OFTALMOLOGIA-oftalmologia

oftalmologia

1. INTRODUCCION A LA
OFTALMOLOGIA

7. https://www.youtube.com/watch?v=D7kndEtuWck

32. https://www.youtube.com/watch?v=cfvHmddyvbY

36. FISIOLOGIA BASICA
1.ORBITA
•Cadagloboocularestáalojadodentrodeunacavidadóseadenominada
órbita,lacualloprotegedelosimpactos.Laórbitatieneformacónicayen
laconformacióndesusparedesparticipanhastasietehuesosdelacara
(frontal,malar,maxilarsuperior,esfenoides,etmoides,lacrimalypalatino).
•Elnervioópticopartedelpoloposteriordelojoypenetraalcráneoporun
pequeñotúnelenelvérticedelaórbitallamadoagujeroóptico.
•Laórbitaposeeorificiosadicionalesparaelpasodevasossanguíneosy
nerviosquenutrenycontrolanalasestructurasintraorbitarias.
•Lasuperficiedeloshuesosqueconstituyenlaórbitaestárecubiertaporel
periostio,loqueconformaunacapadegranresistencia.

37. •Acontinuación,lacavidadorbitariaestarellenadaportejidoadiposo,elcualactúa
comoalmohadilla,amortiguandoydandosoportealgloboocular.
•Sumergidosenestetejidograsoretroocularestánlosmúsculosextraoculares(que
muevenalgloboocular),lasramasdelaarteriaoftálmica(queirriganalglobo
ocular);elnervioóptico,lasramasdelIII,IV,VyVIpar,elgangliociliaryfiletes
simpáticosyparasimpáticos.
•Sobrelagrasaintraorbitariaestácolocadoelgloboocular,cuyascaracterísticas
fisiológicasestándescritaspárrafosabajo.
•Lasuperficieanteriordelgloboocularestácubiertaporlamucosaconjuntival,
queseextiendehastacubrirtambiénlasuperficieposteriordelospárpados,
formándoseentreámbassuperficiescubiertasporlamucosaelfondodesaco
conjuntival

38. 2.PARPADOS
•Lospárpadoscubrenlaentradaalacavidadorbitaria.Lasuperficieposteriorestá
cubiertaporlamucosaconjuntivaldescritalíneasarriba,mientrasquela
superficieanteriorestácubiertaporlapiel.Entreambassuperficieexistetejido
muscular,graciasalcuallospárpadossepuedenabrirycerrar,tantoporacción
voluntariacomorefleja.
•Elparpadeoesunactoinconsciente,continuoeinvoluntario,querespondeen
formareflejaalosestímulosdelambientesobrelasuperficieocular.
Elparpadeocumpleconlassiguientesfunciones:
1.Distribuirlalágrimaenformahomogéneasobrelasuperficieocular.
2.Favorecerlacirculaciónlagrimalsobrelasuperficieocular.
3.Evitareldeslumbramientoporexposicióndelojoaluzexcesiva.
4.Protegeralojodeproyectiles.
5.Protegeralojodeladesecaciónporexposiciónalaire.

39. 3.APARATOLAGRIMAL
Lalágrimaesproducidaporlaglándulalagrimalenformacontinuapor
mecanismosreflejos.Suprincipalfunciónesmantenerhúmedalasuperficie
ocular,protegiéndoladeladesecaciónporelairemientraslospárpadosestán
abiertos.
Asimismo,cumpleconotrasfuncionesadicionales:
1.Proporcionarunasuperficieópticapulida.
2.Atraparyenjaguardetritus.
3.Proporcionaragentesantimicrobianos.
4.Lubricarlainterfaseóculo-palpebral.
5.Proporcionarnutrientesalacórnea.
•Enelcantointernoestáelpuntolagrimal,atravésdelcuallalágrimadrena
hacialoscanalículoslagrimales,queconducenalsacolagrimal.
•Deahílalágrimafluyeporelconductolacrimonasalhastaelmeatoinferior,
dondepuedeevaporarseoserreabsorbidaporlamucosanasal.

40. 4.MUSCULOSEXTRAOCULARES
•Cadagloboocularposeeungrupodeseismúsculosqueseinsertansobresu
superficieexterioryque,porsuotroextremo,sefijanalasparedesdelaórbita.
Lacontraccióndeestosmúsculosescoordinadaanivelcentralafindemantener
losejesvisualesparalelosentresicuandosedirigelamiradaenformavoluntaria
haciaunpuntoparticulardeatenciónenlavisiónadistancia.
•Encambio,enlavisióndecerca,losejesvisualestiendenaconverger,siempre
graciasacoordinacióncentral,afindeproporcionarunamejorapreciaciónde
detalle.

41. 5.GLOBOOCULAR
•Elojopuedeconsiderarsecompuestoportrescapasesféricasconcéntricas,cadaunade
lascualescumpleconunafuncióndistinta.
•Lacapaexternaestáconformadaporlacórneaylaesclerótica.Tieneporfunciónproteger
elcontenidoocularymantenerlaformadelgloboocular.Ofrece,además,unasuperficie
paralainsercióndelosmúsculosextraoculares.estacapaestácompuestaporfibras
colágenas,loqueleotorgaunagranresistencia.
•Lacapamediaesunacapavasculardelacualdependeelmetabolismodelascapas
externaeinterna.Porsucolor,aestacapaseledenominaúvea,yporlasdiferenciaciones
quepresenta,podemosreconocerenellatresregiones:iris,cuerpociliarycoroides.
•Lacapainternaeslaretina,lacualgeneraimpulsosnerviososcomorespuestaalos
estímulosluminosos.Estosimpulsoseléctricossontrasmitidosalcerebroparasu
interpretación.Laretinapuedesubdividirseendosunidades:elepiteliopigmentarioyla
retinaneurosensorial.
•Dentrodelastrescapasdescritas,queformanlapareddelgloboocular,seencuentrauna
estructuralenticulartransparentellamadocristalino,queseparaalhumoracuoso(que
ocupalascavidadesanterioresdelgloboocular:cámaraanteriorycámaraposterior)del
humorvítreo(queocupalacavidadposteriordelgloboocular).

42. 6. CAPA EXTERNA
Lacapaexternaestáconstituidoporfibrascolágenas,loqueleconfieregranresistencia,loquele
permitecumplirconlafuncióndeprotegerelcontenidodelgloboocular.Laparteanteriordeestacapa
(denominadacórnea)presentamodificacionesconrespectoalaparteposterior(denominado
esclerótica),loqueleconfieremayortrasparencia:
1.Aestenivel,lasfibrascolágenassedisponenordenadamente,enformaparalelaentresí,para
permitirelpasodelasondasdeluzatravésdeellas.
2.Lasfibrascolágenasqueconformanlacorneasonmásdelgadasquelasfibrascolágenasque
conformalaesclera.
3.Lacórneatieneungradodehidrataciónde70%,mientrasquelaescleróticaposeeungradode
hidratacióndel99%.Aesemenorgradodehidrataciónlecorrespondealtejidocolágenoelmáximo
gradodetrasparenciaposible.Elendoteliocorneal,aldeshidratarenformaactivaalestromacorneal,
esresponsabledeestadiferencia.
Lacórneayelhumoracuosotienenuníndicederefracciónmuyparecido,porlocual,desdeunpunto
devistaóptico,selespuedeconsiderarcomounlentepositivodecuarentaitrésdioptríaspositivas,lo
quelasconvierteenelprincipalelementorefractivodelgloboocular.
Laesclerótica,alposeerfibrascolágenasdesordenadamentedispuestasyalestarmáshidratadoquela
córnea,esunaestructuramásopaca(encomparaciónalacórnea)queconformalos4/5posterioresde
lacapaexternadelgloboocular.Sobresusuperficieseinsertanlosmúsculosextraoculares.

43. 7.CAPAMEDIA
•Elirisconformalaparteanteriordelaúvea.Esunamembranadelicada,finay
pigmentada,queseparalacámaraanteriordelacámaraposterior.Tieneunorificio
centralllamadopupila,cuyafuncionespermitirelpasodeluz.
•Eldiámetropupilarpuedeservariado,yaseaporestímulosluminososofarmacológicos,
mercedadosmúsculosqueseencuentranpresentesenelespesordeliris:elesfínterde
lapupilayeldilatadordelapupila.
•Lasfibrascircularesdelesfínterrespondenalosestímuloscolinérgicos(propiosdel
Parasimpático)yalcontraersereduceneldiámetrodelapupila,fenómenodenominado
miosis.
•Lasfibrasradialesdeldilatadorrespondenalosestímulosadrenérgicos(propiosdel
Simpático)yalcontraerseaumentaneldiámetrodelapupila,fenómenodenominado
midriasis.
•Lapupilaregulalacantidaddeluzqueentraalojo:silailuminaciónesdeficitaria,habrá
midriasis;silailuminaciónesexcesiva,habrámiosis.

44. Elcuerpociliarunealirisconlacoroides.Juntoconlosvasossanguíneos,
encontramosensuespesoralmúsculociliar.
-Elcuerpociliarcumpleconlassiguientesfunciones:
1.Produccióndehumoracuoso.Elcuerpociliartienereceptores
betaadrenérgicos,quealserestimuladosactivanalaenzimaanhidrasacarbónica,
loquellevaalasecreciónactivadehumoracuosohacialacámaraposterior.
2.Acomodación.Alcontraerse,elmúsculociliarproducelascambiosópticos
necesariosparavariarlaprofundidaddefocodelsistemaópticoocular.Ello
permiteenfocaryverconclaridadobjetoscercanos.
3.Lacoroidesconformalaparteposteriordelaúvea.Esunamembranadelgaday
esponjosa,conformadaprincipalmenteporvasossanguíneosdediversoscalibres.
Sufunciónprincipalesnutriralasotrasdoscapasdelgloboocular,asícomo
recogerlosproductosdedeshecho.

45. 8.CAPAINTERNA
Elepiteliopigmentariodelaretinaeslaporciónmásexternadeestacapaycumpleconlas
siguientesfunciones:
1.Constituyeunabarrerahemato-ocular,quecontrolaelpasodenutrientesdelacoroides
hacialaretinaneurosensorial,manteniendoconcentracionesapropiadasparalafisiología
neural.
2.Participaenlaeliminacióndedeshechos,principalmentelosqueseoriginananiveldelos
fotoreceptores,loscualessonfagocitados.
3.Capta,almacena,distribuyeymetabolizaalavitaminaA.LaaldehidadelavitaminaAesel
cromóforodetodoslospigmentosvisualeshumanos.
Enlaretinaneurosensorialpodemosreconocertresnivelesdeneuronas.Elprimernivel
correspondealosfotoreceptores,quesonneuronasfotosensiblesquesedespolarizanal
recibirlaenergíadeunestímuloluminoso.Estadespolarizaciónesunarespuestaeléctricaque
seconstituyeenunimpulsonerviosoalsertrasmitidaaunasegundaneurona.Estesegundo
nivelneuralestáconstituidoporlascélulasbipolares.

46. •Asimismo,existeuntercernivelneuronalquerecogetodosestosimpulsosdelascélulas
bipolaresparatrasmitirlosaáreasespecíficasdelcerebro:estasneuronasson
denominadascélulasganglionares.
•Estasneuronastambiénpertenecenalaretinaytienenaxonesmuylargos,elconjuntode
loscualesconformaalnervioópticoquesaledecadaojo.Estosaxones,luegodecruzarse
enelquiasma,hacensinapsisconuncuartonivelneuronalqueseencuentraenlos
cuerposgeniculados,desdeloscualesseproyectanlosaxonesquefinalmentevanallegar
alasneuronasdelacortezaoccipital.
•Losfotoreceptorespuedenserbastonesoconos.Enlaretinapodemosreconocerunárea
centralquenormalmentecoincideconelejevisual,llamadamácula.Ahípredominanlos
conos,loqueconfierealtacalidadvisual.
•Lamáculanospermitefijarlamiradayexaminardetalles.Amedidanosalejamosdela
mácula,paraavanzarhacialaretinaperiférica,observamosquelosconossevan
enrareciendoyvanpredominandolosbastones,loscualessonresponsablesdelasvisión
decontrates,sobretodoporfueradepuntodefijación.

47. •El pigmento visual es una aldehida de la vitamina A que es capaz de absorber alguna
región del espectro de ondas visibles, dando una reacción fotoquímica que produce un
cambio en el potencial de membrana de fotoreceptorque lo contiene.
•Se han identificado cuatro variedades de pigmentos visuales en el ojo humano. Uno de
ellos ocurre sólo en los bastones, mientras que los otros tres han sido encontrados en
otros tantos tipos diferentes de conos. Dentro de cada fotorreceptor existe un solo tipo de
pigmento visual.
•El pigmento visual de los bastones es la rodopsina. La rodopsina es sensible a todas las
longitudes de onda que constituyen parte visible. Por ello, la función de los bastones es la
percepción de contraste.
•El pigmento visual que contiene un cono puede ser sólo uno de tres posibilidades: la
eritropsina (sensible a la longitud de onda que corresponde al color rojo), la cloropsina
(sensible a la longitud de onda que corresponde al color verde) o la cianopsina (sensible a
la longitud de onda que corresponde al color azul).
•Existen, entonces, tres tipos de cono, según el tipo de pigmento visual que contiene. La
función de los conos es la percepción de colores y de forma. La ausencia de uno o más de
estos pigmentos va a determinar defectos en la visión de color.
•La visión, entonces, es un proceso a través del cual los impulsos eléctricos generados a
nivel de los fotoreceptores son trasmitidos a las áreas cerebrales específicas (áreas 17,18
y 19) para ser interpretados y elevados al plano consciente.

48. 9.CRISTALINO
•Eselmásdébildelosdoselementosrefractivosqueconstituyenelsistemaóptico
humano.Supoderdióptricoequivaleaunasveintiúndioptríaspositivas.
•Elcristalinosemantienesuspendidoensuposiciónpordetrásdelirisgraciasala
zónula,queestáconstituidoporfibraselásticasquesalendelcuerpociliarpara
insertarseenelcristalino.
•Eloderdióptricodelcristalinopuedeservariado,enfuncióndesudiámetro
ántero-posterior,enformadirectamenteproporcional:cuandoeldiámetro
ántero-posterioresmáximo,elpoderdióptricodelcristalinotambiénesmáximo;
cuandoeldiámetroántero-posteriordelcristalinoesmínimo,elpoderdióptrico
delcristalinotambiénmínimo.
•Lafuncióndelcristalinoesenfocarlosrayosdeluzqueentranalgloboocular
sobrelaretina.

49. •Cuandoelmúsculociliarestárelajado,eldiámetrodelanillociliaresmáximoy
lazónulaestátensa,loquemantienetambiéntensoalcristalino,queenestas
condicionestienesudiámetroántero-posteriormínimo,loquedeterminaque
supoderdióptricotambiénseaelmínimo.
•Enestascondiciones,elpoderdióptricodelcristalinopermiteenfocarla
imagendeobjetoslejanossobrelaretina.
•Peroalcontraerseelmúsculociliar,eldiámetrodelanillociliarsereduce,lo
quelógicamentereducelatensiónqueejercelazónulasobreelcristalino.En
estascondiciones,elcristalino,alnoestartensado,seengruesa.
•Alaumentarsudiámetroanteroposteriortambiénaumentasupoder
dióptrico,loquepermiteenfocarlaimagendeobjetoscercanossobrela
retina.Estacapacidaddemodificarelpoderdióptricodelcristalino,para
poderenfocarlaimagendelobjetoquesedeseaobservar,deacuerdoala
distanciaalacualseencuentraelobjeto,sedenominaacomodación.

50. 10.HUMORACUOSO
Elhumoracuosoestápordelantedelcristalino,ocupandolacámaraanteriorylacámara
posterior.Elhumoracuosoessecretadoalacámaraposteriorporelcuerpociliaryluego
pasaalacámaraanteriorporlapupila.Abandonaelojoatravésdelamallatrabecular,que
estáubicadoenelánguloirido-corneal,parallegaralcanaldeSchlemm.Deahí,atravésde
lavenasdeacuosodrenahacialaredvenosa.
Elhumoracuosocumplecondosfunciones:
1.Determinalapresiónintraocular.Unaobstrucciónenlanormalsalidadelhumoracuosova
acausarunaumentodelapresiónintraocular.
2.Reemplazaalasangreenlanutricióndetejidosavasculares,comosonlacórneayel
cristalino.Talcomoloharíalasangre,elhumoracuosodistribuyelosnutrientesesenciales
paraestostejidosyrecoge,asimismo,losproductosdedeshecho.
Sinembargo,elhumoracuosocarecedelascélulas,pigmentosyproteínasquetienela
sangre,conlocualsefacilitaelpasodelaluz.

51. 11.HUMORVITREO
Elhumorvítreoseencuentrapordetrásdelcristalino,ocupandolacavidadvítrea.
Esungelqueconstituyeunmediotrasparentequeocupalamayorparte(4/5
partes)delvolumendelgloboocular.
Elvítreocumplecondosfunciones:
1.Nutricióndelcristalinoylaretina.
2.Absorbeyredistribuyelasfuerzasaplicadasalostejidosocularescircundantes,
amortiguandolostraumasdirigidosalgloboocular.