1. LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE HOMBRO..pptx

En esta diapositiva está las lesiones traumáticas del hombro.

1. LESIONES TRAUMÁTICAS DE HOMBRO Dr. Alberto Sulzer Castedo Dr. Rodrigo Del Rio Veza TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. Articulaciones Recordando la : ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HOMBRO Cintura Escapular Esterno clavicular * Acromio Clavicular * Gleno Humeral * Escápulo Toráxica

3. Inspección Al observar un paciente que ha sufrido un traumatismo en la zona, podemos detectar indicios acerca de su lesión: Con el torso desnudo, comparar el hombro traumatizado con el normal, evaluar cada uno de los relieves en forma metodológica pafra d etectar relieves anormales, en zona acromial, escapular, clavicular etc. Pedir al paciente que se toque la zona de dolor. Medir la amplitud del rango de movimiento de la articulación. Observar la actitud del paciente- ¿Apoya o no el brazo contra el cuerpo? ¿Es una luxación o una fractura? Al observar los relieves normales de la zona, podemos encontrarnos con una deformidad en charretera que nos indica un hombro luxado o en pseudo charretera que nos orienta hacia una luxación acromio clavicular. La palpación evalúa puntos dolorosos, temperatura, tumefacción, tono y trofismo muscular

4. Ritmo Escápulo Humeral

5. 1) Articulación Esternoclavicular Lesiones de la Cintura Escapular Elementos de la articulación esterno - clavicular Es la articulación medial de la cintura escapular, trasmite las fuerzas del miembro superior a través de la clavícula con el tórax, Se requiere de fuerzas con suficiente intensidad para luxar esta articulación, es una articulación en silla de montar y tiene un menisco articular.

6. Luxación esternoclavicular El paciente manifiesta dolor en la zona, se observa una tumoración que corresponde al extremo medial de la clavícula desplazada hacia anterior, la lx. es fácilmente reductible con la presión del dedo, pero no puede ser mantenida en posición, la colocación de un clavo que mantenga la articulación reducida puede ser riesgosa por la posibilidad de migración intra-toráxica , la reducción y Osteodesis debe ser considerada, teniendo en cuenta que la persistencia de la lx. generalmente no ocasiona importantes alteraciones funcionales. Tratamiento múltiples técnicas : *Fijación de Clavícula y Coracoides *Estabilización Articulación Acromio Clavicular

7. 2) Articulación Acromio-Clavicular La clavícula está unida al Omoplato por dos ligamentos dispuestos en ángulo diedro insertados en la apófisis Coracoides denominados Conoides y Trapezoide, ambos se denominan Ligamentos Córacoclaviculares .

8. La lx. se produce durante una caída con el brazo pegado al cuerpo mientras choca el hombro contra el suelo. La deformidad del hombro por una luxación Acromio Clavicular se denomina Pseudo Charretera, se investiga el signo de la Tecla; al presionar con el dedo la tumoración (Como la tecla de un piano) se reduce la luxación, la cual es inestable ya que cuando se deja de apretar se luxa nuevamente. Existen diferentes grados de luxación dependiendo de la severidad del daño de las estructuras encargadas de mantener la articulación estable. Luxación acromioclavicular

9. Signo de la tecla Se reduce cuando se presiona la protrusión con el dedo. Pero luego vuelve a protruir La Lx. se hace evidente por el signo de la pseudo Charretera que consiste en una deformidad abrupta del relieve del hombro. El tto . quirúrgico puede estar indicado en casos de importante y , consiste en la reparación de los ligamentos dañados manteniendo la congruencia entre Acromion y clavícula, estabilizando esta última con la apófisis Coracoides. La deformidad que pudiera persistir por la articulación luxada no deja en general limitaciones funcionales importantes.

10. 3) Articulación Gleno Humeral Es una articulación dada perteneciente al grupo de las  Diartrosis , variedad de enartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino. Es una de las luxaciones más frecuentes, debido a la poca estabilidad de las superficies articulares ya que la cavidad glenoidea requiere de un rodete fibrocartilaginoso (Rodete Glenoideo) para mantener la cabeza humeral en contacto con la Glenoides del Omóplato. Luxación Gleno humeral

11. Luxación Gleno humeral Mecanismo: Es una combinación de abducción, extensión y una fuerza dirigida posteriormente aplicada al brazo. La cabeza humeral se desplaza anteriormente a través de la cápsula articular, pudiendo desinsertar el labrum de la Glenoides Cuanto más joven es el paciente, más elevada es la frecuencia de una luxación recidivante, más aún si tiene la fisis abierta, actualmente se considera la estabilización artroscópica inmediata a la luxación en pacientes menores de 30 años.

12. Luxación aguda

13. Evaluación Inmediata Tomar el pulso radial, observar la coloración de manos y dedos. Evaluación de los principales nervios en la mao – Signo del OK.- Evaluación del Nervio Circunflejo, Es un nervio Mixto: Evaluación Motora: Contracción del Deltoides (cuando el paciente intenta la Abducción, se observa la contracción de las fibras del músculo) Evaluación Sensorial del Circunflejo – cuando el paciente no colabora con la evaluación motora, evaluar el área de inervación autónoma del nervio en la región deltoidea . Solicitar Rx. Siempre solicitar el par Radiográfico Frente y Axial de Hombro, a fin de descartar una lesión ósea concomitante que puede luego ser atribuida a las maniobras de reducción Evaluación Vascular y Nerviosa

14. Par radiográfico Perfil de escápula en Y de Roux . Esta proyección permite descartar la presencia de una luxación posterior de hombro. Rx y axial de hombro, muchas veces la proyección axial no puede realizarse con el paciente con el hombro luxado, en ese caso será necesario otra proyección

15. Desde la antigüedad se describen diversas técnicas para reducir el hombro, el advenimiento de la anestesia general hace un gran aporte para estas lesiones, pero es importante aclarar que el paciente anestesiado tienen que estar convenientemente relajado para que las maniobras sean posibles, de lo contrario se corre el riesgo de producir lesiones agregadas. La maniobra de Hipócrates: es la preferida debido a que produce menos complicaciones, la maniobra de Mothes , usa sábanas en la axila, tiene similares principios que la de Hipócrates.  Maniobras de Reducción

16. Maniobra de kocher La maniobra de Kocher se usa en forma alternativa cuando la axila no puede ser abordada, paciente obeso, lesión en la zona, Etc., Existe el riesgo de producir una fractura de húmero por torsión, al hacer tope la cabeza humeral con la cavidad glenoidea cuando va rotando en hombro durante la reducción. Luego de la reducción y de realizado el examen clínico y radiográfico post reducción, se inmoviliza el hombro durante tres semanas continuando luego con rehabilitación.

17. Luxación Posterior Las luxaciones posteriores de hombro son relativamente raras, estimándose su frecuencia alrededor del 2% del total de las luxaciones de hombro. A pesar de presentar una sintomatología y radiología bien definidas, con frecuencia pasan desapercibidas a la exploración inicial y son diagnosticadas tardíamente, además de postraumáticas, suelen ser secundarias a contracturas musculares tónicas en el contexto de crisis epilépticas, convulsiones, descargas eléctricas y terapia de electroshock. Las radiografías confirmarán el diagnóstico.

18. . Durante el examen clínico el paciente de pie, no puede aplicar la cara interna del brazo contra la parrilla costal. La luxación posterior duele menos, produce pocos cambios en el aspecto del hombro y limita la rotación hacia afuera del brazo, las lesiones del nervio Circunflejo son más frecuentes. Puede pasar desapercibida.

19. Pensar en la posibilidad de una lx. posterior de hombro en un paciente que ingresa con un traumatismo, nos da una importante ventaja en el momento de diagnosticar estas lesiones- La Rx de frente no muestra claramente la incongruencia articular como en la luxación anterior, el troquiter está rotado anteriormente y la cavidad glenoidea parece no estar ocupada (Signo de la Cavidad Glenoidea Vacía) por la rotación interna del brazo, es importante tener en cuenta la radiografía en posición de Y de Roux ya que es problemática la posición en vuelo de pájaro para la vista axial. El tratamiento es similar a la luxación anterior debiendo tener en cuenta la posición de la cabeza humeral en el momento de la reducción ya que es diferente al de la luxación anterior.

20. Luxación Recidivante. Luego del primer episodio, el paciente relata que se le vuelve a luxar el hombro, con traumatismos de menor intensidad o incluso espontáneamente durante el sueño, tiene también cierta aprehensión a que eso ocurre especialmente durante la rotación externa del hombro con el brazo abducido. Recordar.. Es elevada la frecuencia en pacientes jóvenes más aún con la fisis abierta. Existen diversos factores responsables de este cuadro.

21. COMPLICACIONES Las más frecuentes consisten en fracturas de los huesos que forman la articulación: Fractura de Glenoides Fracturas de escápula o de húmero, en este último caso avulsiones de troquin o troquiter , lesiones del nervio circunflejo y lesiones vasculares, especialmente en traumas de alta energía Arteriografía lesión arteria axilar

22. Avulsión de Troquiter Fractura de Glenoides Ante una luxación de hombro, realizar un adecuado examen clínico y las Radiografías correspondientes, las lesiones que pudieran presentarse deben ser informada al paciente y sus familiares antes de la realización de cualquier maniobra de reducción

23. HOMBRO DOLOROSO Constituyen un conjunto de varias patologías que tienen en común el dolor en el Hombro – Sindrome del Hombro Doloroso - también puede ser producido por un cuadro de dolor reflejo de estructuras localizadas fuera de la región. Una apropiada semiología permite diferenciar la mayoría de las causas que producen dolor a este nivel, la misa se debe hacer de manera comparativa con el lado sano. Pedirle al paciente que señale con un dedo la zona de dolor a fin de orientar el examen clínico. Inspeccionar las estructuras del hombro en forma metodológica, hueco supraclavicular, articulación del hombro, articulaciones de la cintura escapular, evaluar el ritmo Escápulo humeral, comparar la amplitud del movimiento de las articulaciones con el lado sano evaluando primero la movilidad activa y luego la movilidad pasiva de articulaciones que tienen disminuido el rango de movimiento.

24. Arco Doloroso La evaluación del Arco Doloroso indica la estructura comprometida Para investigar un compromiso del Manguito Rotador se le pide al paciente que apoye la mano del miembro comprometido en el hombro e intente levantar el codo, mientras el examinador contrarresta este movimiento, el dolor en la zona indica el compromiso del manguito rotador foto, también es útil palpar la corredera bicipital mientras se rota el hombro desde el codo, un dolor en la zona indica una tenosinovitis bicipital ( Inflamación de la vaina del tendón bicipital en la corredera por sobreactividad del músculo) foto. La Rx puede mostrar calcificaciones que pueden ser causa de dolor.

25. Existen una variedad importante de causas que producen el hombro doloroso, entre las más frecuentes se destacan

26. El tratamiento está dirigido a la causa que lo produce, en general se recomienda la movilización temprana de la zona a fin de evitar el hombro congelado que produce una importante morbilidad en el paciente. La ruptura del Manguito Rotador tiene indicación quirúrgica con posterior rehabilitación.

27. Fracturas de olécranon Signo de la Muesca La repetidas luxaciones, producen una impronta en la cabeza humeral – signo de la Muesca o de Hill Sach , debido a que la cabeza humeral pivotea sobre el reborde de la cavidad glenoidea cuando se luxa, la investigación radiográfica de este signo, es un parámetro importante para el diagnóstico de este cuadro. El Tratamiento es quirúrgico y consiste en reparar la lesión del rodete glenoideo y tensar estructuras músculo-tendinosas para recuperar la estabilidad articular, el paciente posteriormente a través de un adecuado tratamiento rehabilitador irá perdiendo progresivamente la sensación de aprehensión de una inminente luxación.

28. FRACTURAS DE HOMBRO En los niños se presentan como fracturas a nivel epifisario (clasificación de Salter y Harris) en general tienen buen pronostico por la capacidad reparadora Epifisiolisis Grado II Consolidación a los tres meses

29. En los adultos se debe tener en cuenta la cantidad de fragmentos óseos ya que de acuerdo al número de los mismos será posible indicar el tratamiento y establecer el pronóstico Fr. Grave de Hombro Artroplastia

30. FRACTURAS DE HÚMERO Pueden presentarse por un parto laborioso en el nacimiento, en primera y segunda infancia, adolescencia y adulto. Las fuerzas actuantes están de acuerdo con la edad del paciente, así en los más jóvenes se requieren traumatismos de alta energía, mientras que en los de mayor edad las fuerzas son menores generalmente rotacionales. Fractura de húmero Yeso callo óseo en formación Tto . Yeso colgante La capacidad de remodelación de estas fracturas es muy alta, una importante cantidad de casos pueden ser tratados en forma incruenta por medio de un yeso colgante.

31. Fractura Espiroidea riesgo de compromiso del nervio radial En otros casos es necesario un tratamiento quirúrgico ya sea por las características de la fractura o por que existe un compromiso nervioso, generalmente el nervio radial queda comprimido entre los fragmentos especialmente en las fracturas que comprometen el canal de torsión del húmero.

32. Fr. Expuesta Tutor Externo Fractura Espiroidea de húmero -Osteosíntesis En caso de fracturas expuestas siempre se debe realizar la limpieza quirúrgica y la estabilización de los extremos fracturarios .

33. Fractura Patológica de Húmero Se debe tener en cuenta la posibilidad de la presencia de fracturas patológicas, que ocurren en general de manera espontánea o con mínimas fuerzas, pueden ser por tumores primarios benignos como quistes óseos, malignos como osteosarcomas o metástasis óseas, estas últimas más frecuentes. Fractura Patológica de Húmero

34. Gracias