1 Manejo de Ans y Depr en MEDICINA INTERNA

S

1. MANEJO DE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
EN MEDICINA INTEGRADORA
Medicina Integradora

2. ANSIEDAD

3. Generalidades
Representaunodelosproblemas
quemásseatiendeenlaconsulta
primaria.
De acuerdo con National Institute
of Mental Health, la tasa de prev a
un año es de aprox 11.9% de la
población es decir, de 19,1
millones de personas.
. . .

4. Apesardediversosexámenes
noselograbadocumentarel
diagnósticodefinitivo,aestos
pacientesselesclasificaba
como“sanospreocupados”.
Debemostenerunaltogrado
desospecharespectoaeste
trastorno.
. . .

5. Exclusión de enfermedades orgánicas
Los síntomas de los trastornos por
ansiedad pueden ser parecidos a
los diversos trastornos médicos y
es necesario un estudio clínico
completo para descartar la
posibilidad de algunas de las
siguientes enfermedades:

6. SISTEMA TRASTORNO ESPECÍFICO
Cardiovascular
Infarto agudo de miocardio
Angina de pecho
Arritmias
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hipertensión
Cardiopatíaisquémica
Prolapso de válvula mitral
Endócrino
Síndrome carcinoide
Enfermedad de Cushing
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hipoglucemia
Enfermedades paratiroideas
Feocromocitoma
Porfiria
Desequilibrioelectrolítico
GastrointestinalSíndrome de colon irritable
Ginecológico
Menopausia
Síndrome premenstrual
Trastornos médicos que a menudo se
acompañan de síntomas de ansiedad
SISTEMA TRASTORNO ESPECÍFICO
Hematológico
Anemia
Enf. Inmunitarias crónicas
Neurológico
Tumor cerebral
Delirio
Encefalopatía
Epilepsia
Enfermedad de Parkinson
Trastorno convulsivo
Vértigo
Accidente isquémico transitorio
Respiratorio
Asma
EPOC
Tromboembolia pulmonar
Disnea
Edema pulmonar

7. Tratamiento integral
▪Ejercicio.
▪Nutrición.
▪Complementos alimenticios.
▪Fármacos.
▪Fitoterapia.
▪Técnicas mente –cuerpo.
▪Otras modalidades de
tratamiento.

8. Ejercicio
Elaumentomitigalossíntomas,elaeróbicoal
parecerproducemayorefecto,queellevantamiento
depesasolosprogramasdeflexibilidad.
Programas de más de 12 min., mínimo 10 sem, logra
reducir la ansiedad, máximo con 40 min/sesión.
Mejora concentraciones cerebrales de monoaminas:
noradrenalina, dopamina y serotonina, que mejoran
el estado de ánimo.

9. Cafeína:Alargoplazosevinculaconansiedad
ydepresión,esconvenientesuspenderla.
Alcohol:Disminuyelasconcentracionesde
serotoninaycatecolaminas,justificasuspender.
Ácidosgrasosomega-3:Lacorreccióndel
cocientedeconsumodeácidosgrasos
omega6/omega3mejoraelestadodeánimo.
Nutrición

10. Vit. Del grupo B: Su deficiencia está
vinculado con trastornos del estado de
ánimo.
Dosis:Esvariableyserecomienda:
25–50mgdeTiamina.
50mgdeNiacinamida.
50mgdeVit.B6
500mcgdeVitB12
. . .
Complementos alimenticios
Por día

11. Ácido fólico: Útil en personas deprimidas.
Verificar las concentraciones séricas de Vit B12
si se indica Ác. Fólico complementario en caso
de anemia megaloblástica, la deficiencia de Vit
B12 puede encubrirse al tomar Ácido fólico.
. . .
Dosis:Comocomplemento:400a800µg/día.
Precauciones:Dosiselevadas,producealteracionesdelsueño,convulsiones
másfrecuentes,trastGIysaboramargoenlaboca.

12. Lasopcionesparaeltratamientoinicialen
elTAGsebasaendiversosfactoresyen
losefectossecundariosdelosfármacos.
EneltratamientoagudodelTAG,siempre
sehaconsideradoelempleode
ansiolíticos,sobretodobenzodiacepinas,
quedebetomarseencuentalahabituación.
Fármacos
. . .

13. Complementos alimenticios y fármacos
en el Tratamiento de la Ansiedad
FARMACO/COMPLEMENTO DOSIS INICIAL (INTÉRVALO) FRECUENCIA
Complejo de Vit. B100 Un comprimido Cada 24 hrs
Ácido fólico 400a 800 µg Cada 24 hrs.
Kava 50a 70 mg (de lactonas de Kava) Cada 8 hrs.
Extracto de raíz de valeriana 150 a 350 mg cada mañana y 300 a 600 mg al acostarse
INHIBIDORESSELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y BLOQUEADORES DE LA RECAPTACIÓN MIXTOS
Fluoxetina (Prozac®) 10a 20 mg (10 a 80 mg) Cada 24 hrs.
Fluvoxamina (Luvox®) 50 (50 a 300 mg) Cada 24 hrs.
Paroxetina(Paxil®) 10 mg (10 a 60 mg) Cada 24 hrs.
Sertralina (Zoloft®) 25 a 50 mg (25 a 200 mg) Cada 24 hrs.
OTROS
Venlafaxina (Effexor®) 75 mg (75 a 375 mg) Cada 24 hrs.
Nefazodona (Serzone®) 200 mg c/24 hrs o 100 mg c/12hrs (200 2 600 mg)
Bupropión (Welbutrin®) 100 mg (200a 450 mg) Cada 24 hrs.
AZAPIRONAS
Buspirona (BuSpar®) 5 mg (15 a 60 mg) Cada 12 hrs.

14. Kava(Pipermethysticum):Recomendado
enE.U.yEuropa,reconocidapor
autoridadessanitariaseuropeas,comoun
remediorelativamenteseguroparala
ansiedad.Otrasaplicacionesdocumentadas,
son:relajantemuscular,anticonvulsivo,
anestésicoyantiinflamatorio.
Dosis:50a70mgtresvecesaldía.
Fitoterapia

15. Precauciones:Deberáevitarseenenfermoscon
enfermedaddeParkinson(porefectossecundariosextra
piramidales).
Advertencia:Soninsuficienteslosdatosde
teratogenicidad,nousarduranteelembarazo.
Enel2001secomunicóquetieneefectosadversos
hepatotóxicosdeimportancia.
. . .

16. Valeriana (valeriana officinalis): Otra
alternativa botánica para el TAG,
empleado en Europa durante más de
1,000 años como un calmante y
tranquilizante.
Dosis: 150 a 300 mg/mañana y 300 a
600 mg/noche
No es adecuada para el Tx agudo de la
ansiedad o el insomnio. Tarda varias
semanas en hacer efecto

17. Técnicas mente -cuerpo
Psicoterapia:Opciónterapéuticaeficaz
eneltrat.delTAGconosinmédico.
Técnicasderelajación:Lastécnicas
paraelestrésylosejerciciossonde
utilidad.Modalidades:musicoterapia,
masaje terapéutico,aromaterapia,
imaginacióniterativadirigidaehipnosis.

18. Lossistemasmédicostradicionales(SMT)comola
acupunturaylamedicinaayurvédica,sonotras
opcionesparatratarlaansiedad.
Aunquealafechanoestánbiendilucidadoslos
mecanismos,estossistemasdealgunamanerase
entrelazafavorablementeparaequilibrarelsistema
nerviosoautónomo.
Otras modalidades de tratamiento

19. ▪Incluirenladietaalimentosricosenácidosgrasos
omega-3,Vit.Byácidofólico.
▪Prescribirlaprácticaregulardeejercicio.
▪InstaurarunProgdeejerciciopsicosomáticodiario
paraaumentarlarelajacióndiaria.
▪Quelleveundiarioparatenerregistrodecomo
evolucionasussentimientosdíaadía.
Estrategias Preventivas

20. DEPRESIÓN

21. Generalidades
Esunodetrastornoscrónicosenlos
cualesseutilizanmás las
modalidadesterapéuticasalternativas.
Subtipos:trastornodepresivomayor,
distimia,depresiónbreverecidivante
ydepresiónleve,sondinámicosyen
laevoluciónclínica,lospacientes
pasandeunsubtipoaotro.

22. Tratamiento integral
▪Actividadfísica.
▪Nutrición.
▪Complementos
alimenticios.
▪Fitoterapia.
▪Fármacos.
▪Técnicas Mente-cuerpo.
▪Otras modalidades de
Tratamiento.
▪Acupuntura.
▪Terapia electro-
convulsiva.

23. Actividad física
Conregularidadtieneigualeficacia
queunantidepresivos,psicoterapia
ofármacos.
Ejerciciosaeróbicosoanaeróbicos
soneficaces.
Ejerciciosyfármacosantidepresivosessuperioralejerciciosolo,pero
elejercicioalpareceresmejorparamantenerelbeneficioterapéutico.

24. Cafeínayazúcaressimples:
Existeunacorrelaciónentrela
ingestadeazúcaryloscasosde
trastornosdepresivosmayores.
Alcohol:Seconfirmóquelos
problemasdealcoholismosonmás
comunesenindividuosdeprimidos
queenlapoblaciónenGral.,y
conllevanpeorespronósticos.
. . .
Nutrición

25. Ácidosgrasosomega-3:Deficiencia
odesequilibrioenelcocientedeác
grasosomega-6y3,secorrelacionade
formapositivaconmasdepresión.
. . .
Complementarácgrasosomega-3con1grdeaceitedepescado/día.
Alternativasvegetarianasestánelaceitedesemilladelino(2cucharadas/día)
yunpequeñopuñadodenuecesdiario.

26. Vit.delgrupoB:ElácidofólicoylaVit.B12
estáníntimamenterelacionadosconlasíntesis
deS-adenosilmetionina(SAMe)ylosdos
funcionancomoun“donadordemetilo”,
transportandoydonandomoléculasdemetiloa
diversassustanciasquímicasdelcerebro,entre
lasqueseincluyenlosneurotransmisores.
. . .
Complementos alimenticios

27. Dosis:LadosisdecomplejovitamínicoB100esunatabletaal
día(contieneaproximadamente100mgdecadaunadelas
principalesvitaminasdelgrupoB.
LasdosisdelasvitaminasdelgrupoB6deunmínimode200
mgaldíapuedenocasionarneurotoxicidad.
. . .

28. Ácido fólico: La depresión es más
frecuente por deficiencia de folato. En
dosis de 800 µg a1 mg/día es seguro
y da otros beneficios para la salud
(prevención de defectos del tubo neural y
reducción de la homocisteína elevada).
Precauciones:Altadosisproducealteracionesdelsueño,irritabilidad,
aumentodeconvulsiones,trastGI,saboramargodeboca.
. . .

29. S-adenosilmetionina:Principaldonadordemetilo,
intervieneenelmetabolismode:noradrenalina,
serotoninaydopamina.Suingestaproduce:
. . .
. . .
a)aumentodeconcentracionescerebralesdemonoaminas.
b)Aumentalaunióndeneurotransmisoresareceptores,y
c)Aumentodelafluidezdelamembranacelularcerebral.

30. Dosis:Eltratamientoinicial:1,600
mg/día;dosisdemantenimientode
200mg/dosveces/día,iniciarcon
200mg1o2veces/día,yminimizar
losefectosGI,ajustarladosishasta
lograrelefectoen1a2sem.
. . .
Precauciones:Dosiselevadaspuedecausarnáuseas,vómitos
flatulenciaydiarrea.

31. Hidroxitriptófano:Productointermedioen
elmetabolismodeltriptófanoaserotonina.
Porsísoloofrecióbuenasperspectivas
comotratdelinsomnioyladepresión.
Noserecomiendajuntoconotrosagonistasdeserotonina,asíevitarel
síndromeserotoninérgico.
Dosis:Conc/entérica:100a200mg/3veces/día,20minantesdelas
comidas.
. . .

32. Hipérico(Hypericumperforatum):Estaplanta
medicinalafectaalaserotonina,ladopamina,la
noradrenalinayalainhibicióndelacaptaciónde
GABAytambiéninvitroalainhibicióndela
monoaminoxidasa(MAO)yelL-glutamato.Inhibea
lainterleucina6yaumentalaproduccióndelcortisol,
causandounefectoantidepresivoindirectoadicional.
. . .
Fitoterapia

33. Tiene igual eficacia que los antidepresivos
estándar en el trat de la depresión leve a
moderada.
Dosis:900 mg/día divididos en 3 tomas
iguales, lograda la mejoría clínica la dosis
será de dos veces al día, pueden necesitarse
hasta dos meses para ver efectos máximos.
. . .

34. Ginkgo:Sepuedeutilizarcomo
unfitofármacocomplementario
enalgunospacancianosque
norespondendeforma
satisfactoriaaltratestándar.
Dosis:40 a 80 mg/3 veces/día. Muchos pac responden al cabo de 2 a
3 sem, pero puede pasar hasta 3 meses para ver efectos máximos.
Precauciones:Tiene efecto anti plaquetario.
. . .

35. Técnicas mente -cuerpo
Psicoterapia:Lacombinaciónde
psicoterapiayfármacoseselmétodo
máseficazparatratarladepresión
leveamoderadaquenorespondea
otrosmétodosmásconservadores.
Lapsicoterapiacognitivaeselmás
estudiadoparaladepresiónmayor.

36. Sistemasmédicostradicionales(SMT)
(Ayurvédico,Tibetano),estastécnicas
amenudo soncomplementos
terapéuticosdegranutilidadque
favorecenlaeficaciadeotras
modalidadesdetrat.Lapsicoterapiade
relajación,loqueincluyeyogacontéc
derespiración,tambiénesfavorable.
Otras técnicas mente-cuerpo

37. Acupuntura:LaOMSreconociólaeficacia
delaacupunturaparaeltratamientodela
depresióndeleveamoderada.Laelectro
acupunturaharesultadotenerlamisma
eficaciaquelaamitriptilinaendosECAde5
y6semanasdeduración;elseguimientoa2
y4añosnorevelóningunadiferenciaenlas
tasasderecidiva.
. . .

38. Losantidepresivosejercensuaccióninhibiendo
ladegradaciónyrecaptacióndeneurotransmisores
importantes(serotonina,noradrenalina,dopamina)
enlaregulacióndelafunciónpsicológicay
neurovegetativa,aumentandoasísudisponibilidad
aniveldelasinapsis.
. . .
Fármacos

39. FARMACO/COMPLEMENTO DOSIS INICIAL MGͣ
INTERVALO
MG/DíA ͣ
FRECUENCIA
Complejo de Vit. B 100 Una tableta ---- Cada 24 hrs.
Ácido fólico 400 µg 400 a 800 µg Cada 24 hrs.
Aceite de pescado 1,000 1,000 a 6,000 Cada 24 hrs.
SAMe(1,4-butano-disulfonato) 200 200 a 800 Cada 12 hrs.
Hidroxitriptófano(cubrimiento entérico) 100 100 a 200 Cada 8 hrs.
Hipérico (estandarizado a hiperforina al 5%) 300 ---- Cada 8 hrs.
Extracto de Ginkgo biloba (estandarizadoa un 24% de
flavoglucósidos de ginkgo y a un 6% de terpenoides
40 40 a 80 Cada 8 hrs.
Inhibidores selectivosde la recaptación de Serotonina y bloqueadores de la recaptación mixtos
Fluoxetina (Prozac®) 20 20 a 80 Cada 24 hrs. (AM)
Sertralina (Zoloft®) 50 50 a 200 Cada 24 hrs
Paroxetina(Paxil®) 20 20 a 50 Cada 24 hrs (AM)
Fluvoxamina(Luvox®) 50 50 a 300 Cada 24 hrs (AM)
Citalopram (Celexa®) 20 20 a 60 Cada 24 hrs.
Venlafaxina (Effexor®) 75 75 a 375 Cada 12 hrs.
Liberación prolongada 37,5 75 a 375 Cada 24 hrs (a la hora de acostarse
Escitalopram (Lexapro®) 10 10 a 20 Cada 24 hrs.
Duloxetina (Cymbalta®) 40 40 a 60 Cada 24 hrs -C/12 hrs, fraccionado
Antidepresivos heterocíclicos
Nefazodona (Serzone®) 200 200 a 600 Cada 12 hrs.
Bupropión (Wellbutrin®) 200 200 a 450 Cada 8 hrs. ᵇ
Liberación sostenida 150 150 a 450 Cada 12 hrs.
Mirtazapina(Remerón®) 15 15 a 45 Cada 24 hrs. (a la hora de acostarse)
ͣA menos que se indique lo contrario
ᵇDosis inicial: 100 mg cada 12 hrs durante 3 días; luego 10 mg cada 8 hrs.
SAMe: S-adenosilmetionina.
Dosis de fármacos y complementos en el tratamiento de la depresión

40. ▪Terapiaestrogénicadesustitución.
▪Estimulaciónmagnéticatranscraneal.
▪Fototerapia.
▪TinturadeLavanda.
▪Aromaterapia.
▪Musicoterapia.
▪Masajeterapéutico.
Otras modalidades de tratamiento

41. Estrategias Preventivas
▪Eliminarlosfactoresdeexacerbación.
▪Mejorarlanutrición.
▪Instauraractividadesfísicas.
▪Incrementarunsentidodecomunidadeinvertiren
relacionessignificativasparareducirelaislamientosocial.

42. Gracias