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1. MEDICINA DE URGENCIAS DR JONATHAN MIRANDA THOMAS UMQ

2. MEDICINA DE URGENCIAS La medicina de urgencias es el cuidado, la investigacion , la enseñanza, la prevencion y administracion de las descompensaciones agudas de la salud, las cuales implican la posibilidad de perder la vida o la funcion de un organo o sistema, si no se recibe la atencion inmediata.

3. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS PRIMER CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEXICO Y LATINOAMERICA 1 DE MARZO DE 1986

4. EN 1990 EL IMSS ADOPTA COMO MODELO EL CURSO DE ESPECIALIZACION Y LO DIFUNDE EN SU INFRAESTRUCTURA HOSPITALRIA. EN 2001 LA SECRETARIA DE SALUD A TRAVES DEL HOSPITAL MANUEL GEA GONZALEZ TOMA LA MISMA ESTRATEGIA. EN EL 2005 INICIA EN EL ISSSTE EN EL HOSPITAL IGNACIO ZARAGOZA, HOSPITAL LOPEZ MATEOS Y PRIMERO DE OCTUBRE LA ESPECIALIDAD.

5. SERVICIO MEDICO DE URGENCIAS Los servicios médicos de urgencias son una extensión de la atención médica de urgencias previa a la llegada al hospital.

6. Quince elementos claves del sistema de servicios médicos de urgencias. Recursos humanos. Capacitación. Comunicaciones. Transporte. Instalaciones. Unidades de cuidados intensivos. Instituciones de seguridad publica. Participación de los consumidores. 9. Acceso a la atención. 10.Traslado de pacientes. 11.Registro coordinado del expediente del paciente. 12.Informacion y educación publicas. 13. Revisión y evaluación. 14. Plan de atención de desastre. 15. Ayuda mutua.

7. RECURSOS HUMANOS PERSONAL personal de primera respuesta. TECNICO MEDICO DE URGENCIA-B (BASICO) TECNICO MEDICO DE URGENCIA-I (INTERMEDIO) TECNICO MEDICO DE URGENCIA -P (PARAMEDICO) COMENTARIO Primer profesional que llega a la escena de urgencias medica. Oxigeno, RCP, DEA, Liberacion , inmovilización, control de hemorragias. EMT-B, canalizar, medicamentos interpretación de ekg . intubacion

8. CAPACITACION ATLS (APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA). ABLS.(APOYO VITAL AVANZADO EN QUEMADOS). ACLS.(APOYO VITAL AVANZADO CARDIACO). BLS.(SOPORTE VITAL BASICO). PALS (SOPORTE VITAL PEDIATRICO).

9. COMUNICACIONES Numero único de emergencia. Comunicación directa o indirecta a hospital de destino. Reporte y autorización medica.

10. TRANSPORTE Ambulancias: Son áreas móviles eficaces de atención al paciente , donde se realizan maniobras de soporte básico y avanzado de vida.

11. INSTALACIONES Hospitales Áreas de reanimación ( trauma choque).

12. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

13. INSTITUCIONES DE SEGURIDAD PUBLICA. Interacción constante entre seguridad publica y el departamento de bomberos. Son los primeros en llegar al sitio de emergencia.

14. PARTICIPACIÓN DE LOS CONSUMIDORES Participación activa de la población en general en la regulación de los servicio medico de urgencias. Capacitación activa de primeros auxilios.

15. ACCESO A LA ATENCIÓN Garantizar el acceso a toda la población . Respuesta oportuna de acuerdo a las necesidades de diferentes sectores de la poblacion

16. TRASLADO DE PACIENTES Los paciente se trasladan de una institución medica a otra para que reciban un nivel de atención mas alto. Los paciente deben de estar estables antes de considerar su traslado a otro hospital.

17. REGISTRO COORDINADO DEL EXPEDIENTE DEL PACIENTE Reporte prehospitalario . Estandarización de expedientes en la sala de urgencias. Historia clínica adecuada.

18. INFORMACION Y EDUCACIÓN PUBLICAS Entrenar al publico sobre la forma de comunicarse al sistema de servicios médicos de urgencias en caso necesario y como usar estos servicios en forma adecuada. Educar al publico que solo llamar un servicio de urgencias solamente en caso de una urgencia real.

19. REVISIÓN Y EVALUACIÓN Revisiones rutinarias de las comunicaciones por radio, los tiempos de respuesta, los tiempos de la escena y registro de atención al paciente.

20. PLAN DE ATENCIÓN DE DESASTRE Sistema nacional de protección civil. Plan conjunto de preparación en caso de desastres. Capacidad de respuesta. Información y coordinación conjunta.

21. AYUDA MUTUA Elaborar acuerdo de ayuda mutua con las jurisdicciones vecinas para contar con una atención médica de urgencias ininterumpida cuando las instituciones locales se vean rebasadas o no estén en condiciones de brindar un servicio.

22. URGENCIA Situación de inicio rápido, pero no brusco que necesita asistencia rápida, hasta 2 horas como promedio máximo de espera. Puede presentar un componente subjetivo.

23. EMERGENCIA Situación de inicio o aparición brusca que presenta riesgo vital inminente o función básica que necesita asistencia inmediata (minutos) y que tiene desenlace fatal. Ejemplos: Hemorragia arterial, PCR, etc.

24. DEPARTAMENTO DE URGENCIAS RECEPCION. TRIAGE. SALA DE REANIMACION ( CHOQUE –TRAUMA). SALA DE OBSERVACION. SALA DE YESOS. NEBULIZACION Y TERAPIA RESPIRATORIA. CONSULTORIOS. CONTROL DE ENFERMERIA.

25. traiage

26. UNIDAD DE CHOQUE VISION Disponer de una unidad para la proteccion y asistencia inmediata del paciente grave con idoneidad, seguridad y calidad donde participen con efectividad todos los componentes del equipo de emergencia.

27. UNIDAD DE CHOQUE MISION Reanimacion y estabilizacion de los pacientes catalogados como gravedad subita extrema y urgencia calificada mayor utilizando todos los recursos con los que cuenta.

28. UNIDAD DE CHOQUE CRITERIOS DE ADMISION: Riesgo vital por compromiso de uno o mas sistemas. Compromiso respiratorio : IRA. Compromiso hemodinamico : shock, HTA. Compromiso neurologico : coma, ACV Compromiso cardiaco: SICA, arritmias, ICC. Lesiones importantes del SNC ( TEC, TVM ). Heridas penetrantes por arma de fuego o arma blanca en cabeza, torax y abdomen

29. UNIDAD DE CHOQUE CRITERIOS DE ADMISION: Heridas por proyectil o cortopunzantes de extremidades con compromiso neurovascular . Heridas severas cortantes y/o punzantes en cara, cuello y torax . Intoxicaciones y envenenamientos. Quemadurs de más de 20% de la superficie corporal. Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional

30. UNIDAD DE CHOQUE CRITERIOS DE ADMISION: Transtrornos metabolicos e hidroelectroliticos severos. Trauma severo facial ,cuello torax , abdomen, partes blandas.

31. UNIDAD DE CHOQUE

32. TRIAGE

33. TRIAGE Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Es el proceso con el que se selecciona a las personas a partir de su necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los recursos disponibles son limitados.

34. TRIAGE El concepto de triage (categorización o clasificación) fue desarrollado por el barón Jean D. Larrey , jefe médico de los ejércitos de Napoleón (1766 – 1842), quien a partir de su experiencia con heridos en combate estableció que la base racional para atender emergencias reside en establecer prioridades ; basadas en la severidad y en el pronóstico de la enfermedad; utilizando los recursos disponibles.

35. MODELO ANDORRANO DE TRIAGE (MAT)

36. Prioridad 1 (critico). Se reserva para situaciones con riesgo vital, como un paro cardiorespiratorio o un coma. Requiere maniobras de reanimación? Vía aérea permeable? Esta respirando? Tiene pulso? Fue intubado en el área prehospitalaria ? Oxigenación tisular suficiente?

37. Prioridad 2 (severo). Incluye situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital previsible, cuya resolución depende radicalmente del tiempo. Es el caso de un infarto de miocardio, una fractura de fémur. El tiempo máximo calculado para ser visitado por un médico es < 10 minutos.

38. Prioridad 3 (moderado). Está destinado a las situaciones de urgencia de potencial riesgo vital: una fractura de cúbito y radio, fiebre alta, etc. El médico debe atender al paciente en menos de 30 minutos.

39. Prioridad 4 (leve). Engloba situaciones de menor urgencia, que pueden ser complejas, pero sin riesgo vital potencial, en las que la visita médica puede demorarse hasta 60 minutos (traumatismos menores, dolor ligero).

40. Prioridad 5 (no urgente). Se refiere a situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o que pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente, como puede ser un catarro de vías respiratorias altas o incluso la demanda de un trámite administrativo, puede demorarse dos horas.

41. TRIAGE La evaluación del paciente debe ser breve y sin demora, el propósito de este proceso es recoger suficiente información sobre su estado para poder tomar una decisión sobre su gravedad.

42. TRIAGE El objetivo debe ser someter a todos los pacientes a una evaluación inicial a los 5 minutos como máximo al llegar al servicio de emergencia y asignar al paciente un nivel especifico de gravedad.

43. VIA AEREA

44. RESPIRACIÓN

45. CIRCULACIÓN

46. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

47. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

48. DOLOR

49. DOLOR

50. COMPROMISO NEUROVASCULAR

51. COMPROMISO NEUROVASCULAR

52. COMPROMISO MENTAL

53. COMPROMISO MENTAL

54. COMPROMISO MENTAL

55. A Requiere de maniobras de reanimación y/o resucitación Prioridad 1 Si B a) Situación de alto riesgo b) Confuso/letárgico/desorientado c) Dolor severo/dificultad respiratoria severa Prioridad 2 D Requiere de exámenes paraclínicos varios uno ninguno Prioridad 5 Prioridad 4 Si Considerar Prioridad 3 No Signos vitales zona de peligro Temp < 35,5ºC o > 40ºC Tensión arterial sistólica (TAS) < 90 o ³ 200 mmHg Frecuencia cardiaca £ 40 x' o ³ 125 x' Frecuencia respiratoria £ 10x’o ³ 30 x' Sat O 2 < 92% Glicemia capilar < 40 mg/dL Glasgow = 14 Piel fría y pálida o sudada y caliente o muy caliente Falta de pulso radial, pulso débil o pulso muy fuerte Pulso muy lento o muy rápido Respiración lenta y profunda o superficial y rápida Somnolencia o confusión Consideraciones por fiebre en pediatría: De 1 a 28 días de nacido, asignarlo categoría 2 si temperatura >38°C. De 1 a 3 meses de edad, considerarlo categoría 2 si temperatura >38°C. De 3 meses a 3 años de edad, considerarlo categoría 3 si temperatura >39°C, o inmunizaciones incompletas o no hay origen obvio de la fiebre Triage hospitalario No No C Si Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Prioridad 5 Critico Severo Moderado Leve No urgente

56. CARRO ROJO DE PARO ES UN INSTRUMENTO EQUIPADO CON MATERIAL Y FARMACOS PARA UTILIZAR EN PACIENTES GRAVES QUE PUEDEN CURSAR CON PARO CARDIORESPIRATORIO.

57. CARRO ROJO DE PARO CAJÓN # 1: Medicamentos CAJÓN # 2: Material de consumo CAJÓN # 3: Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica. CAJÓN # 4: Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones endovenosas.

58. CARRO ROJO DE PARO PRIMER CAJON MEDICAMENTOS: ADRENALINA. ATROPINA. DOPAMINA. DOBUTAMINA. ISOSORBIDE. MIDAZOLAM –DIACEPAN. AMINOFILINA-SALBUTAMOL AMIORADONA. DIGOXINA. ADENOSINA. VERAPAMILO. LIDOCAINA. FUROSEMIDE. ESTEROIDES. HEPARINAS. GLCONATO DE CALCIO. BICARBONATO.

59. CARRO ROJO DE PARO SEGUNDO CAJON: JERINGAS. PUNZOCAT. SONDAS DE ASPIRACION. SONDA FOLEY.

60. CARRO ROJO DE PARO TERCER CAJON: CANULAS OROFARINGEAS. CANULAS OROTRAQUEALES. LARINGOSCOPIO CON PILAS. GUIAS METALICAS. CONECTORES.

61. CARRO ROJO DE PARO CUARTO CAJON: BOLSA PARA REANIMACION ADULTOS PEDIATRICOS. SOLUCIONES. MASCARILLA PARA OXIGENO PEDIATRICO Y DE ADULTOS. PUNTAS NASALES.

62. CARRO ROJO DE PARO PARTE SUPERIOR EXTERNA: El monitor debe estar listo para su uso, con el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente.

63. CARRO ROJO DE PARO PARTE EXTERNA LATERAL DERECHO: Tanque de oxígeno con manómetros y humidificador. El tanque de oxígeno con manómetro debe estar lleno para su uso y de preferencia debe existir la llave para su apertura.

64. CARRO ROJO DE PARO PARTE POSTERIOR: Tabla de reanimación puede ser de madera o de acrílico, de preferencia se tomará en cuenta el tamaño, de acuerdo al tipo de pacientes (adulto y pediátrico) del servicio.