1. Presentación HC de insuficiencia renal cronica

Historia clinica

1. 1. HISTORIA CLÍNICA NEFROLOGÍA: PACIENTE CON DIALISIS PERITONEAL POR INSUFICIENCIA RENAL CON INFECCIÓN EN EL SITIO DE SALIDA UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CICLO CLINICO DE MEDICINA INTERNA I ZULY DANNAE MARTINEZ GARCIA

2. Caso clínico en nefrología Paciente masculino de 51 años de edad ERC estadio V en diálisis peritoneal Diabetes tipo 2 y HTA Ingreso por infección en el sitio de salida del catéter de DP

3. Contexto clínico y antecedentes relevantes ERC KDIGO V en DP desde mayo 2023 Sin peritonitis previa, pero con infección en sitio de salida DM2 de 29 años , tratamiento actual con Linagliptina 5mg VO cada 24 horas, insulina NPH 20UI predesayuno HTA de 10 años , control en 140/80 mmHg, tratamiento con nifedipino 30mg cada 8 horas

4. Presentación clínica y exploración física Dolor abdominal, hiporexia, astenia, adinamia Salida de líquido purulento  por sitio de catéter Sin datos de irritación peritoneal ni inestabilidad hemodinámica Hb 9.1, leucocitosis con neutrofilia, hiponatremia, acidosis metabólica compensada

5. Impresión diagnóstica Infección del sitio de salida del catéter de DP ERC KDIGO V en DP Anemia microcítica hipocrómica grado II Acidosis metabólica compensada Hiponatremia hipovolémica DM2 descontrolada HTA en metas hospitalarias

6. Análisis - infección del sitio de salida Complicación frecuente en DP , riesgo de peritonitis Exudado purulento, pero citológico sin leucocitos Sospecha de infección fúngica (mononucleares en citológico) Importancia del cultivo y estudio de imagen (USG para valorar túnel y abscesos) Clasificación de Twardowski:   clave para evaluar la gravedad de la infección

7. Análisis - comorbilidades y complicaciones ERC avanzada:   riesgo de infecciones recurrentes, alteraciones metabólicas Anemia:   multifactorial (deficiencia de hierro, pérdida crónica, baja eritropoyetina) Hiponatremia:   relacionada con DP y pérdida de sodio en ultrafiltración DM2 e HTA:   principales factores de progresión renal y mayor riesgo cardiovascular Importancia del control estricto:   prevenir descompensaciones metabólicas

8. Plan de manejo - infección del sitio de salida Antibioticoterapia empírica:   continuar vancomicina + cefalosporinas Antifúngico:   iniciar fluconazol y ajustar según cultivo Curaciones diarias:   técnica aséptica, mupirocina tópica para prevenir S. aureus Imagen (USG):   detectar túnelitis o abscesos, ajustar tratamiento o retirar catéter

9. Plan de manejo - ERC y complicaciones Anemia:   mantener hierro oral, monitorizar ferritina y saturación de transferrina Considerar eritropoyetina si Hb <10 g/dL Hiponatremia:   ajustar DP para optimizar ultrafiltración y balance de sodio Control glucémico:   ajustar insulina, valorar cambios en hipoglucemiantes orales Monitorización continua:   electrolitos, función renal, citológicos y respuesta clínica

10. Conclusiones y seguimiento Abordaje integral:   controlar infección, ajustar DP y tratar complicaciones Seguimiento estrecho con nefrología:   optimizar terapia sustitutiva renal Prevención secundaria:   educación sobre cuidados del catéter, higiene y signos de alarma Evaluar evolución clínica:   decidir mantenimiento o retiro del catéter según respuesta