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3 Desfibriladores Esp Vs2021qqqqqqqq.ppt

1. INTRUMENTACION BIOMEDICA
Sistema Cardiovascular
INSTRUMENTACION:
Desfibrilador y
Cardioversor
Universidad Nacional de Córdoba
F.C.E.F.yN.

2. Desfibriladores
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I
Fibrilación Ventricular - Auricular
Instrumentación:
●Desfibriladores:
Principio de funcionamiento
Tipos
●Cardioversores
●Desfibrilador iImplantable
●Desfibrilador Automático Externo

3. Fibrilación Ventricular
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La fibrilación cardiaca es un fenómeno que describe una
actividad asincrónica, incoordinada, de las fibras auriculares o
ventriculares.
Este desorden eléctrico es el causante de un estado dinámico
caótico del miocardio

4. Fibrilación Ventricular
Se produce por la pérdida del comunicación Eléctrica entre las
fibras musculares y el nodo AV.
Las fibras se contraen a su propio ritmo el
cual es incoordinado entre los grupos de
células musculares.
Esta contracción caótica resulta en que
la función primaria del corazón que es
“bombear” sangre al cuerpo sea realizada
en forma deficiente. Pues el volumen
impulsado por el corazón es casi nulo.
El proceso de fibrilación ventricular si no
es revertido provoca una insuficiente
irrigación sanguínea al cerebro provo-
cando la muerte.
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5. Fibrilación Ventricular
Las causas por las que se puede producir la
FV son:
Clínicas
Eléctricas
Quirúrgicas
Farmacológicas
Perturbaciones
Eléctricas
Mecánicas
Térmicas
Químicas
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6. Fibrilación Ventricular
El proceso de excitación incoordinada y autosostenida o
fibrilación pude revertirse por varios métodos
•Despolarización y repolarización eléctrica de todas o gran
parte de las fibras afectadas a través de una descarga
eléctrica
•Despolarización y repolarización
eléctrica de todas o gran parte de
las fibras afectadas a través de
medios químicos de soluciones
ricas en potasio.
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7. Fibrilación Ventricular
Las chances de sobrevivir a un paro cardíaco disminuyen un
10% por minuto. Luego de 10min. un 2% a 5% sobrevive.
Para que la desfibrilación sea exitosa, la cantidad de
energía entregada y la forma de hacerlo es muy importante.
Una desfibrilación exitosa será cuando las células de la
membrana del corazón sean despolarizadas cerca del 100%
al mismo tiempo.
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8. Desfibrilación
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En estado de Fibrilación Ventricular, una persona debe
recibir atención antes de los 5 minutos sino se pueden
provocar daños irreparables.
El masaje cardíaco suele ser una asistencia útil si se lo
proporciona inmediatamente o hasta que obtener métodos
de desfibrilación mas efectivos.
El método mas usado por su efectividad es la
desfibrilación por descarga eléctrica. Esta puede ser
aplicada:
Directamente sobre el corazón (intervenciones
quirúrgicas)
En forma transtoráxica con electrodos externos.

9. La tarea de un desfibrilador cardíaco consiste en hacer
circular una corriente eléctrica a través de la masa
cardíaca.
Se debe buscar entregar al paciente la energía que no
le cause ningún daño colateral, ni provoque daños en la
masa cardíaca.
Se buscará aplicar una dosis que se condiga con la
contextura física del paciente para lograr un 90% de
éxito.
Pero también consideramos un umbral de desfibrilación
a un valor en que estadísticamente hay una probabilidad
del 50% de éxito.
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Desfibrilación

10. El éxito o el fracaso de la desfibrilación dependerá de
varios factores:
Algunos de estos factores escapan de las posibilidades
de control del operador o del médico. Generalmente
obedecen a parámetros fisiológicos.
Hay otros factores en los cuales se puede intervenir
para lograr una desfibrilación efectiva, estos pueden ser
algunos de los parámetros fisiológicos, aunque
generalmente obedecen a parámetros tecnológicos.
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Desfibrilación

11. Parámetros Fisiológicos
Masa crítica desfibrilatoria: es la cantidad mínima de
fibras que deben ser despolarizadas para revertir la FV.
Tamaño del corazón: Cuando aumenta el tamaño del
corazón aumenta la energía necesaria.
Concentración de iones K Na : modifica los potenciales
celulares.
Daño cardíaco previo: hay pacientes que necesitan una
energía menor. Hay otros que debido al daño previo es
inútil la desfibrilación.
Temperatura: Los gradientes térmicos pueden contribuir a
generar una FV.
Tiempo de fibrilación: Cuanto mayor es el tiempo de FV
es menor la probabilidad de desfibrilación.
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Desfibrilación

12. Parámetros Tecnológicos
Densidad de corriente: Es en definitiva el parámetro
que determina la dosis desfibrilatoria.
Forma de onda: Se verá mas adelante los tipos de onda
de descarga y sus ventaja o desventajas.
Duración de la descarga: Es necesaria una densidad de
corriente circulando a través de la masa cardíaca durante
un determinado tiempo.
Energía de descarga: Será seleccionada por el médico
de acuerdo al paciente y el daño cardíaco previo, o
definida por el equipo en un desfibrilador automático.
Tipo de descarga según ubicación de electrodos:
transventricular o transtoráxica.
Tipo de descarga: monofásica o bifásica.
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Desfibrilación

13. Instrumentación: Desfibriladores
Principio de funcionamiento
Un desfibrilador es un instrumento electrónico de uso
médico diseñado para entregar una descarga eléctrica
capaz de revertir un estado de fibrilación ventricular y
transformarlo en un ritmo compatible con la vida.
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14. Instrumentación: Desfibriladores
Principio de funcionamiento
Al considerar al desfibrilador como un generador de un
impulso de corriente, debemos considerar ciertos
parámetros:
Corriente
Tensión
Energía
Tiempo
Impedancia del cuerpo
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15. Aplicación de la descarga: negativo (ápex) positivo (esternón)

16. Instrumentación: Desfibriladores
Principio de funcionamiento
Energía entregada por un desfibrilador
Descargas transventriculares E = 50J aprox
Descargas transtoráxicas E = 300J aprox
Descargas pediátricas E = 20J aprox
En desfibriladores de descarga capacitiva la energía es
almacenada en el capacitor se puede calcular:
Al aplicar la descarga es necesario tener en cuenta la polaridad
de la descarga. Los electrodos deben estar marcados
debidamente uno con la palabra Esternón y otro con la palabra
Apex.
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CVE

17. Instrumentación: Desfibriladores
Principio de funcionamiento
Los electrodos deben ser
adecuados a la corriente que van a
conducir
Internos 4 – 8 cm diámetro
Externos 5 – 14 cm diámetro
Pediátricos 5 – 10 cm diámetro
Se aplican generalmente con gel
electrolítico y con presión (3 Kg)
para reducir la impedancia de la
interfase.
El material debe ser altamente
conductivo, no polarizable, atóxico
e inoxidable.
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a) Electrodos transventriculares b) Electrodos
transtoráxicos
Electrodos

18. Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos
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I
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Los desfibriladores se clasifican en base a su forma de
onda de descarga. Pueden ser
Desfibrilador de descarga capacitiva.
Desfibrilador se descarga trapezoidal.
Desfibrilador de descarga cuadrada.
Desfibrilador bifásico.

19. Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos
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Desfibrilador de corriente alterna
(historia)
Son los primeros desfibriladores
utilizados.
Se alimentaban de la red domiciliaria.
Poseían un transformador elevador.
Se controla el pulso por tiempo.
Debido a la frecuencia, producen
estimulación a todas las fibras
musculares.
No eran efectivos, pues la frecuencia
favorece a la FV

20. Inconvenientes:
–No puede realizarse cardioversión (estímulo
demasiado prolongado).
–Grandes contracciones tetánicas en el paciente.
–No podía operar desde baterías.
–Fue reemplazado completamente por los de
descarga capacitiva.
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Desfibrilador de corriente alterna

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Desfibrilador de corriente alterna

22. Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos
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I
Desfibrilador de DESCARGA CAPACITIVA
Se carga un capacitor con la
energía deseada.
La descarga es a través de un
inductor para evitar el pico de
corriente y evitar quemaduras.
La forma de onda es medio
senoide, y estará determinada
por el circuito RLC, siendo R la
resistencia interna del desfibrilador
mas la resistencia del cuerpo.
Las pérdidas de la energía pueden ser de hasta el 40%.

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Desfibrilador de descarga capacitiva

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25. Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos
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Desfibrilador se Descarga Trapezoidal
Se consigue que la descarga sea
trapezoidal utilizando dos
capacitores en vez de uno.
Se retarda la descarga del segundo
capacitor por medio otro inductor.
De esta manera se logra entregar
la misma energía en aproximada-
mente el mismo tiempo pero con
una menor corriente.

26. Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos
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I
Desfibrilador de Descarga Cuadrada
Se realiza la descarga del capacitor a través de un SCR
serie.
Cuando se logra entregar la energía deseada al paciente
otro SCR cortocircuita al capacitor finalizando la
descarga truncando la cola de la descarga capacitiva.
Se obtienen las siguiente ventajas
1.Se requiere menos corriente pico.
2.No se utiliza inductor.
3.No se usa relé de conmutación.

27. Universidad Nacional de Córdoba
Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos

28. Instrumentación:
Desfibriladores - Tipos
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I
Desfibrilador bifásico
Proporciona una descarga e
invierte la polaridad de la
misma.
Se logran los mismos efectos
con menor corriente pico e
inclusive con menor energía
de descarga.

29. Cardioversores
Cardioversión: se denomina así al proceso de
desfibrilación auricular.
La descarga de energía debe hacerse luego
del complejo QRS y antes de la onda T .
Una descarga sobre la onda T (repolarización
ventricular) puede desencadenar una
fibrilación ventricular.
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30. Instrumentación:
Cardioversores
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I
Cuando lo que se busca es
corregir alguna otra
patología cardiaca que no
sea FV o taquicardia
ventricular sin pulso lo que
se usa es un cardioversor.
Un cardioversor es un
desfibrilador con capacidad
de sincronizar la descarga
con la señal cardíaca.

31. Cardioversores
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Un Cardioversor cuenta con un monitor ECG (no necesita ser apto
para registro), cuyos electrodos pueden ser las mismas paletas.
Debe contar con un circuito detector de R.
Debe contar con un circuito de disparo sincronizado para aplicar la
descarga 30 ms después de R.

32. Cardioversores
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33. Esta situación puede revertirse mediante una descarga
eléctrica aplicada en una parte determinada del ciclo
cardíaco.
La actividad eléctrica cardíaca registrada:
–Carece de ondas P.
–Posee línea de base irregular.
–Período R-R es irregular.
–La frecuencia cardíaca promedio es elevada
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Cardioversores
Fibrilación Auricular
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34. Universidad Nacional de Córdoba
ECG durante FV y FA

35. Cardioversores
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I
La energía de descarga de un cardioversor es considerablemente
menor que la de un desfibrilador, está en el orden de los 20 J
transtoráxica.
Las patologías mas comunes sobre las que está indicada la
cardioversión son las siguientes:
Aleteo auricular
Fibrilación auricular
Taquicardia supraventricular
Actualmente los desfibriladores comerciales traen las funciones de
cardioversión e inclusive muchos de ellos incorporan un monitor
cardiaco sofisticado. Son útiles para las UTI donde están
disponibles para ser utilizados en casos de emergencias.

36. Desfibriladores implantables
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Es un dispositivo implantable capaz de
detectar la FV y la taquicardia ventricular.
Es similar en cuanto a sus electrodos a
un marcapasos, estos se ubican en el
pericardio o inclusive en el mismo
ventrículo.
Utilizan una energía de descarga
aún menor que la usada en la
desfibrilación transventricular.
Esta en el orden de los 5 – 30 J.

37. Instrumentación:
Desfibriladores Automáticos Externos
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Es un desfibrilador – cardioversor que está diseñado
para ser utilizado por un operario no calificado.
Su aplicación es a ambientes laborales no médicos
para poder brindar una asistencia rápida en caso de
un ataque cardiaco repentino.
El equipo detecta la patología cardíaca y si se
necesita de desfibrilación o cardioversión selecciona
automáticamente la energía en base a una medición
de impedancia.