1 Relación Médico-Paciente - copia.ppt uba

Resumo de relacao medico paciente

1. Relación Médico-PacienteRelación Médico-Paciente
Luis Javier MurúaLuis Javier Murúa
Sexta Cátedra de MedicinaSexta Cátedra de Medicina

2. Principios de la BioéticaPrincipios de la Bioética
AutonomíaAutonomía
No MaleficenciaNo Maleficencia
BeneficenciaBeneficencia
JusticiaJusticia

Beauchamp TL, Childress JF: Principles of Biomedical Ethics, 5th ed. New York, Oxford University Press,2001Beauchamp TL, Childress JF: Principles of Biomedical Ethics, 5th ed. New York, Oxford University Press,2001

3. ReglasReglas
VeracidadVeracidad
ConfidencialidadConfidencialidad
Consentimiento y rechazo informadosConsentimiento y rechazo informados

Luna F, Salles A: Decisiones de vida y muerte. Ed. Sudamericana, Buenos Aires, 1995Luna F, Salles A: Decisiones de vida y muerte. Ed. Sudamericana, Buenos Aires, 1995..

4. Responsabilidades profesionalesResponsabilidades profesionales
CompetenciaCompetencia
HonestidadHonestidad
ConfidencialidadConfidencialidad
Relaciones apropiadas con los pacientesRelaciones apropiadas con los pacientes
Promover la calidad del cuidadoPromover la calidad del cuidado
Promover el acceso al cuidadoPromover el acceso al cuidado
Disposición justa de los recursosDisposición justa de los recursos
Conocimiento científicoConocimiento científico
Confiable en el manejo de los conflictos de interesesConfiable en el manejo de los conflictos de intereses

Brennan T, Blank L, Cohen J et al: Medical professionalism in the new millennium; Brennan T, Blank L, Cohen J et al: Medical professionalism in the new millennium;
A physician charter. A physician charter. Ann Intern MedAnn Intern Med 2002;1136:243-246 2002;1136:243-246

5. Topología de una persona: ámbitos Topología de una persona: ámbitos
del sufrimiento moraldel sufrimiento moral
Rasgos de personalidadRasgos de personalidad
Historia personalHistoria personal
Entorno culturalEntorno cultural
RolesRoles
Ente políticoEnte político
CostumbresCostumbres
CuerpoCuerpo
IntimidadIntimidad
Percepción del futuroPercepción del futuro
EspiritualidadEspiritualidad
Cassell, Eric J. The nature of suffering and the goals of medicine. Cassell, Eric J. The nature of suffering and the goals of medicine. N Engl J MedN Engl J Med. 1982;306:639-45.. 1982;306:639-45.

6. Modelos de Relación Modelos de Relación
Médico-PacienteMédico-Paciente
Paternalista (“guardián” o “sacerdote”)Paternalista (“guardián” o “sacerdote”)
Informativo (“técnico experto y competente”)Informativo (“técnico experto y competente”)
Interpretativo (“consejero y asesor”)Interpretativo (“consejero y asesor”)
Deliberativo (“amigo o maestro”)Deliberativo (“amigo o maestro”)

Emanuel, Ezekiel J; Emanuel, Linda L Four Models of the Physician-Patient Relationship.
JAMA; Apr 22, 1992; 267, 16; Research Library pg. 2221

7. Currículum oculto. Modelo de rol. Educación ostensible.Currículum oculto. Modelo de rol. Educación ostensible.
Medicina narrativa.Medicina narrativa.
Descripción de casos e historias clínicas desde la Descripción de casos e historias clínicas desde la
perspectiva del paciente.perspectiva del paciente.
Formación de médicos auto-reflexivos.Formación de médicos auto-reflexivos.

Murúa, L.J.“Herramientas para la formación de médicos que puedan percibir el sufrimiento”Murúa, L.J.“Herramientas para la formación de médicos que puedan percibir el sufrimiento”
La Prensa Médica Argentina, Vol. 93 N° 5, julio de 2006.La Prensa Médica Argentina, Vol. 93 N° 5, julio de 2006.

8. ““Derechos del paciente en el Derechos del paciente en el
contexto de la educación médica”contexto de la educación médica”
1- Los pacientes deben saber que los estudiantes de medicina no son 1- Los pacientes deben saber que los estudiantes de medicina no son
profesionales (no son “médicos en formación”, “colegas” ni profesionales (no son “médicos en formación”, “colegas” ni
“asistentes”).“asistentes”).
2- Los médicos docentes y los estudiantes deben obtener siempre el 2- Los médicos docentes y los estudiantes deben obtener siempre el
consentimiento verbal y explícito del paciente antes de comenzar la consentimiento verbal y explícito del paciente antes de comenzar la
historia clínica o de realizar cualquier clase de examen físico. El historia clínica o de realizar cualquier clase de examen físico. El
paciente debe comprender claramente el carácter educativo de la paciente debe comprender claramente el carácter educativo de la
actividad propuesta.actividad propuesta.
3- Los médicos docentes y los estudiantes no deberán presentar casos ni 3- Los médicos docentes y los estudiantes no deberán presentar casos ni
efectuar exámenes físicos potencialmente embarazosos para el efectuar exámenes físicos potencialmente embarazosos para el
enfermo sin el consentimiento explícito de éste. Se deberá asegurar enfermo sin el consentimiento explícito de éste. Se deberá asegurar
que el paciente otorgue la autorización sin presiones de ninguna que el paciente otorgue la autorización sin presiones de ninguna
clase hacia su persona.clase hacia su persona.
Adaptado de: Doyal, L. (2001). “Closing the gap between professional teaching and practice”. Adaptado de: Doyal, L. (2001). “Closing the gap between professional teaching and practice”. British Journal of MedicineBritish Journal of Medicine, 322: 686, 322: 686

9. ““Derechos del paciente en el Derechos del paciente en el
contexto de la educación médica”contexto de la educación médica”
4- Los estudiantes no deberán realizar exámenes físicos de ningún tipo 4- Los estudiantes no deberán realizar exámenes físicos de ningún tipo
en el paciente bajo anestesia general, salvo el consentimiento en el paciente bajo anestesia general, salvo el consentimiento
informado y escrito de éste, que deberá formar parte del reporte informado y escrito de éste, que deberá formar parte del reporte
médico. En los pacientes con deterioro del sensorio, o en aquellos que médico. En los pacientes con deterioro del sensorio, o en aquellos que
sean incompetentes, el examen físico se realizará bajo la autorización sean incompetentes, el examen físico se realizará bajo la autorización
expresa del médico responsable y de los allegados al enfermo.expresa del médico responsable y de los allegados al enfermo.
5- Los médicos docentes deberán solicitar el consentimiento informado 5- Los médicos docentes deberán solicitar el consentimiento informado
del paciente para que los estudiantes participen en procedimientos del paciente para que los estudiantes participen en procedimientos
diagnósticos o terapéuticos (extracción de sangre, suturas, etc.).diagnósticos o terapéuticos (extracción de sangre, suturas, etc.).
6- Los estudiantes deberán respetar siempre la confidencialidad de la 6- Los estudiantes deberán respetar siempre la confidencialidad de la
información provista por el paciente o por la historia clínica, información provista por el paciente o por la historia clínica, v.gv.g en en
“contextos informales” (pasillos, ascensores, bares).“contextos informales” (pasillos, ascensores, bares).
Adaptado de: Doyal, L. (2001). “Closing the gap between professional teaching and practice”. Adaptado de: Doyal, L. (2001). “Closing the gap between professional teaching and practice”. British Journal of MedicineBritish Journal of Medicine, 322: 686, 322: 686

10. ““Derechos del paciente en el Derechos del paciente en el
contexto de la educación médica”contexto de la educación médica”
7- Los pacientes deben saber que los estudiantes pueden 7- Los pacientes deben saber que los estudiantes pueden
verse obligados a comunicar al médico responsable verse obligados a comunicar al médico responsable
aquellos datos que sean importantes para la atención aquellos datos que sean importantes para la atención
médica.médica.
8- Los estudiantes deben rechazar de modo cortés cualquier 8- Los estudiantes deben rechazar de modo cortés cualquier
conducta o sugerencia contraria a estas normas y justificar conducta o sugerencia contraria a estas normas y justificar
el rechazo haciendo mención a esta normativa.el rechazo haciendo mención a esta normativa.
9- Los médicos docentes son responsables de que estas 9- Los médicos docentes son responsables de que estas
normas sean aplicadas y respetadas por todos.normas sean aplicadas y respetadas por todos.
Adaptado de: Doyal, L. (2001). “Closing the gap between professional teaching and practice”. Adaptado de: Doyal, L. (2001). “Closing the gap between professional teaching and practice”. British Journal of MedicineBritish Journal of Medicine, 322: 686, 322: 686