1. suicidio

1. Suicidio
Dr. Tranquilino Alvarez páramo
Medico Psiquiatra.

2. Conceptos
Suicidio
•Etimológicamente suicidio viene del latín Sui ( sí
mismo) y didium( caedere: matar).
•Significa darse a sí mismo la muerte.
•Los griegos la llamaban autokeiria de autos: sí mismo
y keiros: mano:
•Significa muerte elegida por uno mismo.
•El término latino enfatiza la idea de matar y el griego
la del acto deliberado

3. Concepto
•Se llama suicidio a toda muerte que
resulta mediata o inmediatamente, de un
acto positivo y negativo, realizado por la
victima misma, sabiendo ella que debía
producirse este resultado.
•La tentativa es el mismo acto detenido en
su camino antes de que de cómo
resultado la muerte.
Durkeim

4. Conceptos y Clasificación de los
comportamientos suicidas. OMS
1.- Acto suicida: Hecho por el que un sujeto se causa
a si mismo una lesión, independientemente de su
intención y del conocimiento de sus motivos.
2.- Suicidio : Muerte que resulta de un acto suicida.
3.- Intento de suicidio: Acto suicida cuyo resultado no
fue la muerte.
4.- Ideación suicida: Persistentemente se piensa,
planea o desea cometer un suicidio.

5. Conceptos
Intencionalidad
•Del latín in-tendere, "tender hacia"
es un término filosófico que se
refiere tanto al contenido de la
mente o la conciencia, como a la
relación entre la conciencia y el
mundo.
•El término “Intencionalidad” fue
originalmente introducido a la
filosofía moderna por Brentano,
para proporcionar un carácter
distintivo y separar lo mental de lo
físico.

6. Conceptos
Intencionalidad
•También tiene un modo psicológico que
determina la dirección del ajuste :
De la mente al mundo o del mundo a la
mente.
• Por ejemplo, la validez de las creencias se
logra cuando la mente iguala al mundo.

•Mientras que, en un deseo válido, es el
mundo el que debe igualar a la mente.

7. Conceptos
Letalidad
•La letalidad es sinónimo de morbilidad
del acto y es una dimensión muy
importante para entender a una
persona potencialmente suicida

Weisman, en 1972 distinguió 3 aspectos
de letalidad:
• La letalidad de la intención
• La letalidad de la realización
• La letalidad de la mediación

8. Definición de términosDefinición de términos
Tentativa de suicidio: Comportamiento
autodestructivo con un resultado distinto de
la muerte, que se acompaña de signos de
que la persona ha intentado morir.
Conducta Parasuicida: Pacientes que se
lesionan mediante automutilaciones, pero
que no desean morir.
Ideación suicida: Pensamientos sobre el
deseo de morir.

9. Generalidades
•Actualmente, la mayoría de los investigadores
consideran que el suicidio es un fenómeno
complejo, con factores psicológicos, biológicos
y sociales asociados.
•El suicidio puede ser el resultado de un deseo
de escapar de una situación difícil o de querer
herir a una persona o a una institución.
•Se ha especulado que tiene que ver un factor
genético que predispone a ciertas personas a
la depresión y al suicidio.

10. Generalidades
•Sin embargo el suicidio parece surgir del
sentimiento de que la vida es tan
insoportable que la muerte es la única vía
de escape del dolor, la enfermedad
terminal, las perdidas económicas y otras
circunstancias similares.
•El suicida experimenta desesperanza,
conflictos ambivalentes entre la vida y el
estrés continuado, sin posibilidades
evidentes de cambio o mejoría.

12. Generalidades
•Edwin Schneidman definió el
suicidio como
•“ el acto consiente de auto
aniquilación, que se entiende
como un malestar
pluridimensional en un individuo
que percibe este acto como la
mejor solución”

13. Epidemiologia
•El suicidio es una de las causas más
frecuentes de muerte.
•Al año mueren un millón de personas por
este motivo 1.8 % del total de
fallecimientos.
•Según la OMS para el 2020 un millón y
medio fallecerá por suicidio y de 15 a 30
millones cometerán una tentativa suicida.

14. Generalidades
•Diariamente se producen en el mundo de
8.000 a 10.000 intentos de suicidio, de los
que 1.000 lo consiguen. Según la OMS, el
suicidio sería la décima causa de muerte
en los países civilizados.
•Entre el 25 y el 50 % de los actos
consumados tienen historia conocida de
intentos previos.

15. Generalidades
•Del 15-30 % de los
pacientes que se
autolesionan repiten
la conducta antes del
año, y entre el 1-2 %
se suicidarán entre
los 5 y 10 años de la
tentativa.

16. Métodos suicidas
2.Fármacos/ drogas de efecto
sedante .
•Antipsicoticos
•Antidepresivos.
•Benzodiacepinas
•Recreacionales (heroína)
•Alcohol
•Gas/ asfixia
•Fármacos no psicotrópicos.
•Otros fármacos
psicotrópicos sedantes.

17. Métodos suicidas
2. Fármacos sin efecto
sedante y otras sustancias
ingeridas.
•Fármacos no
psicotrópicos.
•Fármacos psicotrópicos
(metilfenidato)
•Otras sustancias ingeridas
•(lejía)
•Recreativas (cocaína)
•Litio
•Anticolinergicos.
•Inanición (dejar
medicamentos insulina)

18. Métodos suicidas
3. Armas de Fuego.
4. Automutilación.
5. Ahogamiento.
6. Cortes.
7. Defenestración.
a) Desde altura.
b) Accidente de trafico.
8. Ahorcamiento

19. Factores que influyen en la
elección del método
Disponibilidad.
Accesibilidad.
Aceptación social
Cultural.
Imitación.

20. Factores de Riesgo de
Comportamientos suicidas
Factores Genéticos.
Factores
Neurobiológicos.
Factores
Sociodemográficos
Factores personales y
familiares.

21. Factores genéticos
•Al momento actual no se
conocen genes que
estén implicados en los
comportamientos
suicidas.
•Estos tal vez sea el
resultado de múltiples
genes de menor efecto
e interacciones
genéticas complejas.
Alelo largo 528 bp

22. Factores Neurobiológicos
Estado Depresivo: NT bajo, número de
receptores aumentado por regulación al alza;
débiles señales en la neurona para liberar mas
NT

23. Serotonina y Comportamientos
Suicidas
Estudios pos Mortem
-Disminución de 5-HT en el cerebro.
Niveles de 5HT en LCR.
-Disminución de los niveles en personas que han
intentado suicidarse.
-Posiblemente factor predictor de la existencia de
concentraciones bajas y recurrencia de actos suicidas.
-Posible asociación directa entre el descenso de las
concentraciones de 5HT y la violencia del acto
suicida.

24. Serotonina y Comportamientos
Suicidas.
Estudios en Plaquetas.
-Aumento de los receptores 5-HT2 en
plaquetas.
Pruebas neuroendocrinas de tipo
serotoninérgico.

25. Factores Sociodemográficos
•Genero: El intento
suicida es más
frecuente en
mujeres.
•Suicidio es más
frecuente en
hombres.
•Edad: Adultos
mayores de 65 años,
jóvenes.

26. Factores sociales:
•Estado civil: Solteros, viudos, separados y
divorciados
•Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una
relación amorosa en el último año.
•Lugar de residencia: Más en el medio urbano
•Pérdida del rol o status social, marginalidad
reciente
•Desempleo o trabajo no cualificado

27. Factores sociales:
•Problemática social, familiar o laboral grave
•Ateos
•Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50
% de los intentos se aprecia enfermedad física,
destacando el dolor crónico, las enfermedades
crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4% del
total), y las intervenciones quirúrgicas o
diagnóstico reciente de lesiones invalidantes y
deformantes.

28. Comportamientos Suicidas en los
Trastornos Mentales.

29. Comportamiento suicida y
consumo de sustancias.
-Los datos epidemiológicos revelan una
prevalencia del 18 % de suicidio a lo largo de
la vida en pacientes alcohólicos y
toxicómanos.
-La probabilidad de suicidio en los pacientes
con abuso de sustancias es 3-4 veces mayor
que en la población general.
-En los alcohólicos la probabilidad de suicidio
es 6 veces mayor que en la población general.

30. Factores que favorecen
comportamientos suicidios
-Consumo de drogas por vía intravenosa.
-Intoxicación aguda.
-Disponibilidad de una cantidad de droga
letal.
-Impulsividad
-Vida desorganizada.
-T disocial, depresivo, o disfórico.

31. Comportamientos suicidas en
Esquizofrénicos.
Factores de Riesgo:
Varones.
Jóvenes.
Solteros.
Desempleados.
Antecedentes
familiares de suicidio.

32. Factores de riesgo de Suicido en
Esquizofrenia

- Un 10 % de los pacientes esquizofrénicos
se suicidan
-Los primeros 10 años de evolución.
-Tentativas de suicidio previas.
-Falta de cumplimiento al tratamiento.
-Existencia de síntomas depresivos.

33. Depresión Esquizofrenia
Síntomas
Sec tx
Síntomas
negativos
Síntomas
Psicoticos

agudos
Síntomas
Sec
OH y drogas

34. Esquizofrenia y suicidio
•Más de un tercio de
los suicidios se
produce durante las
primeras semanas
que siguen al alta
hospitalaria
•Otro tercio se
produce durante la
hospitalización

35. Factores de riesgo de suicidio
en pacientes esquizofrénicos
•Sexo masculino
•Edad inferior a los 30 años
•Desempleo
•Evolución crónica con exacerbaciones
•Consumo de drogas
•Alta hospitalaria reciente
•Antecedentes de tentativas previas
•Presencia de síntomas depresivos
•Subtipo paranoide
•Nivel educativo alto
Allebeck y cols., 1987; Fenton y McGlashan, 1991; Roy, 2001

36. Predicción de suicidio
en esquizofrenia
•Tentativas suicidas previas
•Depresión durante la hospitalización
•Ideación suicida durante la hospitalización
•Antecedentes familiares de trastornos afectivos
•Ajuste premórbido deficiente
•Quejas sexuales
•Agitación psicomotora durante la
hospitalización
Stephens y cols., 1999

37. Prevención de suicidio
en esquizofrenia
•La FDA ha aprobado recientemente el uso
preventivo de la clozapina para reducir el
riesgo suicida en pacientes esquizofrénicos
•Mayor utilidad de nuevos antipsicóticos
•Tratamiento de comorbilidad
–Depresión: ISRS y AD tricíclicos
–Uso-abuso de drogas
•Programas de rehabilitación
Meltzer y cols., 1995; Roy, 2001

38. Los nuevos antipsicóticos son
más eficaces para prevenir el
suicidio
Intentos
de suicidio
100 pacientes/
año
12
10
8
4
2
0
Antes del Antes del
estudioestudio
Durante el Durante el
estudioestudio
9,3
6
10,6
2,7
6,3
Glazer y cols. J Clin Psychiatry 1998
Olanzapina Haloperidol

39. Trastorno bipolar y suicidio
Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
0 10 20 30 40 50 60
Tentativa suicida
Tasa de suicidio
Ideas de suicidio 50%
15%
25%
Pacientes (%)

40. Mortalidad por suicidio
en los trastornos del humor
Harris y Barraclough, 1997
Subgrupo
Observa
da
Esperada RME (CI 95%)
Depresión 0.351 117,30 20,35
(18,3-22,6)
Trastorno bipolar 0.093 116,18 15,05
(12,3-18,4)
Distimia 1.436 118,50 12,12
(11,5-12,8)
Trastorno del humor (otros) 0.377 123,41 16,10
(14,5-17,8)
Trastornos mentales funcionales
(todos)
5.787 478,53 12,09
(11,8-12,4)
RME, ratio de mortalidad estandarizada

41. Nieto y Vieta, 1997
Trastornos bipolares:
riesgo suicida
Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo
Subtipo Bipolar II Psicótico Afectivo
estacional
Fase Depresiva Mixta Maníaca
Curso
temporal
2 años iniciales
1 año tras alta
hospitalaria
2-10 años
de evolución
>10 años
de evolución
Curso fásico+ fases depresivas
Cambios de fase
+ fases mixtas
Ciclador rápido
+ fases
maníacas
Inicio Precoz Intermedio Tardío

42. Estudio retrospectivo del 34% (219/648) de pacientes en la Red Bipolar
de la Fundación Stanley que informa de historia de intento de suicidio
***
p < 0,001 comparado con los que no realizaron intentos
Pacientes (%)
0
20
40
60
80
100
No intento de suicidio (n = 429)Intento de suicidio (n = 219)
Aumento de la gravedad
a lo largo de la enfermedad
ManíacoDeprimido
Manifestaron
pensamientos suicidas
ManíaDepresión
***
***
***
***
Trastorno bipolar y riesgo
suicida
Leverich y cols., 2003

43. Comportamiento suicida en pacientes
bipolares: factores de riesgo
•Ausencia de un tratamiento adecuado
•Episodio depresivo
•Episodio mixto
•Ideación suicida
•Ansiedad, agitación
•Alteraciones del sueño
•Desesperanza
•Impulsividad
•Agresividad
•Gravedad de los síntomas depresivos
•Abuso o dependencia de alcohol u otras drogas
•Trastorno de personalidad concomitante
Reinares y cols., 2004

44. Comportamiento suicida en pacientes
bipolares: factores de riesgo .
•Historia familiar de suicidio
•Historia personal de intentos de suicidio
•Trastorno bipolar II
•Edad joven
•Inicio temprano de la enfermedad
•Primeros años de la enfermedad
•Período posterior (1-2 años) al ingreso hospitalario
•Estresores negativos
•Aislamiento social
•Estado civil no casado
•Falta de cumplimiento terapéutico
•Acceso fácil a métodos letales
Reinares y cols., 2004