1. tecnicas para visualizar la retina

1. Técnicas para visualizar la retina

2. Oftalmoscopia directa Proporciona una visión monocular del fondo. La imagen es directa y virtual. En un ojo emétrope con aproximadamente 60 dioptrias , la ampliación obtenida oscila alrededor de x25. Se pueden ver aproximadamente 10 grados, o alrededor de 1,5 mm, del fundus, entre los 180 grados de la retina.

3. Oftalmoscopia directa La visión monocular no permite evaluar la altura , lo que dificulta el diagnostico de: Edema macular. La tumefacción del disco óptico. Los tumores oculares.

4. Oftalmoscopia indirecta Ofrece una vista estereoscópica binocular del fondo de ojo. El casco binocular tiene prismas que disminuyen la distancia pupilar. El sistema de iluminación intensa usado en la oftalmoscopia indirecta permite la visión a través de cataratas y opacidades moderadas del vítreo.

5. Oftalmoscopia indirecta Una lente condensadora proyecta una imagen real invertida entre el paciente y el observador. Las lentes +3 D en el casco hacen posible la visión de la imagen real. En un ojo emétrope con +60 D, una lente condensadora de 20 D permite una ampliación de 60 D/20 D = x3.

6. Oftalmoscopia indirecta Con depresión de la esclerótica, se puede evaluar toda la periferia hasta la ora serrata, y en ocasiones hasta la pars plana. En el ojo afaquico es posible evaluar el cuerpo ciliar.

7. Lentes de potencia dióptrica positiva alta Utiliza el biomiocroscopio de la lámpara de hendidura para visualizar la imagen. Se forma una imagen invertida real y el plano de la imagen está situado cerca del ojo del paciente. La imagen es pequeña , de modo que el biomicroscopio de la lámpara de hendidura ayuda a ampliarla.

8. Lentes de potencia dióptrica positiva alta Con una lente de 90 D, la ampliación de un ojo emétrope con +60 D es igual a 60 D/90 D = x0,67. Con una lente 78 D, la ampliación es igual a 60 D/78 D = x0,77. Aunque la lente de 90 D proporciona un campo de visión mas amplio, resulta mas difícil apreciar la elevación de una zona particular.

9. Biomicroscopia con lente de contacto Una lente plana-concava con aproximadamente -60 D neutraliza la potencia de refracción de la cornea y el cristalino. La lente triespecular de Goldmann : La imagen es directa y virtual , ampliada por la lámpara de hendidura.

10. Biomicroscopia con lente de contacto Si la lente tiene potencia dióptrica negativa superior a la potencia positiva del ojo, se obtienen cierta miniaturización de la imagen y un campo de visión mas amplio. Si la potencia dióptrica del ojo es mayor que la potencia negativa de la lente neutralizadora, la imagen resulta ampliada.

11. Angiografía con fluoresceína La angiografía con fluoresceína utiliza: Una cámara funduscopica con óptica similar a la del oftalmoscopio indirecto. Un filtro que deja pasar la luz excitadora con longitud de onda inferior a 510 nm . Un filtro colocado delante de la película fotográfica, que bloquea la luz con menos de 510 nm , mientras que deja pasar la luz con mas de 510 nm , para que llegue a la película fotográfica.

12. Angiografía con fluoresceína La fluoresceína se inyecta IV. En condiciones normales se necesitan 8 a 9 segundos para que la fluoresceína entre en la circulación coroidea y causa “rubor” de la coroides, debido a la fuga difusa del colorante a través de la coroides capilar.

13. Angiografía con fluoresceína Las anomalías observadas mediante angiografía con fluoresceína, se pueden dividir en: Hipofluorescentes . Hiperfluorescentes.

14. Angiografía con fluoresceína El bloqueo se debe a la presencia de sangre extravasada. En la fóvea se produce bloqueo cuando el pigmento xantofilico de la macula absorbe la luz excitadora, debido a que el epitelio pigmentado retiniano de la región foveal contiene mas pigmento que otras áreas de la retina.

15. Angiografía con fluoresceína La melanina de los nevos hiperpigmentados bloquea la fluorescencia subyacente. Se observa ausencia de fluorescencia cuando no existe vascularización, por ejemplo en caso de trombosis o embolia de una arteria.

16. Angiografía con fluoresceína La hiperfluorescencia por defecto en ventana ocurre si hay hipopigmentacion del epitelio pigmentado retiniano en un área concreta. En esos casos se aprecia mejor la circulación de la fluoresceína por la coroides subyacente. La hiperfluorescencia por fuga implica la presencia de una rotura de la barrera hematorretiniana.

17. Angiografía con fluoresceína La fluoresceína se puede acumular después en espacios potenciales, con lo que se produce un estancamiento durante las fases posteriores.

18. Angiografía con fluoresceína Retinopatía diabética se produce la perdida de células endoteliales y pericitos, con fuga de suero y fluoresceína, que se asientan en los espacios intersticiales. En la coriorretinopatia serosa central, la alteración del epitelio pigmentado retiniano permite que se produzca una fuga, con el consiguiente estancamiento del colorante en el espacio subretiniano.

19. Angiografía con fluoresceína Fases de la angiografía con fluoresceína Fase coroidea (8 a 9 segundos) Fase arterial (1 segundo) Fase venosa laminar ( arteriovenosa ) (1 a 2 segundos) Fase venosa (6 segundos) Fase recirculatoria

20. Angiografía con fluoresceína Hallazgos en la angiografía con fluoresceína Hipofluorescencia Fluorescencia bloqueada Fluorescencia ausente Hiperfluorescencia Defectos en ventana Fuga Estancamiento

21. Angiografía con verde indocianina El verde indocianina es un colorante con peso molecular alto. Absorbe la luz de aproximadamente 780nm y emite una fluorescencia de alrededor de 810 nm, dentro del rango infrarrojo. El VIC se une a las proteínas séricas, por lo que solo se expande desde los vasos cuando existe una falla grande en la interfase sangre-tejido.

22. Angiografía con verde indocianina El VIC se excreta a través del hígado. En los pacientes con membranas neovasculares coroideas, el VIC es útil para visualizar partes ocultas, no apreciables en la angiografía con fluoresceína. También puede mostrar los vasos que suministran sangre a la membrana neovascular.

23. Ecografía Emplea ultrasonidos que pueden penetrar los medios opacos. Puesto que la longitud de las ondas utilizadas es mayor que la de la luz, los ultrasonidos experimentan menos dispersión al pasar a través de los medios opacos

24. Ecografía La ecografía se puede usar para evaluar la ecotransparencia y la ecodensidad de un objeto. La ecotransparencia es la capacidad de las ondas sonoras para penetrar a través de un objeto, mientras que un objeto ecodenso refleja las ondas sonoras.

25. Ecografía La ecografía se puede emplear en modo A o en modo B. El modo A mide cuantitativamente el reflejo de las ondas sonoras en un eje. El modo B usa una escala de grises para producir una pictografía en dos dimensiones de la ecodensidad del globo ocular o la orbita.

26. Ecografía Tipos de reflectividad Ejemplos de reflectividad superficial alta Retina Esclerótica Cuerpos extraños intraoculares Calcio Superficies anterior y posterior del cristalino Ejemplos de reflectividad interna alta Retinoblastomas Hemangiomas coroideos Tumores coroideos metastásicos Ejemplos de reflectividad superficial baja Desprendimiento vítreo posterior Hemorragia vítrea leve Ejemplos de reflectividad interna baja Derrames coroideos Melanomas coroideos Nevos coroideos

27. Biomicroscopia ultrasónica Utiliza ondas sonoras con energía mas alta (longitud de onda menor). Puesto que tienen longitudes menores, estas ondas ultrasónicas no pueden penetrar a tanta profundidad en el ojo, pero proporcionan mayor resolución. Se utiliza para visualizar el segmento anterior hasta la pars plana.

28. Tomografía computarizada Es útil para evaluar la orbita y el globo ocular y determinar la presencia de cuerpos extraños intraoculares. Los cuerpos extraños metálicos son radio densos, al igual que los de vidrio. La madera y el aire son radiotransparentes.

29. Tomografía computarizada La TC es mas eficaz que la RM para visualizar el calcio en casos de, por ejemplo, retinoblastoma y fracturas orbitarias. La administración de contraste resalta los tumores y las áreas de inflamación.

30. Imagen de resonancia magnética Posee escaso valor para visualizar el hueso. Los cuerpos extraños intraoculares se deben estudiar primero con otras técnicas de diagnostico. Los hemangiomas coroideos se pueden diagnosticar en las imágenes de RM con contraste, y lo mismo sucede con los retinoblastomas.

31. Tomografía de coherencia óptica Conlleva el uso de laser reflejado para crear una imagen de la sección transversal del polo posterior. Se necesitan medios oculares transparentes para asegurar la ausencia de reflejos extraños de la luz.