1 valoracion preanestesica

1. VALORACION VALORACION
PREANESTESICAPREANESTESICA
Dr. Temístocles Rodríguez ChacónDr. Temístocles Rodríguez Chacón
24/Marzo/201024/Marzo/2010

2. ¿ANESTESIA?¿ANESTESIA?
•A (sin, no) Aisteshia (percepción) A (sin, no) Aisteshia (percepción)
•Privación general total o parcial de la Privación general total o parcial de la
sensibilidad con o sin perdida de la sensibilidad con o sin perdida de la
conciencia, mediante la administración conciencia, mediante la administración
de una sustancia anestésica.de una sustancia anestésica.

3. VALORACION VALORACION
PREOPERATORIAPREOPERATORIA
La evaluación o valoración preanestesica La evaluación o valoración preanestesica
tiene como objetivos:tiene como objetivos:
• La relación medico pacienteLa relación medico paciente
•Desarrollar plan anestésicoDesarrollar plan anestésico
•Aceptación y conformidad del pacienteAceptación y conformidad del paciente
•DISMINUIR morbi-mortalidad DISMINUIR morbi-mortalidad
perioperatoriaperioperatoria

5. COMPONENTESCOMPONENTES
•EXPEDIENTE MEDICOEXPEDIENTE MEDICO
•INTERROGATORIO Y EXPLORACION INTERROGATORIO Y EXPLORACION
FISICAFISICA
•VALORACION DE PARACLINICOSVALORACION DE PARACLINICOS
•MANEJO PREANESTESICOMANEJO PREANESTESICO

6. VALORACIONESVALORACIONES
•MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
•CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

7. CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES
•ASAASA
•CEPODCEPOD
•NYHANYHA
•GOLDMANGOLDMAN

8. ASAASA
•ASA I: paciente sanoASA I: paciente sano
•ASA II: Paciente con enfermedad sistémica controlada sin daño a ASA II: Paciente con enfermedad sistémica controlada sin daño a
órgano blancoórgano blanco
•ASA III: Paciente con enfermedad sistémica que limita actividad con ASA III: Paciente con enfermedad sistémica que limita actividad con
daño a organo blanco pero no incapacitantedaño a organo blanco pero no incapacitante
•ASA IV: Paciente con enfermedad incapacitante y amenazante para su ASA IV: Paciente con enfermedad incapacitante y amenazante para su
vidavida
•ASA V: Paciente moribundo sobrevida menor a 24 hrs con o sin cirugíaASA V: Paciente moribundo sobrevida menor a 24 hrs con o sin cirugía
•ASA VI: Muerte cerebral potencialmente donador de órganosASA VI: Muerte cerebral potencialmente donador de órganos

9. TASA DE MORTALIDADTASA DE MORTALIDAD
ASAASA
I 0.08%I 0.08%

II II 0,19-0,47%0,19-0,47%
III III 1,10-1,80%1,10-1,80%
IV IV 7,60-23,5%7,60-23,5%
V V 9,60-50,8%9,60-50,8%
En caso de ser cirugía urgente se duplica el riesgoEn caso de ser cirugía urgente se duplica el riesgo

11. CEPOD CEPOD
•I (inmediata).- Cirugía y resucitación I (inmediata).- Cirugía y resucitación
cardiopulmonar ej. Ruptura de aneurismacardiopulmonar ej. Ruptura de aneurisma
•II (urgente).- II (urgente).- Cirugía lo más pronto posible Cirugía lo más pronto posible
después de la resuscitación ej. Obstruccion después de la resuscitación ej. Obstruccion
intestinalintestinal
•III (programada).- III (programada).- pronto pero no con pronto pero no con
caracter de urgente ej. Oncologicacaracter de urgente ej. Oncologica
•IV (electiva).- tanto el IV (electiva).- tanto el cirujano como paciente cirujano como paciente
se preparan y programan para ella ej. se preparan y programan para ella ej.
ColecistectomiaColecistectomia

12. NYHANYHA
•Clase Clase I.- I.- No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no
ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
•Clase Clase II II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo.
La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.anginoso.
•Clase Clase III III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en Marcada limitación de la actividad física. Confortables en
reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
•Clase Clase IV IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin
disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome
anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza
cualquier actividad física, el disconfort aumenta.cualquier actividad física, el disconfort aumenta.

13. CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE
GOLDMANGOLDMAN
•Edad mas de 70 años 3Edad mas de 70 años 3
•IAM Hace menos de 6 meses 10IAM Hace menos de 6 meses 10
•ECG ritmo no sinosal o Extrasistoles ECG ritmo no sinosal o Extrasistoles
ventriculares 7ventriculares 7
•Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 7Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 7
• Ingurgitación venosa yugular o Ingurgitación venosa yugular o ritmo ritmo
galopante 11 galopante 11
•Estenosis aórtica 3Estenosis aórtica 3
•Cirugía de urgencia 4Cirugía de urgencia 4
•Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3
•Mal estado orgánico general 3Mal estado orgánico general 3

14. INTERPRETACIONINTERPRETACION
CLASE PUNTOS MUERTECLASE PUNTOS MUERTE
I 0 - 0.5 0.2 %I 0 - 0.5 0.2 %
II 6 – 12 2 %II 6 – 12 2 %
III 13 III 13 -25 2 %-25 2 %
IV +IV +/= 26 56%/= 26 56%

16. OTRAS CLASIFICACIONESOTRAS CLASIFICACIONES
•RAQRAQ
•CCSCCS
•DETSKYDETSKY
•MORA MEXICOMORA MEXICO

17. Incapacidad para desarrollar
cualquier
actividad sin presentar molestia
Clase IV
Marcada limitación de las actividades
de rutina
Clase III
Poca limitación con actividades de
rutina
Clase II
Las actividades de rutina no causan
angina de pecho
Clase I
CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

18. 9310Puntuación total
> 32-31< IDuración de cirugía (horas)10
Mayor-urgenteMedianaMenorPequeñaTipo de cirugía9
5 >3-41-2NoAntecedentes anestésicos y quirúrgicos 8
<4 - EMB. T4-55-7 7 MET >Tolerancia al esfuerzo7
C/V 3>21noEnfermedad previa6
IVIIIIIIVía aérea difícil5
5>3-51-30Número de drogas.T/E 4
Anafilaxia/asmaAlergia a drogas AtopiaNOHipersensibilidad3
Dn, > 4036-4030-35< 30Obesidad (IMC)2
P, RN, > 75 1 - 66 a 75 2 a 5 – 46 a 65 5 a 45Edad en años1
Grupos etarios Parámetros de medición
. Valoración de riesgo anestésico Mora-México

19. GRACIASGRACIAS