11. CESAREA ITERATIVA. R1 CABEL.pptx

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1. MR1 CABEL REBAZA CARMEN NOEMI INMP -2015 . Cesárea Iterativa

2. DEFINICION Cesárea : Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominales (laparotomía) y uterina (histerotomía). Esta definición no incluye la extracción de feto de la cavidad abdominal en caso de rotura del útero o de un embarazo en esa localización. Williams Obsetrics Cunningham Leveno Bloom 23 th Edition 2010 pdf.pg 544

3. Tipos de cesárea: Primera: Previa Iterativa: la que se practica en una paciente con antecedente de dos o mas cesáreas. Williams Obsetrics Cunningham Leveno Bloom 23 th Edition 2010 pdf.pg 544

4. Morbilidad materna a largo plazo asociado a parto por cesárea de repetición Preocupación la asociación entre el parto por cesárea y la morbilidad materna a largo plazo está creciendo como los continuos parto por cesárea de tasas. Evidencia observacional sugiere que el riesgo de morbilidad aumenta al aumentar el número de partos por cesárea. Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

5. E l riesgo de la madre en embarazos posteriores es el accretismo placentario y su complicación asociada. También han aumentado el riesgo de otros tipos de placentación anormal, disminución del crecimiento fetal, partos prematuro, y posiblemente la muerte fetal intrauterina.

6. M orbilidades maternas crónicas asociadas incluyen dolor pélvico y adherencias. Efectos reproductivos adversos pueden incluir disminución de la fertilidad y el aumento del riesgo de aborto espontáneo y embarazo ectópico. clinicans y patientes deben ser conscientes de los riesgos a largo plazo asociados con el parto por cesárea para que puedan ser considerados cuando determinen el método o la entrega en la primera o en subsecuente nacimientos.

7. Morbilidad materna a largo plazo asociado a parto por cesárea de repetición. Morbilidad asociada con cesárea iterativa: P lacenta A ccreta: complicación obstétrica severa, interfiere con la separación normal de la placenta del útero después de entrega con resultados materno de hemorragia. Que frecuentemente termina en histerectomía. Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

8. Morbilidad asociada con cesárea iterativa : Placenta Accreta: Reciente estudio de 76 casos de placenta accreta: la transfusión sanguínea fue sugerida en mas del 80 %, y la transfusión de al menos 4 paquetes en mas del 40 %. La placenta accreta esta fuertemente asociada a la necesidad de después e la cesárea. De aquellos pacientes con placenta accreta 82 % había tenido Histerectomía cesárea previa Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

9. Morbilidad asociada con cesárea iterativa: Placenta Accreta: El riesgo de histerectomía aumentaba con el numero de cesáreas previas desde 0.3 que no tienen procedimientos anteriores a 2.9 en mujeres ≥ 3 cesáreas previas . ( p < 0.001 ) Aumento de placenta accreta aparece en relación directa de numero de mujeres que tuvieron múltiples cesáreas. Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

10. Morbilidad materna de mujeres quienes tuvieron partos por cesáreas sin labor. estudio multicéntrico con cohorte de 30, 132 mujeres en MFMU Morbilidad First CD Second CD Third CD Fourth CD Fifth CD ≥ sixth CD P value N° 6201 15,808 6324 1452 258 89 - Placenta acrreta 15 (0.24) 49 (0.31) 36(0.57) 31( 2.13 % ) 6 ( 2.33 % ) 6 ( 6.47 % ) <0.001 Cistotomía : 15.4 %--- Intencionalmente por el cirujano; para identificar claramente la vejiga y evaluar la permeabilidad ureteral. La injuria del intestino, nervios y de los vasos pélvicos y fistulas vesicovaginales son relativamente poco frecuentes. Las mujeres que se sometieron a cesárea con placenta acrreta el 26.6 % requería admisión a unidad de cuidados intensivos . Vs 0.8 % con solo p.a . Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011 En mujeres que tuvieron su primera cesárea la proporción de la placenta acrreta fue:

11. Y la transfusion shock hipotensión Coagulopatía, Daño ureteral, Infecciones, operación secundaria, tto de infección. La p. accreta esta asociada Morbilidad asociada con cesárea iterativa : Placenta Accreta: Aumenta la morbilidad perinatal: Entrega de pretérminos (sangrado vaginal Prevención por el diagnostico antenatal. Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011 Disminuir la morbilidad y mortalidad : diagnostico antenatal, planificar la entrega.

12. La combinación d placenta previa y cesárea anterior promueve el incremento de riesgo de placenta accreta. Cesárea Delivery previa Previa °a : accreta°b No previa °c : accreta °b First 398 13 ( 3.3 ) 2 (0.03) Second 211 23 ( 11 ) 26 (0.2) Third 72 40 ( 40 ) 7( 0.1) Fourth 33 20 ( 61 ) 11 (0.8) Fifth 6 4 ( 67 ) 2( 0.8) ≥ sixth 3 2 ( 67 ) 4 (4.7) a: Placenta accreta en mujeres con placenta previa b: Incremento del riesgo con el incremento del numero de cesáreas c: porcentaje de accretas en mujeres sin placenta previa d: cesárea primaria. Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

13. En estudios la pacenta acrreta: Transfusión en mas del 80 % 4 paquetes globulares en más del 40 % Histerectomía después de la cesárea. . En un estudio de mas de 39 mil cesáreas , 186 histerectomías realizadas la placenta acrreta fue la primera causa de histerectomía, la primera indicación en 38 % de casos. Long- term maternal morbidity after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2011

14. Morbilidad materna de mujeres quienes tuvieron partos por cesáreas sin labor. Estudio multicéntrico con cohorte de 30, 132 mujeres en MFMU Morbilidad First CD Second CD Third CD Fourth CD Fifth CD ≥ sixth CD P value N° 6201 15,808 6324 1452 258 89 - Placenta acrreta 15 (0.24) 49 (0.31) 36 31( 2.13 % ) 6 ( 2.33 % ) 6 ( 6.47 % ) <0.001 Histerectomía 40 67 57 35 9 8 <0.001 Any blood transfusion 251 (4.05) 242(1.53) 143(2.26) 53(3.65) 11(4.26) 14(15.73) .61 Bloob transfusion ≥4 65 (1.05) 76(0.48) 49(077) 23(1.59) 6(2.33) 9(10.11) Cistotomía 15.4 % 8 15 18 17 5 4 <0.001 injuria de intestino 7 9 8 5 1 Injuria ureteral 2 2 1 1 1 1 Placenta previa 398 211 72 33 6 3 <0.001 Íleo 41 71 43 13 4 3 Ventilacion postoperatoria 62 33 15 10 2 1 <0.001 Las múltiples cesáreas pueden estar asociadas con riesgo que pueden ser diferentes a P.A.

15. Morbilidad materna de mujeres quienes tuvieron partos por cesáreas sin labor. Aumenta con el numero de cesáreas. Morbilidad First CD Second CD Third CD Fourth CD Fifth CD ≥ sixth CD P value N° 6201 15,808 6324 1452 258 89 - Admisión a cuidados intensivos 26.6 % 115 90 34 23 5 5 Tiempo operatorio 50.6 54.9 60.7 64.5 67.9 79.9 Estadía hospitalaria 5.6 3.9 3.8 4.2 4.1 5.5 Infección herida 95 148 97 19 9 3 Endometritis 371 404 178 43 4 6 Dehiscencia 23 17 10 3 2 Trombosis venosa 17 24 9 3 1 Embolia pulmonar 13 18 5 4 1 1 Reoperacion 26 35 16 6 1 3 Muerte materna 12 11 3 1

16. El momento de la cesárea repetida electiva a término y los resultados neonatales: un análisis de costos.

17. El modelo demostró aumento de los costos mediante el aumento de resultados adversos entre cesáreas repetidas electiva realizadas a las 39 semanas de gestación.

18. ACOG recomendado 39 completado semana de los resultados adversos age.11stacional

19. Repeat Cesarean Delivery Optimal Before 39 Weeks El número de cesáreas anteriores que una mujer ha sido objeto tiene un efecto sobre el momento óptimo para el parto por cesárea posterior, de acuerdo con un nuevo estudio de casi 6.500 mujeres. Para determinar el tiempo de entrega óptima para las mujeres con 2 o más cesáreas anteriores, el Dr. Hart y sus colegas realizaron un análisis secundario de la Cesárea Registro Maternal Fetal Medicine Unidades de red. Identificaron 6435 las mujeres que dieron a luz un producto único que pesen más de 500 g en una edad gestacional de al menos 20 semanas. Todas las mujeres habían sufrido al menos 2 cesáreas transversales bajas anteriores y tenía planes para repetir el procedimiento; todos entregados a las 37 semanas o después . Maternal-Fetal Medicine Archives of Gynecology and Obstetrics October 2015,  Volume 292,   Issue  4,   pp 813-818 First online: 16 April 2015  Updated version available   View Latest Version

20. A pesar de la intención de esperar hasta las 39 semanas, algunas mujeres el trabajo de parto, tienen rotura espontánea de membranas, desprendimiento de la experiencia de la placenta, o desarrollar complicaciones como la hipertensión", señaló. Esto a menudo conduce a cesáreas más no programadas y de emergencia, que pueden aumentar el riesgo de otras complicaciones . El tiempo óptimo de entrega es de 38 semanas para las mujeres con 2 cesáreas anteriores y 37 semanas para los que tienen 3 o más."  Entrega antes de las 39 semanas se ha desalentado para embarazos sin complicaciones a causa de las preocupaciones sobre la morbilidad neonatal en los recién nacidos a principios plazo. Maternal-Fetal Medicine Archives of Gynecology and Obstetrics October 2015,  Volume 292,   Issue  4,   pp 813-818 First online: 16 April 2015  Updated version available   View Latest Version

21. Momento de la entrega por cesárea electiva de repetición a término y resultados maternos perioperatorios .

22. Entrega antes de las 39 semanas fue no asociado con una disminución en el resultado primario ( muerte, histerectomía, ruptura uterina,,, ect ) en comparación con el parto a las 39 semanas (OR ajustado relación de 1,16; 95% intervalo de confianza 1,00 -1,34). Parto prematuro se asoció con un aumento de la hospitalización materna de 5 días o más [1,96 (1,54, 2,49)], pero no con una combinación de muerte o la histerectomía o la persona morbilidades maternas.

23. Momento de la entrega y resultados adversos en Plazo Singleton entregas cesárea de repetición C ONCLUSIÓN : En las mujeres con cesárea previa, 39 semanas de gestación es el momento óptimo para repetir parto por cesárea para la madre y el recién nacido.

24. La mortalidad y la morbilidad materna y fetal asociado con cesárea es un importante problema de salud en todo el mundo Requiere la evaluación del efecto de parto por cesárea repetida sobre la morbilidad materna . Material / Métodos: Un total de 2460 pacientes que se sometieron a la entrega por CS en un centro en el sureste de Turquía entre enero 2012 y enero de 2014 (24 meses) se incluyeron en el estudio. Los pacientes fueron divididos en 5 grupos de acuerdo con el número de CSs, y los resultados maternos y neonatales de los grupos se evaluaron retrospectivamente.

25. La edad materna fue el más bajo en el segundo grupo CS (28,6 ± 5,3 años) y la más alta en el grupo con 6 o más CSs (37,1 ± 3,3 años) (p <0,001) El nivel educativo más bajo se encontró en el grupo con 5 CSs (2,4 ± 2,9 años).

26. La tasa de la presencia de adhesión fue similar entre la segunda CS (8,4%) y los grupos tercero CS (7,6%) (p> 0,05), pero significativamente mayor en el cuarto grupo CS (16,1%) y el sexto o más CS (17,3% ) grupos en comparación con los otros grupos (p <0,001 ). T iempo de hospitalización : tasa fueron similares entre el segundo CS, tercero CS, y el cuarto CS grupos , pero el quinto CS (2,4 ± 0,8 días) y el sexto o más .. tasa de lesiones de la vejiga , con una tasa más alta en el cuarto grupo CS (4,2%) y el sexto o más grupos CS (3,8%) que los otros grupos , lesión intestinal . Una diferencia significativa estuvo presente entre los grupos en términos de la placenta previa , la histerectomía después de CS , y la necesidad de transfusión de sangre . Se encontró que la incidencia de estas condiciones de aumentar en correlación con el aumento del número de CSs, pero se mantuvo estable después de la cuarta CS.

27. Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en cuanto a la edad de la madre, nivel de educación, tiempo de hospitalización, tiempo de funcionamiento, la presencia de adherencias densas, intestino y lesión de la vejiga, la presencia de la placenta previa, la histerectomía, la necesidad de transfusión de sangre, y la necesidad de cuidados intensivos (p <0,05 ). La placenta previa (OR, 11,7; IC del 95%, 2,6-53,2) y la placenta adherida (OR, 12,2; IC del 95%, 3,9-37,8) resultaron ser factores de riesgo importantes en términos de la necesidad de una histerectomía. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de edad gestacional al nacer, peso al nacer, el quinto minuto puntaje APGAR, preoperatoria y postoperatoria los niveles de hemoglobina, ruptura uterina, infección de la herida, dehiscencia de la herida, placenta adherida, materna la muerte, y endometritis (p> 0,05). Se identificó un total de 4 o más CSs como el nivel crítico para la mayor parte del complicaciones mayores . Conclusiones: Un número creciente de CSs se acompaña de complicaciones maternas graves. Parto vaginal después de CS es una opción que se debe recomendar al paciente .

28. Objetivo: El principal objetivo del presente estudio fue evaluar la fuerza de la asociación entre la medición ecográfica del LUS en mujeres con previa cicatriz CS y de útero defectos en el parto. En segundo lugar, que tuvo como objetivo determinar la mejor corte de los valores para predecir la rotura uterina. Fuentes de datos : PubMed , Embase y Cochrane Library (1965-2009). Métodos de Selección de estudios : Estudios de poblaciones de mujeres con cesárea transversa anterior CS que se sometieron a un tercer trimestre a la evaluación del espesor del LUS.

29. (ROC) análisis y resumen odds ratios de diagnóstico (DOR) se utilizaron para evaluar y comparar el área bajo la curva (AUC) y la asociación entre LUS espesor y defectos cicatriz uterina. Las mujeres con una cicatriz uterina defecto tenía más delgado LUS completa y más delgada capa miometrial ( ponderada diferencia de 0,98 mm significar; 95% CI 0,37 a 1,59, P = 0,002; y 1,13 mm ; CI 95%: 0,32 a 1,94 mm, P = 0,006, respectivamente ). Análisis Inf . Esp mostró una fuerte asociación entre el espesor de la longitud de segmento inferior y uterina defecto cicatriz (AUC: 0,84 ± 0,03, p < 0,001) que entre capa miometrial y el defecto de la cicatriz (AUC: 0,75 ± 0,05, P <0,01). El valor de corte óptimo varía desde 2,0 hasta 3,5 mm para espesor longitud de LUS completa y 1,4-2,0 para la capa miometrial.

30. Gracias……

31. CONCLUSIÓN : Nuestros hallazgos sugieren una fuerte asociación entre lagrado de LUS adelgazamiento y el riesgo de defectos de la cicatriz uterina. Espesor LUS puede así servir como un excelente predictor de uterina defecto cicatriz en las mujeres que contemplan PVDC( con cesárea previa).

32. En esta investigación que repetida electiva examinado parto por cesárea entre 1999 y 2002 en estos centros, el 35,8% de éstos cesáreas repetidas electiva fueron realizado ? 39 semanas de gestación completa. 6 Por lo tanto, la práctica de la repetida electiva cesárea sigue siendo común a pesar del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendación para esperar 39 semanas de completado la edad gestacional antes de la electiva repita delivery.11 cesárea El propósito de esta investigación fue utilizar la tasas de resultados adversos caracterizados en el estudio NICHD-MFMU de electiva parto por cesárea a término para caracterizar los beneficios de costo de retraso de repetición electiva parto por cesárea a las 39 semanas de la edad gestacional completado en un hipotético cohorte de recién nacidos utilizando una decisión análisis del árbol.