11 Métodos Diagnósticos Nuclear TAC RM.pdf

Abordar los métodos de medicina nuclear, resonancia magnética y tomografía computada para el diagnóstico de enfermedad cardiovascular

1. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
IMAGENOLOGÍA NUCLEAR
TOMOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA

2. CONTENIDO
•Imagenología nuclear - evaluación de la perfusión
miocárdica y ventriculografía con radionúclidos
•Tomografía por emisión de positrones - metabolismo
•Tomografía axial computada
•Resonancia magnética

3. IMAGENOLOGÍA NUCLEAR
•Evaluación de función cardíaca mediante marcadores
radioactivos IV
•Analizan su distribución en el sistema cardiovascular
•Valoran perfusión y metabolismo cardíaco

4. IMÁGENES DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
•Método no invasivo con utilización de radioisótopos para
evaluar el flujo miocardio regional, función y viabilidad
•Identifica regiones isquemias o infártalas detectando
diferencias en el flujo al reposo y al estrés.
•SPECT (Tomografía computada por emisión unica de
fotones) o PET (tomografía por emisión de positrones)

5. IMÁGENES DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
•Durante la fase de estrés, el ejercicio causa aumento en la
demanda miocárdica o se usa un fármaco vasodilatador
coronario que aumente la perfusión.
•Un vaso normal aumenta hasta cuatro veces el flujo
•El radiotrazador IV posterior al estrés puede mostrar menor
captación por falla en la vasodilatación comparado con el
miocardio al reposo, mostrando defectos de perfusión

6. IMÁGENES DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Indicaciones:
•Diagnóstico de enfermedad coronaria en pacientes de riesgo intermedio sintomáticos
•Localizar y cuantificar la isquemia en pacientes con enfermedad coronaria
•Determinar tamaño del área infártala
•Estratificación de riesgo en indice de calcio elevado a la TAC
•Identificar areas de isquemia residual o en riesgo post re-vascularización
•Determinar la presencia de miocardio viable después de un daño.

7. IMAGENOLOGÍA NUCLEAR
•SPECT usa Radioisótopos Talio 201 y Tegnesio 99
•Son sensibles a detección de miocardio isquémico o cicatrizado
•Al inyectarse entran al miocito y su concentración interna depende de la
perfusión y de la función de la membrana (viabilidad titular). La extracción
del radiofármaco es un proceso activo (solo miocardio viable)
•Defectos fijos (cicatriz o miocardio hibernante) o reversibles (al estrés)
•Imagenes tardías (el radioisótopo se iguala en todos los miocitos)
sugieren viabilidad

8. Esfuerzo
Esfuerzo
Esfuerzo

9. SENSIBILIDAD/ESPECIFICIDAD
VS CORONARIOGRAFÍA
Imagenología
Nuclear (%)
Ecocardiograma
(%)
Sensibilidad 85 75
Especificidad 79 88

10. IMAGENOLOGÍA NUCLEAR
•El Talio es análogo del K (bomba Na/K) y el Tegnesio es lipofílico y
se almacena en la mitocondria (estabilidad)
•Sensibilidad mayor a prueba de esfuerzo e indicados al existir
condiciones al ECG limitantes de interpretar
•Sincronizar imágenes al ECG permite analizar movimiento
regional
•Uso de adenosina / dipiridamol / dobutamina en pacientes con
limitación de movilidad

11. VENTRICULOGRAFÍA RADIOISOTÓPICA
•Análisis de función ventricular
•Eritrocitos o albúmina marcados
•Imágenes seriadas y evaluación en
el ciclo cardíaco
•Comparable a la FEVI del Eco TT

12. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
•Positrón es una partícula de
carga positiva expulsada del
núcleo
•Al chocar con un electrón
genera dos fotones gamma
opuestos uno al otro
•Esta energía es rastreada por
tomografía

13. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
•Valora perfusión y viabilidad
miocárdica
•Rubidio 82 o nitrógeno 13
•Miden perfusión al reposo y ejercicio
y se determina la reserva de flujo
coronario
Afectación de CDA

14. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
•Viabilidad se determina al estudiar el
consumo de glucosa tisular (normal solo
20% del metabolismo)
•En isquemia aumenta el consumo de glucosa
•La F18-fluorodesoxiglucosa administrada VO
la emplea el mocito en presencia isquemia
•Diferencia tejido cicatrizal de miocardio
hibernante

15. VENTAJAS PET VS SPECT
•Mayor sensibilidad y especificidad
•Costo / beneficio
•Menor dosis de radiación total
•Permite cuantificar flujo miocardio
en ml/min/g de tejido

16. Flujo coronario <1.7
F18 DO Glucosa
Infarto

17. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
Otros usos del PET-CT
•Otros radiotrazadores (F-18
florbetaben) para amiloidosis cardíaca
•Miopericarditis, vegetaciones de EI,
absceso perivalvular
•Sarcoidosis cardíaca
Miocarditis en FOD
Marcapaso infectado

18. IMÁGENES DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

20. RESONANCIA MAGNÉTICA
•Magneto potente 1.5 - 3.0 Tesla (30-60
mil veces el campo magnético terrestre.
•Alinea los protones (>agua) al magneto
y usando pulsos los cambia en su
alineación. Dos fases de relajación T1/
T2 (diferencia tejidos)
•No utiliza radiación ionizante
•Superior al Eco al minimizar el “ruido”

21. RESONANCIA MAGNÉTICA
Limitaciones:
•Disponibilidad (estructura)
•Portabilidad
•Ruido y tiempo
•Claustrofobia

23. RESONANCIA MAGNÉTICA

24. RESONANCIA MAGNÉTICA
• Gadolinio para definir áreas de
cicatrización e infarto
• Estándar de oro para evaluar
función ventricular, fracción de
eyección y masa ventricular de
ambos lados

26. Función ventricular

27. Origen anómalo de CI

28. RECUERDA

30. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Indicaciones:
•Evaluación de anomalías coronarias
•Cardiopatías congénitas
•Función ventricular post IAM
•Pacientes en IC cuando otras modalidades son fallidas

31. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Indicaciones:
•Evaluación morfológica y funcional del VD (displasia)
•Disfunción valvular nativas o protéticas cuando otras modalidades son
inadecuadas
•Venas pulmonares y localización de injertos de revascularización
•Pericardio y masas intra cardíacas

32. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Contranidicaciones:
•Inestabilidad hemodinámica
•FC altas o presencia de fibrilación
•Alergia al material de contraste o nefropatía grave
•Incapacidad de mantener la respiración o mantenerse quieto

33. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Indice de calcio coronario
• Tipo de TAC sin contraste
que cuantifica el calcio
• Útil en pacientes con riesgo
intermedio o poco claro de
enfermedad coronaria para
guiar decisiones terapéuticas

34. Conexión anómala de VP infracardíaca

36. Interrupción del arco aórtico

41. RECUERDA