11 - PATOLOGIA Hematológicas Y EMBARAZO daniela_095249.pptx

Patogias hematologica

1. Dra : Cárdenas Daniela Residente del 2do año Mayo 2025 PATOLOGIA Hematológicas Y EMBARAZO Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital Universitario Dr. Pedro Emilio Carrillo Post-grado Ginecología y Obstetricia

2. Las alteraciones hematológicas, consisten en desórdenes a nivel sanguíneo provocados por la alteración de: PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA Y EMBARAZO Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

3. Clasificación: PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA Y EMBARAZO Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

4. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA Y EMBARAZO Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

5. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 DREPANOCITOSIS Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

6. Las hemoglobinopatías con características clínicas del síndrome drepanocítico son: La anemia drepanocítica ( Hb SS ) Drepanocitosis hemoglobina C ( Hb SC ) Talasemia β drepanocítica ( Hb S/B0 o Hb S/B +) Drepanocitosis E ( Hb SE) PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS DREPANOCITOSIS REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Vol. 46 No . 3 Drepanocitosis o anemia de células falciformes y embarazo Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

7. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Los eritrocitos y la hemoglobina S se deforman al desoxigenarse la hemoglobina se aglomera. La deformación y formación constantes lesionan la membrana y la célula adquiere aspecto falciforme irreversible. HEMOGLOBINOPATÍAS FISIOPATOLOGIA DREPANOCITOSIS Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

8. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS CUADRO CLINICO DREPANOCITOSIS REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Vol. 46 No . 3 Drepanocitosis o anemia de células falciformes y embarazo Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año Endotoxina bacteriana

9. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS La drepanocitosis afecta a la madre en los siguientes aspectos: La afección del feto : partos pretérminos , bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento fetal Impacto sobre la madre y el feto REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Vol. 46 No . 3 Drepanocitosis o anemia de células falciformes y embarazo Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

10. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS Generalidades : es la inducción de la hemoglobina F con fármacos que estimulan la síntesis de la gammacadena . hidroxiurea . Trasplante de células hemopoyéticas Trasplante de medula ósea Trasplante de células madres del cordón umbilical Ácido fólico (4 mgr ) También se requiere suplemento de hierro Es importante mantener a las pacientes bien hidratadas porque así disminuye la concentración intracorpuscular de hemoglobina, y con esto disminuyen las estructuras drepanocíticas . Manejo del dolor. Se deben buscar y tratar agresivamente las infecciones (las urinarias) TRATAMIENTO REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Vol. 46 No . 3 Drepanocitosis o anemia de células falciformes y embarazo Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

11. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS Existen dos tipos de transfusiones: Profilácticas y terapéuticas. Transfusión en semana 28 y la segunda en semana 36 . Se dan glóbulos rojos empaquetados desde el inicio del embarazo . TRATAMIENTO REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Vol. 46 No . 3 Drepanocitosis o anemia de células falciformes y embarazo Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año Las mujeres deben mantenerse cómodas, pero no muy sedadas . La analgesia de conducción es Ideal. La sangre compatible debe estar disponible. Si se contempla un parto vaginal o cesárea dificultosa, y el hematócrito es <20% en volumen, se administran transfusiones de concentrados de eritrocitos

12. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año Hemoglobina C y C- betatalasemia Un aproximado de 2% de los afroamericanos son heterocigotos para la hemoglobina C , Sólo cuando el rasgo de células falciformes para producir hemoglobina SC es coheredado, el rasgo es problemático. El embarazo en mujeres con hemoglobina CC homocigótica o C- betatalasemia conlleva asociaciones relativamente benignas . Hemoglobina E: La hemoglobina EE se asocia con poca o ninguna anemia, hipocromía , microcitosis marcada o focalización de eritrocitos . .

13. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS SÍNDROMES TALASÉMICOS Alteran la síntesis de una o más de las cadenas peptídicas de globina normales y pueden provocar un síndrome clínico que se caracteriza por diversos grados de eritropoyesis inefectiva, hemólisis y anemia. Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

14. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS SÍNDROMES TALASÉMICOS Alfatalasemias : existen cuatro genes de alfaglobina , su gravedad clínica se correlaciona estrechamente con el grado de deterioro de la síntesis de las cadenas de alfaglobina . Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año Durante el embarazo los síndromes de alfatalasemia dependen del número de deleciones de genes en una mujer determinada . La deleción de dos genes que resultan en alfatalasemia menor se caracteriza por una anemia microcítica hipocromática de mínima a moderada. El feto tendra hemoglobina Bart al nacer. Los glóbulos rojos son hipocrómicos y microcíticos .

15. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO HEMOGLOBINOPATÍAS SÍNDROMES TALASÉMICOS Betatalasemias : son las consecuencias del deterioro de la producción de la cadena de betaglobina o la inestabilidad de la alfacadena . Los genes que codifican el control de la síntesis de betaglobina se encuentran en el “grupo” del gen ubicado en el cromosoma 11. La betatalasemia homocigótica, también llamada betatalasemia mayor o anemia de Cooley , es un trastorno grave y, con frecuencia, mortal. La hemólisis es intensa y conduce a anemia severa . Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año Debido a que la betatalasemia mayor es causada por numerosas mutaciones, el diagnóstico prenatal es difícil, El análisis se realiza utilizando muestras de vellosidades coriónicas

16. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO La mujer grávida tiene con frecuencia un recuento plaquetario anormal bajo y sus causas son diversas. Hereditarias o idiopáticas Inicio agudo o crónico Primarias o secundarias a otros trastornos. Las embarazadas muestra trombocitopenia <150 000 plaquetas/ μl y 75% de estos casos corresponde a trombocitopenia gestacional TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS Trombocitopenia Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

17. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS 1 . Trombocitopenia gestacional. 2. Trastornos hipertensivos (incluye pre-eclampsia/eclampsia). 3. Síndrome HELLP. 4. Hígado graso agudo del embarazo. Condiciones específicas del embarazo 1. Púrpura trombocitopénica trombótica 2. Coagulación intravascular diseminada 3. Síndrome hemolítico urémico Condiciones asociadas al embarazo (no especifica pero incrementa la asociación ) Revista Cubana de Hematol , Inmunol y Hemoter . 2014;30(3): 196-207 Trombocitopenia en el embarazo: gestacional, inmune y congénita Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

18. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS La disminución fisiológica en la concentración de plaquetas observada con la trombocitopenia gestacional suele ser evidente en el tercer trimestre y se cree que se debe principalmente a la hemodilución . El aumento normal característico de la masa esplénica del embarazo también puede ser contribuyente, la mayoría de la evidencia muestra que la vida de las plaquetas no cambia en el embarazo normal Trombocitopenia gestacional (TG) Revista Cubana de Hematol , Inmunol y Hemoter . 2014;30(3): 196-207 Trombocitopenia en el embarazo: gestacional, inmune y congénita Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

19. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Está definida por los siguientes criterios: 1. Ausencia de historia preconcepcional de trombocitopenia (excepto posiblemente durante el embarazo previo). 2. Trombocitopenia de leve a moderada y no asociada con sangramiento materno. 3. Ocurre durante el segundo y tercer trimestres de la gestación. 4. No existe asociación con trombocitopenia fetal. 5. Resolución espontánea después del parto. 6. Puede ocurrir en los embarazos siguientes Trombocitopenia gestacional (TG) Revista Cubana de Hematol , Inmunol y Hemoter . 2014;30(3): 196-207 Trombocitopenia en el embarazo: gestacional, inmune y congénita Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

20. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS Púrpura trombocitopénica idiopática, generalmente es causada por un grupo de anticuerpos IgG dirigidos contra una o más glucoproteínas plaquetarias . las formas secundarias de trombocitopenia crónica mediada por el sistema inmunitario aparecen asociadas con lupus eritematoso sistémico, linfomas, leucemias y varias enfermedades sistémicas. Púrpura trombocitopénica inmune Revista Cubana de Hematol , Inmunol y Hemoter . 2014;30(3): 196-207 Trombocitopenia en el embarazo: gestacional, inmune y congénita Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año Si el recuento de plaquetas está por debajo de 30 000 a 50 000. Se administra prednisona , 1 mg/kg al día, para suprimir la actividad fagocítica del sistema esplénico de monocitos-macrófagos . La esplenectomía abierta o laparoscópica puede ser efectiva .

21. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA Dra. Viviana Sáez Cantero . Anemia aplásica y embarazo, rev 2007 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

22. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Trombocitosis Trombocitemia / T rombocitosis Recuento plaquetario persistente >450 000/ μl . Las causas más frecuentes de la trombocitosis secundaria o reactiva son la deficiencia de hierro, infección, enfermedades inflamatorias y tumores maligno PLAQUETAS >800 000/ μl Plaquetas >1 000 000/ μl corresponde a trombocitosis esencial o primaria. Asintomática pero algunas veces se acompaña de trombosis arterial y venosa. Los tratamientos recomendados durante el embarazo incluyen ácido acetilsalicílico , heparina de bajo peso molecular y alfainterferón TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS Williams, Obstetricia. Edición 25. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

23. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Hemofilias A y B Es una enfermedad recesiva que se transmite por el cromosoma X y se caracteriza por una deficiencia notoria de un factor antihemofílico (factor VIII y del factor IX) La característica clínica principal es la hemorragia abundante, prolongada o repetida El tratamiento comprende transfusiones múltiples de sangre total y plasma, dosis elevadas de crioprecipitados ; grandes volúmenes de una mezcla de factores activados de la coagulación Williams, Obstetricia. Vigesimoquinta Edición. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Es una enfermedad congénita cuya transmisión está ligada al sexo. Las mujeres son portadoras y los varones los afectados por la misma Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año

24. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Hemofilias A y B Williams, Obstetricia. Vigesimoquinta Edición. Sección 12. Trastornos Hematológicos. México 2019 Dra. Cárdenas Daniela Residente del 2do año El riesgo de hemorragia obstétrica está directamente relacionado con los niveles de factor VIII o IX. Las mujeres afectadas tienen un rango de actividad que está determinado por la inactivación aleatoria del cromosoma X. Los niveles por debajo de 10 a 20% poseen riesgos de hemorragia. Si los niveles caen cerca de cero, este riesgo es sustancial. El tratamiento con desmopresina también puede estimular la liberación del factor VIII. Los riesgos se reducen aún más al evitar laceraciones, minimizar el uso de episiotomía y maximizar las contracciones uterinas posparto. Se deben evitar los partos vaginales quirúrgicos .

25. PATOLOGIA HEMATOLOGICA Y EMBARAZO Gracias.