13-09-25 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.pptx

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES REVISIÓN ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EXPOSITOR MR1 VASQUEZ SALAZAR RICHARD 13 DE SETIEMBRE DEL 2025

2. Objetivos

3. Introducción

4. Introducción RPM

5. Epidemiología 8-10% de embarazos rompen membranas antes del trabajo de parto 5

6. Factores de riesgo Sin embargo, en la mayoría no hay factor identificado Conectivopatías RPM previa 6

7. Anatomía de membranas fetales

8. Anatomía de membranas fetales Estructura de las membranas fetales

9. Etiología Incierta Vías urinarias Cervicovaginitis

10. 36 estudios incluidos

11. Fisiopatología Normalmente…

12. Respuesta inflamatoria

13. Diagnóstico Fibronectina fetal

14. Diagnóstico Evitar tactos vaginales

15. Diagnóstico

16. Diagnóstico

17. Diagnóstico 4 horas después de la ruptura Sensibilidad 90-97% Especificidad 16-70%

18. Diagnóstico Prueba de la flama Prueba de la flama SENSIBILIDAD 97.8% ESPECIFICIDAD 100% VPP 100% VPN 98%

19. Diagnóstico Amnisure

20. 20

21. Diagnóstico Fibronectina fetal Fibronectina fetal 50 ng/ml

22. Diagnóstico Amnioinfusión Sensibilidad de 90.7% Especificidad de 77.2%.

23. Diagnóstico Estudios adicionales

24. Tratamiento Manejo inicial

25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

26. HOSPITALIZACION APERTURA DE VIA ENDOVENOSA CON NACL 0.9% RESTRINGIR TACTO VAGINAL DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES MATERNO FETALES INICIAR ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ECOGRAFIA OBSTETRICA MONITORIZACION DE SIGNOS DE CORIOAMNIONITIS SI HAY PRESENCIA DE SIGNOS DE CORIOAMNIONITIS: TERMINAR GESTACION MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECIFICAS RPM EN GESTACION A TERMINO Iniciar esquema antimicrobiano Terminar embarazo RPM EN GESTACION PRETERMINO Manejo expectante Profilaxis Antibiótica Administración de Corticoides TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

27. Entre 24 a 34 semanas Betametasona: 12mg IM c/24h (2 DOSIS) Dexametasona: 6mg IM c/12h IM (4 DOSIS) Ampicilina 2gr IV/6h + Eritromicina 250 mg IV/6h Durante 48 hrs Después: Amoxicilina 500 mg VO/8h y Eritromicina 500 mg VO/8h durante 5 días RPM ANTIBIOTICOTERAPIA AMPICILINA GENTAMICINA CLINDAMICINA ERITROMICINA INDUCCION de TdP VALORAR BISHOP MISOPROSTOL OXITOCINA CORTICOIDES DEXAMETASONA BETAMETASONA Si la inducción no responde luego de 6 – 12 horas inducción fallida – Cesárea TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

28. Tratamiento

29. Tratamiento Embarazos previables

30. Tratamiento Manejo conservador Antibióticos Embarazos 24-33.6 semanas

31. Tratamiento Manejo conservador Antibióticos Embarazos 24-33.6 semanas Reduce triple I (RR 0.66, IC 95% 0.46 – 0.96) Infección Neonatal (RR 0.67, IC 95% 0.52 – 0.85), Daño neurológico en el neonato (RR 0.81, IC 95% 0.68 – 0.98) En alergia a penicilinas se puede usar sólo eritromicina

32. Tratamiento Manejo conservador Antibióticos Embarazos 24-33.6 semanas

33. Tratamiento Manejo conservador Betametasona 12 mg IM c/24 horas 2 dosis Dexametasona 6 mg IM c/12 horas 4 dosis Embarazos 24-33.6 semanas

34. Tratamiento Manejo conservador Dosis inicial: 4 g en 250 ml de solución fisiológica a pasar en 20-30 minutos. + Dosis de mantenimiento: 1 g/ h por 24 h máximo Embarazos 24-33.6 semanas

35. Tratamiento Manejo conservador Embarazos 24-33.6 semanas

36. Tratamiento Manejo conservador Embarazos 24-33.6 semanas

37. Tratamiento

38. Complicaciones fetales Según momento de la ruptura Asociado a prematuridad

39. Awkadigwe FI, Ezugwu FO, Eleje GU, Nweze SO, Odugu BU, Dinwoke VO, Olu EA, Ortuanya KE, Ezenwaeze MN, Eze OC, Onyekpa JI, Ofor IJ, Onah OO, Omeje CU, Ezike AU, Enyinna PK, Malachy DE, Okafor CG. Active versus expectant management for premature rupture of membranes at term : A randomized , controlled study . J Int Med Res. 2023 Aug;51(8):3000605231195451. doi : 10.1177/03000605231195451. PMID: 37656970; PMCID: PMC10478565.

40. POBLACIÓN: Las mujeres embarazadas con RPM a término que asistieron al hospital docente de la Universidad Estatal de Ciencia y Tecnología de Enugu (ESUT), Parklane , Enugu, Nigeria, de junio de 2022 a septiembre de 2022 fueron elegibles para este estudio prospectivo y aleatorizado. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: edad de 20 a 34 años; edad gestacional de 37 a 41 semanas más 2 días; embarazo único con presentación cefálica; RPM espontánea confirmada por pruebas clínicas, de laboratorio o de imagen; pelvis adecuada; dilatación cervical <4 cm; lecturas de cardiotocografía (CTG) y hallazgos ecográficos normales. CONCLUSION: El manejo activo y expectante para la rotura prematura de membranas (RPM) a término arrojó resultados comparables en cuanto a la forma de parto y las complicaciones. Sin embargo, el manejo activo acortó significativamente el período de latencia y los intervalos entre la inducción y el parto, en comparación con el manejo expectante. Awkadigwe FI, Ezugwu FO, Eleje GU, Nweze SO, Odugu BU, Dinwoke VO, Olu EA, Ortuanya KE, Ezenwaeze MN, Eze OC, Onyekpa JI, Ofor IJ, Onah OO, Omeje CU, Ezike AU, Enyinna PK, Malachy DE, Okafor CG. Active versus expectant management for premature rupture of membranes at term : A randomized , controlled study . J Int Med Res. 2023 Aug;51(8):3000605231195451. doi : 10.1177/03000605231195451. PMID: 37656970; PMCID: PMC10478565.

41. Conclusiones

42. Bibliografía Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología 2023. INMP The American Collegue of Obstetricians and Gynecologist . Prelabor Rupture of Membranes . ACOG Practice Boletin 2018; 131(1): 1-14 Awkadigwe FI, Ezugwu FO, Eleje GU, Nweze SO, Odugu BU, Dinwoke VO, Olu EA, Ortuanya KE, Ezenwaeze MN, Eze OC, Onyekpa JI, Ofor IJ, Onah OO, Omeje CU, Ezike AU, Enyinna PK, Malachy DE, Okafor CG. Active versus expectant management for premature rupture of membranes at term : A randomized , controlled study . J Int Med Res. 2023 Aug;51(8):3000605231195451. doi : 10.1177/03000605231195451. PMID: 37656970; PMCID: PMC10478565. Manejo expectante versus manejo activo en embarazos pretérmino tardío con ruptura prematura de membranas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Cajamarca marzo 2021 a marzo 2022

43. Gracias