13 exame proctológico e dst em proctologia

1. Doenças Anorretais Sexualmente
Transmissíveis
•Aumento na incidência de relação sexual anal nos
últimos anos, principalmente em homossexuais
–Cerca de 4 a 13% dos homens adultos são homo ou
bissexuais (Um homossexual tem em média 1.000
parceiros durante a vida toda)
•Relação sexual anal aumenta o risco de transmissão
de DST quando comparado a relação vaginal

2. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
•Bactéria: Gonorréia, sífilis, clamídea,
Haemophilus, shigelose
•Vírus: HIV, Herpes, Papiloma, Molluscum
contagiosum
•Parasita: Amebíase, giardíase, Cryptococcus,
Isospora

3. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Manifestações Clínicas
•Assintomático
•Manifestações inespecíficas: prurido, secreção
retal sanguinolenta ou mucopurulenta, tenesmo, dor
retal ou perineal, diarréia, febre
•Manifestações específicas: verruga (condiloma);
fissura anal em espelho (sífilis)

4. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Gonorréia
•Aumento na incidência
•O reto/ânus pode ser o único órgão afetado
•Transmissão: atividade sexual anal receptiva;
oro-anal e auto-inoculação vagino-retal na mulher
•Período de incubação: 5-7 dias

5. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Gonorréia – Manifestações Clínicas
•Assintomático (maioria)
•Sintomas inespecíficos: tenesmo;
prurido; secreção anal

6. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Gonorréia - Diagnóstico
•Retossigmoidoscópia
–secreção mucopurulenta amarelada
e espessa
–proctite (eritema e edema) não
ulcerada
•Esfregaço da secreção com coloração a
gram (diplococo gram negativo
intracelular)
•Cultura da secreção em meio de
Thayer - Martin (sensibilidade maior)

7. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Gonorréia - Tratamento
•Ceftriaxona- 125 mg IM dose única
•Cefixima – 400 mg VO dose única
•Azitromicina 1 g VO dose única

8. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Clamídia
•Chlamydia trachomatis- bactéria intracelular
•DST mais freqüente
•Manifestações: uretrite; epididimite; cervicite;
salpingite; bartolinite; proctite; conjuntivite;
peri-hepatite; artrite

9. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Clamídia - Proctite
•Transmissão: atividade sexual receptiva anal; oro-anal;
auto-inoculação vagino-retal
•Período de incubação: 3 dias a 3 semanas
•Clínica:
–1. Proctite: assintomático; dor, tenesmo, secreção mucóide ou
sanguinolenta;
–2. Linfoadenopatia- linfonodos firmes, que podem aumentar,
coalescer e formar abscesso com drenagem espontânea
(Linfogranuloma venereum);
–3. Sistêmica: febre, calafrio e perda de peso

10. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Clamídia - Proctite
•Retossigmoidoscopia
–proctite distal com mucosa friável e ulcerada, às vezes
semelhante a doença de Crohn
–Fístula e abscesso retal. Raramente estenose retal
•Exames sorológicos: fixação complemento; imunofluorescência
•Tratamento: azitromicina- 1g VO dose única
•Doxiciclina 100 mg VO 2x ao dia por 7-14 dias

11. Herpes Perianal e Retal
•Causado pelo HSV 1 (10%) e 2 (90%)
•Período de incubação de 4 a 21 dias
•Geralmente pós relação sexual anal receptiva
•Sintomas: dor anorretal intensa; tenesmo; secreção
mucopurulenta; prurido; constipação
•Radiculopatia lombossacral >50%- disfunção
urinária; parestesia sacral; impotência e dor no
abdômen inferior, região lombar ou nádegas

12. Herpes Perianal

13. Herpes Perianal e Retal
•Retossigmoidoscopia: mucosa
friável, ulceração, vesículas e
pústulas limitadas aos 10 cm
distal do reto
•Diagnóstico: Raspado ou
biópsia da vesícula- células
gigantes multinucleadas ou
corpos de inclusão intranuclear
•Tratamento: sintomático;
aciclovir, fanciclovir ou
valaciclovir

14. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Herpes Perianal e Retal
•Retossigmoidoscopia: mucosa friável, ulceração,
vesículas e pústulas limitadas aos 10 cm distal do reto
•Diagnóstico: Raspado ou biópsia da vesícula- células
gigantes multinucleadas ou corpos de inclusão
intranuclear
•Tratamento: sintomático; aciclovir, fanciclovir ou
valaciclovir

15. Doenças Anorretais Sexualmente Transmissíveis
Condiloma acuminado
•Vírus papiloma humano (tipos 6 e 11 mais comuns;
tipos 16, 18, 31, 33, 35= displasia e tumor)
•3ª DST mais comum (1ª uretrite não gonogócica; 2ª
uretrite gonogócica)
•Freqüência aumentando (1 milhão novos casos/ano nos
USA)
•Período de incubação: 1 a 6 meses

16. Condiloma acuminado - Localização
•Vulva, vagina, cervix
•Ânus
•Pênis, escroto, uretra
•Face, mãos

17. Condiloma Acuminado Anal
•Mais comum em homossexuais e homens
jovens
•10-50% dos pacientes negam sexo anal
receptivo
•Transmitido pelo contato de órgãos genitais
e mãos

18. Condiloma Acuminado Anal
Local das Lesões
•Somente perianal 6%
•Perianal e intranal 84%
•Somente intranal 10%

19. Condiloma Acuminado Anal
•Lesões múltiplas,
elevadas e verrugosas
•Tamanho: de 1 mm a
vários centímetros
•Cor branca ou rósea

20. Condiloma Acuminado Anal
Manifestações Clínicas
•Assintomático
•Massa (Tumor)
•Prurido; dor
•Sangramento; secreção fétida
•Dificuldade na evacuação (condiloma gigante)

21. Condiloma Acuminado Anal
Tratamento
•Excisão
•Destruição: a) ablação com laser ou
eletrocoagulação; b) podofilina; c) ácido bi
ou tricloroacético; d) crioterapia
•Estimulação imunológica: a) interferon; b)
imiquimod; c) vacina

22. Condiloma Acuminado Anal
Tratamento com Podofilina
•Método mais usado para lesões pequenas
•Ação: citotóxico (anti-mitótico)
•Concentração 25% (5 a 50%)
•Uso: 1 x semana. Lavar a região 6-8 horas após a
aplicação
•Tratamento simples e barato

23. Condiloma Acuminado Anal
Desvantagens do Tratamento com Podofilina
•Lesa o tecido normal adjacente: dermatite,
necrose, cicatriz, fístula
•Não pode ser aplicado na mucosa
•Não permite obtenção de tecido para AP
•É difícil a sua auto-aplicação
•Toxicidade SNC, trato GI, fígado, rim, tecido
hematopoético, ap. respiratório, teratogênese

24. Condiloma Acuminado Anal
Tratamento com Imiquimod (Aldara®)
•Modificador da resposta imune (estimula monócitos
e macrófagos a produzirem citoquininas que afetam
crescimento celular e tem efeito antiviral)
•Creme aplicado ao deitar 3 x semana por 16
semanas. Não pode ser aplicado no canal anal
•Resolução 72% nas mulheres e somente 33%
nos homens

25. Condiloma Acuminado Anal
Tratamento com Citostáticos Tópicos
•5-fluourouracil; thiotepa; bleomicina
•Aplicação de creme 5% (Efurix®)- 2 x
semana, após cauterização
•Não pode ser aplicado na mucosa
•Reduz recorrência

26. Condiloma Acuminado Anal
Tratamento com Alfa-Interferon
•Administração: 1) IM: 2 milhões; 2) Local: 1
milhão 3 x semana por 3-8 semanas
•Cura: 60-80%
•Custo elevado
Browder JF. Ann Pharmacother 26:42, 1992

27. Condiloma Acuminado Anal
Tratamento com Vacina (n=200)
•Necessidade de 5 g de tecido
•0,5 ml de vacina SC por semana por 6
semanas
•Cura 84%; Re-vacinação curou 50%
restantes
Abcarian H. Dis Colon Rectum 25:648, 1982

28. Condiloma Acuminado Anal
Recorrência 40% (20 a 60%)
•Auto-inoculação de lesões não reconhecidas
•Presença do vírus no tecido adjacente
aparentemente normal
•Re-inoculação pelo mesmo ou outro
parceiro
•Defesa imunológica reduzida

29. Doença Anorretal em 180 Pacientes com
Infecção por HIV
•Homo e bissexuais em 55%
•Condiloma anal- doença mais comum (43%; 10%
desses tinham neoplasia intraepitelial)
•Úlcera anal 32% (maioria idiopática; 12% herpes
simplex; 7% CMV)
•Fístula 14%; Abscesso 12%; hemorróidas 6%;
câncer 3%)
Yuhan R & Abcarian H. Dis Colon Rectum 41:1367, 1998