16 manejo activo del trabajo de parto ok

Manejo activo parto

1. MR 1 KAREN FIORELA CHAMBI VARGAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA – UNMSM INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL AGOSTO - 2024 MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN, CONDUCCIÓN Y ACENTUACIÓN

2. AGENDA 1. introducción Maduracion ervical Induccion Acentuacion Farmacos: oxitocina, misoprostol Induccion fallida Conclusiones bibliografia

3. INTRODUCCIÓN estimulando las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del parto. ¿Cuando? situación materna y fetal, la EG y el estado de la exploracion cervicouterina Se recomienda cardiotocografia (CTG) para cualquier embarazada que reciba fármacos uterotonicos GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

4. MADURACIÓN CERVICAL Embarazo prolongado . Hipertensión gestacional. Preeclampsia . RPM. Corioamnionitis. RCIU. Oligohidramnios. Diabetes. Óbito fetal. Otros que impliquen riesgos maternos o fetales INDICACIONES ABSOLUTAS Incompatibilidad feto pélvica. Antecedente de rotura uterina. Antecedente de otra cirugía uterina previa. Placenta previa total. Distocia de presentación. Sufrimiento fetal. Prolapso de cordón. B. RELATIVAS Cesárea previa. Embarazo Múltiple . CONTRAINDICACIONES TST PBF Confirmar cCP, PC Explicar a paciente Bishop < 5 Misoprostol 25ug vv c/6 GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

5. disolución de los haces de colágeno y un aumento del contenido submucoso de agua del cuello uterino miometrio, la decidua y la membranas fetales efectos secundarios: fiebre, escalofrios, vomitos y diarrea. LIBRO GABBE

6. Antes del inicio de la maduración cervical se deberán evaluar los siguientes requisitos: Siempre tiene que constar la indicación para la inducción en la historia clínica Revisar HC: edad gestacional (FUR por ecografía), paridad, antecedente de cesárea previa y contraindicaciones de parto vaginal Se debe informar a la paciente y firmar el consentimiento informado según el método de maduración/inducción prevista (Anexo 1) Evaluación de la pelvis y el tamaño del feto por si existiera sospecha franca de desproporción Valorar y registrar la presentación fetal (realizar ecografía en caso de duda) y las condiciones obstétricas mediante exploración vaginal (test de Bishop) Evaluación del estado de las membranas amnióticas (íntegras o rotas) RCTG basal previo durante 20-30 minutos para descartar sospecha de pérdida de bienestar fetal y DU regular CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

7. INDUCCIÓN Iniciar artificialmente contracciones uterinas 🡪 parto vaginal antes del inicio espontáneo de la labor ACENTUACION Generación artificial de contracciones uterinas adecuadas durante el TdP de inicio espontáneo o inducido EPIDEMIOLOGIA: > 22 % de gestantes en EE.UU. Según la OMS, +/- 10 % del total de partos Objetivo: alcanzar 3-4 / 10 min / 40-60 seg con intervalos > = 60 seg entre cada contracción Estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal. CONDUCCIÓN* GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018 *LIBRO WILLIAMS

8. OXITOCINA Inducción / acentuación. respuesta uterina: 3 a 5 min nivel constante en plasma: 40 minutos. Predictores de éxito de inducción con oxitocina son: dilatación avanzada, multiparidad y > EG, bajo IMC Dosis máxima recomendada es de 20 Mu dosis altas 🡪 labor más corta, < corioamnionitis y < cesáreas debidas a distocia > 4h miso GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018 OXITOCINA: 1 ampolla 10 UI CLNA 0.9% 1L: 1000 ml

9. MISOPROSTOL *oxi Más partos dentro de las 24 horas* Menor uso de analgesia epidural. Más taquisistolia, c/s cambios en LCF. < riesgo de cesarea* < riesgo de APGAR < 7 a 5min* Dosis maduración e inducción: 25 mcg c/6h. GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

10. COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOSO CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO Frecuentes (>1/100, <1/10): alteraciones FCF, hipertonía uterina, taquisistolia, hiperestimulación uterina, hipotensión o taquicardia Poco frecuentes (>1/1000, <1/100): náuseas, vómitos, diarrea, perdida de bienestar fetal secundaria a hiperestimulación uterina Raros (>1/10.000, <1/1000): CID, rotura uterina

11. CONTRAINDICACIONES Trabajo de parto instaurado Administración simultánea de oxitocina Multiparidad(≥6 partos) Contraindicación parto vaginal Antecedentes de hipersensibilidad a las PG o a alguno de los excipientes. Cardiopatía moderada-grave: Estenosis mitral o aórtica, Tetralogía Fallot, Lesiones cianosantes, IAM previo, prótesis valvular mecánica, VD sistémico (TGA tras switch atrial, TGA corregida), Coartación de Aorta, Síndrome de Marfan, Circulación Fontan IC III-IV y HT pulmonar. CLINIC BARCELONA. MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL PARTO

12. PROCEDIMIENTO Confirmar condiciones adecuadas de tolerancia del feto al estrés del parto mediante Monitoreo fetal electrónico, Test Estresante y Perfil Biofísico Fetal. Confirmar feto en presentación cefálica. Confirmar compatibilidad feto pélvica. Comunicar y explicar a la gestante el procedimiento a realizar y sus posibles consecuencias y solicitar su consentimiento. Confirmar puntaje de BISHOP <5. GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

13. INDUCCIÓN FALLIDA Ausencia de un adecuado patrón de contracciones, dilatación o descenso de la presentación Después de tres inducciones fallidas, podría considerarse terminar la gestación por cesárea. Opciones de manejo incluye: Discutir las opciones con la paciente, evaluar el estado clínico materno, estimar el bienestar fetal con cardiotocografía, intentar una nueva inducción y cesárea Segun datos actuales, es razonable esperar al menos 15 h y hasta 24 h en parto latente despues de la administracion de oxitocina y la RAM* GUIA DE PRACTICA CLINICA Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA INMP 2018

14. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá: Inducción al parto - Maduración cervical

15. CONCLUSIONES La inducción del parto debería realizarse cuando los beneficios del parto para la madre o el feto superan los riesgos de la continuacion del embarazo.

16. BIBLIOGRAFIA

17. GRACIAS