17.- INFECCIONES VIRALES SISTEMICAS TEORICO PRESENACION .pdf

DIVERSAS INFECCIONES VIRALES SISTEMICAS

1. INFECCIONES VIRALES
SISTEMICAS
OLIVERA CHAUPISMARCO
MEDICO ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
SERVICIO DEINFECTOLOGIA
HOSPITAL MARIAAUXILIADORA

2. Estos son virus que nos producen problemas en el diagnostico y que muchas
vece se queda como diagnósticos de descarte, tenemos los enterovirus en
general y los otros subgéneros, dentro de ellos destacamos los poliovirus, el virus
cocsakietipo A y tipo B, los echovirus

3. PATOGENIA
•Losenterovirusinfectanalossereshumanosporcontacto
directooindirectoconvirusexcretadosdelaparatodigestivo
olasvíasrespiratoriasaltas.
•Mientrasquelosvirusingeridosseimplantanyreplicanenla
faringeyenlapartefinaldelintestinodelgado,losestudios
convoluntarioshandemostradoquelospoliovirus
atenuadossereplicanconmáseficaciaenelintestino
delgadodistal.
Lee diapo

4. PATOGENIA
•Elpuntoprecisodeentradaviralhasidoobjetodeconjeturasdurante
muchotiempo.
•LosestudioshandemostradoquelascélulasM(células
microplegadas)queexpresanlosPVRsirvenparaeltransportedelos
poliovirusatravésdelamucosaintestinal.
Se sabe que estas células M microplegadasexpresan esos
receptores de los poliomavirusy esto sirve de trasporte
para los poliovirusa través de la mucosa intestinal

5. PATOGENIA
•Lareplicacióndelosenteroviruseneltejidolinfáticoileales
detectable1-3díastraslaingestióndelvirus.
•Lacantidaddevirusquepuedenrecuperarsedelasamígdalases
muchomenorquedelasplacasdePeyerdondelacantidaddeviruses
mayor,enlasquepuedellegaraalcanzar10
7-10
8veceslamedianade
ladosisinfecciosaencultivoscelularesporgramo.
entonces podemos ver que los polivirusse van a ubicar a nivel del
tejido linfático ilealy ahí lo podemos detectar 1 a 3 días tras la
ingesta del virus

6. PATOGENIA
•Enpersonassanasladuracióndelaexcreciónde
virussueleser menor de 3-4 semanas en la faringe, se
entiende que esto es así en personas inmunocompetenes, y
de 5-6 semanas en lasheces.
•Sehandescritoperíodosmáslargos en
personascon inmunodeficiencias de linfocitos B y, en
ocasiones, en niñossanos.
Lee diapo

7. PATOGENIA
•Traslamultiplicaciónenlostejidoslinfáticossubmucososlos
enteroviruspasanalosganglioslinfáticosregionalesydanlugara
una«viremiamenor»transitoria.
•Estoprovocalainfecciónyreplicaciónviraleneltejido
reticuloendotelial,incluidoelhígado,elbazoylamédulaósea.
•Elresultadomáscomúnesunainfecciónsubclínica,enlosque
laquelareplicaciónviralsecontieneporlosmecanismosde
defensadelhuésped.
Lee diapo
Podría aislarse a nivel de las amígdalas pero no hay mayor importancia a este nivel, a
nivel de los tejidos linfáticos van a pasar a los ganglios linfáticos regionales y van a
originar una viremia transitoria, esto va a provocar una replicación nivel del retículo
influyendo el hígado, el bazo y la medula

8. PATOGENIA
•Enunaminoríadepacientesinfectados,sinembargo,seproduceuna
replicaciónposteriordevirusenestoslugaresdelsistema
reticuloendotelial,quedalugaraunaviremiasostenida«principal»que
coincideconeliniciodela«enfermedadsecundaria»delapoliomielitisy
probablementedelasenfermedadesfebrilesinespecíficasasociadasconlas
infeccionesporotrosenterovirus.
•Sehademostradolapresenciadeviremiaprodrómicaconlascepas
naturalesdepoliovirusydevirusE-9,peroesinfrecuenteenlascepasde
laVPOSabin,exceptoenelcasodeltipo2(haytipo1,2y3),queesla
quenosproducemayorproblema.
Sin embargo hay un grupo de personas que
pueden dar una viremia sostenida
Acá podemos ver una viremia menor, cuando se multiplica el virus a nivel de los
tejidos linfáticos, mucosos, en los ganglios linfáticos regionales allí tenemos una
especie de viremia menor y cuando esta viremia ya no puede se detenida por la
defensa del huésped, cuando esto se distribuye a nivel del sistema retículo
endotelial, se presenta una viremia sostenida lo cual va a incidir con una enfermedad
secundaria, en este caso en la parte de la patogenia, esta mas estudiada la
poliomielitis y esta se va extrapolando a los demás enterovirus o virus no polio

9. PATOGENIA
•Laviremiaprincipaldalugaraladiseminacióndelvirusalos
órganosdiana,comoelsistemanerviosocentral,elcorazónyla
piel,dondelanecrosisdelostejidosylainflamaciónseproduce
deformaproporcionalalniveldelareplicaciónviral.
•Nosesuelenobservarlesioneshistopatológicasenelaparato
digestivo,apesardequeelintestinodelgadoeselsitiodela
replicaciónviralinicial.
•Lagravedaddelainfecciónenanimalesdeexperimentación
puedeaumentarsemedianteelejercicioinducido,laexposición
alfrío,lamalnutrición,lagestaciónylasupresióndela
inmunidadmediantecorticoidesquepuedanproducir
inmunosupresiónoradiación.
Lee diapo

10. EPIDEMIOLOGIA
•Losenterovirussedistribuyenportodoelmundo.
•Lastasasdeinfecciónvaríanconlaestación,conlageografíayconla
edadynivelsocioeconómicodelapoblaciónestudiada.
•Lasinfeccionesporenterovirusseproducenalolargodetodoelaño,
peroenlosclimastempladoslasinfeccionessonmásprevalentesen
losmesesdeveranoyotoño(junioaoctubreenelhemisferionorte)
Lee diapo
Mas frecuentemente tiene que ver con la higiene, la insalubridad, tiene
ciertos picos, es decir que podemos ver en etapas de verano, otoño junio y
octubre en el hemisferio norte que en teoría estos casos estarías
aumentando peor en trópico esto se puede presentar todo el año

11. EPIDEMIOLOGIA
•Estaperiodicidadestacionalesmenospronunciadaenlatitudes
meridionalesydesapareceporcompletoenlostrópicos,dondelos
enterovirussonendémicosdurantetodoelaño.
•Enestudiosepidemiológicosllevadosacaboenciudadesdelsury
suroestedeEstadosUnidos,el7-15%delosniñosenlosquese
obtuvieronmuestrasduranteelañoexcretabanenterovirusenlas
heces,encomparaciónconmenosdel5%enpoblaciones
comparablesdeNuevaYork,BuffaloyMinneapolis
Lee diapo
Como les decía esta periodicidad desaparee en los trópicos, en los
trópicos esta enfermedad es endémica todo el año.

12. EPIDEMIOLOGIA
•Lasinfeccionesenteroviralessonmásprevalentesentrelos
niñosdenivelsocioeconómicomásbajo,probablemente
debidoalhacinamiento,lafaltadehigiene,nohay
disponibilidaddeaguayexistelaposibilidaddecontaminación
fecal.Lasinfeccionessimultáneaspormásdeunserotiposon
frecuentesenestascircunstancias.
Lee diapo
Entonces es mas frecuente

13. EPIDEMIOLOGIA
•Losenterovirusseexcretanporlashecesyenlassecrecionesdelaparato
respiratorio.Latransmisiónseproduceporcontactodirectointerpersonal
ydeformaindirectaapartirdefuentesambientalescontaminadaspor
enterovirus.
•Laimportanciarelativadecadavíadetransmisióndependedefactores
viralesydelascondicioneshigiénicas.
•Lasalmejasdelaguamarinacontaminadaporaguasresidualesconcentran
losenterovirus10-60vecesynadarenaguademarcontaminadafuela
causaaparentedeunbrotedeinfecciónporenterovirusentreturistasque
regresabandeMéxico.
Lee diapo

14. EPIDEMIOLOGIA
•Alrededordel95%delasinfeccionescausadasporpoliovirusde
tiponaturalyalmenosel50-80%delasdebidasaenterovirusno-
poliosonasintomáticas.
•Cuandoaparecelaenfermedadsuelecorresponderauncuadro
febrilquedurasólounospocosdías,amenudoacompañadode
síntomasdeinfeccióndelasvíasrespiratoriasaltas.
•Estasenfermedadespuedenestarcausadasporcasitodoslos
serotiposdeenterovirusysuclínicaesindistinguibledelainfección
causadaporotrosmuchosvirus.
•Lossíndromesclínicoscaracterísticosdelosenterovirus(p.ej.,
meningitisaséptica,pericarditis)sonmanifestacionesinfrecuentes
delainfección.
El huésped generalmente inmunocompetentepuede generalmente
contener las infecciones
En general los enterovirus quienes presentan esa clínica no muy característica,
manifestaciones sistémicas como meningitis aséptica, pericarditis, exantemas

15. PERIODO DEINCUBACION
•Elperíododeincubacióndelaenfermedaddebidaalainfección
porenteroviruspocasvecespuededeterminarseconprecisión.
•Debidoaquelafuentedelainfecciónsueleserunapersona
asintomáticaquecontagiaelvirusconlamismafacilidadqueuna
personaenferma,elmomentodelaexposiciónsueleignorarse.
El periodo de incubación no se puede determinar con precisión ya que
gran parte de la población infectada es asintomática de forma que
saber en tiempo entre es inicio de la exposición al virus ( a estar en
contacto con la fuente de contaminación, persona asintomática) y el
inicio de infección no es tan sencillo

16. PERIODO DEINCUBACION
•Elperíododeincubaciónparalasinfeccionesporenterovirusesdifícilde
mediryprobablementevaríaconlosdiferentessíndromesclínicos.
•Sehanrealizadoobservacionescuidadosassoloparalasinfeccionespor
poliovirus,enlascualessedesarrollaunbreveperíododefiebreyotras
manifestacionesclínicasinespecíficasdetresacincodíasdespuésdela
exposición,seguidodeliniciodelaparálisisde9a12díasdespuésdela
exposición.
UpToDate
Lee diapo
sin embargo se han hecho observaciones que se presentan algunas manifestaciones clínicas
entre 3 a 5 días después de la exposición seguido posteriormente de la parálisis en 9 a 12
días esto es en cuanto al polio virus pero en general en relación a los otros enterovirus esto
es difícil de determinar

17. PERIODO DEINCUBACION
•Aunqueelperíododeincubaciónpuedeoscilarde2díasa2
semanas,porlogeneralesde3-5días.Lospacientescon
enfermedadporenterovirussuelenexcretarconposterioridadvirus
enlassecrecionesfaríngeasoenlashecesdurantevariassemanas
inclusive6semanas.
•Portanto,aunqueelperíododecontagiopuedeserlargo,la
contagiosidadmáximaprobablementeseproduceenlasfases
precocesdelaenfermedad,cuandolaexcrecióndevirusesmáxima.
Lee diapo
La fase de contagio es en la etapa
temprana de la enfermedad

18. PREVENCION
•Enelcontextodeunaepidemiacomunitariaodeunpacientehospitalizado
porunaenfermedadenteroviraldebenaplicarsemedidashigiénicas
simples,comoellavadodemanosylaeliminacióncuidadosao
esterilizaciónmedianteautoclavedehecesysecrecionespotencialmente
infectadas.
•En los pacientes hospitalizados las medidas de control de infecciones
utilizando precauciones estándar son suficientes. No está justificada la
protección con bata y mascarilla o el aislamiento del paciente, salvo en la
unidad de reciénnacidos.
Estas enfermedades pueden generar una epidemia
comunitaria, lo primordial acá son las medidas de higiene
simples, lo primordial es el lavado de manos y el manejo
adecuado de excretas
En pacientes hospitalizados no se requieren mayor intervención ms
que la medidas que son universales

19. PREVENCION
•Enlosbrotesdeinfecciónporenterovirusenunidadesde
neonatologíaloslactantesinfectadosdeberíansepararsedelosno
infectados.
•Lasmujeresembarazadas,sobretodolascercanasalfindela
gestación,debenevitarelcontactoconpersonassospechosasde
padecerenfermedadesenterovirales.
Lee diapo
Mucho cuidado en los neonatos y embarazadas

20. CUADROCLINICO
•Másdel90porcientodelasinfeccionescausadasporlos
enterovirusnopoliosonasintomáticososoloprovocanuna
enfermedadfebrilindiferenciadaonofebril.
•Cuandoseproduceunaenfermedadmásgrave,elespectro
clínicoylagravedaddelaenfermedadvaríanconlaedad,el
sexoyelestadoinmunitariodelhuésped.
Lee diapo

21. CUADROCLINICO
•Algunos síndromes clínicos (meningitis viraly
algunosexantema)son causadospor numerosos
serotipos de enterovirus, mientras que otros
parecen estar limitados a subgrupos específicos de
enterovirus (p. Ej., Enfermedad de manos, pies y
boca con enterovirus A71y algunos coxsackievirus
del grupo A, y pleurodinia y miocarditiscon el
grupo B coxsackievirus).
Lee diapo
Por lo general el cuadro clínico que presentan los enterovirus
corresponden al compromiso neurológico, cutáneo, cardiaco y pleural

22. CUADROCLINICO
•EXANTEMAS YENANTEMAS:
•losvirusCoxsackieyechoviruscausanunavariedaddeexantema,quea
vecesseasocianconenantemas.
•AexcepcióndelaManoPieBoca,estaserupcionespuedenimitarotras
causasconocidasdeenfermedadcutáneaynotienenunaspectolo
suficientementedistintivocomoparapermitirundiagnósticoetiológico
confiablesolopormotivosclínicos.
Entonces vamos a ver el compromiso cutáneo, muchas veces en pediatría
se ve los exantemas y las erupciones que pueden presentarse, también el
cuadro mano pie boca

23. CUADROCLINICO
•ManoPieBoca
•Enfermedaddemanos,piesyboca:Esuna
enfermedadagudacomún queafecta
principalmenteaniñosysecaracterizaporfiebre,
vesículasoralesenlamucosabucalylalengua,y
lesionescutáneas pequeñasysensibles
distribuidasperiféricamenteenlasmanos,pies,
glúteosy(conmenosfrecuencia)genitales.
UpToDate
Lee diapo

24. CUADROCLINICO
•CausadaporelenterovirusA71seasociaconpoca
frecuenciaalaenfermedadgravedelsistema
nerviosocentral(SNC),incluidalaencefalitisdel
troncoencefálico,eledemapulmonaryla
hemorragia,ylainsuficienciacardíaca.
•Sehaobservadounapresentaciónatípicacausada
porelvirusA6decoxsackieycaracterizadapor
lesionesvesiculobullosasconunadistribución
cutáneamásampliayunmayorriesgode
onicomadesis(desprendimientodeuñas)enlos
EstadosUnidosyenotroslugares.
Lee diapo

25. Copyrightsapply
Aquí vemos el
comprimo a nivel del
paladar, pequeñas
petequias centrales
que se pueden
insinuar en imagen
que vemos, esto por
una infección por
enterovirus

26. Copyrightsapply
Aquí vemos estas lesiones
orales, también vemos
lesiones se presentan a
nivel de la mano, lesiones
papulo-vesiculares,
vesiculares con un halo
eritematoso con contenido
liquido

27. Copyrightsapply
También podemos
ver que hay
compromiso a
nivel de la
mucosa, tenemos
lesiones pequeñas
en la mucosa oral,
parte de la
expresión de la
enfermedad

28. Copyrightsapply
No debe
faltar el
compromiso
del pies
tambien

29. Copyrightsapply
Entonces
vemos que
se presentan
lesiones
ulcerativas

30. CUADROCLINICO
•Herpangina
•LosviruscoxsackiedelgrupoAsonlasprincipalescausasde
herpangina,unenantemavesiculardelasfaucesamigdalaresyel
paladarblandoqueafectaprincipalmenteaniñosde3a10añosde
edad.
•Lossíntomasorofaríngeosdeldolordegargantaseacompañande
fiebreyodinofagia.Lamayoríadeloscasosdeenfermedadocurren
durantelosbrotesdeverano.
Dentro del compromiso mucocutaneotenemos la herpangina las cuales da un
exantema vesicular en el paladar blando, esto ese en niños que llegan con fiebre,
onicofagia y tanto es el dolor de pasar la saliva que el niño incluso llega babeando,
esto pasa mas en la época de verano, otoño que pasan este tipo de brotes

31. CUADROCLINICO
•Erupcionesmaculopapulares:
•Las erupciones maculopapulares generalizadas ocurren comúnmentecon
infeccionesporenterovirus,particularmenteaquellasdebidasaecovirus.
La mayoría de los casos son inespecíficos y causan poca o ninguna angustia
alpaciente.
•El"exantemadeBoston"prototípicoescaracterísticodeestas
enfermedadeseruptivas,enlasqueocurrenmúltiplescasosde
enfermedades leves secuencialmente en familias con hasta un cuarto de
los niños en un hogar que desarrollan unaerupción.
•La fiebre dura de 24 a 36 horas y luego disminuye simultáneamente con la
aparicióndemáculasypápulasdiscretas,nopruriginosas,decolorrosa
salmón,deaproximadamente1cmdediámetroenlacaraylaparte
superior delpecho.
UpToDate
Lee diapo
Entre otras lesiones maculo-papulares
tenemos el exantema de Boston que
va a presentar maculas y pápulas
discretas no pruriginosas

32. CUADROCLINICO
•Petequiasypúrpura
•Sehandescritoerupcionespetequialesypurpúricasconinfecciones
porechovirus9ycoxsackievirusA9.
•Cuandoestaserupcionestienenuncomponentehemorrágico,la
enfermedadseconfundefácilmenteconlaenfermedad
meningocócica,especialmentesilameningitisasépticaocurre
simultáneamente.
UpToDate
Lee diapo
También puede presentar

33. CUADROCLINICO
•Erupcionessimilaresalaurticaria:ocasionalmente,laserupciones
cutáneasdelaenfermedaddelvirusdelacoxsackieA9tienenuna
aparienciaurticaria
UpToDate
Lee diapo
Compromiso
de los virus a
nivel cutáneo

34. CUADROCLINICO
•Infeccionesdelsistemanerviosocentral:
•LainfecciónagudaporenterovirusdelSNCocurreatodaslasedades.
LameningitiseslamanifestaciónmásfrecuentedelSNC.
•Tantolaencefalitisgeneralizadacomolafocalocurrenconmenos
frecuencia.Ciertosenterovirus(esdecir,poliovirus,enterovirusD68,
enterovirusA71)sedirigenpreferentementealnúcleomotoryalas
célulasdelastaanteriordeltroncoencefálicoylamédulaespinal,
causandoparesiaagudadelosnervioscranealesyespinales.
UpToDate
Lee diapo
El problema que generalmente presentan la infecciones
por enterovirus es el compromiso neurológico

35. CUADROCLINICO
•Meningitisviral(aséptica):pacientellegaconfuso,condeterioroaniveldela
conciencia,lentoprogresivoyquecuandosehacelosestudiosdepunción
lumbarnoselograencontraralgooaislaralgoestopuedeseporenterovirus
deahíesquesenecesitadealgúntipodeexamenparapoderidentificareste
tipodevirus.
•Lameningitisasépticaafectaapersonasdetodaslasedades,peroseobserva
conmayorfrecuenciaenniñosmenoresdeunaño.Aunquetambiénpuede
presentarseenadultos.
•Losenteroviruscausanmásdel90porcientodeloscasosenbebés;la
mayoríasedebeaenterovirusdelaespecieB,queincluyenlamayoríadelos
coxsackievirusyechovirusdelgrupoB.
•Cuandoseincluyenniñosmayoresyadultos,losenterovirussiguensiendola
causamáscomúndemeningitisviral,yrepresentanmásdel50porcientode
todosloscasos.
Lee diapo
Dentro de las infecciones sistémicas
que pueden causar estos virus
tenemos

36. CUADROCLINICO
•Enloslactantes,lossíntomasysignoscaracterísticosdelameningitis
sondifícilesdeobtenermediantelahistoriayelexamen.
•Lasmanifestacionesclínicasmáscomunessonfiebreeirritabilidad.
•Enlapráctica,lameningitisasépticaamenudosediagnosticadurante
laevaluaciónclínicadelosbebésfebrilessinunafuenteaparentede
fiebre.
UpToDate
Lee diapo

37. CUADROCLINICO
•Enlosniñosmayoresyadultos,lameningitisasépticasepresenta
confiebre,dolordecabeza,rigidezenelcuello,náuseasyvómitos.
•Lafaringitisyotrossíntomasdelasvíasrespiratoriassuperioresson
comunes.
•Lossignosysíntomasdelaencefalitiscomplicanelcursodela
meningitisasépticaenhasta5a10porcientodelospacientes,que
desarrollandisminucióndelaconcienciaoconvulsiones.
Lee diapo
Entonces con esos síntomas y habiéndose realizado
todos los exámenes sale negativo podríamos sospechar
de esta enfermedad

38. CUADROCLINICO
•Larecuperacióncompletadelameningitisviraleslaregla.
•Lamayoríadelosbebésyniñosserecuperanporcompletodentrodelos
tresasietedíasposterioresaliniciodelaenfermedad,perolossíntomas
amenudopersistenenadultospormástiempo
Lee diapo
Lo que generalmente sucede en una meningitis viral es la
recuperación completa en caso del enterovirus lo que pasa
es que los pacientes se recuperan de manera completa

39. CUADROCLINICO
•Encefalitis:
•Losenteroviruscausanaproximadamenteel5porcientodetodos
loscasosdeencefalitisagudaquesehansometidoapruebasde
diagnósticoexhaustivas.
•Numerososserotiposhansidoimplicadoscomocausasde
encefalitis;LostiposdeviruscoxsackievirusA9,B2yB5ylostipos
6y9deechovirussonlosserotiposreportadosconmayor
frecuencia.
•Típicamente,losenterovirusaisladosdepacientesconencefalitis
son representativosdelosserotiposquecirculan
simultáneamenteenlacomunidad.
Lee diapo La encefalitis esta presente en algunos casos

40. CUADROCLINICO
•Laencefalitisporenterovirusocurreentodaslasedades,conunaligera
predilecciónporniñosyadultosjóvenes.
•Lasmanifestacionesclínicassongeneralmenteindistinguiblesdeotras
causasdeencefalitisagudayvaríandeenfermedadleveamortal.
•Sinembargo,estudioscomparativossugierenquelaencefalitispor
enterovirusseasociaconunaenfermedadmenosgrave,hospitalización
máscortaymejoresresultadosquelaencefalitiscausadacomúnmente
porotrosvirus(p.Ej.,Virusdelherpessimple,arbovirus).
Lee diapo
El problema en la encefalitis virales la clínica no nos ayuda mucho para poder
diferenciar una causa bacteriana de una viral, por ello se requieren estudios
o exámenes como por el ejemplo el estudio o identificación del virus por PCR
eso no ayudaría bastante

41. CUADROCLINICO
•PARÁLISIS AGUDA Y ENCEFALITIS DEL TRONCOENCEFÁLICO:
•Elsíndromededebilidadneuronalmotoraaguda(también
conocidocomoparálisisflácidaagudaomielitisflácidaaguda
[AFM],entreotrostérminos)sehaninformadoconmuchos
serotiposdeenterovirus,perosolounpequeñonúmeroestá
asociadoconparálisisendémicayepidémica:poliovirustipos1,
2y3,enterovirusD68yenterovirusA71.
Lee diapo También se puede presentar

42. CUADROCLINICO
•Estos virus se dirigen a las neuronas motoras
en el tronco encefálico y la médula espinal.
•El enterovirus A71 también se asocia de forma
única con una forma grave de encefalitis del
tronco encefálico en niñospequeños.
Lee diapo

43. CUADROCLINICO
•Poliovirus:
•Laenfermedaddebidaalainfecciónporpoliovirusdetiposalvaje
ahoraselimitaaAfganistányPakistányestácercadelaerradicación
completa.
•Sesiguenproduciendocasosrarosdepolioparalíticaasociadaala
vacunaenpaísesquecontinúanusandolavacunaoralatenuada
contralapolioparalainmunizacióninfantilderutinayparaelcontrol
delapoliodetiposalvaje.
Lee diapo
En cuanto a los polio virus, debido a la extensión, la de tipo salvaje se
limitan en afganistany pakistanpero lo esperable es que esto se controle
universalmente, en el Perú se cuenta con la vacuna oral, que se presente
una infección a causa de la vacuna oral es muy raro pero en nuestro país
se ha presentado, de igual forma sigue siendo raro que se presente

44. CUADROCLINICO
•EnterovirusA71:
•LaenfermedaddelaneuronamotoracausadaporenterovirusA71seasocia
deformapocofrecuenteconEnfermedadManopieboca.
•EnEuropadelEsteyRusiayposteriormenteenTaiwán,TailandiayChinase
notificarongrandesbrotesqueinvolucraroncientosdecasos,principalmente
enniñosmenoresdeseisaños.
•TambiénsehanobservadobrotesesporádicosmáspequeñosenlosEstados
Unidos.
•Loscasosrarosdeencefalitisdeltroncoencefálicodescritosduranteestos
broteshanestadoacompañadosdeedemapulmonarnocardiogénicoyun
cursorápidamentemortal.
Lee diapo

45. CUADROCLINICO
•EnterovirusD68
•EnterovirusD68tambiénsehavistoimplicadoencasosdemielitis
agudaflacidaenlosEstadosUnidos,Europayotroslugares.
•Simultáneamenteconunaumentodeenfermedadesrespiratoriasen
2014debidoalenterovirusD68enlosEstadosUnidos,hubo
informesdeniñoscondebilidadagudadelaextremidadfocaly/o
disfuncióndelnerviocraneal,conunapleocitosislinfocíticalevea
moderadaenellíquidocefalorraquídeo(LCR)yquenoaumentanlas
lesionesdelamédulaespinaldelamateriagrisenlaresonancia
magnética.
Lee diapo

46. CUADROCLINICO
•ElenterovirusD68seidentificóenmuestrasnasofaríngeasdeun
subconjuntodeestospacientes,peroraramentedelLCR.
•SehanobservadoaumentosepisódicosenlaMFAen2016y2018en
losEstadosUnidosyenotroslugares,conunaproporciónmoderada
decasosasociadosconelenterovirusD68.
Lee diapo
El enterovirus en la practica puede presentar síntomas pero que
clínicamente no son distinguibles y de ahí que existen test para
identificar este virus en las diferentes muestras

47. CUADROCLINICO
•Además,otrosserotiposdeenterovirusraravezcausanenfermedad
deparálisisagudaesporádica.Talescasossuelensermáslevesque
losasociadosconlosserotiposdepoliovirusyenterovirusA71yD68,
ylaparálisispermanenteespocofrecuente.
Lee diapo

48. CUADROCLINICO
•Infeccionesoculares:
•Laconjuntivitishemorrágicaagudaesunainfecciónocular
altamentecontagiosacaracterizadapordolor,edemadel
párpadoyhemorragiasubconjuntival.
•Esautolimitadoyraravezconduceaunadiscapacidadvisual
permanente.Laspandemiasmundialescausadaspor
enterovirusD70ycoxsackievirusA24sehanproducido
principalmenteenzonascosterastropicales.
Lee diapo También produce
Estos virus también han causado pandemias
mundiales

49. CUADROCLINICO
•Latransmisiónseproduceatravésderutasindirectasqueimplican
secreciónocular,dedosyfómites,conunarápidadiseminación
mejoradaporelhacinamientoycondicionesinsalubres.
•Lossíntomasalcanzansupuntomáximoendosotresdías,yla
infecciónseresuelveen10díassincomplicaciones.
•Encasosseveros,laqueratitispuedepersistirdurantevarias
semanas,peronoprovocacicatricespermanentes.
•LaenfermedadconcomitantedelSNCpuedeocurrircuandoelCHAes
causadoporelenterovirusD70.
Lee diapo

50. CUADROCLINICO
•Pleurodinia:
•La pleurodinia es una enfermedad aguda enteroviral caracterizada por
fiebreydolor porespasmos paroxísticos del tórax y los músculos
abdominales.
•La mayoría de los casos ocurren durante brotes de verano localizados
entre adolescentes yadultos.
Lee diapo

51. CUADROCLINICO
•Sehaninformadobrotesregionalesynacionalesqueinvolucranaun
grannúmerodeniñosmayoresyadultosjóvenesaintervalospoco
frecuentes,amenudoseparadospordécadas.
•ElpapeldelosviruscoxsackiedelgrupoB,lacausamásimportante
depleurodiniaepidémica,seestablecióen1949.
•Otrosagentesraramenteimplicadosenlapleurodiniaincluyenlos
serotipos1,6,9,16y19delecovirusylosserotipos4,6,9y10del
coxsackievirusdelgrupoA
Lee diapo

52. CUADROCLINICO
•Lapleurodiniapuedesimularenfermedadesmásgraves,como
neumoníabacteriana,emboliapulmonar,infartodemiocardio,
abdomenquirúrgicoagudoeinfecciónporherpeszoster.
•Lamayoríadelospacientesestánenfermosdurantecuatroaseisdías.
•Losniñostienenunaenfermedadmáslevequelosadultos,quea
menudoestánconfinadosalacama.
Lee diapo

53. CUADROCLINICO
•Miopericarditis:
•Laafectacióncardíacadurantelainfecciónporenterovirus
generalmenteocurreenformademiopericarditis,queafectatantoal
miocardiosubepicárdicocomoalpericardio.
•Clínicamente,sinembargo,lossignosdemiocarditisopericarditis
puedenpredominar.
Lee diapo
También puede causar pericarditis, entonces si estamos frente aun
paciente con sospecha de pericarditis o miopericarditisdebemos ir
sospechando en enterovirus

54. CUADROCLINICO
•Lagravedaddelamiopericarditisporenterovirusvaría
desde infecciónasintomáticahastaenfermedad
fulminanteconinsuficienciacardíacaintratableymuerte.
•LosviruscoxsackiedelgrupoBseencuentranentrelas
causasviralesmásfrecuentementeimplicadasde
miocarditisenlosEstadosUnidosyEuropaoccidental.
Lee diapo

55. CUADROCLINICO
•Enfermedadrespiratoria:
•Lasinfeccionesporenterovirussehanasociadoconunamplio
espectrodeenfermedadesrespiratorias.
•Variosserotiposdeenteroviruspuedencausarinfeccionesdeltracto
respiratoriosuperiorquegeneralmentesonclínicamente
indistinguiblesdeotrasetiologíasinfecciosas,condolordegarganta,
tosy/ocoriza.
Lee diapo
Los enterovirus también están dentro de los agentes que
pueden causar enfermedad respiratoria

56. CUADROCLINICO
•ElenterovirusD68,aisladoporprimeravezen1962enniñoscon
bronquiolitisyneumonía,hasurgidoparacausarbrotesde
infeccionesrespiratoriassuperioreseinferiores,aveces
complicadasporinsuficienciarespiratoria.
•Lossíntomasysignostípicosincluyenfiebreleveoausente,
sibilancias,disnea,hipoxiaeinfiltradosperihiliaresenla
radiografíadetórax.Losniñosconasmasevenafectadosde
maneradesproporcionada.
Lee diapo
Estos virus no se pueden diferencia
de otras infecciones y los niños que
tienen asma pueden tener mayor
compromiso

57. CUADROCLINICO
•Eledemapulmonaragudonocardiogénicotambiénseha
asociadoconencefalitisgraveporenterovirusA71,
predominantementeenlactantesyniñospequeños.
•Secreequeeselresultadodeladestruccióndeloscentros
vasomotoryrespiratoriomedularconlaactivaciónsimpática
posterior,vasoconstricciónysobrecargadellechovascular
pulmonar
Lee diapo
Tambien se puede
presentar
Entonces vamos viendo que por estos enterovirus podemos
tener compromisos sistémicos, podemos tener encefalitis,
pericarditis, compromiso respiratorio, compromiso dérmico y
cutáneo

58. CUADROCLINICO
•Infeccionesenpoblacionesespeciales.
•Mujeresembarazadas:apartedeunmayorriesgodepoliomielitis
paralíticareportadoenladécadade1950,lasinfeccionespor
enterovirusgeneralmentenosehanasociadoconresultadosgraves
enmujeresembarazadas.
Y no olvidar quelas
poblaciones de riesgo
son
Lee diapo

59. CUADROCLINICO
•Aunque se informan casos raros de muerte fetal intrauterina, los
datos experimentales sugieren que la barrera placentaria reduce el
riesgo de infección fetal. Este hallazgo puede explicar la escasez de
evidencia que vincula las anormalidades del desarrollo con la
infección materna porenterovirus.
Lee diapo

60. CUADROCLINICO
•Elriesgodecomplicacionesdelembarazoesmayorcuandola
infecciónocurreacortoplazo.
•Laapariciónrepentinadefiebreydolorabdominalseveroque
simuladesprendimientoprematurodeplacentayatribuidoa
laadenitismesentérica(partedelafisiopatologíadeesta
enfermedad),asícomoalamuertefetalintrauterina,sehan
informadoconecovirusmaternoalfinaldelembarazo.
•Además,existeunriesgosustancialdetransmisiónverticalal
reciénnacidocuandoseproduceinfecciónmaternaenel
períodoperiparto.
Lee diapo

61. CUADROCLINICO
•Neonatos:losneonatossonespecialmentesusceptiblesala
enfermedadporenterovirus,quepuedeserautolimitada(por
ejemplo,meningitisaséptica,exantema)ofulminantey
potencialmentemortal.
•Esporesoquesineonatologíaseidentificauncasodeestosse
tienequeaislaralneonatoparaevitarquehayacontagioconotro
neonatos
•Losserotipos2a5decoxsackievirusdelgrupoByelechovirus11
sehanasociadoconmayorfrecuenciaainfeccionesneonatales
sistémicasabrumadoras.
Lee diapo

62. CUADROCLINICO
•Lamayoríadelosreciénnacidosquepresentanenfermedadgrave(es
importanteevitarsuinfección)porenterovirusadquierenlainfecciónde
unamadresintomáticaenelperíodoperinatal;hastael60porcientode
lasmadresdebebésinfectadosreportanunaenfermedadfebrildurante
laúltimasemanadeembarazo.
•Lasinfeccionesdereciénnacidostambiénseadquierenportransmisión
nosocomial,ysepropaganatravésdelasguarderíasatravésde
cuidadoresquesededicanalcuidadodelaboca,alimentaciónporsonda
yotrasactividadesquerequierencontactodirecto
Lee diapo

63. CUADROCLINICO
•Eliniciodelaenfermedadperinataladquiridaporelvirusde
coxsackiedelgrupoBylaenfermedadporecovirusocurreentretres
ysietedíasdevida.
•Lasmanifestaciones
inespecíficas,como
transitoria.
clínicastempranas
apatía,anorexiay
puedenserlevese
dificultadrespiratoria
•Aproximadamenteunterciodeloscasostienenunaenfermedad
bifásicaconunperíododeunoasietedíasdeaparentebienestar
intercaladoentrelossíntomasinicialesylaapariciónde
manifestacionesmásgraves.
Si esta enfermedad se presentase en la etapa perinatal (3-7 días de vida)
las manifestaciones clínicas son inespecíficas adenopatía, anorexia,
dificultad respiratoria

64. CUADROCLINICO
•Laenfermedadporenterovirussistémicoenelreciénnacidoocurre
típicamenteenunodelosdossíndromesclínicoscaracterísticos:
miocarditisohepatitisfulminante.
•Lamiocarditisneonatal,queamenudoseacompañadeencefalitisy,a
veces,hepatitis,esunamanifestacióncaracterísticadelainfección
porelvirusdelacoxsackiedelgrupoB.
•Lahepatitisfulminantequepresentahipotensión,sangradoprofuso,
ictericiaeinsuficienciaorgánicamúltiplesehadocumentadocon
infecciónporlosserotiposdeechovirus4,6,7,9,11,12,14,19,20,
21y31.
Lee diapo

65. CUADROCLINICO
•Elresultadodelainfecciónneonatalestáfuertementeinfluenciado
porlapresenciaoausenciadeanticuerposneutralizantesmaternos
adquiridospasivamente.
•Porlotanto,elmomentodelainfecciónmaternaenrelaciónconel
desarrollodelanticuerpoIgGmaternoyelpartodellactanteesun
factorcríticoparadeterminarelresultadodelainfecciónpor
enterovirusneonatal.
Lee diapo

66. CUADROCLINICO
•EnPacientesinmunocomprometidos:
•Losenteroviruscausaninfeccionespersistentes,amenudofatales,en
pacientesprincipalmentecondefectoshereditariosoadquiridosenla
funcióndeloslinfocitosB.
•Lamayoríadelospacientesinformadossonniñoscon
agammaglobulinemialigadaalcromosomaXoinmunodeficiencia
combinadagraveyadultosconinmunodeficienciavariablecomún.
Lee diapo

67. CUADROCLINICO
•Lasinfeccionesporenterovirusdiseminadasquecontribuyena
resultadosfatalestambiénsehandescritoenreceptoresde
aloinjertosdecélulashematopoyéticasenelperíodoposterioral
trasplante.
•Lamayoríadeloscasossehanatribuidoalosecovirus;Tambiénse
informancasosúnicoscausadosporlosserotipos4,11y15de
coxsackievirusdelgrupoAyporlosserotipos2y3decoxsackievirus
delgrupoB.
Lee diapo

68. CUADROCLINICO
•Enestospacientes,lainfecciónpersistentepor
enterovirusdelSNCpuedemanifestarsecomo
meningitiscrónica,letargo,papiledema,
convulsiones,debilidadmotora,tembloresyataxia.
Lee diapo

69. CUADROCLINICO
•Lainfecciónpersistentedelmúsculoesquelético,elhígadoyotros
tejidosblandospuedeprovocarunsíndromesimilarala
dermatomiositisy/ohepatitiscrónica.
•Lossignosysíntomasdeinfeccióncrónicapuedenfluctuaren
gravedad,desapareceroprogresardemaneraconstanteaun
desenlacefatal.
Lee diapo

70. CUADROCLINICO
•LosenterovirussepuedenrecuperarrepetidamentedelLCRdurante
unperíododemesesaañosysehanrecuperadodemuchosotros
sitios,comocerebro,pulmón,hígado,bazo,riñón,miocardio,líquido
pericárdico,músculoesqueléticoymédulaósea.
•InclusoenLoshallazgospostmortemincluyenmeningitisyencefalitis
conmanguitoperivascularlinfocítico,pérdidafocaldeneuronasy
gliosisdelasustanciagrisyblanca.

71. DIAGNOSTICO
•Loslaboratoriospuedennotificarundiagnósticodesospechadeinfecciónpor
enterovirusenunplazode2-5díasporlaidentificacióndeunefectocitopático(ECP)
característicoencualquieradelastresocuatrolíneascelularesomezclasdelíneas
celularesescogidasdeformaapropiada.
•Laslíneascelularesderiñóndemonoprimariasylaslíneasdefibroblastos
embrionarioshumanospermitenelcrecimientodelamayoríadelospoliovirus,CV-By
virusECHO.
•Lainclusióndecélulasdelriñóndelmonoverde-estirpeBuffaloydecélulasde
rabdomiosarcomahumanofavorecelarecuperacióndeCV-BydevirusECHO,
respectivamente.
•LosCV-Acrecenmalenlaslíneascelularesdeusorutinario.Lainoculaciónenratones
reciénnacidoscontinúasiendoelmétododeelecciónparasuobtención,perose
utilizapocoenlaactualidad,debidoaqueesmuylaboriosa
Lee diapo
En el diagnostico se platea el cultivo viral y la
afinidad que tiene a las líneas celulares ya sea a
las células del riñón del mono o células del riñón
del mono verde-estirpe Buffaloes quien tienen
esta afinidad y se va encontrando ahí los virus

72. DIAGNOSTICO
•LaRT-PCRylaamplificaciónbasadaenlasecuenciadeácidos
nucleicos(NASBAsiglaseningles)sonmétodosrápidos,sensiblesy
específicosparadetectarARNdeenterovirusenmuestrasclínicas.
Lee diapo
Lo que se tiene para el diagnostico de virus es el PCR o el estudio de
ampliación del ADN, la serología no nos ayuda de manera adecuada en
este tipo de infecciones

73. DIAGNOSTICO
•Sehandesarrolladoinmunoanálisisespecíficosdetipo,homotípicosy
heterotípicosparaeldiagnósticoserológicodelasinfeccionespor
enterovirus.
•Sinembargo,lautilidaddeestosanálisiscomoherramientas
clínicamenterelevantessevelimitadaporvariosproblemas.Los
anticuerposIgMséricoscontralosenteroviruspuedenser
inespecíficos,loquecausafalsospositivos,reactividadcruzadacon
otrosmiembrosdelafamiliaPicornaviridaeymenossensibilidadque
conlaamplificaciondeacidosnucleicos.

74. TRATAMIENTO
•Lamayoríadelasinfeccionesporenterovirussonautolimitadasy
norequierenuntratamientoantiviral,aexcepcióndelas
encefalitis,lasmiocarditisagudasylasinfeccionesenrecién
nacidosyloshuéspedescondéficitdelinfocitosB,quepueden
serpotencialmentemortales.
•Lasopcionesterapéuticasenestasinfeccionesmásgravesson
bastantelimitadas.
Lee diapo
No existe tratamiento demostrado o
aceptado, este tipo de infecciones son auto
limitadas pero se usan algunos tipos de
medicamentos estos se usan en el contexto
que se quiere revertir el cuadro

75. TRATAMIENTO
•Nosehaautorizadoningúnfármacoantiviraleficaz
paratratarlasinfeccionesgravesporenterovirus.
•Sehanadministradoinmunoglobulinasséricase
inmunoglobulinasporvíaintravenosaapacientes
condéficitdecélulasBqueteníaninfecciones
persistentes,conresultadosvariablesysehan
empleadoenensayosclínicosnoaleatorizadosen
niñosqueteníanmiocarditis,condudosaeficacia.

76. TRATAMIENTO
•Losinhibidoresdelacápside,quedeterioranlauniónviralyel
recubrimiento,tienenactividadcontramuchosenterovirus,perosu
disponibilidadlimitadaminimizasuutilidadclínica.
•Pocapavirestádisponible(ViroDefense,Inc.,Gaithersburg,Maryland)solo
parainfeccionesporpoliovirusenpacientescondeficienciadecélulasB.
•Pleconaril,uninhibidordelacápsideadministradoporvíaoralconunperfil
farmacocinéticofavorable,sehaprobadoclínicamentecontraunespectrode
infeccionesporenterovirusyrinovirus,incluidasinfeccionesgravespor
enterovirus.Sinembargo,pleconarilnoestádisponibleactualmentepara
administraciónsistémica.
Para el tratamiento se han registrado algunos como estos
inhibidores de la cápsidecomo la procapavirpero que su
utilidad clínica tiene cierta controversia en cuanto a su uso
Entonces no existe un tratamiento definido y lo que se espera es que esto pueda
autolimitarsey que el cuerpo lo pueda controlar y llegamos a sospechar d estos virus en el
contexto de encefalitis asépticas también pueden presentarse pericarditis y
manifestaciones exantemicasque se ven en pediatría esto es en cuanto a este grupo de las
infecciones virales sistémicas y dentro del grupo de las infecciones virales sistémicas
también se consideran el citomegaloviruspor el contexto en que este también se presenta

77. En resumen los enterovirus van a tener una replicación transitoria, una
viremia menor cuando estos se replican a nivel de los ganglios linfáticos
regionales lo que se espera es que esto pueda producir una
sintomatología subclínica y que el hospedero, el que se ha contagiado,
pueda controlar esta infección si no se logra controlar eta infección eta
va a compromete el sistema retículo endotelial lo que va generar una
viremia sostenida lo que va a dar inicio a la enfermedad secundaria con
compromisos variados con compromisos a nivel del SNC a nivel cardiaco
a nivel dérmico y ya en zonas que estemos podremos ver las
características variables de cada compromiso de acuerdo al órgano que
va afectando