[19] fleboclisis

1. ““Fleboclisis”Fleboclisis”
2° Año Tecnología Médica
“Fundamentos de Enfermería”
E.U. Constanza Kuncar Fritz
2° Año Tecnología Médica
“Fundamentos de Enfermería”
E.U. Constanza Kuncar Fritz

2. Fleboclisis
•Es la administración de fluidos de diferentes
composiciones en el torrente sanguíneo através de
un acceso venoso.
Objetivos:
•Mantenimiento de la volemia.
•Alcanzar y mantener el equilibrio hidroelectrolÍtico.
•Corregir las alteraciones que se presenten.
•Aportar energía en forma de glucosa para cubrir las
necesidades del SNC.

3. Requisitos
oConocer la normal composición y distribución de los líquidos del organismo.
oConocer las necesidades diarias de líquidos y electrolitos.
oConocer las patologías que presente el paciente y como éstas modifican las
necesidades del mismo.
oPresumir cuales van a ser las perdidas fisiológicas o patológicas que va a presentar
el paciente.
oDeterminar el estado de volemia y el nivel sérico de los principales electrolitos.
oConocer la composición de las principales soluciones utilizadas.
oConocer las manifestaciones clínicas de las principales alteraciones hidro-
electrolíticas.

4. Composicion y distribucion de los
liquidos organicos
oEl agua es el principal componente del cuerpo
humano, representando entre el 45 y 75% del peso
corporal total.
oEsta gran variación se debe a las variaciones en:
tejido adiposo, sexo, la edad y el estado nutricional.
oEl agua se distribuye en el organismo en dos grandes
compartimentos líquidos que presentan
composiciones diferentes: El líquido extracelular y el
intracelular.

5. Liquido extracelular
o20% PCT. Se divide en 2 compartimentos:
oPlasma:5-7.5% del PCT (LEC intravascular)
oLiquido intersticial:12.5 y el 15% del PCT.
oLa composición electrolítica del LEC se puede considerar
homogénea.
oLos principales electrólitos son el sodio (NA+) el cloro (CL-) y
el HCO3-.

6. Liquido intracelular
oRepresenta el 30-40% del PCT.
oSe caracteriza por que sus principales electrólitos son
el potasio (K+), los fosfatos inorgánicos y las
proteínas.
oA pesar de las diferencias existentes se mantienen
los principios de electroneutralidad
oy de isosmolaridad (290 mOsm/litro) entre los
distintos compartimentos.

7. Composicion del LIC y LEC
Liquido
intracelular
Liquido
extracelular
Sodio Meq/l 15 145
Potasio Meq/l 150 4
Cloro Meq/l 0 105
Fosfatos Meq/l 150 0
Hidrogenion ng/l 40 30
Proteinas gr/l 7 4
HCO3- 15 25

8. Soluciones parenterales

9. Soluciones parenterales
oSe administran para cubrir las necesidades normales de
líquidos y electrolitos.
oReponer déficit importantes o pérdidas continuas, de estos.
oCuando el paciente presenta náuseas o vómitos y no puede
tomar las cantidades adecuadas por vía oral.
oLos desequilibrios electrolíticos se valoran a través de la
anamnesis, la clínica y las pruebas de laboratorio.
oLa depleción de NA, K, CL, P, MG y H2O puede ser aislada o en
combinación (desequilibrio ácido-base).

10. Clasificación
Según
Osmolaridad
En relación
Al plasma
Hipotónicas Isotónicas Hipertónicas

11. Clasificacion
Según
Composición
Cristaloides Coloides

12. Soluciones Cristaloides
oSon soluciones electrolíticas y/o glucosadas
oPermite mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen
intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.
oSon hipo, iso o hipertónica respecto del plasma.
oSu capacidad de expandir volumen esta relacionada con las
concentraciones de sodio.
oEl 50% del volumen infundido tarda como promedio 15 min en abandonar
el espacio intravascular.+
oEn 1 hora permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio
intravascular.

13. Cristaloides
Cristaloides hipotónicas
Cristaloides isotónicas Cristaloides hipertónicas

14. Cristaloides hipotonicas

15. Cloruro de sodio al 0,45%
oAporta la mitad del contenido de NACL que la
solución fisiológica.
oAporte de agua libre exenta de glucosa.

16. Cristaloides isotonicas

17. Cloruro de sodio al 0,9%
oAporta los iones extracelulares (NA, CL) en
concentraciones similares a las fisiológicas.
oIndicado en hiponatremia que puede ser
secundaria a situaciones como GE,
cetoacidosis diabética, íleo y ascitis.

18. Cloruro de sodio al 0,9%
oEn déficit grave de volumen y electrolitos se puede
administrar a velocidad rápida.
o¡¡¡¡¡¡Se debe evitar la sobrehidratación!!!!!!
oVigilar signos de sobrecarga de volumen: aumento PA, PVC,
congestión pulmonar, edema, especialmente adulto mayor.
oSi es necesario corregir NACL, se debe corregir lentamente
para evitar el riesgo de síndrome de desmielinación osmótica.

19. Cloruro de sodio 0,9%
oPRESENTACIÓN:
NACL 0,9%
9 g, 154 mmol de Na+ y de Cl por litro.
oINDICACIONES:
 reposición de líquidos y electrolitos
oPRECAUCIONES:
Restringir en alteración renal
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión Arterial.
Edema pulmonar y periférico.

20. Cloruro de sodio 0,9%
oPOSOLOGÍA:
Reposición de líquidos y electrolitos
Por infusión intravenosa.
Definir a partir de la clínica.
Vigilancia de ELP.
oEfectos adversos:
la administración de dosis altas puede incrementar la
acumulación de sodio y edema

21. Glucosa 5%
oPrincipalmente para reponer los déficit de H2O y cuando no hay pérdida
importante de electrolitos.
oLas necesidades medias de agua en un adulto sano son 1,5 a 2,5 litros al
día.
oPérdida de H2O: Fiebre, hipertiroidismo, diabetes insípida o la
hipercalcemia.
oSe administra tras la corrección de la hiperglicemia, en el tto de la
cetoacidosis diabética, junto a la infusión continua de IC.
oCuando no se puede administrar glucosa por vía oral para tratar la
hipoglucemia.

22. Suero glucosado
oPRESENTACIÓN:
Glucosa al 5% (isoosmótica)
Glucosa 10%, 20%, 50% (hiperosmótica)
oIndicaciones:
Reposición de H2O sin déficit importante de ELP.
Tratamiento de la hipoglicemia
oPrecauciones:
diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional

23. Suero glucosado
oPosología:
Reposición de líquidos por infusión intravenosa
Definidos a partir de la clínica y, siempre que sea posible, con
vigilancia de electrolitos
oEfectos adversos:
las infusiones de glucosa pueden tener un pH bajo y producir
irritación venosa y tromboflebitis
Alteraciones hidroelectolíticas.
Edema o intoxicación por agua.
Hiperglicemia.

24. Suero glucosalino
oIndicado en la depleción combinada de H2O y NA.
oMezcla isotónica 1:1 de cloruro sódico y SG5%.
oPermite que una parte del H2O entre en las células que
sufren más de la deshidratación, mientras que la NACL con un
% de agua permanece extracelular.
oEn caso de depleción combinada de NA, K, CL, H2O por
ejemplo, en diarrea o vómitos, La reposición se realiza con
Suero Glucosalino más la adición de potasio necesario.

25. Suero glucosalino
oPresentación:
Infusión isotónica glucosa 2.5% y NACL al 0.45%
oIndicaciones:
Reposición de líquidos y electrolitos
oPrecauciones:
Alteración renal, ICC, HTA, edema.
oPosología:
Reposición de líquidos, por infusión intravenosa.
Definidos a por la clínica y vigilancia de ELP.
Efectos adversos:
•Dosis altas puede producir edema.

26. Suero ringer
oSolución electrolítica Isotónica
oEn la que parte del sodio de la solución salina
isotónica es sustituida por calcio y potasio.

oSu indicación principal radica en la reposición
de pérdidas hidroelectrolíticas con depleción
del espacio extravascular.

27. Suero ringer lactato
oSolución similar a la Ringer, isotónica.
oContiene lactato que tiene un efecto buffer.
oEl lactato se transforma en piruvato y luego en bicarbonato
durante el metabolismo.
oLa vida media del lactato es de 20 min y puede llegar a 4-6 hr
en pacientes en estado de schock.
oLos preparados disponibles contienen una mezcla de D-
lactato y L-lactato.

28. Cristaloides hipertonicos

29. Cloruro de sodio hipertonico
oSolución al 3.5% Y 7,5%.
oMonitorizar los niveles de sodio plasmático y
la osmolaridad.
oNo rebasar 160 mEq/L y de 350 mOsm/L
respectivamente.

30. Soluciones glucosadas al 10%, 20%,
30%, 40% y 50%
oAportan energía
oSe usa para tratar la hiperkalemia HCO3-
oLa glucosa movilizan NA desde la célula al espacio extracelular y K en
sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular,
atrapando agua en el espacio intravascular.
oLa glucosa hipertónica es viscosa y difícil de administrar e irritante en caso
de extravasación por lo que se infunde por CVC.
oPor VVP se puede administrar glucosa menos concentradas 5% y 10%.

31. Coloides

32. Soluciones coloides
oContienen partículas de alto peso molecular por lo que actúan como
expansores plasmáticos.
oAumentan la osmolaridad plasmática por lo que retiene H2O en el
espacio intravascular, y produce hemodilución, favorecen la perfusión
tisular.
oLos efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las
soluciones cristaloides.
oIndicadas en sangramiento activo, en situaciones de hipovolemia o bien
cuando el uso de cristaloides no logra una expansión plasmática
adecuada.
oPuede asociarse a cristaloides en proporción de 3:1.

33. Albumina
oSolución coloide, Proteína oncóticamente activa expande
espacio intravascular.
oGran expansión volumen plasmático (25 gr : ↑ Volemia 400
cc).
oSe comercializa en concentraciones (5, 20y 25 %) Albúmina
20 % 50cc. 200 mg / ml.
oA los 2 minutos alcanza espacio intravascular, Vida media 4 -
16 horas
oCarece de factores de coagulación.

34. Albumina
oSe indica en situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,
etc; Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
oAltera la agregación plaquetaria y la dilución de factores de
coagulación aumenta el riesgo de sangrado.
oLas soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la
capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia
con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca
y renal.
oLas soluciones de albúmina pueden ser portadoras de
pirógenos y polímeros alergénicos.

35. Dextranos
oSon polisacáridos de síntesis bacteriana.
oSe comercializan 2 tipos de dextranos, el dextrano 40 o Rheomacrodex y
el dextrano 70 o Macrodex.
oDextrano 40 vida media de 2-3 h y se comercializa en solución al 6% de
S.F. y 6% de glucosado.
oDextrano 70 vida media 12 horas tiene una capacidad expansora mayor a
la albúmina. Se presenta en solución al 10% SF o glucosada.
oTanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto
a soluciones cristaloides.

36. Dextranos
oA los dextranos se les adjudica un efecto
antitrombótico
oComo efectos adversos destaca el riesgo de
anafilaxia, la inducción de fallo renal cuando son
administrados a altas dosis así como la aparición de
diuresis osmótica.
oDan lugar a errores en la medición de la glicemia y a
falso clasificación de grupo sanguíneo por
alteraciones en la superficie eritrocitaria.

37. Hidroxietilalmidon (HEA).
oSe incluyen moléculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidón
de maíz.
oLos HEAs se comercializan en soluciones al 6% de SF (Hesteril 6%, Elohes 6%, Haes
6%, voluven 6% ).
oLa ventaja frente a los dextranos es que no alterar la hemostasia ni se acumulan
en tejidos.
oSon preparados menos alergenizantes en comparación a la albúmina y dextranos).
oLa propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de
albúmina al 5%.
oDuración en el intravascular de 6h para Hesteril 6% y 12h para Elohes 6% aprox.

38. Derivados de la gelatina

39. Derivados de la gelatina
oSon soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina
y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente.
oLas más usadas son las gelatina modificadas, obtenidas a partir de
colágeno bovino como Haemacel al 3,5% que supone una fuente de
nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la
función renal.
oTiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir
con sangre.
•A dosis habituales no altera la hemostasia.
•Efecto adverso más importante: anafilaxia.

40. Manitol
oDiurético Osmótico, Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al
espacio vascular.
oEfectos aparecen en 15` y duran varias horas
oPresentación: Manitol 20 % Solución 250 y 500 ml
oSe utiliza en Hipertensión intracraneana y TEC
oEs necesario Vigilar Na, K, Glicemia, Osmolaridad, y diuresis.
•Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.
• Contraindicaciones: Shock Hipovolémico.

41. Otras soluciones
oBicarbonato de sodio
oAminoácidos.
oLípidos.
oNutrición parenteral.
oOtros.