1956.pptxdjdsjsjsuuxuxuxuxududussuduudix

Отлично 👍
Вот список основных Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) на английском языке:
Losartan
Valsartan
Irbesartan
Candesartan
Telmisartan
Olmesartan
Eprosartan
Azilsartan
👉 Все они применяются для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и некоторых других состояний.
Хочешь, я сделаю для тебя таблицу с ARBs: препарат → торговое название → основные показания?Got it ✅ You want the treatment of osteoarthritis grouped in English. Here’s a structured outline used in clinical practice:
Treatment of Osteoarthritis (by groups)
1. Non-pharmacological treatment
Patient education (lifestyle changes, joint protection)
Weight reduction (to reduce joint load)
Physiotherapy and exercise therapy
Use of orthoses, canes, braces if needed
Occupational therapy
2. Pharmacological treatment
Analgesics: Paracetamol (acetaminophen) for pain relief
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): ibuprofen, naproxen, diclofenac, etc.
Topical NSAIDs: gels, creams, patches
Intra-articular therapy:
Glucocorticoid injections (short-term effect)
Hyaluronic acid injections (viscosupplementation)
Symptomatic slow-acting drugs for OA (SYSADOA): glucosamine, chondroitin sulfate
3. Surgical treatment
Arthroscopic procedures (debridement, lavage – limited role)
Osteotomy (in select cases)
Joint replacement (arthroplasty) – for advanced stages with severe pain and disability
4. Other / Adjunctive therapies
Alternative modalities (acupuncture, massage, heat therapy, TENS)
Psychological support (chronic pain management programs)
👉 In summary, treatment is usually stepwise: start with non-pharmacological measures → add medications if needed → consider injections → surgery in severe cases.
Do you want me to also make a clear table (groups + examples) in English for easier memorization?2257.pptbhhfbfbdbdxnnznxjsjdjxjjsjsjsjxjxxОтлично 👍
Вот список основных Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) на английском языке:

Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan Olmesartan Eprosartan Azilsartan

👉 Все они применяются для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и некоторых других состояний.

Хочешь, я сделаю для тебя таблицу с ARBs: препарат → торговое название → основные показания?

📌 Key features of chronic pyelonephritis in urinalysis:

pronounced leukocyturia,

mild proteinuria,

bacteriuria,Got it ✅ You want the treatment of osteoarthritis grouped in English. Here’s a structured outline used in clinical practice:

Treatment of Osteoarthritis (by groups) 1. Non-pharmacological treatment Patient education (lifestyle changes, joint protection) Weight reduction (to reduce joint load) Physiotherapy and exercise therapy Use of orthoses, canes, braces if needed Occupational therapy 2. Pharmacological treatment Analgesics: Paracetamol (acetaminophen) for pain relief Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): ibuprofen, naproxen, diclofenac, etc. Topical NSAIDs: gels, creams, pa

1. Приобретенные пороки сердца

2. Определение
Нарушения структуры и функции клапанов,
возникающие после окончания эмбриогенеза.

3. Патологические процессы, приводящие к
клапанным порокам сердца.
1. Вальвулит  фиброз :
ревматизм, инфекционный эндокардит, диффузные
заболевания соединительной ткани (СКВ,ССД),сифилис
2. Старческий кальциноз
3. Врожденная дисплазия соединительной ткани
(миксоматоз)
4. Отрыв створок:
травма грудной клетки, инфаркт миокарда,
инфекционный эндокардит
5. Опухоли сердца: миксомы.

4. Частота поражения клапанов при формировании
ревматического порока
Митральный – 75-80%,
Аортальный – 30% (редко без одновременного поражения МК),
Трёхстворчатый и лёгочной артерии – 5% случаев.
Типы порока
Стеноз – препятствие для тока крови из камеры с
большим давлением в камеру с меньшим давлением
Недостаточность – клапан пропускает кровь в двух
направлениях, т.е. имеется регургитация.
Практический врач встречается с 4 видами
приобретенных пороков: МС, МН, АС, АН или их
сочетанием.

5. Клиника
любого приобретенного клапанного порока сердца
состоит из:

1.Клинических проявлений патологического процесса,
приведшего к пороку;
2.Симптомов клапанного поражения;
3.Осложнений порока сердца:
нарушения гемодинамики,
ремоделирования сердца,
аритмий,
тромбоэмболий,
присоединения инфекционного эндокардита.

6. 1.Фонокардиография
2.Электрокардиография
3.Ультразвуковая диагностика (М-, 2Д- и допплер-
эхокардиография), ТЭЭ, эндовазальная
4.Рентгенография грудной клетки
5.Спиральная КТ, ЭЛКТ, МРТ
6.Ангиография и зондирование камер сердца
Инструментальная диагностика приобретенных
пороков сердца.

7. Митральные пороки сердца

8. Митральный стеноз.
Этиология :
• ревматизм – 95% случаев
• врожденное сужение левого венозного устья – 5%
Наличие МС – основной критерий диагностики
хронической ревматической болезни.

9. Анатомия нормального митрального клапана

10. Митральный стеноз:
фиброз створок,
сращение комиссур,
вовлечение
подклапанных структур.

11. Площадь митрального отверстия у
взрослых в норме = 4 – 6 см
2

По величине площади митрального
отверстия выделяют 5 степеней
стеноза:

S > 2,0 см
2
- незначительный
S = 1,6 - 2,0 см
2
- небольшой
S = 1,1 - 1,5 см
2
- умеренный
S = 0,8 - 1,0 см
2
- выраженный
S < 0,8 см
2
- критический
Степень тяжести стеноза

12. Патогенез гемодинамических растройств при митральном стенозе

13. Митральный стеноз:
патогенез гемодинамических расстройств.
Сужение площади митрального отверстия < 2,5 см
2

высокий градиент давления ЛП/ЛЖ
пассивная венозная легочная гипертензия
интерстициальный отек легких
открытие бронхо-пульмональных анастомозов
констрикция легочных артериол
реактивная артериальная легочная гипертензия
гипертрофия правого желудочка
высокое ЦВД, застой в большом круге

14. 1. Аускультативные:
• усиление 1-го тона
• диастолический шум
• щелчок открытия МК
2. Ультразвуковые:
• однонаправленное и платообразное движение
створок МК
• морфологические изменения и ограничение
подвижности створок МК
• увеличение скорости диастолического кровотока
и градиента давления на МК
Прямые признаки митрального стеноза.

15. А Р
ЭКГ
ФКГ
II OS I II
Прямые признаки митрального стеноза.
Фонокардиография.

16. Прямые признаки митрального стеноза.
Фонокардиография

18. УЗИ нормального МК

19. Прямые признаки митрального стеноза
Ультразвуковая диагностика (М-режим)
ЛП

20. Прямые признаки митрального стеноза.
Ультразвуковая диагностика (допплер-эхокардиография)
ЛП
ЛЖ

21. P mitrale
V1
 ЛП > 40мм Митральная конфигурация
Фибрилляция предсердий
Левопредсердный синдром

22. Тромб в ЛП. Чрезпищеводная эхокардиография.

23. Лечение мерцательной аритимии
1.Восстановление синусового ритма после 3-х
недель антикоагулянтной терапии при:
диаметре ЛП < 45 мм.
недавнем взникновении аритмии
2.Урегулирование числа желудочковых сокращений:
дигоксин, бета-блокаторы.
3. Варфарин независимо от восстановления ритма

24. Синдром гипертрофии
правого желудочка. ЭКГ.
Rs - III, avF, v
1-2
Sr - I, avL, v
5-6

25. Митральный стеноз. Синдром венозной и
артериальной легочной гипертензии
Пассивная венозная:
• Одышка и кашель при физ. нагрузке, ортопноэ
• Кровохаркание
• Влажные хрипы в нижних отделах легких
• Признаки застоя на рентенограмме грудной
клетки
Реактивная артериальная:
• Одышка и слабость при физ. нагрузке
Усиление и расщепление 2-го тона на ЛА
• Увеличение среднего давления в ЛА при
допплерэхокардиографии

26. Синдром застоя в большом круге
Набухание яремных вен
Водянка полостей (асцит, гидроторакс,
гидроперикардиум)
Гепатомегалия, сердечный цирроз печени
Отёки нижних конечностей
Вместе с венозной легочной гипертензией
формирует синдром тотальной сердечной
недостаточности.

27. Показания к хирургическому лечению МС:
1. Наличие клинической симптоматики:

• Неконтролируемая одышка и рецедивирующий отёк
легких, несмотря на урегулирование частоты
желудочковых сокращений (дигоксин, бета-блокаторы)
и применение мочегонных
• Легочная гипертензия с гипертрофией правого
желудочка и кровохарканием
• Рецедивирующие эпизоды тромбоэмболии, несмотря
на терапию варфарином

2. Площадь митрального отверстия < 1,0 см
2

28. Митральный стеноз: баллонная вальвулопластика

29. Рестеноз после неэффективной вальвулотомии

30. Причины митральной недостаточности
Клапанные
• воспалительные (ревматизм, инфекционный эндокардит,
СКВ, склеродермия),
• миксоматоз (пролапс МК),
• старческий кальциноз
Подклапанные
• Дисфункция сосочковых мышц: ишемия, дилатация ЛЖ
• Отрыв хорд: ОИМ, ИЭ (острая МН)
Другие: гипертрофическая КМП, миксома предсердия (редко)

31. Ишемический некроз сосочковой мышцы.
Пролабирование культи сосочковой мышцы в левое
предсердие.

32. Патогенез гемодинамических растройств при
митральной недостаточности

33. Прямые признаки митральной
недостаточности
1. Аускультативные:
• ослабление 1-го тона
• систолический шум

2. Ультразвуковые (допплер-ЭхоКГ):
• регургитация на МК

34. Фонокардиография при митральной недостаточности

35. Допплер-эхокардиография:
регургитация на МК

36. Медикаментозное лечение ХСН при
митральной недостаточности
Ограничение соли, диуретики
иАПФ
Дигоксин
Антикоагулянты

37. Показания к хирургическому лечению
митральной недостаточности
1. Наличие сердечной недостаточности
2. При отсутствии симптоматики:
• ФВ < 50 - 55%
• Дилатация ЛЖ – КСД > 50мм

38. Причины аортального стеноза
Клапанный стеноз:
• Ревматизм
• Сиарческий кальциноз
• Врожденный дефект – двустворчатый АК
Подклапанный стеноз (обструкция выходного тракта ЛЖ)
• Гипертрофическая КМП
• Врожденный дискретный подклапанный стеноз
(подклапанная фиброзная диафрагма)
Надклапанный
• Сужение восходящей аорты (надклапанная фиброзная
диафрагма)

39. Клапанный Надклапанный
Мембранозный
подклапанный
Гипертрофическая
КМП
Причины обструкции выходного тракта ЛЖ

40. Характер поражения створок аортального клапана при
различных причинах стеноза
Норма
2-ств. АК
без
кальциноза
2-ств. АК
с
кальцинозом
Стенозирующий
кальциноз
АК
Ревматический
стеноз
АК

41. Ультразвуковое изображение открытия и закрытия
нормального аортального клапана
закрытие открытие

42. Поражение аортального клапана при ревматизме

43. Сенильный дегенеративный кальциноз аортального
клапана. Макропрепарат и УЗИ.

44. Двустворчатый АК. Макропрепараты и УЗИ.
закрытие открытие

45. Гипертрофическая кардиомиопатия. Макропрепарат и УЗИ.

46. Врожденный дискретный подклапанный стеноз

подклапанная фиброзная
диафрагма

48. Патогенез гемодинамических растройств при аортальном стенозе

49. Прямые признаки аортального стеноза
1. Аускультативные:
• систолический шум над аортой с иррадиацией
на сонную артерию
• ослабление 2-го тона над аортой
• пальпаторное систолическое дрожание на
основании грудины

2. Ультразвуковые (допплер-ЭхоКГ):
• увеличение скорости систолического кровотока
и наличие градиента на АК

50. Фонокардиография при аортальном стенозе

51. Градиент давления (G) = 4V
2;
В норме: V  2 м/сек; G=4 х (2 м/сек)
2
= 16 мм.рт.ст.;
S
АК
= 3-4 см
2
]
Ультразвуковые (допплер-ЭхоКГ) признаки АС

52. Основные клинические синдромы при АС
1.Гипертрофия ЛЖ
2.Левожелудочковая недостаточность (при S
АК
< 0,8см
2
) –
продолжительность жизни 2 года.
3.Коронарная недостаточность (вследствие увеличения
массы миокарда и сдавления коронарных сосудов)
– продолжительность жизни 3 года.
4. Синкопальные состояния (вследствие аритмий,
гипотонии, снижения церебрального кровотока за счет
увеличения кровотока в мышцах при физ.нагрузке)
– продолжительность жизни 3 года.
5. Внезапная смерть (ФЖ).

53. Синдром гипертрофии ЛЖ

54. Лечение АС
Медикаментозная терапия:
• ограничение соли,
• диуретики с осторожностью
• дигоксин
• иАПФ – не показаны
Показания к хирургическому лечению:
• наличие клинической симптоматики (СН, стенокардия,
синкопе).
• при отсутствии симптомов – наличие выраженной ГЛЖ,
снижения ФВ, градиента > 80мм.рт.ст., S
АК  0,7см
2
.
Основная операция – имплантация искусственного клапана.
Балонная вальвулопластика показана детям и молодым пациентам
без кальциноза и как временная процедура у пациентов с тяжелой СН.

56. Причины аортальной недостаточности
Патология клапанов:
• Ревматизм
• Инфекционный эндокардит
• Врожденные дефекты – двустворчатый АК,
фенестрация створок
• Отрыв створок при тупой травме грудной клетки
Дилатация корня аорты:
• Цистомедиальный некроз при синдроме Марфана
• Артериальная гипертензия
• Расслаивающая аневризма аорты
• Сифилис
• Болезнь Бехтерева

57. Вегетации на АК при инфекционном эндокардите. УЗИ и
макропрепарат.

58. Сифилитический
мезоаортит
Болезнь Марфана

59. Аортит при болезни Бехтерева

60. Патогенез гемодинамических растройств при
аортальной недостаточности

61. Прямые признаки аортальной
недостаточности
1. Аускультативные:
• диастолический шум
во 2-ом межреберье справа (дилатация корня
аорты) или 3-ем слева (патология клапана)
• ослабление 2-го тона над аортой

2. Ультразвуковые (допплер-ЭхоКГ):
• выявление регургитации на АК

62. Фонокардиография при аортальной недостаточности

63. Допплер-ЭхоКГ при аортальной недостаточности:
выявление регургитации на АК

64. ЛП
ЛЖ
Допплер-эхокардиография при аортальной
недостаточности

65. МРТ при аортальной недостаточности
(стрелка указывает струю регургитации)

66. Ао
Ао
МРТ грудной клетки. Аневризма восходящего
отдела аорты

67. Основные клинические синдромы аортальной
недостаточности
1.Тоногенная дилатация ЛЖ
2.Левожелудочковая недостаточность
3.Коронарная недостаточность (вследствие увеличения
массы миокарда и уменьшения коронарного кровотока
в диастолу).
4.Синкопальные состояния - редко.
5.Артериальная гипертензия и увеличение пульсового
АД (симптом Квинке, шум Дюрозье).

68. Лечение аортальной недостаточности
Медикаментозная терапия:
• ограничение соли
• диуретики
• дигоксин
• иАПФ
Показания к хирургическому лечению:
• наличие дисфункции ЛЖ при отсутствии симптомов
тяжелой СН
• при отсутствии симптомов – снижение ФВ < 55% и
увеличение индекса КСО > 55 мл/м
2
– «правило 5555».
Основная операция – имплантация искусственного клапана.
Операция не восстанавливает полностью функцию ЛЖ!

70. 1. Врожденные
синдром врожденной дисплазии с/т.
врожденные аномалии
2. Воспаление
Ревматизм
СПИД
Сифилис
Болезнь Кавасаки
Небактериальный тромботический
эндокардит
Инфекционный эндокардит
Диффузные заболевания с/т
3. Дисфункция миокарда
ДКМП
ГКМП
ИБС
4. Патология других органов
ХПН
Карциноид

Причины клапанных пороков сердца
5. Возраст
Стенозирующий кальциноз АК
Митрально-анулярный кальциноз
6. Постинтервенционные
поражения клапанов
Вальвулотомия
Вальвулопластика
Протезирование клапана
7. Лекарственное и физическое
воздействие
Длительный прием эрготамина
Лучевая терапия
Травма