1er parcial Neumología apuntes

1. Inspección: Forma, superficie, movilidad.
Palpación: Amplexión,amplexación, frémito (VV)
Percusión: sonoridad
Auscultación: ruido respiratorio (laringotraqueal o murmullo vesicular), soplo tubario, estertores

Síndromes pulmonares
Condensación Atelectasia Derrame Pleural Rarefacción Neumotórax
Inspección Normal, ↓mov
↓mov, asimetría
por debajo del tórax
afectado
↓mov, ↑volumen del
tórax afectado
↓mov, tórax en tonel ↓mov.
Palpación ↑VV ↓VV o abolidas ↓VV o abolidas ↓VV ↓VV o abolidas
Percusión Matidez o submatidez
Matidez o
submatidez
Matidez ↑Sonoridad ∆∆
↑Sonoridad
/Timpanico
Ausculatación Soplo tubario, ↓RR RR ausentes
RR ausentes o
disminuidas
↓RR RR abolidas
Agregados
Estertores crepitantes
y subcrepitantesm
pectoriloquia sonora,
↑transmisión de voz.
Pectoriloquia, egofonía
Ruidos roncantesm piantes,
silbantes,efisematoso.
EPOC



Acotaciónes: VV: vibración vocal, RR: ruidos respiratorios, Cn: complicación, Cr: conservador

Al ingresar (Empírico): Cefalosporinas, Macrólido, Quinolonas.
Neumonía adquirida COMUNIDAD: Macrólido (Claritromicina, Eritromicina) + Cefalosporina
Anaerobios: Penicilina sódica cristalina + Aminoglucocido (Amikacina)
↓diafragma: Metronidazol
↑diafragma: Clindamicina

2. CC DX RX TX
Staphylococcus
aureus

G+

Hospitalaria
Presencia de fiebre,
taquipnea, quejido, y tos
productiva.
La disminución de los
sonidos respiratorios y
estertores localizados se
escuchan en la zona
afectada
Tinción de Gram del
esputo demostrando un
gran número de células
inflamatorias y los cocos
gram + en racimos y un
cultivo de esputo positivo
Agar sangre y son a
menudo rodeada por una
zona de β-hemólisis
Áreas de parches
simples o múltiples
de la
bronconeumonía
con o sin derrame
pleural.

Vancomicina
Oxacilina
Penicilina dosis altas 4
millones c/6horas
Hemo
Influenzae
Amoxicilina + Ac. clav
Pseudomona Ceftaxidima
Streptococo
Pneumoniae
α- hemolítico
Primero coloniza
la OROFARINGE,
luego llega a los
pulmones por
microaspiración
incubación: 1 a 3
días
Dolor torácico de tipo
pleurítico (70%)
tos productiva (98%) y
esputo "herrumbroso"
(75%).
Pueden estar presentes
las náuseas, vómitos y
diarrea.
fiebre, taquicardia,
taquipnea, respiración
superficial y signos de
consolidación alveolar.

leucocitosis
Muestra de esputo:
aumento de los
polimorfonucleares con
los clásicos diplococos
gram +
El cultivo del esputo sólo
es positivo en el 35% de
los casos.

Infiltrado lobar o
segmentario, con
derrame pleural en
un 40% de los casos.
La imagen puede
persistir hasta 6
semanas aunque
este “curado”
Agentes beta-lactámicos
(penicilina, amoxicilina,
amoxicilina-ácido
clavulánico, cefalosporinas
de 2da o 3ra generación).
Macrólidos (eritromicina,
claritromicina)
Tetraciclinas
Fluoroquinolonas
(levofloxacina,
gatifloxacina,
moxifloxacina).
Eritromicina 250-500mg
VO c/6 horas por 10 días
Clindamicina
Aspergillus Hongo
Ataca
neutropénicos y
con VIH
1.Aspergilosis alérgica
2.- Aspergiloma
3.-Aspergilosis crónica
agudiznate
Fiebre.Tos
productiva.Disnea.Dolor
BH
Radiografía de tórax
Broncoscopia
Pruebas de función
respiratoria
Cultivos
Signo del Halo:
macronódulo
rodeado por una
zona de opacidad.
Voriconazol
Anfotericina B en dosis 0,6-
1,2mg/Kg/día
Itraconazol

3. pleurítico. Hemoptisis.

Anticuerpos IgE
Pruebas cutáneas
Biopsia

Cándida
albicans
Hongo Candidosis
Broncopulmonar:
Tos, expectoración
purulenta, mucoide o
gelatinosa,
hipersensibilidad
inmunológica.
Candidosis Pulmonar:
Aguda y grave. Hay
ataque al estado general,
tos, expectoración
mucoide y
sanguinolenta, disnea,
dolor torácico y febrícula
nocturna.

Examen directo
Cultivo
Serología: fijación de
complemento,
inmunofluorescencia,
precipitación, ELISA

No posee signos
radiológicos
específicos. Muchos
tienen una
Radiografía normal.

Anfotericina B: 0.25 a 0.75
mg/Kg

Hiatoplasma
Capsulatum
Histoplasmosis
Hongo
Incubación 7 a 21
dias
Crecen en
exremento de ave
y murcielago
Levaduras/micelos
Hipersensibilidad
retardada
Pico: 3- 14 días
exposición.
Fiebre, disnea, tos seca
rinorrea.
Crónica→fibrosis y
cavitaciones.
Detección de antígenos:
resultados de 24-48hrs
El antígeno es detectado
en orina >90% de los
pacientes con PDH y en
80% de histoplasmosis
aguda difusa.
Prueba serológica: IGM
sangre mayores o iguales
a 1:32
Infiltrado intersticial
difuso, infiltrado
reticulonodular o en
parches , también
puede presentar un
patrón miliar
Itraconazol
200 mg 3dosis 3 dias
200 mg 2 día hasta
remisión
200mg 6 a 12 semanas
+ Anfotericina B 0.7-1.0
mg/kg/d

Mycoplasma G- Periodo de incubación:
14-21 días
Periodo prodrómico: 2-5
días *fiebre, malestar
general, cefaleas.
Faringitis o
Lab: neutrofilia,
linfocitosis y monocitosis
Serología IgM
Histoplasmina
(percutánea)
Infiltrado
intersticial, bilateral
desde los hilios
hacia la periferia y
bases pulmonares.
Macrólido (Eritromicina
500 mg) +
Tetraciclina (Doxicilina 100
mg)

4. traqueobronquitis
Neumonía 10%
Derrame Pleural 25%
Clamydia
pneumoniae,
C. psittaci
G-
“Fiebre de los
loros”
Sx gripal leve→trastorno
agudo con fiebre alta,
cefalea severa y
neumonía
Examen esputo: C+els
mononucleares
Serología: Anticuerpos 2
semana

Infiltrados
intersticiales,
bilaterales en los
dos tercios
inferiores de los
campos
pulmonares. Con
áreas de
consolidación en
parches bilaterales.
Doxiciclina, 100mg dos
veces al día durante 14
días ó
Claritromicina 250-500mg
dos veces al día, por 14
días. ó
Azitromicina 1g dosis única
Actinomyces G+ Necrosis hística y una
respuesta piógena
seguidas de fibrosis
intensa.
Uno o más abscesos
llenos de neutrófilos y
rodeados por tejido
fibroso.
Cuadro catarral, afección
mediastinica empiema

Cultivo
BAFF
Infiltrados son con
frecuencia densos y
bien circunscritos.
Puede confundirse
con Ca pulmonar.
Puede encontrarse
un patrón
fibronodular e
infiltrados
alveolares.

Penicilina benzatínica
1,200,000 a 2,400,000 por
día.
Fase aguda puede
administrarse
cefalosporina de tercera
generación. (ceftriaxona 1-
2 g por día)
Tetraciclina, eritromicina,
clindamicina, imipenem o
meropenem (500 a
1000mg cada 8 horas)
 2 a 12 meses.

Nocardia


G+ Neumonía subaguda o
crónica
Abscesos infiltrados por
neutrófilos, suele existir
necrosis extens
Cultivo
BAFF
Métodos Kinyoun, Ziehl-
Neelsen o Fite-Faraco→
filamentos finos
retorcidos y ramificados
son variables, hay
nódulos y los
infiltrados pueden
ser de cualquier
tamaño y de
densidad moderada.
Imipinem 500mg IV cada
6–8 h) + Amikacina (500mg
por día)
Legionall
Pneumophilia
G –

Fiebre de Pontiac”:
, en
general autolimitada,
Cultivo BCYE
Tinción Gram
Inmunoflorescencia
Eritromicina,
Claritromicina
Azitromicina

5. “Flu like”.
“Legionelosis”:
neumonía con alteración
del estado de conciencia
directa
Detección antígeno

Brodetella
Pertussis
Tosferina/
Sx.Cuqueluchoide
Catarral:14 dias
Paroxística :2 a 6
semanas
Convalecencia: 2 a
6 semanas

Respiratorio agudo, vías
altas, tos, espasmo en
adulto predominio
nocturno.
Cn: EPOC, Neumonía,
Asma exacerbado.
Clínico
PCR nasofaríngeo
Serológico

Engrosamiento
parahiliar “corazón
peludo”
Eritromicina,
Claritromicina
Azitromicina

6. Absceso pulmonal Infección
parenquimatosa + 2
cm de bordes
irregulares bien
definidos con una
concavidad y nivel
hiraereo limitado a un
lóbulo o segmento

Empiema En su espacio pleural,
no respeta los limites
anatomicos

Hemoptisis Expulsión de sangre
por la boca de vías
respiratorias
inferiores, rojo vivo,
burbujas de aire.
ESPUTO HEMOPTOICO: Es la
expectoración de secreciones
mezcladas con sangre no más
de 15 cc en 24 horas.
HEMOPTISIS FRANCA:
Expectoración de sangre
macroscópicamente, mayor de
15 cc y hasta 200 cc en 24
horas.
HEMOPTISIS MAYOR:
Expectoración de sangre
calculada entre 200 y 600 cc en
24 horas.
HEMOPTISIS MASIVA:
Expectoración de 600 cc de
sangre o más en 24 horas. El
rango de mortalidad es estos
pacientes varia de 12 a 50 %
con manejo medio y se
incrementa a 75% si el
sangrado ocurre en 16 horas o
menos. Cuando las condiciones
del paciente permiten una
intervención quirúrgica la
Radiografía de tórax, Bh,
gasometría arterial, cultivos
de expectoración para mico
bacterias, hongos y bacterias,
cruzar al menos 2 paquetes
globulares y solicitar otros
estudios justificados en
cuanto a impresión
diagnóstica

*Fibrobroncoscopia
Taponamiento
endobraquial con catéter
de forgaty guiado por
fibrobroncoscopia.

7. mortalidad puede descender
hasta un 15 %.
HEMOPTISIS EXSANGUINANTE:
Expectoración de 1000cc de
sangre o más en 24 horas o 150
cc o más por hora. Cuando no
se pueda ofrecer un
tratamiento quirúrgico
oportuno la mortalidad se
acerca al 100%.

Hematemesis Vómito con sangre,
rojo obscuro.

Enfisema subcutáneo Esófago, traquea,
bronquios---Cr
Bronquio principal—
Cx.

Neumotórax a tensión Colpaso ∆∆, silueta
desplazada
contralateral

Hemotorax Toracocentésis Sonda
Neumotórax

1.-Trasudados: es resultado de un aumento de la presión intravascular, o de la presión oncótica de la sangre o de una
combinación de ambos. Son líquidos con una concentración baja de proteínas y de colesterol, y con densidades bajas.
→Problema sistémico (ICC)
2.- Exudados: se producen por un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural, en general por causas
inflamatorias→ Cáncer Tb

Producción diaria de Líquido Pleural: 15 ml
Criterios Light Derrame Para neumónico

8. A A0 ‹ 10 mm
A1 ›10 mm
A2 ›50 %
B BX No se tiene cultivo
B0 Cultivo -
B1 Cultivo +
B2 PUS
C CX No se tiene
C0 Ph ›7.20
C1 Ph ‹7.2


Clase
1 A0
BX
CX
2 A1
B0
C0
3 A2
B1
C1
4 B2