2. adenoamigdalitis cronica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

2. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO OTORRINOLARINGOLOGIA Docente: Dr. GREGORIO CHOQUE AMIGDALITIS AGUDA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

3. ADENOAMIGDALITIS CRONICA DEFINICION Amigdalitis crónica : Enf caracterizada por infecciones recurrentes de amigdalas palatinas Adenoiditis :Inflamación aguda del tejido adenoideo. el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer y está ubicado en la pared posterior del rinofárinx.

4. ETIOLOGÍA: Estreptococo alfa hemolítico y no hemolítico Estafilococos Neisserias Haemofilus Micrococus

5. El unico microorganismo considerado patógeno y causante de al amigdalitis recurrente es el estreptococo beta hemolitico del grupo A. Casi todo sus serotipos causan faringoamigdalitis

6. El estreptococo beta hemolítico tiene una pared celular formada por tres capas. La más interna esta formada por un muco péptido que da rigidez a la célula y es a este nivel donde actúa la penicilina inhibiendo su síntesis.

7. La capa media contiene carbohidratos y de acuerdo a este, los streptococos se clasifican en grupos ,este carbohidrato es poco antigenico La capa externa contiene basicamente tres proteinas especiales la M,T,R; La proteina M esta asociada con la virulencia del germen.

8. Por otro lado se desconoce el papel que desempeñan los hongos como causantes de patología faríngea. La cifra de cultivos positivos varia de 30 a 60 % de los cuales el mas frecuente son Candida albicans

9. Las muestras de hongos provienen de las criptas amigdalinas, la ausencia de inflamación granulo matosa crónica y de colonias de hongos dentro del tejido amigdalino descartan la posibilidad de que actúen como patógenos.

10. En la actualidad existen varios estudios que muestran que los anaerobios si no causan directamente infección adenoamigdaliana al menos protegen protegen al germen que se ha considerado tradicionalmente como causante de las infecciones a este nivel el estreptococo beta hemolitico del grupo A

11. FRECUENCIA: Es mas frecuente en niños adolescentes y adultos jóvenes, no hay diferencia en cuanto al sexo

12. CUADRO CLINICO Hay disfagia, odinofagia, y en los cuadros agudos fiebre y otalgia. Los pacientes con hipertrofia de adenoides tienen obstrucción nasal y respiración bucal. Estos síntomas en forma crónica dan un síndrome de apnea durante el sueño.

13. Dicha apnea presenta un promedio de 30 episodios en 7 horas y cada uno se caracteriza por interrupción de la entrada de aire por nariz y boca al menos durante 10 seg. lapso en el cual las presiones arteriales pulmonares y sistémicas se elevan varia la presión intratoracica y hay arritmias cardiacas

14. Otros síntomas que se observan son la presencia de ronquido , voz nasal e hipersomnolencia. El paciente que presenta obstrucción nasal por hipertrofia de adenoides tiene respiración bucal

15. EXPLORACION FISICA La inyección de los pilares anteriores o reacción peri amigdalina y los halos rojos alrededor de las criptas amigdalinas son de los datos mas representativos de infección crónica pero en ocasiones no son fidedignos

16. Mas inespecífica es la presencia de caseum a la expresión amigdalina que puede ser el resultado de desechos alimentarios sobre todo en aquellas amígdalas con criptas abiertas o detritus epiteliales

17. ANATOMIA PATOLOGICA Se ve inflamación general, leucocitos en criptas y células epiteliales muertas, así como también se ha hallado criptisis importante sin infiltración del tejido amigdaliano por células inflamatorias.

18. DIAGNOSTICO Antecedentes Cuadro clinico Exploracion fisica Datos de laboratorio

19. DATOS DE LABORATORIO Un examen de laboratorio importante constituye el exudado faringeo. Pero existe una diferencia entre la flora de la superficie y la del núcleo de la amígdala, pudiendo obtener patógenos potenciales en la profundidad de esta.

20. Otras pruebas de laboratorio: - Antiestreptolisina O. - Antiestreptoquinasa - Antihialuronidasa - Antiestretodesoxirribonucleasa B - Antiestreptocotinamida-adenina-dinucleotidasa

21. En casos de hipertrofia de adenoides es de gran ayuda una radiografía lateral del cuello, donde se observara el crecimiento del tejido adenoideo con disminución del paso del aire a este nivel.

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Faringitis crónica Faringitis postreflujo gastroesofagico crónico)

23. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO: - Penicilina benzatinica 600 000 – 1 200 000 U cada 21 dias durante 6 meses. - Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 40 000 – 80 000 U/kg de peso por 10 dias en una o dos dosis diaria. - Penicilina procainica IM 400 000 – 800 000 U diarias durante 10 dias. - Alternativa: clindamicina, cloranfenicol y metronidazol. - Amoxicilina mas inhibidores de la betalactamasa (sulbactam y acido clavulanico)

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO Adenoamigdalectomia Criocirugía Electro disección Cirugía láser. La cirugia tiene como objetivo principal quitar el reservorio infeccioso que son las amigdalas y con ello evitar complicaciones infecciosas a otras partes del organismo. Eliminar los obstaculos mecanicos a la deglucion y respiracion.

25. COMPLICACIONES: Absceso periamigdaliano Fiebre reumatica Cor pulmonale Absceso retrofaringeo

26. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis. Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL