2. anatomía de los músculos extraoculares y su fascia

1. Anatomía de los Músculos Extraoculares y su Fascia

2. Músculos Extraoculares Hay 7 músculos extraoculares (MEO): 4 rectos 2 oblicuos Elevador del parpado

3. Inervación

4. Divisiones NC III

5. Acción de los MEO Posición primaria: Cuando el ojo está dirigido hacia el frente y la cabeza también esta en la misma dirección. La acción primaria de un músculo es su efecto principal sobre la posición primaria del ojo cuando se contrae La acción secundaria y terciaria son efectos adicionales sobre la posición primaria

6. Acción de los MEO Músculo Acción principal Acción secundaria Acción terciaria Recto medial Aducción Recto lateral Abducción Recto superior Elevación Intorsión Aducción Recto inferior Depresión Extorsión Aducción Oblicuo superior Intorsión Depresión Abducción Oblicuo inferior Extorsión Elevación Abducción

7. Los 4 Músculos Rectos Se originan del vértice de la orbita por medio de un anillo tendinoso común ( Zinn )

8. Músculos Rectos Horizontales Recto medial y lateral El recto medial se dirige hacia adelante en relación a la pared orbitaria media insertándose a 5.5mm del limbo El recto lateral se inserta a 6.9mm del limbo después de su curso en relación a la pared orbitaria lateral

9. Músculos Rectos Horizontales

10. Músculos Rectos Verticales Recto superior e inferior El recto superior se dirige hacia adelante sobre el globo ocular y lateralmente, se inserta a 7.7mm del limbo

11. Músculos Rectos Verticales Aducción

12. El recto inferior en su curso hacia adelante se dirige hacia abajo y lateralmente en contacto con el piso de la orbita Se inserta a 6.5mm del limbo Músculos Rectos Verticales

13. Músculos Oblicuos El oblicuo superior se origina en el vértice de la órbita por encima del anillo de Zinn . Se dirige hacia delante y hacia arriba a lo largo de la pared superomedial de la órbita. El músculo se convierte en tendinoso antes de pasar a través de la tróclea

14. La función de la tróclea es redirigir al tendón inferior, lateral y posteriormente para que ingrese a través de la capsula de Tenon 2mm nasal y 5mm posteriormente a la inserción del recto superior Músculos Oblicuos

15. El oblicuo inferior se origina en el periostio del hueso maxilar, por detrás del borde orbital y lateral al orificio de la fosa lagrimal. Se dirige lateral, superior y posteriormente por debajo del recto inferior Músculos Oblicuos

16. Musculo Elevador del Parpado Surge en el ápice de la órbita del ala menor del esfenoides justo por encima del anillo de Zinn Se dirige anteriormente por encima del recto superior Se inserta en tarso y piel

17. Resumen

18. Espiral de Tillaux

19. Sistema Arterial de los MEO Arteria oftálmica Rama muscular lateral Recto superior y lateral , oblicuo superior, elevador del parpado Rama muscular medial (la mas grande de las 2) Recto inferior y medial, oblicuo inferior Arteria lagrimal Recto lateral Ramas de las musculares dan la aa. c iliares anteriores que acompañan los rectos (1-3 ciliares), luego penetran la epiesclera e irrigan el segmento anterior Arteria infraorbitaria Recto inferior y Oblicuo inferior

20. Sistema Venoso de los MEO Es paralelo al sistema arterial, drenando en las venas orbitarias superior e inferior Generalmente las 4 venas vorticosas se localizan posterior al ecuador, usualmente se encuentran cercanas nasal y temporalmente al margen del recto superior e inferior

21. Estructura de los MEO Son músculos estriados voluntarios Son ricamente inervados Tiene 2 capas de organización: Externa: que actúa solo en la polea muscular Interna: que se inserta en la esclera para mover el globo La orbita y los MEO se pueden dividir en 2 grupos dependiendo el tipo de inervacion ( multiple o simple) o su contenido mitocondrial (roja, blanca o intermedio)

22. Relaciones con la Orbita y Fascia

23. Capsula de Tenon (fascia bulbi ): Es la principal fascia orbitaria y forma la envoltura donde se realizan los movimientos del globo Relaciones con la Orbita y Fascia

24. Capsula de Tenon (fascia bulbi ): Se fusiona posteriormente con la envoltura del n. óptico y anteriormente con el septum intermuscular a 3mm del limbo Relaciones con la Orbita y Fascia

25. Capsula de Tenon (fascia bulbi ): La parte posterior es delgada y flexible Justo por detrás de la línea ecuatorial, se engrosa y suspende al globo como un trampolín a través de conexiones al tejido periorbitario Los 4 músculos rectos penetran aproximadamente 10 mm posterior a sus inserciones . Los músculos oblicuos penetran en la parte anterior del ecuador. Relaciones con la Orbita y Fascia

26. Sistema de Polea: Los 4 músculos rectos están rodeados por poleas distintas que se traccionan anterior y posteriormente Consisten en colágeno , elastina y músculo liso Cuando la capa orbitaria muscular se contrae estas poleas se dirigen hacia atrás de modo que la distancia entre la ubicación de la polea y la inserción del músculo se mantenga constante . Relaciones con la Orbita y Fascia

27. Relaciones con la Orbita y Fascia

28. Septum intermuscular: Capa delgada de tejido que conecta los 4 músculos rectos y se fusiona con la conjuntiva a 3 mm del limbo Tiene múltiples conexiones a la orbita y ayuda como soporte al globo Relaciones con la Orbita y Fascia

29. La capsula del oblicuo inferior esta ligada a la capsula del recto inferior, esta fusión se conoce como Ligamento de Lockwood Relaciones con la Orbita y Fascia

30. Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía Los nervios de los rectos y el oblicuo superior ingresan aproximadamente a 1/3 de su insercion El NC IV se encuentra fuera del cono muscular por lo que no es afectado por bloqueo retrobulbar El nervio del oblicuo inferior entra lateralmente, donde se cruza el recto inferior

31. Mantener la integridad de la capsula produce menos hemorragia La conexiones del septum intermuscular, especialmente entre los rectos y los oblicuos pueden ayudar a localizar un m. perdido durante la cirugia El recto inferior esta ligado al parpado inferior por extensión de su fascia Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía

32. La irrigación de los MEO proveen casi la mitad temporal de la circulación del SA y la mayoría de la nasal, por lo tanto, cirugía simultanea de 3 rectos producirá isquemia del SA En cualquier cirugía de estrabismo se debe evitar perforar la capsula de Tenon 10mm detrás del limbo porque se puede prolapsar tejido adiposo que genere adherencias Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía

33. En cualquier cirugía cercana a las venas vorticosas , estas se pueden lesionar accidentalmente La esclera es mas delgada justo posterior a la inserción de los 4 rectos, por lo que se corre el riesgo de perforación, se puede minimizar el riesgo con: Usando agujas espatuladas Trabajando con un campo limpio, seco y sin sangre Usando lupas o el microscopio Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía