2 ecografía abdominal

Ecografía clínica Abdominal.
Taller para médicos residentes

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8. Orientación Espacial. Transversal

9. Orientación Espacial. Longitudlinal

Anterior

Eraneal Caudal

Posterior

Craneal Caudal

10. Grandes Vasos

‚Arteria hepática
Arteria hepatica Izquierda de reemplazo

Vena
mesentérica

Vena inferior
mesentérica
Arteria hepatica bé x
derecha de reemplazo
4 À Desde el intestino grueso

Desde el intestino a=

11. Aorta y grandes vasos

. Pared abdominal
. Hígado

. Vesícula

. Páncreas

VMS

AMS

. Esplénica
Aorta

. Cava Transversal
0. Riñones

ak
2
3
4
5
6.
Tk
8.
9,
1

12. Y VASOS

[ if | Aorta y grandes vasos

1. Aorta
2. Tronco Celiaco
3. AMS

Riesgo Aneurisma SI:
12 Aorta > 3 cm
22 lliacas > 1,5 cm

Longitudinal

13. Transversal

Hígado
Art hepática _ Art. esplénica
Vena porta

\ Tronco cellaco

Cava f ST

C. vertebral

14. Higado
. Pancreas
. VMes Sup

. AMes Sup
. V Cava Inf

. V Renal Izq

7. Aorta

8. A Renal Dech
9. ARenal Izq
10. Riñón Dech
11. Vértebra

15. Pared 7. Tubo digestivo
. LobHeplzq 8. Cisura

. ArtHepática 9, Vena Mes. Sup.
. V Porta 10. Art. Renal Dech

. Pancreas 11. Lob Caudado
. Cava Inf

16. HIGADO Y PANCREAS

17. SEGMENTOS HEPATICOS

Vena cava inferior

Vena hepatica izquierda

Vena hepatica izquierda

Vena hepatica derecha.

Conducto hepatigo

Lôbuio derecho. Lébui izquierdo

“Conducto hepático izquierdo

Lóbulo izquierdo
Vesicula bliar Lébulo derecho
esicula biliar

Vena cava
inferior

¡Conducto colédoco Vena porta hepatica

18. HIGADO

19. Corte transversal en epigastrio

1

| 1 Pared Abdominal
6 tico Izquierdo

20. HIGADO

Corte transversal en epigastrio

a

21. Corte transversal en epigastrio

22. Corte longitudinal sobre lóbulo caudado

23. Corte longitudinal sobre vena cava inferior

25. Corte Transversal-oblicuo sobre la V Porta

1. Pared Abdominal
2. Léb Hep Izquierdo y Caudado

26. HIGADO

Corte Transversal sobre las ramas de la V Porta

1. Pared Abdominal

2. Léb Hep Izquierdo y
Caudado

3. Ramas de la Porta. D:
Derecha I: Izquierda

4. Vena Cava Inferior

5. Cuerpo vertebral

6. Diafragma

27. Corte transversal sobre las Venas Suprahepäticas

1. Pared Abdominal
2. Löb Hep Izquierdo y Caudado

28. Corte transversal solore las Venas Suprahepáticas

1. Pared Abdominal
2. Löb Hep Izquierdo y Caudado

29. Corte transversal sobre las Venas Suprahepaticas

1

1. Pared Abdominal
2. Lob Hep Izquierdo y

30. Corte longitudinal sobre lóbulo hepático derecho

1. Pared Abdominal
2. Lob Hep Derecho

32. Densidad ecográfica Tipo de lesión focal

Anecoicas

Hipoecoicas

Hiperecoicas

Quistes simples

Hidatidosis hepática
Poliquistosis hepática

Abscesos

Enfermedad de Caroli
Metástasis con necrosis
Malformaciones arteriovenosas
Quistes del colédoco

Metástasis

Linfoma

Abscesos

Hiperplasia nodular

Angioma atípico
Hepatocarcinoma

Nódulos regenerativos cirróticos
Quistes complejos

Angiomas hep:

¡cos

Metastásis (30% hiperecoicas)
Esteatosis parcheada
Adenomas

Hepatocarcinoma
Angiosarcoma

Granulomas

33. Vesícula Biliar

A Infundibulo

34. Vesícula Biliar

La mejor vía es la subcostal, el
paciente realiza una inspiración
profunda mantenida que hace
descender el hígado y la vesícula por
debajo del arco costal.

A al
Inspiración profunda mantenida

35. Vesícula Biliar. Cortes longitudinal y transversal

m
As

y

1. Pared Abdominal

36. Vesícula Biliar. Morfología y Contenido

37. Vesícula Biliar. Morfología y Contenido

38. 1. Pared Abdominal

39. Vesícula Biliar. Morfología y Contenido

Vía Biliar Intrahepática: Arbol de múltiples ramas
segmentarias adosadas a vasos portales, que van
confluyendo a ambos lóbulos hasta formar los
conductos hepátidos derecho e izquierdo a nivel del
hilio.

Via Biliar Extrahepática: Comienza en el conducto
hepático común. En éste desemboca el conducto
cístico, de longitud variable y forman el conducto
colédoco que termina de forma afilada junto con el
conducto de Wirsung a nivel de la papila en la segunda
porción del duodeno.

Mide entre 8-12 mm de longitud y describe un
trayecto curvilíneo, abierto hacia la derecha y adelante

C. hepático derecho C. hepático izquierda

Conducto.
cístico

Duodeno
Colangiografía intraoperatoria

que magnífica la imagen ayudada por la
sobrepresión que ejerce el contraste

40. VIA BILIAR

Vesícula Biliar. Morfología y Contenido

Arteria

poet Hepática

41. VIA BILIAR

Vesícula Billar. Morfología y Contenido

“MEA

la Vía Biliar se explora en
Inspiración profunda mantenida
por vía subcostal y decúbito lateral
izquierdo. La vesícula biliar se
coloca por delante del duodeno,
vía biliar y páncreas y nos da una
buena ventana acústica.

Dado su trayecto curvilineo el
corte longitudinal debe orientarse
según la dirección de cada
segmento (A, B, C).

42. VIA BILIAR

Vesícula Biliar. Morfología y Contenido

IAN
AS —
En el corte A vemos la VBE
adosada a la cara anterior de la
porta. El infundibulo de la vesicula
es un punto de referencia entre
CHC y Colédoco, porque el cistico
es muy fino y no lo vemos.

En el corte B vemos el colédoco
curvo que pasa ante la porta tras
describir un ángulo de 902. El US
corta el colédoco longitudinal y la
porta transversal.

43. En el corte C Longitudinal sobre
colédoco observamos un colédoco
intrahepático que termina en la
ampolla de Vater.

En la exploración de la vía biliar es
necesario invitar a realizar
cambios posturales que faciliten el
acceso a todo su trayecto, ya que
cuando no esta dilatada la
visualizacion distal es dificil

VIA BILIAR

44. Pancreas

45. Pancreas

46. Pancreas

El pancreas se explora con cortes longitudinales y
transversales desde epigastrio hasta hipocondrio
izquierdo en decúbito supino.

En inspiración profunda el LHI desciende y se
coloca delante del páncreas haciendo ventana
acústica

Se puede realizar sentado, o tras la ingesta de agua
en bipedestación intentando desplazar el gas
existente.

En ocasiones es imposible verlo en toda su
extensión por la interposición de gases.

SIEMPRE EN AYUNAS

47. Pancreas

48. Pancreas

Istmo Sg

Proceso
Uncnade® A

Istmo:

Cuerpo

Proceso:
Uncinado

Cola

51. Polo Interor ———_____

Hilo —_—_

Polo superior

Diafragma

52. . Bazo
. Diafragma
. Arteria esplénica

54. RIÑONES

Riñones

>»

1. Retroperitoneales . El izquierdo nos 2 cms mas alto que
el derecho

2. Forma de haba, Miden entre 11 - 13 de longitud, 4-5 en
transversal y nos 3 cms antero-posterior

3. La Arteria renal derecha pasa por deträs de la cava y la
vena renal izquierda pasa por delante de la aorta, entre ella y
la arteria mesentérica superior

55. _RINONES

56. RIÑONES

57. Columna de

Bortin once
Piramides
de Malpiphi
Corteza
Psoas
—— —

58. Pared
Columna de i

1 Benin

hipertr AN Higedo

59. RIÑONES

60. RIÑONES

Vasos renales

61. Efecto twinkling: una ayuda en la detección de litiasis

THA DON BENITO VILLANU.. - - Abdomen H. DON BENITO YILLANU... - - Abdomen.

62. E RIÑONES 3

¡Aquí no estäl

En busca del rifiön perdido: Si no
encontramos un riñon puede ser:

+ Técnica incorrecta

+» Agenesia

+ Ectopia

La imagen corresponde a un riñon
derecho en la línea media en
contacto con útero y vejiga

Pared abdominal
Riñón

Vejiga

Útero

Vasos Iliacos De 1
Vértebra

run

63. Los cortes transversales con el
transductor a nivel suprapübico
muestra una forma rectangular
suave; y los cortes longitudinales una
forma triangular con vértice craneal
medial.

La paredes son regulares con un
espesor que varía según el llenado:
hasta 4mm con la vejiga repleta y
hasta 8 cm con la vejiga vacía

Vejiga

d

VEJIGA

64. El contenido de la vejiga es anecoico.
Pueden aparecer artefactos por
sumación de ecos detrás de la pared
que pueden eliminarse tocando la
ganancia.

El volumen es de 500-600 cc, aunque
puede llegar hasta 750 cc.

El residuo postmiccional debe ser
inferior a 100 cc

VEJIGA

65. Ademas de observar la vejiga hemos
de valorar los meatos uretrales.

Los ureteres son estructuras
tubulares de 4-5 mm de diámetro
que van a esta ocultos tras los
intestinos, solo podremos verlos
próximos a su desembocadura en la
vejiga distalmente.

A nivel del trígono, hay dos
prominencias que con el transductor
oblicuo nos permite ver esa
estructura tubular que se dilata al
salir la orina (jet).

Este jet de orina se ve con el Doppler.

VEJIGA

66. En la ecografía abdominal la próstata
se observa hipoecogénica,
homogénea y con contorno regular
por detrás y debajo de la vejiga.

La próstata tiene forma cónica con
contornos redondeados, de base
craneal en contacto con la vejiga (a
veces impactando en ella). Está
atravesada por la uretra proximal y
los conductos eyaculadores.
Normalmente su voumen es inferior
a 22 cc, pero esto puede varias con la
edad, sin demasiada significación
clínica.

Próstata