2-Enfermedad Inflamatoria Intestinal - Claudia Saavedra.pptx

Presentacion sobre enfermedad intestinal inflamatoria, resumen de UptoDay y Harrisson.

1. Enfermedad Inflamatoria Intestinal Dra. Claudia María Saavedra Contreras Medicina Interna

2. Generalidades. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad de base inmunológica que se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal y curso recidivante . Dentro de ellas se incluyen la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU)

3. Epidemiologia.

4. Patogenia. En la IBD ocurre una pérdida de la regulación tridireccional entre la flora comensal (microbiota), células del epitelio intestinal (IEC) y el sistema inmunitario de la mucosa. Una hipótesis señala que cada uno de estos tres compartimientos mayores del huésped funciona en conjunto como un “ supraorganismo ” integrado (microbiota, IEC y células inmunitarias ) que se afectan por factores ambientales específicos (p. ej ., tabaquismo , antibióticos ) y factores genéticos que, en huéspedes susceptibles , alteran la homeostasis de manera interactiva y acumulada , lo cual culmina en un estado crónico de pérdida de la regulación de la inflamación ; esto es, la IBD.

5. COLITIS ULCEROSA La UC es una enfermedad de la mucosa que abarca por lo regular el recto y se extiende en sentido proximal hasta afectar parte o la totalidad del colon. Se ha observado que en 40 a 50% de los pacientes la enfermedad se circunscribe al recto y rectosigmoides ; en 30% a 40% de los individuos , la enfermedad rebasa el sigmoides pero no compromete todo el colon y en 20% la colitis es total. La propagación proximal ocurre en continuidad sin que haya zonas de mucosa indemne . Cuando esta ́ afectado todo el colon, la inflamación se extiende 2 a 3 cm en el íleon terminal en 10% a 20% de los casos .

6. Signos y síntomas Los principales síntomas de la UC son diarrea , rectorragia , tenesmo , secreción de moco y dolor abdominal de tipo cólico . La intensidad de los síntomas depende de la extensión de la enfermedad . Cuando la enfermedad se extiende más alla ́ del recto, la sangre suele mezclarse con las heces o bien, ocurre diarrea sanguinolenta . Los signos físicos de la proctitis son dolor a la palpación del conducto anal y presencia de sangre en el tacto rectal. Cuando la enfermedad es más extensa, el paciente tiene dolor con la palpación directa sobre el colon

7. Estudios de laboratorio y endoscopia .

8. Diagnostico. El diagnóstico se basa en la anamnesis, los síntomas clínicos , el examen negativo de heces , de tejidos o de ambos para detectar bacterias , la toxina de C. difficile , los virus, los huevecillos y parásitos , dependiendo de las consideraciones epidemiológicas y la presentación clínica ; el aspecto sigmoidoscópico e histología de muestras de biopsia rectal o colónica .

9. Complicaciones Solo 15% de los pacientes con UC presenta al principio una enfermedad catastrófica. La hemorragia masiva ocurre con crisis graves de la enfermedad en 1% de los casos y el tratamiento de esta en general detiene la hemorragia. El megacolon tóxico se define como un colon transverso con diámetro > 6 cm, con pérdida de las haustras en los pacientes con crisis graves de UC. Se produce en 5% de las crisis y puede precipitarse por alteraciones electrolíticas y narcóticos La perforación es la complicación local más peligrosa y los signos físicos de peritonitis no siempre son evidentes, en especial si el paciente recibe tratamiento con glucocorticoides. Se presentan estenosis en 5% a 10% de los enfermos y casi siempre representan un problema en la colitis ulcerosa debido a la posibilidad de una neoplasia subyacente.

10. ENFERMEDAD DE CROHN La enfermedad de Crohn (CD) puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano . Entre 30% y 40% de los pacientes presenta enfermedad solo en el intestino delgado , 40% a 55% en el intestino delgado y el colon y 15% a 25% solo colitis. En tres cuartas partes de los individuos con afectación del intestino delgado , el íleon terminal esta ́ comprometido en 90% de los casos . La enfermedad de Crohn es segmentaria , con zonas intactas rodeadas de intestino enfermo . En un tercio de los enfermos se forman fístulas perirrectales , fisuras , abscesos o estenosis anal, sobre todo en los que tienen afectación del colon.

11. ILEOCOLITIS Dado que el sitio más frecuente de la inflamación es el íleon terminal, la presentación típica de la ileocolitis es la de antecedentes crónicos de episodios recurrentes de dolor en el cuadrante inferior derecho con diarrea. Algunas veces la presentación inicial imita una apendicitis aguda . Por lo regular se observa febrícula. La fiebre con elevaciones sugiere la formación de un absceso abdominal. YEYUNOILEÍTIS La enfermedad inflamatoria extensa se vincula con pérdida de la superficie digestiva y absortiva, lo que provoca malabsorción y esteatorrea . La malabsorción intestinal puede provocar anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, coagulopatía e hiperoxaluria con nefrolitiasis en pacientes con el colon intacto

12. Manifestaciones clínicas Tanto en la CU como en la EC, cuando la inflamación es grave y, en consecuencia, se produce un brote grave, los pacientes presentan síntomas sistémicos como: Fiebre. Malestar general. Taquicardia. Analíticamente, incremento de reactantes de fase aguda (VSG, PCR, calprotectina, fibrinógeno), anemia ferropénica e hipoalbuminemia .

13. Diagnostico El diagnóstico se establece por la confluencia de datos clínicos , de laboratorio , radiológicos y endoscópicos propios de la enfermedad , asociados a datos histológicos compatibles, siempre que se haya excluido una causa infecciosa (con coprocultivos o con cultivo de biopsias de colon). El método de elección para la valoración endoscópica es la colonoscopia con toma de biopsias . Para evaluar el nivel de afectación , en la CU sera necesaria una colo noscopia completa .

14. Tratamiento

15. GLUCOCORTICOIDES La mayor parte de los pacientes con UC moderada a grave se beneficia de la administración oral o parenteral de glucocorticoides . La prednisona se inicia casi siempre en dosis de 40 a 60 mg/ día para la UC activa que no responde al tratamiento con 5­ASA. Los glucocorticoides parenterales pueden administrarse en forma de hidrocortisona , 300 mg/ día o metilprednisolona , 40 a 60 mg/ día . La budesonida es un nuevo glucocorticoide para el tratamiento de UC que se libera por completo en el colon y tiene mínimo o nulo efecto secundario de los glucocorticoides . La dosis es de 9 mg/ día durante ocho semanas y no es necesaria la reducción gradual de la dosis . Los glucocorticoides son también eficaces para el tratamiento de la CD moderada a grave e inducen una tasa de remisión de 60% a 70%, en comparación con 30% del placebo.

16. ANTIBIÓTICOS Estos no son útiles en el tratamiento de la UC activa o inactiva . Sin embargo, la pouchitis , que ocurre en casi 30% a 50% de los pacientes con colitis ulcerosa después de la colectomía y la IPAA, por lo general responde al tratamiento con diversos antibióticos , lo que incluye metronidazol y ciprofloxacina .

17. TRATAMIENTO.

18. Complicaciones La enfermedad de Crohn es un trastorno transmural, por lo que surgen adherencias en la serosa que permiten la formación directa de fístulas y disminuyen la incidencia de perforación libre. La perforación aparece en 1% a 2% de los casos, por lo regular en el íleon, pero algunas veces en el yeyuno o como complicación del megacolon tóxico. La peritonitis de la perforación libre, en particular en el colon, puede ser letal.

19. Fuente bibliográfica. Harrison 21 edición, cap 326

20. Gracias por su atención.