2. Evolución De Las Técnicas De Radioterapia En Cáncer De Pulmón- Dra. Naly Cruz.pptx

Interesante material sobre la evolución de la radioterapia.

1. Naly A. Cruz Ventura Medico Oncóloga Radioterapeuta Directora Médica Instituto Oncológico Regional del Cibao Centro de Radioterapia del Cibao Evolución Manejo Radioterapia en Cáncer de Pulmón

2. EPIDEMIOLOGÍA https:// www.cancer.gov / espanol / tipos / pulmon /pro/tratamiento-pulmon-celulas-no- pequenas - Cáncer de pulmón : principal causa de mortalidad por cáncer . La tasa SV relativa a 5 años de 1995 a 2001 15,7 %. La tasa SV relativa a 5 años enfermedad localizado (49 %), estadio regional (16 %) y mets distantes (2 %).

3. EPIDEMIOLOGÍA 2020 Casos nuevos: 228,820 Defunciones: 135,720 https:// www.cancer.gov / espanol / tipos / pulmon /pro/tratamiento-pulmon-celulas-no- pequenas

4. Manifestaciones clínicas : https:// www.cancer.gov / espanol / tipos / pulmon /pro/tratamiento-pulmon-celulas-no- pequenas - Central Periférico Tipos histológicos Dx diferencial

5. Radioterapia ¿ Q ué es ? Tratamiento local-regional- sistémico Emplea energía de alta potencia para tratar tumores malignos y algunas enfermedades Benignas

6. Fotones Cómo F unciona ?

7. ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Técnicas locales: efectos locales RADIOTERAPIA “Promover altas tasas de beneficio clínico en el volumen irradiado” (control local / control sistémico) TUMOR/CONTROL DE SÍNTOMAS

8. Asi empezó la historia….. Primer paciente tratado con radiaciones en 1899

9. 2D 3D Intensidad Modulada EVOLUCIÓN RADIOTERAPIA

10. Radioterapia Radioterapia Adaptada 3D IMRT IGRT Conformación PET-CT Conformación Escalada de dosis Presición Geométrica Presición Biológica

11. Evolución de las imágenes Técnicas sofisticadas de irradiación, exigen máxima información en las imágenes usadas para la planificación

12. Principios del Tratamiento Localizar el blanco En forma precisa, dar en el blanco y darle forma al haz radiante Maximizar las dosis al tumor, y limitar las dosis en el tejido sano

13. DOSIS AL TUMOR DOSIS AL TEJIDO NORMAL CURABILIDAD COMPLICACIONES Metas de la Tecnología

14. Opciones de M anejo en Cáncer de pulmón Temprano

15. Opciones de M anejo en cáncer de pulmón L. Avanzado

16. Opciones de M anejo en cáncer de pulmón L. Avanzado

17. Opciones de manejo en cancer de pulmón L. Avanzado

18. BASES PARA LA PRESCRIPCION DE LA RADIOTERAPIA Evaluación de la extensión de tumor (estadio clinico) Conocer las características histopatológicas de la enfermedad (CPCP o CPCNP) Definir el papel de la RT (curativo o paliativo) Seleccionar las modalidades terapéuticas (IMRT, VMAT, IGRT, SBRT) Determinación de la dosis de RT y volumen a ser tratado Evaluación de la condición general del paciente (ECOG)

19. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE PULMÓN Estadios tempranos : contraindicación médica para cirugía Localmente avanzado concomitante o secuencial a quimioterapia L. A. Contraindicación médica a cirugía o negación Enfermedad metastásica ósea o SNC POST OPERATORIA Márgenes cercanos o positivos Ganglios positivos Permeación linfática Invasión vascular PPRO, perez , 2013 NCI 2020 , NCCN 2020

20. En cáncer de pulmón , IMRT administra dosis más altas a los objetivos y disminuye la exposicion de OARs en el cáncer de pulmón que la radioterapia conformacional tridimensional. El manejo del movimiento tumoral y la planificación optimizada de la radioterapia basada en la tomografía computarizada de 4 dimensiones son cruciales para maximizar el beneficio de la IMRT y para eliminar o minimizar las posibles incertidumbres .

21. IA

22. VMAT : Terapia de Arco Volumétrica con Intensidad Modulada Mas rápida que el IMRT de más de 7 rayos. Mas resistente a errores aleatorios.

23. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 81, No. 5, pp. 1560–1567, 2011 VMAT vs. Coplanarios y No-Coplanarios

24. La calidad de los planes VMAT es equivalente a planes no-coplanarios (IMRT) y es mejor que la de planes coplanarios VMAT es la técnica mas rápida VMAT No-Coplanario ? Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 81, No. 5, pp. 1560–1567, 2011 VMAT vs. Coplanarios y No-Coplanarios

25. Comparación de Técnicas

26. Pero…. Los órganos se mueven

27. Image Guided Radiation Therapy (IGRT): Aumento de presición ¿ Otras técnicas permiten en forma segura aumentar las dosis ?

28. Image Guide Radiation Therapy La radioterapia guiada por imágenes (IGRT) consiste en el uso de toma frecuente de imágenes durante un curso de radioterapia para mejorar la precisión y exactitud en la entrega del tratamiento.

29. Ventajas de la Radioterapia Guiada por Imágenes(IGRT) Incremento de dosis en forma segura y precisa Disminuyen los errores al volumen blanco Disminuyen los márgenes de irradiación Reduce exposición a tejidos normales adyacentes Reduce los riesgos de toxicidad aguda y tardía

30. 281 pacientes , retrospectivo , resimulación y replanificación adaptativa

31. IA

32. Conclusión : La replanificación adaptativa de la radiación se realizó en una quinta parte de los pacientes con cáncer de pulmón localmente avanzado . En 80% de los casos , el volumen del tumor disminuyó o la atelectasia se resolvió , lo que provocó cambios mediastínicos que, si no se identificaron y no se corrigieron , pueden haber provocado una falla local y una mayor toxicidad . El V40Gy cardíaco se redujo significativamente en todos los casos , pero una reducción significativa en las dosis pulmonares fue evidente solo si se modificaba la técnica de simulación .

33. La replanificación adaptativa activada por guía de imagen debe agregarse al armamento de la planificación avanzada del tratamiento con radiación en el cáncer de pulmón localmente avanzado .

34. SBRT En comparación con la RT estándar , la SBRT es un procedimiento no quirúrgico . Entrega una dosis alta de radiación a volúmenes muy peque ñ os . Solo uno o pocos tratamientos . Entrega dosis máximas en el volúmen blanco . Reducción importante OARs. OBJETIVO : dosis tumoricidas para máximo control local

35. ESTÁTICA DINÁMICA PLANIFICACIÓN INVERSA FUSIÓN DE IMÁGENES Y COMPROBAR POSICIONES GTV Y OAR REPOSICIÓNAMIENTO EN CASO DE DISCREPANCIAS VERIFICACIÓN DE LA DOSIS

36. SBRT La SBRT alternativa importante a la cirugía invasiva, especialmente para los pacientes que no pueden someterse a la cirugía, y para los tumores que son: - difíciles de alcanzar - ubicados cerca de órganos vitales / regiones anatómicas ( corazon , carina, grandes vasos , esofago ) - P ulmon : sujeto a movimientos

37. La SBRT se usa ampliamente para tratar el cáncer de pulmón no microcítico (CPCNP) en estadio 1 inoperable. A pesar de la ausencia de evidencia prospectiva de que este tipo de tratamiento mejora el control local o prolonga la supervivencia general en comparación con la radioterapia estándar . Objetivo fue comparar las dos técnicas de tratamiento.

38. INTERPRETACIÓN En pacientes con CPCNP en estadio 1 periférico , inoperable, en comparación con la radioterapia estándar , SBRT resultó en un control local superior de la enfermedad primaria sin un aumento en la toxicidad mayor. Los resultados de este ensayo sugieren que SBRT debería ser el tratamiento de elección para este grupo de pacientes .

39. Conclusiones La Radioterapia sigue siendo uno de los pilares del tratamiento en los pacientes con cancer de pulm ó n Las RT3DC no deber í a ser una alternativa de manejo con RT en ca de pulmon , debido a la toxicidad aguda y tard í a La IMRT y la IGRT son opciones viables en pacientes con neoplasia de pulm ó n

40. Conclusiones Los estudios contemporáneos sobre la mejora en el tratamiento del cáncer de pulmón están estrictamente relacionados con el enorme progreso tecnológico que se ha producido en radioterapia y en ramas relacionadas , incluido el diagnóstico. Sin lugar a dudas , son optimistas los resultados de estudios en los pacientes con un tumor de estadios tempranos y L. avanzado , en el que existe la posibilidad de realizar SBRT.

41. Los resultados de los estudios sobre la aplicación de tecnicas avanzadas de tratamiento demuestran que los efectos deseados solo se pueden obtener cuando se aplican dosis biológicamente efectivas ≥100 Gy . Deben continuar los estudios sobre otras formas de hipofraccionamiento de radioterapia , particularmente en asociación con quimioterapia , que podrían mejorar los resultados del tratamiento en pacientes con etapas más avanzadas de la enfermedad . Con el fin de reducir la mortalidad inducida por el cáncer de pulmón .

42. Al igual que en el caso de otros tipos de cáncer se deben formar equipos multidisciplinarios que aborden de manera compleja los problemas de diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón .

43. ¿ Cómo lograr el abordaje multidisciplinario ?

44. RECOMENDACIONES FINALES Evite rayos a través del pulmón adyacente Use estructuras artificiales para forzar una gradiente incrementado alrededor del PTV y minimizar la exposicion de dosis fuera del PTV Una estructura con alta dosis dentro del GTV puede ser ventajosa Elimine rayos con pocos MU X

45. Module la Intensidad de Planes 3D Planificacion inversa se emplea para optimizar los rayos, cada cual compuesto de solo uno a tres segmentos

46. Gracias por la atención Es hora de preguntar