2.- INSTALACION DE CATETER TKF ENERO24 con videos.pptx

Terapia de Sustitución Renal Modalidad Diálisis Peritoneal

1. Instalación de Catéter Tenckhoff Depto. Diálisis HOSPITAL GENERAL DE ZONA / M. F. No.2 2DO PISO

2. Es un tubo delgado y flexible que se coloca en la parte inferior del abdomen para drenar el líquido que se ha acumulado en el abdomen. Es una prótesis similar a un tubo redondo comúnmente de silicona. Consta de tres segmentos bien definidos: Intraperitoneal Intramural o subcutánea Externa Catéter tenckhoff

3. PORCION INTRAPERITONEAL Con perforaciones para facilitar el paso del líquido de diálisis del exterior a la cavidad peritoneal y viceversa. En esta porción, la mayor parte de los catéteres tienen una tira radiopaca y son totalmente opacos a los rayos X. Este segmento intraperitoneal suele ser recto. PORCION INTRAPARIETAL Tiene uno o dos manguitos o cuffs ; éstos provocan una respuesta inflamatoria que progresa, que permite el crecimiento del tejido fibroso y de granulación, en un mes aproximadamente, lo que favorece la fijación del catéter. Puede actuar de barrera contra las bacterias. PORCION EXTERNA Se observa a partir del orificio de salida, que es la que podemos ver una vez colocado el catéter. Es donde se pone un conector para colocar el prolongador (línea) apropiado al sistema que se va a utilizar.

4. Catéter tenckhoff Materiales utilizados Silicón Poliuretano Inerte Suave No es traumático Sin plastificantes Altamente compatible Mayor dureza Puede dañarse Puede fisurarse Recto En espiral En T

5. Implantación del catéter Percutánea cerrada o método de Seldinger Minilaparotomía con o sin trócar Tenckhoff VS La colocación percutánea se puede realizar con anestesia local, mientras que la vía laparoscópica o abierta requiere anestesia general Cualquiera que sea la forma de implantación, hay que realizarla con técnica estéril. El catéter peritoneal debe ser implantarlo por los cirujanos o nefrólogo, la clasificación de las técnicas de implantación es:

6. Se realiza un marcaje en el sitio de colocación previamente valorado El abdomen es preparado con la técnica aséptica Se anestesia zona quirúrgica y se mide el catéter del sitio de inserción hacia donde se encuentra el dispositivo de dacrón proximal Al final, se realiza una incisión de aproximadamente dos centímetros. Técnicas Seldinger o Inserción Percutánea

7. Colocacción del cateter tenckhoff tecnica Qx

8. Quirúrgica Se requiere que el paciente esté en decúbito supino, bajo sedación local y con posibilidad de usar sedación intravenosa Se realiza una incisión infraumbilical transversa, (del lado derecho o izquierdo) que mida entre tres a cuatro centímetros, disecando el tejido celular subcutáneo, llegando hasta la aponeurosis Al término el catéter, se debe exteriorizar a través de la contraincisión paramediana , que se encuentra de tres o cuatro centímetros de distancia de la incisión original, lo que forma un túnel que deja el segundo dacrón o cojinete en el área subcutánea y sin fijación.

9. Es la más segura, por lo que los cuidados de enfermería en el periodo posoperatorio son fundamentales para iniciar el tratamiento y evitar complicaciones que afecten los beneficios esperados de la terapia sustitutiva, tales como la migración del catéter. Dicha instalación garantiza la ubicación más precisa y evita la migración del catéter en la cavidad peritoneal, lo cual llega a ser un obstáculo para la infusión y drenaje de la solución de diálisis por la mala colocación del aditamento

10. Laparoscópica Técnica quirúrgica que utiliza dos puertos de 12 mm para colocar el catéter de DP Se realiza por medio de una guía de Guyon o punta atraumática, donde se coloca el catéter una vez lubricado, obteniendo así un catéter rígido Mediante una laparotomía mínima periumbilical, se instala la punta del catéter en el fondo del saco de Douglas y se retira la guía de Guyon Se debe verificar, de manera visual, la adecuada colocación del catéter Se retiran los dos trócares, exteriorizando el catéter, a través del orificio de donde se sacó el trocar izquierdo.

11. Ventajas del método percutáneo Se realiza en la cama del paciente Anestesia local No requiere de instrumentos sofisticados Es un acceso fácil y rápido la cavidad peritoneal Permite el inicio inmediato de la diálisis peritoneal Incisión pequeña Menos días de hospitalización Procedimiento de bajo costo

12. Contraindicaciones al método percutáneo Cirugías previas Peritonitis recurrentes Adherencias Antecedentes de instalación de catéter rígidos Pacientes obesos Desventajas Perforación Laceración del tejido Hemorragia

13. CUIDADOS PREVENTIVOS PARA LA COLOCACIÓN DEL CATETER PERITONEAL 14 Preparación psicológica. Hablaremos con el paciente para disminuir miedos y ansiedad que puede suponer una intervención, para conseguir una mayor colaboración del paciente. Exámenes de laboratorio y pruebas complementarias necesaria para la intervención según protocolo del hospital. Frotis nasal del paciente y la familia que vayan a estar relacionado con la técnica, para determinación de portadores de estafilococo áureo. Preparación intestinal. 12 horas anteriores a la intervención se procurará un vaciamiento del intestino mediante la colocación de un enema de limpieza. Valoración de la pared abdominal. Preparación de la zona. Ducha del paciente. Desinfección de la zona con yodopovidona y cubrir con un campo estéril. Profilaxis antibióticas según protocolo del hospital. Vaciamiento de la vejiga urinaria, inmediatamente antes de la intervención. Infecciones de Sitio de Salida

14. CUIDADOS INTRAOPERATORIO DEL SITIO DE SALIDA 15 Impregnación del catéter en una solución antibiótica. Abocar a piel lo más traumáticamente posible (mediante tunelización). No usar puntos en el sitio de salida, estos retrasan la cicatrización y favorece la infección. El segmento externo debe medir al menos 10 cm. Probar la permeabilidad del mismo ante de suturar. Inmovilización del catéter. Infecciones de Sitio de Salida

15. CUIDADOS POST IMPLANTACIÓN DEL CATETER 16 Reposo Absoluto durante 48 horas. No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana, solo se levantara si presenta signos de infección, sangrado o fuga de liquido, extremando los cuidados de asepsia e impregnando el apósito con suero fisiológico (SF) antes de retirarlo. Observar movilidad intestinal y prueba de tolerancia a liquido. Infecciones de Sitio de Salida

16. CUIDADOS POST IMPLANTACIÓN TRAS EL ALTA HOSPITALARIA 17 Inmovilidad relativa. Mantener el ritmo intestinal adecuado, bien de forma natural o mediante el uso de laxantes. Evitar prendas o cinturones ajustados. Es importante el secado de la zona, ya sabemos que los medios húmedos favorecen el crecimiento bacteriano. No arrastrar las costras, porque retrasan el periodo de cicatrización y favorecen las infecciones. Evitaremos tirones y retorcimiento del catéter que ocasionan traumatismo en el túnel con la posible infección del mismo. Si es necesario dializar al paciente, es importante probar tolerancia de volumen y no comenzar con volúmenes grandes las primeras semanas. Si aparece signo de infección tomar muestra para cultivo Infecciones de Sitio de Salida

17. Recomendaciones Sitio de inserción Con el fin de detectar alguna alteración, se debe dar seguimiento permanentemente al catéter, una vez instalado. En términos generales, las complicaciones se identifican cuando ya inicia el tratamiento dialítico, por lo que la valoración de enfermería es sustancial para conservar el sistema cerrado y brindar los cuidados al sitio de salida del catéter.

18. Recomendaciones En la cirugía abierta Se considera un rango de entre dos a seis semanas de cicatrización, es importante dar cuidado y seguimiento a la cicatrización del sitio de salida y detectar complicaciones e iniciar con la diálisis peritoneal. El catéter puede permanecer en cavidad de dos a cinco años; sin embargo, en promedio su permanencia es de dos en nuestro contexto nacional, ya que depende de los cuidados que reciba.

19. Recomendaciones Cuidados del catéter Al iniciar la DP, se conecta el catéter a un conector metálico y posteriormente a una línea de transferencia, la cual debe ser cambiada cada seis meses por el personal de enfermería, mediante técnica aséptica. El sistema de DP se mantiene permanentemente cerrado mediante un tapón que se sustituye por uno nuevo cada que se realiza la diálisis

20. TIPO DE CATETER PISA Y BAXTER

21. Tipos de bolsas de ambos proveedores.

22. Procedimiento de diálisis peritoneal manual

23. Retiro del catéter peritoneal Trasplante renal funcional Peritonitis recurrente Infecciones crónicas del orificio Catéter disfuncional

24. Gracias!!