2. PLH_ Desbridamiento_Para PDF......pdf

desbridamineto avanzado de heridas

1. Desbridamiento

2. Temario
1.Consenso de Desbridamiento
2.Definición
3.Conocer que componentes se
desbridan
4.Tipos de desbridamiento
5.Tecnología UrgoMedicalFibras
Magnéticas

3. “Eltejidonecróticoo
esfacelado puede
promoverelcrecimiento
bacteriano…[y]evitala
formacióndetejidode
granulaciónylaposterior
reepitelización, e
interferircon la
contraccióndelaherida”
1
International Wound Infection Institute (IWII) Wound
Infection in Clinical Practice. Wounds International. 2022.
Undesbridamientomásfrecuentese
asocióconunamejorcicatrización.Las
heridasquesedesbridaron
semanalmenteoconmayorfrecuencia
tuvieroncuatrovecesmás
probabilidadesdecicatrizarquelas
heridasquerecibierondesbridamiento
conunafrecuenciamenoralasemanal
European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure
Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The
International Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019.

4. ¿Qué sabemos?
El campo de desbridamiento es complejo, con diversos
métodos, consideraciones y desafíos
Debemos utilizar recomendaciones basadas en evidencia.
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
El desbridamiento desempeña un papel vital para crear
un entorno óptimo para la cicatrización de heridas

5. Guíavaliosaparalosprofesionalesdelasalud,yaque
proporcionarrecomendacionesbasadasenevidencia,
precaucionesclaras,conocimientosprácticosy
perspectivasdeexpertos
Eldocumentoexploralosmaticesdecadamétodo,
destacando susindicaciones,beneficiosy
consideracionesparaunaimplementaciónseguray
eficaz.
Laseguridadesunapreocupaciónprimordialenel
desbridamientodeheridasyestedocumentosubrayala
necesidaddequelosprofesionalesdelasaludprioricenel
bienestardelpaciente.
Eldocumentotambiénenfatizalaimportanciadela
limpiezaperiheridaydellechodelaherida,tantocomo
pasopreparatorioparaeldesbridamientocomoduranteel
postdesbridamiento
Junio 2024
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

6. de las heridas de los
pacientes no se desbridan
con suficiente frecuencia
60%
No se está abordando una
barrera clave para la curación
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

7. ¿QUÉ ES EL DESBRIDAMIENTO?
El panel propuso una definición nueva:
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
“El desbridamientoes la eliminación de componentes viables (vivos) y no viables de la
herida, incluidos tejido necrótico, esfacelos, microorganismos, biopelículas, sustancias
poliméricas extracelulares (EPS) y materiales extraños.
Su objetivo principal es reducir la presencia de componentes microbianos y no
microbianos utilizando los métodos más eficacescon la menor cantidad de efectos
secundarios. Estos métodos deben ser ejecutables de forma segura por un profesional
de la salud con el conocimiento y la capacidad para hacerlo en el lugar del servicio y
dentro de los límites de su esfera de práctica”.

8. ¿QUÉ DESBRIDAMOS EN UNA HERIDA?
1
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
TEJIDO DESVITALIZADO1
COMPONENTES MICROBIANOS2
COMPONENTES NO MICROBIANOS3
CUERPOS EXTRAÑOS O CONTAMINANTES 4

9. 1. TEJIDO DESVITALIZADO
DEVITALIZED TISSUE
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
Proporcionasoporteparalaadhesión
microbiana:carecedelacapacidadde
defendersecontramicroorganismosinvasores,
loquelohacemássusceptibleala
colonización.
Loose slough Adherent slough
Dry necrosis
•Puede convertirse en una fuente de carga
biológica microbiana por varias razones:
Elsuministrosanguíneocomprometidoenel
tejidodesvitalizadopuedecrearunambiente
hipóxicoquefavoreceelcrecimiento
microbiano,particularmentedemicrobios
microaerófilosyanaeróbicos
O2
Un lecho de herida húmedo que contiene tejido
desvitalizado proporciona un entorno rico en
nutrientes en el que prosperan las bacterias y
otros microorganismos, puede provocar
infección
•Tejidoquehaperdidosufunción
fisiológicanormalyyanoesviable.
Evidencia:
Esfaceloespolimicrobiano,loque
significaqueestácompuestopor
múltiples tipos de
microorganismos (diferentes
cepasdebacteriasy/uhongos).

10. DEVITALIZED TISSUE
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
(Figura 2).
Tejido Necrótico
1. Tejido Desvitalizado
Esfacelo

11. 1. Tejido Desvitalizado
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
Gracia A. Reilly A. Manual de Cirugía del Trauma. Asociación Argentina de Cirugía. 2019, pag267-286
Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión, Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión, Alianza Pan-Pacífico sobre Lesiones por Presión. En: Prevención y tratamiento de úlceras por presión/lesiones: Guía de Práctica Clínica La directriz internacional. Tercera Edición. 2019. p. 202-6.
(Figura 2).
•Lanecrosiseslamuertelocalizadadetejidodebidoainfección,isquemia,
traumatismo,quemadurasyenfermedadesautoinmunes.
•Eltejidonecróticoresultantepuedeserdecolornegro,marrónogris.
•Puedeestarsecoohúmedo.
Tejido Necrótico
NECROSIS SECA
•Muertetisularconfaltadehumedadolíquidoenlazonaafectada.
•Sueleaparecercomountejidoseco,ennegrecidouoscurecido.
•Eltejidonecróticosecoquesevuelvenegro,secoyfirmeyse
adhiereallechoylosbordesdelaheridaamenudosedenomina
ESCARA.
Escomúndondeelsuministrodesangrealtejidosevecomprometido,
como
EAO:
•Enpacientesconisquemiacríticagrave,laeliminacióndeltejido
necróticosecoprovocarásunuevaformación,loquerequeriráun
mayordesbridamiento,loquegeneraráuncírculoviciosoquees
perjudicialparaelpaciente.
•Enmuchoscasos,especialmenteenlasextremidades,eltejido
necróticosecoyadherente(escara)puededejarsesintratarde
formasegura.
Enexposiciónprolongadaalapresión(LPP),loqueprovocalamuerte
deltejido.
NECROSIS HÚMEDA
Eslamuertedeltejidoasociadoahumedadexcesivao
acumulacióndelíquidoeneláreaafectada.Sueleaparecercomo
tejidoblando,hinchadoydescolorido.
Seobservacomúnmenteenafeccionescomoinfeccionesgraves
oabscesos,dondehayunaafluenciadecélulasylíquido
inflamatorios
Necrosishúmedaesunaafeccióncomplejaquerequiereun
tratamientorápidoyeficazparaprevenircomplicaciones.
Sihaysignosclínicosdeunainfecciónsistémicaomásprofunda,
sedebeiniciarunaterapiaconantibióticosy/oconsiderarla
hospitalización.

12. DEVITALIZED TISSUE
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
1. Tejido Desvitalizado
•Elesfaceloesunamezclacomplejadeproteínasdel
exudado,proteínasdelamatrizextracelular
degradadas,glóbulosblancosymúltiplesespecies
demicroorganismosenplanctónicoybiofilm.
•Sepresentacomounacapadecolorvariable(ej.,
crema,amarillo,grisáceootostado)
•Puedeestarsueltoofirmementeadheridoallechode
laherida,ademásdeserviscoso,fibrosoofibrinoso
Esfacelo
Esfacelo Suelto
Tejidonoviablequese
adhiereligeramenteal
lechodelaherida.A
menudoesdecolor
amarillootostadoyse
puede quitar
fácilmentedela
herida.Sueltosuele
estarcompuestode
células muertas,
restosyfibrina
Esfacelo Adherente
Capa de tejido
desvitalizadoque se
adhierefirmementeal
lechodelaherida,loque
dificultasueliminación.
Sueleserunamezcla
compleja de fibras,
proteínasdelaMEC
degradadas, exudado,
glóbulos blancos y
bacteriasquepueden
impedirelprocesode
curación

13. 1. El Tejido Desvitalizado
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
•Creaunabarreraparalacicatrizacióndeheridas
•Reducelaeficaciaantimicrobianadelosantisépticos
tópicos.
•Dificultalamigracióndecélulassanas
•Dificultaformacióndenuevosvasossanguíneos
•Impidiendolacapacidaddelaheridaparaprogresaren
lasfasesdecuración
Tejidonecróticoy/oEsfacelado:Tejido
quehaperdidosufunciónfisiológica
normalyyanoesviable.
¿QUÉ DESBRIDAMOS EN UNA HERIDA?

14. 2. Los componentes microbianos
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
Presenciademicroorganismos,incluidoelBiofilm.
¿QUÉ DESBRIDAMOS EN UNA HERIDA?
3. Los componentes no microbianos
4. Cuerpos extraños o contaminantes
Incluyecitoquinas, proteasas, marcadores proinflamatorios.
Astillas de madera, partículas de ropa y restos de apósitos que pueden
impedir la cicatrización y aumentar el riesgo de infección

15. LOS OBJETIVOS DEL
DESBRIDAMIENTO
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
Eliminar tejido
necrótico, esfacelo
y biofilm.
Potencialmente
revela signos
clínicos de
infección
Ayuda a controlar
complicaciones
como la infección al
facilitar el drenaje de
un absceso
previamente oculto.
Eliminar marcadores
proinflamatorios,
que pueden impedir
la cicatrización.
Determinar con
precisión las
verdaderas
dimensiones de la
herida
Prepara el lecho de
la herida para
recibir un producto
Promueve el
crecimiento de
tejido nuevo
Reduce la
inflamación en el
lecho de la herida
Mejora la eficacia
de los tratamientos
tópicos

16. El uso combinado de métodos de
desbridamiento diferentes pero
complementarios en la misma
herida
Desbridamiento integral:
un nuevo concepto
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

17. MÉTODOS DE DESBRIDAMIENTO
Factores que influyen en la elección del
método de desbridamiento:
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
Panelde consenso ha propuesto un marco que ordena las distintas categorías de desbridamiento según su
nivel de invasividad
• Necesidad clínica
• Experiencia y competencia del profesional de la
salud.
• Rapidez con que se debe eliminar el tejido
desvitalizado
• Nivel de inflamación
• Acceso local
• Edad del paciente
• Perspectiva del paciente
• Presencia de infección
• Riesgo de exponer estructuras no tisulares.
• Objetivos del tratamiento
• Entorno de tratamiento
• Profundidad de la herida
• Tipo de herida
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

18. Es el estándar de oro debido a su eficacia para
eliminar la biopelícula y el tejido desvitalizado.
EL DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y
CORTANTE SELECTIVO
Ambos métodos implican el uso de cuchilla, que puede ser
un bisturí, una cureta o unas tijeras
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

19. necrosis húmeda es un tipo de muerte
del tejido que se asocia con
humedad excesiva o acumulación de
líquido en el área afectada. El tejido
necrótico húmedo suele aparecer
como tejido blando, hinchado y
descolorido. La necrosis húmeda se
observa comúnmente en afecciones
como infecciones graves o abscesos,
donde hay una afluencia de células y
líquido inflamatoriosennegrecido u
oscurecido.
(Figura 2).
EL DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y
CORTANTE SELECTIVO
Implicaunaincisiónentejidoviable
sanoconsangradoasociado.
Pacientebajosedaciónenelquirófano
yesmásinvasivo.
Lasindicacionesclaveparael
desbridamientoquirúrgicoincluyen
heridasdeespesortotalcontejido
necróticoextenso,afectaciónde
estructuras profundas o
complicacionesmáscomplejasque
requierenlashabilidadesdeun
cirujanocapacitado,como la
reparacióndedañosalosvasos
sanguíneos)
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO DESBRIDAMIENTO CORTANTE
Eliminacióncuidadosayprecisa
únicamentedeltejidodesvitalizado.
Forma rutinaria durante
hospitalización-saladecuración.
Puedeocurrirsangradoduranteel
procedimientodebidoamedicación
anticoagulanteuotrapatología
subyacente,porloquesedeben
tomartécnicasyprecauciones
adecuadasparalograrlahemostasia
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

20. PRECAUCIONES:
DESBRIDAMIENTO CORTANTE SELECTIVO
Esfundamentaldiferenciarelesfacelodeotrostejidoso
estructurasquepuedantenerunaaparienciasimilar,comolagrasa
yotrostiposdetejido,comofascias,tendonesycápsulas
articulares.
Sedebeconsiderarlaubicacióndeldesprendimientodurantela
evaluación.SicubreestructurasdetejidoProfundo,comotendones,
suextracciónpuedeprovocarlesiones,hemorragiasuotras
complicaciones,comodañosamúsculos,tendonesonervios
Altratarapacientesquetomananticoagulantesymedicamentos
antiplaquetarios,esfundamentaltenerprecaucióndebidoaun
mayorriesgodehemorragia

21. EL DESBRIDAMIENTO CORTANTE
Aunqueeldesbridamientocortanteestáaltamenterecomendado
porlaevidenciaactual,puedeprovocardolorosangradoenel
paciente,ynosiempreesaplicableatodotipodeheridas,
comolasneoplásicasoenpacientespediátricos.
Lascondicionesdealgunospacientescontraindicanel
desbridamientocortanteselectivo,
Esoperadordependiente.
Además,estetipodedesbridamientonoescontinuo,yaquesolo
serealizadurantelascuraciones,loquesignificaqueentre
cadacuraciónnohaydesbridamiento.

22. •El desbridamiento
cortanteseconsiderael
estándardeoro.
•Lodeben realizar
profesionalescalificados
utilizandobisturí,tijeras
ocuretaestériles.
•Asociadocondolorysangrado.
•Losbeneficiossondecortaduración.
•Puederequeriranalgésicos.
•Esoperadordependiente:requiere
técnicayconocimiento,sinosehace
deformacorrectapuededañary
eliminartejidosano.
Descripción Desventajas
EL DESBRIDAMIENTO CORTANTE

23. •Desbridamiento mediante
manipulaciónfísicaoatravés
defrotadoparaeliminarel
esfaceloylosrestosdela
herida.
•Noselectivo.
•Puedeserdoloroso.
Descripción Desventajas
EL DESBRIDAMIENTO MECANICO

24. •Ungradientehiperosmóticoejerceuna
atracciónosmóticasobrelascélulas
delostejidos.
•Losagenteshiperosmóticosincluyen
mieldegradomédicoyapósitosygeles
hipertónicosdeclorurodesodioque
creanunambientehipertónicoal
contactoconelexudado.
•CambioFrecuentes
•Puedeprovocarmaceracióndelos
bordesperilesionales,especialmente
sinosecontrolalacantidadde
exudado.
Descripción Desventajas
EL DESBRIDAMIENTO OSMOTICO

25. EL DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO
Esunprocesonaturalenelquelosfagocitos,
leucocitosyenzimasproteolíticasdelcuerpoatacany
degradanselectivamenteeltejidodesvitalizado
Laautólisissuavizaráeltejidodesvitalizado,
provocandosueventualdesprendimientodellecho
delaherida.
Paraquelaautolisisseaeficaz,esnecesarioquehaya
unequilibriodehumedadenlaheridayelsistema
inmunológiconecesitaestarfuncional.

26. •Eldesbridamientoautolítico
seproducedeformanatural
utilizandolasenzimasyla
humedaddelpropiocuerpo.
•Sepuedeayudarconeluso
decasitodoslosapósitos,ya
sean semioclusivosu
oclusivos,quemantenganun
ambientehúmedo.
•
•Acción lenta.
•Mayor riesgo de infección.
•Algunas guiascuestionan sus beneficios:
•“El desbridamiento autolítico... es insuficiente
para cumplir con los requisitos de desbridamiento
de la higiene de las heridas, ya que tarda mucho
tiempo en producirse, requiere numerosos
cambios de apósito y puede aumentar el riesgo de
infección en heridas difíciles de cicatrizar”1
1
Murphy C, et al. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound
hygiene. J Wound Care 2020; 29 (Suppl 3b):S1-28.
Descripción Desventajas
1
Murphy C, et al. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care 2020; 29 (Suppl 3b):S1-28.
EL DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO

27. En Resumen:
DESBRIDAMIENTO
CORTANTE
GELES
DESBRIDAMIENTO
MECANICO
DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO TRADICIONAL
Frotadoparaeliminaresfacelos
yrestosdeheridas.
Solosebeneficiaduranteel
procesodeextraccióno
manipulación
Lamiel,loshidrogelesylaopción
dedesbridamientoenzimático
requierenunaaplicaciónfrecuente
ypuedenserdedifícilacceso
•Elimina el tejido
desvitalizado.
•Asociado a dolor y
sangrado.
•Selectividad limitada y no
puede eliminar todo.
•Se detiene en el bisturí
Cubre el lecho de la herida y ablanda el tejido
esfacelado que será necesario eliminar
mecánicamente.
Tienen Limitaciones

28. DESBRIDAMIENTO
ELECTROESTÁTICO
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

29. DESBRIDAMIENTO ELECTROESTÁTICO
Fibrascon efecto
Magnético
TecnologíaLípido
Coloide

30. DESBRIDAMIENTO ELECTROESTÁTICO
Fibrascon efecto
Magnético
SonfibrasexclusivasdeUrgoMedical
cuyacaracterísticaúnicaesgarantizar
unaafinidadmuyfuerteconelesfacelo.
Durantelaretiradadelapósito,el
esfaceloadheridoalapósitose
desprendedelaherida.

31. Sedebealaestructuraquímicaúnicaque
permiterealizarundesbridamientopor
atraccióndecargas:Descritosen
ConsensodeDesbridamiento.
PermiteunaAfinidadmayorcon
esfacelo.
FIBRAS CON
EFECTO MAGNÉTICO

32. DESBRIDAMIENTO
ELECTROESTATICO
Laadhesiónelectrostáticarequierequelasuperficiedecontactosealomáscercanaposibley
unmedioconciertahumedad.
Conlaretencióndelexudado,lasfibrasseexpanden,rompiendodeformamecánicaelbiofilm

33. ✓Atrapanyretieneneldetritusyeltejidodesvitalizadoconaltaafinidad.
✓Absorbenelexudadodemaneraverticalyloretienen.
✓Eliminanelbiofilmeimpidensuadherencia
✓Tienencapacidadhemostáticaybacteriostática
✓Permitenlaretiradadelapósitoenunasolapiezagraciasasualta
resistencia.
Fibras con Efecto
Magnético

34. FIBRAS CON
EFECTO MAGNETICO

35. Desbridamiento integral
Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6

36. Tejido desvitalizado
se carga aún más
positivo con la
exposición en
previa de Vashe
Aumenta más la
afinidad de las
fibras con efecto
magnético con el
esfacelo
Aumentando el
desbridamiento del
lecho de la herida
Best practice for wound debridement Consensus panel Contents. (2024)
Efecto sinérgico de Vashey las Fibras con efecto
Magnético.

37. ElApósitotienequeestarencontacto
directoconelesfaceloparamanteneresta
atracciónelectroestática
Requierenivelmínimodehumedadenel
lechodelaherida,sinllegarasaturarla.
Elesfacelosepuedecargarpositivamentecon
Vashe
Debeajustarseallechode
laherida:Cavitaciones
Efectosinergicoentre
vashe y fibras
poliabsorbentes
Sifibrassesaturan,notendránuna
adherenciaadecuadaalesfacelo,
porloquenotendrálamisma
eficaciadedesbridamiento.
RECOMENDACIONES PARA FIBRAS CON
EFECTO MAGNETICO

38. Dieter O Mayer et al (2024) JWC International Consensus Document –Best Practice for wound debridement. Journal of wound care. VOL:33, NO6, Sup 6
Elpanelrecomiendaque,paraqueseaeficaz,el
desbridamientodeberealizarseperiódicamentecuando
laevaluaciónidentifiquelapresenciadetejido
desvitalizado.
Mantenerunenfoquepersonalizadoycentradoenel
pacienteparaelcuidadodeheridasqueresaltala
necesidaddeconsiderarlacomodidadylas
preferenciasdelpacientealseleccionarunmétodode
desbridamiento.