2 Pruebas de coagulacion

Parte 02 del Módulo V del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Pedro Mercado Martinez
Fecha: 27 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.

1. DIPLOMADO EN HEMATOLOGÍA Y
BANCO DE SANGRE
MÓDULO V (27 de Setiembre de 2015)
CLASE 2

2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
PRUEBAS DE COAGULACION
Dr. Pedro Mercado Martínez
Diplomado: Hematología y Banco de Sangre
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3. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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El Tiempo de sangría mide la hemostasia primaria
•Elesfigmomanómetroseinfla
alrededordelbrazo.
•Hacerpequeñasincisionesen
laparteinferiordelbrazo.
•Elesfigmomanómetro se
desinflainmediatamente.
•Setocanconpapelsecantelas
incisionescada30segundos
hastaqueelsangradose
detieneyseregistraeltiempo.
Método de Ivy
V.N. 2-8 minutos
Instrumento para medir la fuerza y
frecuencia del pulso (presión arterial)

4. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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Método de Duke
•Sepinchaalpacienteconunalanceta,preferentementeen
ellóbuloauricularolayemadelosdedos.
•Selimpialasangreconunpapeldefiltrocada30
segundos.
•Eltestterminacuandocesalahemorragia.
•Eltiempousualesentre2y5minutos.

5. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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Significado de los resultados anormales
•Anomalías vasculares
•Defecto en la agregación plaquetaria
•Trombocitopenia
•Defectos adquiridos de la función plaquetaria
•Defectos congénitos de la función plaquetaria
•Enfermedad de Von Willebrand

6. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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El tiempo de coagulación mide la hemostasia secundaria
•Ladeterminacióndeltiempodecoagulaciónsuministraun
indicioaproximadodelaeficaciaglobaldelmecanismo
intrínsecodecoagulación.
•Seencuentrantiemposprolongadosenlahemofiliaclásica
yenladeficienciadelfactorIXdurantelahemorragia
(valoreshastade30a40minutos).
•Lapruebacarecedevalorparalasinsuficienciasligerasde
distintosfactores,porquebastaunacantidadpequeñade
trombinaparaproduciruncoágulodefibrina.

7. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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A.Método de Sabrazés (del tubo capilar).VALOR NORMAL: 3 a 7 minutos
B.Método de Burker (en Lámina). VALOR NORMAL: 2 a 4 minutos.

8. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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•Colocar5midesangrevenosaenuntubograduado.
•Inmediatamentesumergirunespiraldealambrede
cobre.Dejarformarelcoágulo.
•Ponerenbañomaríaa37ºCpor1hora30minutos.
•Retirarelcoáguloadheridoalalambreymedirel
volumendesueroremanente.
•Elvolumenremanenteserefiereaporcentaje.
RETRACCIÓN DEL COAGULO
Método de Mac Farlanc modificado
VALOR NORMAL :
del coágulo formado 48 -68% (promedio 55%)

9. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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•Lacantidaddefibrinaformada
(accióndelfactorXIIIa)
•Elnúmeroylafuncióndelas
plaquetas.
•Laconcentracióndelfibrinógeno.
•Elhematocritoestableceellímite
inferiordelaretraccióndelafibrina.
Portanto,siendonormaleslos
demásfactores,elcoáguloseretrae
máscuantomenoreselhematocrito.
La retracción del coágulo depende de:

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RETRACCIÓN DEL COAGULO

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Acción del factor XIIIa

12. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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•Esteensayosebasaenlamedidadeltiempoque
tardaencoagularunplasmadescalcificado,
colocadoa37ºCyenpresenciadeunexcesode
tromboplastinatisularycalcio.
•Elmétodonodetectadeficienciasdefactoresdela
víaintrínseca(VIII,IX,XIyXII).
TIEMPO DE PROTROMBINA
Interpretación de la prueba:
VALOR NORMAL :
•TIEMPO: 10 a 12 segundos
•COAGULO: 80 -90%

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14. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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Tiempo de tromboplastina parcial activada
•Esteensayomidelaeficaciadelasvías«intrínseca»y
«común»delacoagulación.
•Lavíaintrínseca«víadeactivaciónporcontacto»implicaal
factorIXycofactores;mientrasquelavíacomúnimplicaa
losfactoresXyII,ycofactores.
•Ademásdeserutilizadaparadetectaranormalidadesenla
coagulación,seutilizatambiénparamonitorearlosefectos
terapéuticosdeltratamientoconheparina.

15. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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Paraactivarlavíaintrínseca,elplasmasanguíneose
mezcla con un fosfolípido,un activador
(comosilicato,celite,caolín,ácidoelágico,polifenol)
ycalcio(pararevertirelefectoanticoagulantedelcitrato).
Entoncessemideeltiempohastaqueseforma
uncoágulo.
Estetestsedenomina"parcial"debidoalaausencia
defactortisularenlamezclareactiva.

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•ColocarentubodeWintrobe,plasmacitratado(3.8%)
hastalamarcade10.
•Colocareltuboenbañomaríaa56ºCpor15minutos.
•Centrifugarpor10minutosa3000rpm.
•Leerelprecipitadoycompararenlatabla.
DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:
0.01 120 mg% 0.06 430 mg%
0.02 180 mg% 0.07 500mg%
0.03 240 mg% 0.08 560 mg%
0.04 300 mg% 0.10 625 mg%
0.05 370 mg%
VALORES NORMALES: 180 a 460 mg%

18. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:

19. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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•Reactivoparaladeterminacióndelaconcentraciónde
fibrinógenoenelplasmahumano.
•Trombinaliofilizada(tejidocerebraldeconejo).
•Tampóndedilucióndelosplasmasincluido.
Principio
•Ladeterminacióncuantitativadelfibrinógenoseobtiene
poreltiempoqueseproducelacoagulacióndespués
queseañadetrombinaaunplasmadiluido.
•Eltiempodeprotrombinaesproporcionalala
concentracióndefibrinógenoenlamuestra.
DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:

20. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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•Enestaprueba,lasangretotalserecogeendos
tubosdeensayosinanticoagulante.
•Untuboincubara37ºCyelotro,decontrol,se
refrigera.
•Observarlostubosaintervalosdetiemposise
apreciaonolisisdelcoágulo.
•Elprocesodelisisseiniciaconuncoágulopastoso
yescompletocuandoelcoágulodesaparece.
•Anotareltiempo.
PRUEBA DE FIBRINOLISIS

21. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre
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•Encondicionesnormales,invitro,loscoágulos
permanecenintactospor48h.
•Sielcoáguloselisaenmenosde24h,laactividad
líticaestaaumentada.
•Puestoquea4ºCnohaylisis,eltuborefrigerado
sirvedecontrol,portantodebecontenerun
coágulo,
•Sieltuborefrigeradopresentauncoágulopequeño
ofrágilindicaunadeficienciadelfibrinógeno.
Interpretación de la prueba