2. Sangrado de la Primera Mitad del Embarazo.pptx

Sangrado de la primera mitad del
Embarazo

1. Sangrado de la Primera Mitad del Embarazo Dr. Jader Antonio Saborío Ginecologo y obstetra. Medicina Perinatal. Managua 27 de Marzo del 2023 .

2. ABORTO CIE 10: (O00 – O08)

3. INTRODUCCION . La hemorragia obstétrica durante etapas iniciales de la gestación, es una de las complicaciones más temidas y constituye una de las principales causas de muerte materna.  Las principales consecuencias de esta complicación, se asocian a las pérdidas sanguíneas (anemia aguda, choque hipovolémico, coagulación intravascular diseminada, falla orgánica por hipo perfusión), infección o shock séptico, así como a la pérdida de la capacidad reproductiva, morbilidad extrema, y finalmente muerte materna.

4. DEFINICION DE ABORTO. Terminación de la gestación durante el periodo posterior a la implantación del ovulo fecundado en la cavidad endometrial y antes de las 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y una longitud céfalo-caudal < 25 cm.

5. CLASIFICACIÓN. Según su frecuencia: Pérdida gestacional recurrente Pérdida gestacional esporádica Según formas clínicas: Amenaza de aborto. Aborto inminente o en curso. Aborto inevitable. Embrión/feto muerto y retenido Aborto completo. Aborto incompleto. Aborto con datos de infeccion . Clasificación CIE 10 Mola hidatiforme. Otros productos anormales de la concepción. Aborto espontaneo. Embarazo ectópico. Intento fallido de aborto. Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar

6. DIAGNOSTICO.

7. METODOS DIAGNOSTICOS FALSO POSITIVOS

8. ECOGRAFÍA Peter M. Doubilet . Tom Bourne. T he new England journal o f medicine 2013. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester.

9. HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE FRACASO DEL EMBARAZO. Longitud cráneo rabadilla> de 7mm y ausencia de latidos cardiacos. Diámetro medio del saco > de 25 mm sin embrión . Ausencia de embrión con latido cardiaco > de 2 semanas después de una exploración que mostro un saco gestacional sin saco vitelino. Ausencia de embrión con latido cardiaco > 11 días después de una exploración que mostro saco gestacional con vesícula vitelina presente. Realizar control de US, si persisten los hallazgos considerar embarazo no viable.

10. HALLAZGOS SOSPECHOSO, PERO NO DIAGNOSTICO DE FRACASO DEL EMBARAZO. Longitud cráneo rabadilla < 7 mm y ausencia de latidos cardiacos. Diámetro medio del saco de 16-24mm sin embrión. Ausencia de embrión con latido cardiaco de 7-13 días después de una exploración que mostro un saco gestacional sin saco vitelino. Ausencia de embrión con latido cardiaco de 7 -10 días después de una exploración que mostro un saco gestacional con saco vitelino. Saco vitelino agrandado (>7 mm). Saco gestacional pequeño con relación al embrión menos de 5 mm de diferencia.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

12. Manejo: PRIMER NIVEL DE ATENCION 1-Confirmar el embarazo. 2-Realizar el diagnostico según forma clínica. 3-Historia clínica completa. 4-Exámenes, ultrasonido abdominal o transvaginal . 5-Valorar atención ambulatoria u hospitalaria. 6- Si la paciente cursa con aborto inminente o incompleto, con sangrado que causa inestabilidad hemodinámica, si se cuenta con equipo de AMEU y personal capacitado, se debe realizar estabilización hemodinámica y evacuación de cavidad uterina y referir a II nivel para completar estudios y manejo.

13. ATENCION EN II NIVEL Amenaza de aborto: actuar según las actividades descritas en primer nivel . Aborto en curso, inevitable e incompleto: reposición de volumen con cristaloides o hemoderivados, realización de ultrasonido para confirmar diagnostico y evacuación uterina. Si la evacuación no es posible de inmediato administrar oxitocina 20uds + 500ml de oxitocina, otra alternativa es el uso de misoprostol según las recomendaciones de FIGO 2017.

14. RECOMENDACIÓN USO DE MISOPROSTOL FIGO 2017. Embarazo hasta 12 semanas Embarazos de 12-18 semanas Embarazos entre 19-22 semanas. Embrión/feto muerto y retenido/anembrionico. Vaginal: 800 mcgr, sin repuesta terapéutica repetir la dosis cada 4 horas hasta completar 3 dosis. Vaginal: 400 mcgr cada 4-6 horas hasta completar 3 dosis las primeras 24 horas. Si no hay respuesta duplicar la dosis a las 6 horas. Vaginal: 200-400 mcgr cada 4-6 horas hasta completar 3 dosis. Si no hay respuesta duplicar la dosis a las 6 horas. Embarazo menor de 13 Semanas. 1. Vaginal: 800 mcgr cada 3 horas. 2. Sublingual: 600 mcgr cada 3 horas. Vigilar la Expulsión. Sublingual: 400-600 mcgr hasta completar 3 dosis. ESTA VIA ES LA DE PRIMERA LINEA. Mayor de 13 semanas. 200 mcgr vaginal, bucal o sublingual cada 4-6 horas. VALORAR AMEU POSTERIOR A EXPULSION.

15. ABORTO CON DATOS DE INFECCION. Evaluar signos vitales, Quick SOFA. Canalizar 2 vías bránula 14 o 16. Manejo de líquidos según estado hemodinámico, perdidas hemodinámicas y falla orgánica de la paciente. Revisar capitulo sobre shock séptico. Aplicar toxoide tetánica Reportar estado de la paciente a grupo COE para decidir traslado inmediato o garantizar asistencia multidisciplinaria que mejore la condición del mismo.

16. USO DE ANTIBIOTICO EN ABORTO CON DATOS DE INFECCION Primer nivel de atención: Dosis inicial o de carga: (primera dosis): Opción 1: Ampicilina 1 g IV o Cefazolina 1g IV + Metronidazol 500mg IV Opción 2: Ceftriaxone 1 g IV + Metronidazol 500mg IV Agregar a cada una de estas dos opciones Gentamicina 160 mg IV Opción 3: Clindamicina 600mg PO o Metronidazol 500mg PO + Gentamicina En pacientes con lesión renal: Cefrtiaxone 2 gr IV ID + Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs O Ampicilina/ Sulbactam 1.5 gr IV cada 6 hrs

17. ATENCION EN II NIVEL DE ATENCION: Además de lo realizado en el primer nivel continuar con: 1. Garantizar estabilidad hemodinámica (parámetros de perfusión tisular como llenado capilar, estado de conciencia, diuresis, balance hídrico). 2. Constatar en el expediente clínico los signos vitales. 3. Consignar en el expediente clínico el Quick SOFA (Ver Capitulo Infección Puerperal). 4. Garantizar la permeabilidad del acceso venoso con bránula No 16 o de mayor calibre. 5. Iniciar o continuar la antibioticoterapia vía intravenosa, según la disponibilidad en la unidad se salud.

18. ATENCION EN II NIVEL DE ATENCION: En caso de confirmar 1 o más falla a órgano blanco, manejar como sepsis materna: Exámenes de laboratorio: BHC, Plaquetas, Procalcitonina (según disponibilidad), VSG, Proteína C reactiva, Creatinina, glicemia, ácido úrico, ionograma, transaminasas hepáticas, bilirrubinas totales y fraccionadas. Tiempos de coagulación, Fibrinógeno, Tipo y RH. Bacteriológicos Prepararse para la evacuación uterina de preferencia realizar AMEU. Valorar uso de misoprostol u oxitócina, según condición del cuello uterino. Usar útero tónicos posterior a evacuación uterina, oxitócina, ergonovina, misoprostol. Continuar antibióticos, antipiréticos Monitoreo de signos vitales

19. LA PRIORIDAD EN EL MANEJO DEL ABORTO CON DATOS DE INFECCIÓN SERÁ: ✓ Detección del foco infeccioso ✓ Antibioticoterapia precoz ✓ Evacuación del foco infeccioso tan pronto como sea posible. ✓ Garantizar estabilidad hemodinámica

20. COMPLICACIONES. Perforación uterina Lesiones intestinales Histerectomía Desgarros cervicales Síndrome de Asherman Infertilidad secundaria Infección/ Choque séptico Hemorragia/ Choque hipovolémico. Choque neurogenico (reflejo vagal) Hematómetra Dolor pélvico crónico

21. CRITERIOS DE ALTA Amenaza de Aborto: Desaparición de contracciones. Ausencia de sangrado transvaginal. Si hay remisión de los síntomas y hay vitalidad fetal maneje ambulatoriamente. Post-aborto Ausencia o mínimo sangrado transvaginal. Remisión de los síntomas sin datos de infección. En caso de aborto con datos de infección, dar alta 72 horas después de la remisión de los datos de infección y mantener antibióticos orales hasta completar siete a diez días de tratamiento según evolución y criterio clínico. En casos que requieran reposición de sangre dar alta posterior a transfusión sanguínea.

22. MUCHAS GRACIAS…