(2012-10-09) Lesiones elementales dermatológicas en ap (ppt)

1. LESIONES ELEMENTALES
DERMATOLÓGICAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Raquel Regla Marín
Adela IoanaUta
CS San José Centro
Octubre 2012

2. TIPOS DE LESIONES
Primarias
Inconsistente
Mácula
Contenido sólido
Pápula
Placa
Nódulo
Goma
Tumor
Contenido líquido
Vesícula
Pústula
Ampolla
Quiste
Secundarias
Pérdida de sustancia
Excoriación
Erosión
Úlcera
Fisura
Fístula
Modificación lesiones pvas
Temporales: Escama
Costra
Escara
Permanentes: Atrofia
Esclerosis
Cicatriz
Liquenificaciión
poiquilodermia

4. MORFOLOGIA
Color
Humedad
Untuosidad
Turgencia
Temperatura
Uñas y piel
Disposición
Lineal
Anular
Arciforme
Agrupadas
Distribución
Localizadas
Regionales
Generalizadas

6. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Motivo de consulta
¿Qué problema dermatológico tiene?
Patrón de evolución temporal
¿Cuándo empezó?
Patrón de extensión o evolución espacial
¿Dónde se inició?
Sintomatología
¿Qué síntomas tiene?
Respuesta al tratamiento
¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?

7. PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL
Identificar la lesión elemental
Inspección
Tipo de lesión
Forma
Bordes
Localización
Disposición
Distribución
Color
Tamaño
Palpación
Signo de Nikolski
Signo de Darier
Exámenes complementarios

8. DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS

9. PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Infecciones cutáneas
Bacterianas
Impétigo
Erisipela/Celulitis
Erisipeloide
Foliculitis/Forúnculo
Panadizo
Víricas
VHS
VVZ
VPH
VHH

10. Infecciones cutáneas
Micóticas
Tiñas
Candidiasis
Pitiriasis versicolor
Parasitosis
Insectos
Ácaros
Patología del folículo pilosebáceoy ggapocrinas
Acné
Rosácea
Hidrosadenitis
Alopecias
Eccema
Urticaria

11. INFECCIONES BACTERIANAS
IMPÉTIGO
Agentes causantes:
Estafilococo y Estreptococo
Primaria o sobre lesión previa
(impetignización)
Tipos ampolloso/no ampolloso
Lesión:
ampollapústulacostra
melicérica
Diagnóstico clínico
Tratamiento: autolimitadoen 2-
3 semanas. Antibiótico o
antiséptico tópico

12. ERISIPELA/CELULITIS
Agente causal:
Estreptococo
Lesión: placa
roja, dolorosa, caliente, ind
urada, bordes definidos
Evolución:
ampolla, púrpura, necrosis,
ulceración, gangrena
Localización: EEII y cara
Diagnóstico clínico
DD: celulitis y gangrenas
de otras
etiologías, tromboflebitis, a
ngioedema, vasculitis
Tratamiento: Penicilina

13. FOLICULITIS/FORÚNC
ULO
Agente: Estafilococo
Localización: áreas de
roce y sudoración
Lesión:
Foliculitis: Papulo-pústula
rodeada de un eritema en la
base del pelocostra
Forúnculo: Nodulodoloroso
con pústula central
Diagnóstico clínico
Tratamiento
tópico, curación
espontánea sin tto

14. PANADIZO
Agente: S.aureus
Localizacion: láminas
unguealesy tejidos
blandos de alrededor
Lesión: enrojecimiento
y edema de reborde
ungueal, con dolor
intenso y pulsátil
Diagnóstico clínico
Tratamiento tópico o
cloxacilinavoen graves

15. INFECCIONES VÍRICAS
VIRUS HERPES SIMPLE
Agente: VHS-1 y VHS-2
Localización: VHS1
orofacialy alguno genital, y
VHS2 genital
Lesión: vesículas y
ampollas de contenido
transparente sobre base
eritematosa, que forma
costra
Diagnóstico clínico
Tratamiento: analgésicos y
antivíricos

16. HERPES ZOSTER
Agente: VVZ
Localización: intercostal,
cervico-occipital, lumbosacra,
cervicobraquilal, oftálmico
Lesión: máculas y pápulas
eritematosas sobre las que
aparecen vesículas que
evolucionan a pústulas. 7 días
más tarde forman costras
Dolor, molestias y parestesias
en metámeraafectada
Tratamiento: curso benigno
autolimitado. Antivírico según
gravedad de la erupción.
CI glucocorticoides

17. VERRUGAS
Agente: VPH
Localización: dorso de
manos, uñas, cara y
mucosa genital
Lesión: pápulas firmes
únicas o múltiples, de
superficie rugosa y
consistencia dura, del
color de la piel
tratamiento:
queratolíticos, inmunom
oduladores, crioterapia,
electrocoagulación

18. PITIRIASIS ROSADA DE
GIBERT
Agente: VHH7-8, CMV, VEB
Localización: tronco
Adolescentes y adultos jóvenes
Lesión: erupción con una única
lesión, placa anular, borde
descamativo(placa heráldica).
Las lesiones se distribuyen
siguiendo las líneas de tensión de
la piel
Tratamiento: autolimitadaen 6-8
semanas. Si picor corticoides
tópicos o antihistamínicos vo

19. INFECCIONES MICÓTICAS
TIÑAS
Agente: Microsporum, Epidermophytony
Trichosporum
Lesión:
Cuero cabelludo: placas alopécicascon pelos
rotos, descamación y prurito
Piel: placas redondeadas de bordes
delimitados, escamosos y pustulosos
Inguinal: placas eritematosas descamativasasimétricas
Pies: eritema y descamación de pliegues interdigitales y
fisuracióndel fondo pliegue
Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con
hiperqueratosissubungueal

20. TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TIÑA DD
T. CAPITIS ALOPECIAAREATA, DA,
PSORIASIS
T. CORPORIS ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS
ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA
ANULAR CENTRÍFUGO,
T. CRURIS ERITRASMA, INTÉRTRIGO
CANDIDIÁSICO, PSORIASIS
INVERTIDA
T. PEDIS CANDIDIASIS INTERDIGITAL
ONICOMICOSIS PSORIASIS, CANDIDAS,
PANADIZO

22. CANDIDIASIS
Agente: levaduras del género
Candida
Lesión:
Muguet: placas blanquecinas, membrana
cremosa
Queilitis angular: inflamación comisuras
bucales con fisura transveralen fondo
Anogenitales: prurito intenso, leucorrea,
mucosa roja y edematosa
Intértrigo: prurito y vesículas en grandes
pliegues, áreas eritematosas, brillantes
Paroniquia: inflamación, dolor, eritema
y edema
Tratamiento : corregir factores
predisponentes y antifúngicos
tópicos/orales según gravedad
(nistatina tópica, clotrimazol)

23. PITIRIASIS
VERSICOLOR
Agente: Malassezziassp
Lesión: máculas
redondeadas, bien
definidas, coloración
alterada (inversión del
color), con escamas finas
en superficie
Diagnóstico diferencial:
eccema
seborreico, pitiriasis
rosada, vitíligo, liquen
Tratamiento: derivados
imidazólicostópico/oral 5
días
(fluconazol, itraconazol)

24. PARASITOSIS Y ZOONOSIS
PEDICULOSISCAPITIS/CORPORIS/PUBIS
Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa
que se ulceran e impetignizan
PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas
agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas
MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente
HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm)
eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de
entrada
ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles
acarinos, elevación nacarada.

26. FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS
ACNÉ
Etiología multifactorial y clínica polimorfa
Obstrucción del canal pilosebáceo, hipercornificación
anómala, formación de tapón de queratina, alteración de
la producción de sebo
Modificación de flora bacteriana: P.acnes
Lesión: Comedón abierto/cerrado
Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y residuales
Localización: cara, parte superior espalda y región
centrotorácica

28. Diagnóstico clínico
DD:
foliculitis, pseudofoliculitis,
quistes de millium, sífilis
acneiforme, acné rósácea
Tratamiento: tópico para
leves y moderadas.
Sistémico en intensas y
sin respuesta al
tratamiento tópico

29. ROSÁCEA
Patogenia desconocida
Lesión: crisis de
flushingy rubor
facial, telangiectasias
en mejillas y mentón.
Con el tiempo, pápulas
inflamatorias y pústulas
que se pueden
confundir con acné
Complicaciones
oculares
Tratamiento similar al
acné

30. HIDROSADENITIS
Inflamación de gg
sudoríparas
apocrinas, por oclusión
o infección
(“golondrinos”)
Lesión: nódulos
eritematosos
inflamatorios y
dolorosos en axilas y/o
ingles que se
abscesificany fistulizan
Tratamiento: AB y
AINES orales (agudas)
y cirugía (crónicas)

31. ALOPECIAS

33. ECCEMA
Lesiones: eritema y
edema localizado en
forma de máculas o
pápulas
aisladas, pruriginosas.
Descamación, liquenifi
cacióny
engrosamiento en
formas crónicas, con
eritema y alteraciones
en la pigmentación
Clasificación:

34. Tratamiento: distinto
según la fase de la
lesión.
Tópicos:
fomentos, corticoides, i
nmunomoduladores.
Sistémicos:
antihistamínicos, cortico
ides, AB, y
psicofármacos

35. ECCEMA
NUMULAR
ECCEMA DISHIDRÓTICO
ECCEMAS DE CONTACTO

36. URTICARIA
Lesión: habones que se
blanquean con la
digitopresión, cambiantes.
Desaparece en <24h. Si
>24h urticaria-vasculitis
Diagnóstico clínico
P.complementaria: VSG y
estudio alérgico (IgE)
Tratamiento:
antihistamínicos 4 sem. Si
no mejoría, exploración
complementaria

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