2013 b clase 1 neuro

1. MONICA YANETH REY TARAZONA
Docente UDES de cátedra de neurocirugía 2007
Instrumentadora Quirúrgica FOSCAL
Auditora en Servicios de Salud
Instrumentadora quirúrgica de Neurocirugía con
experiencia de 15 años.
Correo: [email protected]
Celular: 3166194247

3. 1er work shop de neuronavegación en
FOSCAL Junio 2010

5. CONDICIONES DE LA CATEDRA
Puntualidad y presentación personal
Presentar excusa médica en caso de
ausencia
Presentación de trabajos orales con Video
beem, carteleras, juegos, escritos.
Colores, mapas mentales, resumenes,
consultas, videos de cxs, fotos, diagramas,
carteles, folletos.
Bibliografía en cada diapositiva.
NO TEXTO SEGUIDO ……..OJO
Quiz diario acumulativo o del tema

6. Portafolio impreso y didactico.
Valoraciones escritas y orales, ortografia.
Parciales escritos, preguntas abiertas.
VALORACION EN PORCENTAJES ASÍ:
P1. 30%
P2 30%
P3 40%
ACUMULATIVO

7. EVENTOS ACADEMICOS

9. JUGANDO APRENDEMOS…… NEURO

10. TALLERES PERSONALIZADOS

11. Mas pautas

Comunicación con la docente, asesorías por correo.
Trabajo en Moodle.
Talleres día domingo, programados, notas.
Artículos en ingles, socializarlos en 5mn cada clase.
Consulta en biblioteca semanal registro personal en
Moodle.
Record de cirugías puntaje en el 40%.
Modelos anatómicos aplicando política UDES VERDE.
Trabajo final.
Talleres en casa comercial.

12. Trabajos didácticos

13. Obra de teatro final

15. DEFINICION:
Neurocirugía es la especialidad encargada de realizar las
intervenciones quirúrgicas relacionadas con los transtornos
funcionales, enfermedades o lesiones del sistema nervioso
central.
El SNC esta compuesto del encéfalo y la
Medula espinal.
La función cerebral se manifiesta en: comportamiento
general, grado de consciencia, orientación y actividad
intelectual.

16. Cráneo perforado
Los incas realizaron una perforación en este cráneo en
un intento de obligar a salir a un espíritu malévolo,
procedimiento que en la actualidad se conoce con el
nombre de trepanación. Es la forma más antigua de
intervención médica que se conoce y fue considerada
una forma de curación de lesiones craneales,
enajenación mental e incluso cefaleas.

17. El inicio de neurocirugía tuvo varios fines:
Fin mágico para sacar espíritus malignos, iniciación
mística de los jóvenes en tribus, obtener parte del
cráneo como amuletos, y para ayudar a sus
congéneres.
Las primeras muestras de cráneos trepanados,
fueron en Perú, cortes en cruz para trepanaciones
rectangulares y raspados para circulares, con objetos
como los tumis.
Cubrían los defectos con laminas de oro
Hipócrates trepano para tratar cefaleas y trauma.

19. Dandy y Moniz realizaron operaciones intracraneales e
intraraquideas.
Victor Horsley fue el primero a abordar la hipófisis
Harvey W. Cushing es el padre de la neurocx moderna y
descubrió la circulación de la sangre.
Antoni Van Leeuwenhoek contribuyó al desarrollo del
microscopio.
1674 Jean Louis Petit: realizo una trepanación en
drenaje de absceso cerebral.
1713 Percival,1749 Benjamin Bell, 1785 Guthre:
Drenaron hematomas subdurales crónicos.
1940 Greenwood: desarrolla el sistema de coagulación
bipolar que fue perfeccionado por Mails.

20. 1940 Kleinschmidt: usa metilmetacrilato para reparar
defectos óseos
1972 Gazi Yasargil realiza cirugías de aneurisma e inicia
la era del TAC.

21. HARVEY WILLIAMS CUSHING
FUE EL PADRE DE LA NEUROCIRUGIA MODERNA.
PROFESOR DE LIDER EN NEUROCIRUGIA
CREO INSTRUMENTOS
DESCUBRIO LOS RAYOS X EN CIRUGIA
USO DEL ELECTROCAUTERIO

22. La calidad del resultado y del acto operatorio depende de :
HABILIDAD DEL CIRUJANO
EXCELENTE EQUIPO QCO
AYUDA TECNOLOGICO

23. Instrumentadores …..
LA ASEPSIA
Corresponde esencialmente al
INSTRUMENTADOR el cumplimiento estricto de
todas las normas de asepsia en la sala de
neurocirugía, puesto que la infección del SISTEMA
NERVIOSO es mas delicada que la de otros
órganos.
CUIDAR CADA PACIENTE ES TU
RESPONSABILIDAD.

24. HEMOSTASIA:
(Hemo-sangre, stasis-detención) detención espontánea
o artificial de una hemorragia, requiere una
combinación de la actividad vascular, plaquetaria y de
los factores plasmáticos.
Intervienen 3 mecanismos fundamentales:
Vasoconstricción
Agregación plaquetaria
Síntesis de trombina y fibrina

25. Recordemos la cascada de la coagulación donde ocurren
una serie de reacciones bioquímicas:
Lesión Vascular
Adhesión de plaquetas
Agregación plaquetaria
Tapón mixto de plaquetas y fibrina
Coagulo de fibrina
Retracción del coagulo
Recanalización
HEMOSTATICOS:
Hemostático relativo a un procedimiento, dispositivo o
sustancia que interrumpe el flujo de sangre, las
medidas hemostáticas mecánicas importantes son los
clamps quirúrgicos.

26. AGENTES QUIRURGICOS
GRAPAS para ligadura (clips de aneurisma)
PINZAS HEMOSTATICAS (mosquito curvas, Kelly curvas,
pinza RANEY y sus clips)
COTONOIDES algodón laminar con seda, para proteger el
tejido hacer presión sobre el sitio de sangrado.
Tienen diferentes tamaños (sabana, medianos,
pequeños, micro , espátula cerebral).
SUTURA hebra de hilo utilizado para ligar vasos o aproximar
tejidos se utiliza el poliglactin y la seda.

27. AGENTES QUIMICOS:
Agua oxigenada, Epinefrina
Adrenalina (vasoconstrictor adrenérgico)
Trombina Tópica.

BUPINEST CON EPINEFRINA ….
IDEAL SIEMPRE.
AGENTES TERMICOS:
Cauterio eléctrico
Monopolar
Bipolar
Laser.

28. CERA OSEA
En 1885 Víctor Horsley descubrió el valor de la cera
de abeja para sellar superficies sangrantes de
hueso.
Hoy es una mezcla refinada de cera de abeja y
palmitato isopropilico agente de ablandamiento.
Casa comercial ETHICON 2.5gr
SE CALIENTA ANTES DE PASARLA,
EN FREER O EN BOLITA, LUEGO
COTONOIDE O GASA .

29. SPONGOSTAN
Esponja de gelatina absorbible hemostática de origen
porcino.
Absorción 4 a 6 semanas
Hemostasia de 2 a 16 mn
absorbe 40 veces su propio peso en sangre.
GELFOAM
Esponja liofilizada de colágeno, de origen porcino.
Absorción 4 a 6 semanas
Poca cantidad y presión localizada en el sitio de
sangrado.
Aplicarlo seco o saturado con sln salina.

30. SURGICEL
Hemostático absorbible compuesto de celulosa regenerada
oxidada. La celulosa absorbe los líquidos y se convierte en
una base de suministro de gel, alrededor de la cual se
forma el coagulo.
Bactericida debido a su ph bajo.
Absorción de 7 a 14 días
Acción 2 a 8 minutos
Medida 5.1cm x 35.6cm
Casa comercial: Ethicon.
Clases: LAMINAR, FIBRILAR Y SNOW.

31. LYOSTYPT
Hemostático, esponja absorbible.
Limpiar el sitio antes de colocarlo.
Tiene buena maleabilidad y capacidad absorbente.
INSTANT
Hemostático absorbible de colágeno
Liofilizado de origen bovino.
NINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADONINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADO

32. HISTOACRYL
Adhesivo tisular compuesto de embucrilato , debe aplicarse
mínima cantidad y se usa inmediatamente se abre.
Esta concebido para un solo uso, se almacena 5 grados
centígrados.

33. SURGIFLO
Matrix absorbible
Pasta gelatina de porcino
Se puede mezclar con solución salina o con trombina
Activa la coagulación en 2mn.
Casa JOHNSON Y JOHNSON

34. BERIPLAST
Adhesivo de fibrinogeno y trombina.
Indicaciones:
adhesión de tejidos / sellado
Consolidación de suturas y hemostasia.
Presentación en caja con sus 2 sets para combinar.
Beriplast no se debe mezclar con otros productos
diferentes a los solventes propios.

35. OTROS HEMOSTATICOS

36. NEURO-PATCH
Casa comercial BRAUN
membrana micro porosa de poliesteuretano
Se utiliza como sustituto de duramadre
Se sutura con material no absorbible poliéster o
polipropileno
Tamaño 6cmx11cm 7cmx14cm
Contraindicaciones: infecciones, traumas
craneoencefálicos abiertos.

37. NEUROPATCH
DURA GUARD
Pericardio
bovino
La
instrumentadora
DURAPEIR
Colageno
humano
5 x5cm
7.5cm x 7.5cm
MEDTRONIC

38. DURAGEN
CASA INSUMEDICAL
Parche de colágeno
bovino
2.5x 2.5cm
5.0x 5.0cm
7.5x7.5cm
Se sutura
Se coloca sin sutura,
parte lisa al encéfalo y
rugosa arriba.

39. DURA-GUARD
LA INSTRUMENTADORA
Parche de pericardio
bovino
Frasco lleno de agua con
óxido de propileno.
Esterilizado con
glutaraldehido , etanol y
óxido propileno. A 25
grados centigrados.
Lavar exhaustivamente
durante 15 mn con suero.
Se sutura.

40. RECORDEMOS…….
SUTURAS DE DURAMADRE
SEDA O POLIESTER, POLIPROPILENE. 4-0 Y 5-0
NO ABSORBIBLES
SUSTITUTOS CASA COMERCIAL
DURAGEN
INSUMEDICAL
DUREGUARD LA INSTRUMENTADORA
DURAPEIR MEDIREX
NEUROPATCH BRAUM

41. Suturas JOHNSON Y J.
Seda 2/o sc-26 fijar campos
Seda 0 ct-1 fijar drenajes
Seda 4/0 Rb-1 DURORRAFIA
NUROLON 4/0 Tf
Prolene 5/0 Rb-1
vicryl 0 Ct-1 músculos
Vicryl 2/o Ct-1 ó sh
Vicryl 3/0 sh grasa
Vicryl 4/0 rb-1
Vicryl 3/0 sc-20 piel en niños

42. Vicryl 4/0 sc-20 piel en niñós
Monocryl 3/0 ps-2 piel en adultos y niños
PDS 4/0 pc-3 piel en niños
Prolene 3/0 ps-1 piel en adultos
Ethilon 2/0 sc-26
Ethilon 3/0 sc-24

hemostáticos
Cera Osea, Gelfoam, Spongostan,
Surgicell y Fibrilar, SURGIFLO…..
HEMOSTATICOS ESPECIALES O SELLANTES
TISULARES
BERIPLAST, COSEAL, FLOSEAL, TISSUCOL.

43. EQUIPOS UTILIZADOS EN NEUROCIRUGIA
Equipo de Fresado MIDAS LEGEND
Bala nitrogéno 600-2000lbs 120 lbs de bala al cable
Cable, pedal, difusor
Cable, attachment, fresas y cuchilla.

44. Aspirador Ultrasonico SELECTOR (aspira-irriga y
absorbe tejido tumoral simultáneamente)
Microscopio OPMI PENTERO KARL ZEISS
( 3 binoculares-
Fuente de luz halógena
 Se viste con funda plástica estéril
VIDEO Y FOTOS
Almacena datos del usuario

45. DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Y SUTURAS
Electrobisturí 35 corte y coagulación.
Bipolar de Neurocirugía 14
2 cauchos de succión
Cotonoides ( Sabanas, medianos, pequeños y micro, de
otorrino para espátulas cerebrales)
Plásticos de mesa de reserva y funda de Mayo.
Petos, manubrios, compresas, batas.
Algo muy importante es nuestra disposición física y
psicológica para realizar una labor competente y ágil en el
equipo quirúrgico garantizando los mejores resultados y el
bienestar del paciente quien es nuestro fin.

46. Injertos oseos y material de titanio para craneo
plastías.
paste
flex
putty
placa, broca, tornillo.

47. MESA DE
RESERVA
MESA DE
MAYO
INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO
AYUDANTE DE NEUROCIRUJANO
NEUROCIRUJANO
ANESTESIO
LOGO
Los procedimientos de neurocirugía son izquierdos, la posición del
neurocirujano es a la cabeza del paciente, el ayudante quirúrgico se ubica al
lado derecho, el instrumentador al lado izquierdo y el anestesiólogo ubica la
maquina de anestesia a los pies del paciente. En el siguiente esquema se observa
la ubicación.
PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO

48. 4
1
2
3
5
6
7
8
9
10
1
1
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1.Mango de bisturí 4
2.Mango de bisturí 3
3.Mango de bisturí 7
4.Tijeras de Metzembaum
5.Tijeras de Mayo
6.Tijeras de Taylor
7.Disector de Freer
8.Disector de Cottle
9.Rugina
10.Elevador de periostio
11.Cureta
12.Separadores de Farabeut
13.Pinza mosquito curva
14.Pinza Kelly curva
15.Pinza Allix
16.Pinza disección en bayoneta sin
garra
17.Pinza disección en bayoneta con
garra
18.Pinza disección Rusa
19.Pinza disección con garra
20..Pinza disección Adson con garra
MESA DE MAYOMESA DE MAYO

49. Equipo cráneo
2
Equipo
microneuro
3
Equipo kerrison y
Alligatore
4 1
56
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2728
29
30
31
32
34
33
MESA DE RESERVA PARA MESA DE RESERVA PARA
PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEOPROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO

50. Planos anátomicos que encontramos
Piel
Tejido conjuntivo denso
Galea aponeurotica
Tejido conjuntivo laxo
Pericráneo
Tabla osea

51. Como abordamos el cráneo
Utilizan tres formas:
Agujero de trepanación : Agujero con fresa
Craniectomia osteoplástica : quitar la tabla y colocarla
Craniectomia osteoclastica : quitar la tabla y no
colocarla
Craneoplastía: reacomodar la tabla o colocar una malla
o placas, para corregir el defecto en la tabla osea.

52. AGUJERO DE TREPANACION:
Incisión mango 4H20, hemostasia, separador
Autoestatico, desperiostizador y se realiza el agujero
con:
1. Trepáno de Hudson: Iniciador de Cushing y fresa de
Cushing.
2. Craneótomo neumático: cable de perforador, broca.
3. Midas: attachment, fresa redonda ó cónica
cortante.

53. Craneotomía osteoplástica
Se realizan 3 agujeros de trepanación
1. Se unen con sierra de Gigli, conductor de sierra,
manilares.
SE IRRIGA CON SLN SALINA
2. Con craneótomo se coloca la cuchilla de
craneótomo.
3. Midas se cambia el attachment y se coloca el
craneótomo
Y la cuchilla del craneótomo.

54. Clases de Craneotomia
INCISION BICORONAL: atraviesa el cráneo de oreja a
oreja, siguiendo la sutura coronal.
INCISION DE SOUTAR: atraviesa el cráneo de oreja de
oreja siguiendo el borde del pelo en los frontales varios
cms por delante de la bicoronal.
INCISION FRONTOTEMPORAL : inicia en la implantación
del cabello frontal hasta el cigoma.
INCISION PTERIONAL: igual a la frontotemporal pero va
mas hacia el esfenoides y el pterión, para acceso del piso
anterior del cráneo.

55. INCISION EN HERRADURA O U INVERTIDA :
Se puede realizar en cualquier parte del cráneo
especialmente temporal y parietal ya sea paramediana o
atravesando la línea media craneal.
INCISION PARA REGION SUBOCCIPITAL :
Cirugía de fosa posterior o infratentorial , se pueden usar
incisiones en herradura o s itálica, Cushing, mediana o palo
de golf.

56. Craniectomia ó craneotomia osteoclástica
Incisión cuero cabelludo grande, siguen los mismos pasos
hasta la desperiostizacion , se realizan 2 agujeros de
trepanación ayuda con gubia de lecksell, pico de pato o
kerrison .
Los 2 agujeros se unen y se expone la duramadre
logrando corregir la patología , luego se realiza el cierre
por planos, duramadre con seda 3/0-4/0 rb-1 , galea con
vicryl 2/0sh y piel con nylon 2/0 sc-26. En estos casos no
se coloca el hueso, algunos cirujanos dejan pedacitos de
hueso y otros realizan la cráneo plastia con placas para
evitar defectos óseos en el paciente.

57. bienvenidas a neurocirugia!