(2014-11-26)ESPALDA SANA(DOC)
aduyan
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Dec 03, 2014
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ESPALDA SANA WORD
Slide Content
ESPALDA SANA
INTRODUCCIÓN
El dolor de espalda es un padecimiento generalmente benigno y autolimitado, de
compleja etiopatogenia, en la que desempeñan un importante papel los factores
emocionales y sociales. Su elevada frecuencia y su tendencia a la cronicidad le
confieren una enorme repercusión social y económica. Una alta proporción de
problemas laborales se producen por este trastorno, común en todos los países
industrializados y con clara tendencia al alza.
El dolor de espalda acompaña a la historia del hombre. En el papiro de Edwin Smith
(1500 a C.) se describe un dolor agudo lumbar y su exploración. Desgraciadamente el
escriba no terminó su relato y desconocemos el tratamiento efectuado. En la
actualidad, se han encontrado cambios degenerativos en las vértebras del hombre de
Neandertal, en las momias egipcias y en otros pueblos de la antigüedad.
Con la revolución industrial y particularmente con la construcción de ferrocarriles se
empieza a relacionar el dolor lumbar con la sobrecarga postural y los traumatismos
acumulativos.
La evolución histórica demuestra el desarrollo de la complejidad del problema. La
evolución tecnológica ofrece nuevas posibilidades tanto diagnósticas como
terapéuticas, pero no todos los tratamientos son eficaces y su elección es difícil. Por
otra parte el dolor de espalda compete a diversas especialidades médicas. Existe
confusión en cuanto a la terminología y a la clínica que dificulta no sólo la comparación
de datos epidemiológicos y resultados terapéuticos, sino también el quehacer diario
de interconsulta entre diferentes áreas de conocimiento. Palabras como dolor lumbar,
lumbociática o ciatálgia se utilizan habitualmente como diagnostico sin serlo. No hay
que confundir el síntoma con el diagnóstico, y aunque los medios de que disponemos
en la actualidad, tanto de imagen como biológicos y electrofisiológicos, nos lo facilitan,
la secuencia no siempre es la correcta.
INTRODUCCIÓN
El dolor de espalda es un padecimiento generalmente benigno y autolimitado, de
compleja etiopatogenia, en la que desempeñan un importante papel los factores
emocionales y sociales. Su elevada frecuencia y su tendencia a la cronicidad le
confieren una enorme repercusión social y económica. Una alta proporción de
problemas laborales se producen por este trastorno, común en todos los países
industrializados y con clara tendencia al alza.
El dolor de espalda acompaña a la historia del hombre. En el papiro de Edwin Smith
(1500 a C.) se describe un dolor agudo lumbar y su exploración. Desgraciadamente el
escriba no terminó su relato y desconocemos el tratamiento efectuado. En la
actualidad, se han encontrado cambios degenerativos en las vértebras del hombre de
Neandertal, en las momias egipcias y en otros pueblos de la antigüedad.
Con la revolución industrial y particularmente con la construcción de ferrocarriles se
empieza a relacionar el dolor lumbar con la sobrecarga postural y los traumatismos
acumulativos.
La evolución histórica demuestra el desarrollo de la complejidad del problema. La
evolución tecnológica ofrece nuevas posibilidades tanto diagnósticas como
terapéuticas, pero no todos los tratamientos son eficaces y su elección es difícil. Por
otra parte el dolor de espalda compete a diversas especialidades médicas. Existe
confusión en cuanto a la terminología y a la clínica que dificulta no sólo la comparación
de datos epidemiológicos y resultados terapéuticos, sino también el quehacer diario
de interconsulta entre diferentes áreas de conocimiento. Palabras como dolor lumbar,
lumbociática o ciatálgia se utilizan habitualmente como diagnostico sin serlo. No hay
que confundir el síntoma con el diagnóstico, y aunque los medios de que disponemos
en la actualidad, tanto de imagen como biológicos y electrofisiológicos, nos lo facilitan,
la secuencia no siempre es la correcta.
LA ESPALDA
Básicamente, la espalda sirve para:
1. Sostener el cuerpo y permitir su movimiento.
2. Contribuir a mantener estable el centro de gravedad, tanto en reposo como,
sobre todo, en movimiento.
3. Proteger la médula espinal en una envuelta de hueso.
Para poder sostener el peso del cuerpo, la espalda tiene que ser sólida. Está
compuesta por huesos muy resistentes y músculos potentes.
Para permitir el movimiento, la columna vertebral tiene que ser flexible. Por eso no
está compuesta por un gran hueso sino por 33 vértebras separadas, dispuestas una
encima de otra y sostenidas por un sistema de músculos y ligamentos.
Para contribuir a mantener estable el centro de gravedad, la contracción de
musculatura de la espalda actúa como un contrapeso que compensa los movimientos
del resto el cuerpo. Para actuar así, la musculatura tiene que ser potente.
Para proteger la médula espinal, las vértebras tienen una forma especial; un agujero
en su centro por el que discurre la médula.
La columna vertebral
La columna vertebral del humano está formada por 33 vértebras. Las 7 cervicales, 12
dorsales y 5 lumbares están separadas por los 23 discos intervertebrales
correspondientes. Las 5 sacras están fusionadas, al igual que las 4 coxígeas, formando
los huesos sacro y coxis.
Si se observan de frente, las vértebras están perfectamente alineadas y forman una
vertical. Sin embargo, de perfil, forman unas curvas. La superior -en la zona cervical- y
la inferior -en la lumbar- son cóncavas hacia atrás y se llaman lordosis -cervical y
lumbar respectivamente-. La curva media es cóncava hacia adelante y se llama cifosis
dorsal.
Esta disposición permite que la columna sea muy resistente a la carga aplicada en
dirección vertical, puesto que sus curvaturas le dan flexibilidad. Si la carga es muy
importante, las curvaturas pueden aumentar transitoriamente, amortiguando la
presión que sufren las vértebras. Por eso, en algunos países era tradicional transportar
la carga sobre la cabeza. Además, al hacerlo así se mantenía el centro de gravedad en
el eje de la columna, por lo que la musculatura de la espalda apenas tenía que trabajar.
Básicamente, la espalda sirve para:
1. Sostener el cuerpo y permitir su movimiento.
2. Contribuir a mantener estable el centro de gravedad, tanto en reposo como,
sobre todo, en movimiento.
3. Proteger la médula espinal en una envuelta de hueso.
Para poder sostener el peso del cuerpo, la espalda tiene que ser sólida. Está
compuesta por huesos muy resistentes y músculos potentes.
Para permitir el movimiento, la columna vertebral tiene que ser flexible. Por eso no
está compuesta por un gran hueso sino por 33 vértebras separadas, dispuestas una
encima de otra y sostenidas por un sistema de músculos y ligamentos.
Para contribuir a mantener estable el centro de gravedad, la contracción de
musculatura de la espalda actúa como un contrapeso que compensa los movimientos
del resto el cuerpo. Para actuar así, la musculatura tiene que ser potente.
Para proteger la médula espinal, las vértebras tienen una forma especial; un agujero
en su centro por el que discurre la médula.
La columna vertebral
La columna vertebral del humano está formada por 33 vértebras. Las 7 cervicales, 12
dorsales y 5 lumbares están separadas por los 23 discos intervertebrales
correspondientes. Las 5 sacras están fusionadas, al igual que las 4 coxígeas, formando
los huesos sacro y coxis.
Si se observan de frente, las vértebras están perfectamente alineadas y forman una
vertical. Sin embargo, de perfil, forman unas curvas. La superior -en la zona cervical- y
la inferior -en la lumbar- son cóncavas hacia atrás y se llaman lordosis -cervical y
lumbar respectivamente-. La curva media es cóncava hacia adelante y se llama cifosis
dorsal.
Esta disposición permite que la columna sea muy resistente a la carga aplicada en
dirección vertical, puesto que sus curvaturas le dan flexibilidad. Si la carga es muy
importante, las curvaturas pueden aumentar transitoriamente, amortiguando la
presión que sufren las vértebras. Por eso, en algunos países era tradicional transportar
la carga sobre la cabeza. Además, al hacerlo así se mantenía el centro de gravedad en
el eje de la columna, por lo que la musculatura de la espalda apenas tenía que trabajar.
DEFINICIÓN
Dolor de espalda es el dolor de la parte posterior del tronco, del occipucio al sacro.
También se incluyen en este concepto los procesos dolorosos localizados en aquellas
zonas cuya inervación corresponde a las raíces o nervios raquídeos (lumbociatalagia,
cervicobraquialgia) De todos los dolores de espalda, el porcentaje más importante (un
70%) corresponde a la zona lumbar. Es la región de la columna sometida a mayor
sobrecarga. Le sigue en frecuencia el dolor cervical por ser esta zona la de mayor rango
de movimiento. La menor movilidad de la columna dorsal frente a la cervical o lumbar
justifica la menor incidencia de la patología mecánica en este segmento.
Lumbalgia y lumbociatalgia son síntomas, no enfermedades. Como síntomas son la
manifestación clínica de diversas patologías con pronósticos muy distintos y algunos de
gravedad.
El dolor de espalda puede ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas
repentinas que dificulten el movimiento. El dolor puede surgir de repente, con una
caída o al levantar algo pesado. También puede empeorar poco a poco.
FACTORES DE RIESGO
Cualquiera puede sufrir de dolor de espalda, pero hay varios factores que aumentan el
riesgo de padecerlo, entre ellos:
Envejecer. El dolor de espalda es más común a medida que se envejece. El
dolor puede comenzar entre los 30 y 40 años de edad.
Tener una pobre condición física. El dolor de espalda es más común entre
aquellas personas que no realizan ejercicio con regularidad (sedentarismo).
Aumentar de peso. Una dieta alta en calorías y grasas puede hacerle aumentar
de peso. El sobrepeso puede hacer que la espalda se esfuerce demasiado y
causar dolor.
Factores hereditarios. Algunas causas del dolor de espalda, como la
espondilitis anquilosante, un tipo de artritis que afecta la columna vertebral,
pueden tener un componente genético.
Tener otras enfermedades. Algunos tipos de artritis y cáncer podrían causar
dolor de espalda.
Hacer algunos tipos de trabajo. Levantar, empujar y jalar al mismo tiempo que
se tuerce la columna vertebral puede causar dolor de espalda. Si trabaja en un
escritorio todo el día y no se sienta derecho, también podría tener dolor de
espalda.
Dolor de espalda es el dolor de la parte posterior del tronco, del occipucio al sacro.
También se incluyen en este concepto los procesos dolorosos localizados en aquellas
zonas cuya inervación corresponde a las raíces o nervios raquídeos (lumbociatalagia,
cervicobraquialgia) De todos los dolores de espalda, el porcentaje más importante (un
70%) corresponde a la zona lumbar. Es la región de la columna sometida a mayor
sobrecarga. Le sigue en frecuencia el dolor cervical por ser esta zona la de mayor rango
de movimiento. La menor movilidad de la columna dorsal frente a la cervical o lumbar
justifica la menor incidencia de la patología mecánica en este segmento.
Lumbalgia y lumbociatalgia son síntomas, no enfermedades. Como síntomas son la
manifestación clínica de diversas patologías con pronósticos muy distintos y algunos de
gravedad.
El dolor de espalda puede ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas
repentinas que dificulten el movimiento. El dolor puede surgir de repente, con una
caída o al levantar algo pesado. También puede empeorar poco a poco.
FACTORES DE RIESGO
Cualquiera puede sufrir de dolor de espalda, pero hay varios factores que aumentan el
riesgo de padecerlo, entre ellos:
Envejecer. El dolor de espalda es más común a medida que se envejece. El
dolor puede comenzar entre los 30 y 40 años de edad.
Tener una pobre condición física. El dolor de espalda es más común entre
aquellas personas que no realizan ejercicio con regularidad (sedentarismo).
Aumentar de peso. Una dieta alta en calorías y grasas puede hacerle aumentar
de peso. El sobrepeso puede hacer que la espalda se esfuerce demasiado y
causar dolor.
Factores hereditarios. Algunas causas del dolor de espalda, como la
espondilitis anquilosante, un tipo de artritis que afecta la columna vertebral,
pueden tener un componente genético.
Tener otras enfermedades. Algunos tipos de artritis y cáncer podrían causar
dolor de espalda.
Hacer algunos tipos de trabajo. Levantar, empujar y jalar al mismo tiempo que
se tuerce la columna vertebral puede causar dolor de espalda. Si trabaja en un
escritorio todo el día y no se sienta derecho, también podría tener dolor de
espalda.
Fumar. Si usted fuma, es posible que su cuerpo no pueda llevar suficientes
nutrientes a los discos de la espalda. La tos de fumadores puede provocar dolor
de espalda. A los fumadores les toma más tiempo recuperarse, así que el dolor
de espalda podría durarle más tiempo.
Otro factor es la raza. Por ejemplo, las mujeres de raza negra tienen de dos a
tres veces más probabilidad que las mujeres de raza blanca de tener un disco
dislocado.
CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones de Dolor de Espalda. Una de ellas está basada en la
manifestación clínica del dolor interpretando la inervación de la columna vertebral:
Agudo / crónico. Lumbalgia aguda es la que cura en seis semanas. Crónica la
que se prolonga más de tres meses. Cuando la duración del cuadro doloroso se
sitúa entre las seis semanas y los tres meses podríamos hablar de lumbalgia
subaguda. Si las crisis de lumbalgia son frecuentes, más de tres en un año, se
puede considerar que el proceso se cronifica.
Localizado / Irradiado. Localizado en la zona lumbar baja, lumbalgia, e
irradiado, lumbociatalgia o ciatalgia, cuando el dolor se proyecta desde la zona
lumbar a las extremidades inferiores siguiendo un patrón anatómico de
distribución (dermatoma o esclerotoma), llegando por la cara anteroexterna
del muslo hasta la rodilla o hasta los dedos de los pies. El dolor puede irradiarse
de una manera más imprecisa (pseudociatalgia) hacia los glúteos, muslo y
pierna por la cara posterior o hacia la cara lateral del abdomen e ingle. La
irradiación puede ser unilateral o bilateral.
Irritativo / Deficitario. El dolor puede manifestarse con más o menos
intensidad pero sin presentar alteraciones sensitivas o motoras: irritativo
versus deficitario, valorando déficit sensitivo y motor.
Mecánico/ Radicular/ Claudicante / Inespecífico, según sus cualidades y los
factores que lo agravan o lo alivian. El dolor mecánico se relaciona con el
movimiento y mejora con el reposo, no existe dolor nocturno espontáneo. El
radicular tiene características neuropáticas. El claudicante aparece al rato de
caminar y se acompaña o predomina la pérdida de fuerza.
EPIDEMIOLOGÍA
Entre el 70% y el 85% de la población adulta sufre de dolor de espalda alguna vez en su
vida. La prevalencia anual se coloca entre el 15% y el 45% y es mayor en mujeres de
más de 60 años. La mayoría de episodios son benignos y autolimitados, pero
recurrentes, siendo la segunda causa más frecuente de visita médica por dolor crónico
después de la cefalea. Pocos pacientes se reincorporan al trabajo después de una baja
superior a seis meses y ninguno después de dos años.
La prevalencia de la lumbalgia en la población española adulta es de un 14% y en un
tercio de los pacientes el dolor es de intensidad importante. Un 40% consulta a su
nutrientes a los discos de la espalda. La tos de fumadores puede provocar dolor
de espalda. A los fumadores les toma más tiempo recuperarse, así que el dolor
de espalda podría durarle más tiempo.
Otro factor es la raza. Por ejemplo, las mujeres de raza negra tienen de dos a
tres veces más probabilidad que las mujeres de raza blanca de tener un disco
dislocado.
CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones de Dolor de Espalda. Una de ellas está basada en la
manifestación clínica del dolor interpretando la inervación de la columna vertebral:
Agudo / crónico. Lumbalgia aguda es la que cura en seis semanas. Crónica la
que se prolonga más de tres meses. Cuando la duración del cuadro doloroso se
sitúa entre las seis semanas y los tres meses podríamos hablar de lumbalgia
subaguda. Si las crisis de lumbalgia son frecuentes, más de tres en un año, se
puede considerar que el proceso se cronifica.
Localizado / Irradiado. Localizado en la zona lumbar baja, lumbalgia, e
irradiado, lumbociatalgia o ciatalgia, cuando el dolor se proyecta desde la zona
lumbar a las extremidades inferiores siguiendo un patrón anatómico de
distribución (dermatoma o esclerotoma), llegando por la cara anteroexterna
del muslo hasta la rodilla o hasta los dedos de los pies. El dolor puede irradiarse
de una manera más imprecisa (pseudociatalgia) hacia los glúteos, muslo y
pierna por la cara posterior o hacia la cara lateral del abdomen e ingle. La
irradiación puede ser unilateral o bilateral.
Irritativo / Deficitario. El dolor puede manifestarse con más o menos
intensidad pero sin presentar alteraciones sensitivas o motoras: irritativo
versus deficitario, valorando déficit sensitivo y motor.
Mecánico/ Radicular/ Claudicante / Inespecífico, según sus cualidades y los
factores que lo agravan o lo alivian. El dolor mecánico se relaciona con el
movimiento y mejora con el reposo, no existe dolor nocturno espontáneo. El
radicular tiene características neuropáticas. El claudicante aparece al rato de
caminar y se acompaña o predomina la pérdida de fuerza.
EPIDEMIOLOGÍA
Entre el 70% y el 85% de la población adulta sufre de dolor de espalda alguna vez en su
vida. La prevalencia anual se coloca entre el 15% y el 45% y es mayor en mujeres de
más de 60 años. La mayoría de episodios son benignos y autolimitados, pero
recurrentes, siendo la segunda causa más frecuente de visita médica por dolor crónico
después de la cefalea. Pocos pacientes se reincorporan al trabajo después de una baja
superior a seis meses y ninguno después de dos años.
La prevalencia de la lumbalgia en la población española adulta es de un 14% y en un
tercio de los pacientes el dolor es de intensidad importante. Un 40% consulta a su
médico por este motivo y un 4,3% acude a un servicio de urgencias. En un 15%, la
lumbalgia les obliga a guardar cama y en un 22% les incapacita para actividades
laborales. Genera 2 millones de consultas / año en Atención Primaria.
El pico de incidencia se sitúa alrededor de los 45 años para ambos sexos. El dolor
lumbar es una de las primeras causas de baja laboral en España y en todo el mundo
occidental, siendo un motivo muy frecuente de incapacidad y de dolor crónico. Un 7%
se cronifican, consumiendo el 85% de los recursos sanitarios.
En un estudio epidemiológico de dolor en Cataluña, el dolor de espalda fue la queja del
50,9% de los individuos encuestados, la más frecuente por delante del dolor de cabeza.
En España el dolor de espalda es el motivo del 54,8% de las jornadas laborales
perdidas. Da lugar a un 6-12% de incapacidad laboral y supuso en el año 1994 un saldo
por indemnizaciones de más de 10.569 millones de pesetas. La media de días de baja
por lumbalgia aguda en nuestro país es de 41 días.
En estudios en embarazadas, a lo largo del mes previo al momento en el que se
recogieron los datos, el 71,3% de las embarazadas había sufrido dolor lumbar, el 46,2%
dolor irradiado, y el 64.7% dolor pélvico.
Los factores asociados con un mayor riesgo de haber padecido dolor lumbar fueron;
haber padecido episodios previos de dolor lumbar (siendo indiferente que hubieran
aparecido durante embarazos o partos previos, o independientemente de ellos), el
hecho de que el dolor aumentara al prolongar el tiempo en la cama, y la ansiedad.
Ningún factor obstétrico (número de embarazos o partos previos, semana de
embarazo, etc.) se asoció con un mayor o menor riesgo de haber padecido dolor
lumbar durante el embarazo. Los factores asociados con un mayor riesgo de haber
padecido dolor irradiado fueron; padecer dolor lumbar, una edad más joven, un nivel
académico inferior, un mayor índice de masa corporal, un menor número de horas
diarias de sueño diario y un mayor grado de depresión. Los factores asociados con un
mayor riesgo de haber padecido dolor pélvico fueron; mayor duración del embarazo,
mayor grado de depresión y mayor índice de masa corporal.
CAUSAS
El dolor de espalda puede tener muchas causas. Los problemas relacionados con la
mecánica de la espalda misma pueden causar dolor. Por ejemplo:
Discos lesionados
Espasmo
Tensión muscular
Hernia discal.
lumbalgia les obliga a guardar cama y en un 22% les incapacita para actividades
laborales. Genera 2 millones de consultas / año en Atención Primaria.
El pico de incidencia se sitúa alrededor de los 45 años para ambos sexos. El dolor
lumbar es una de las primeras causas de baja laboral en España y en todo el mundo
occidental, siendo un motivo muy frecuente de incapacidad y de dolor crónico. Un 7%
se cronifican, consumiendo el 85% de los recursos sanitarios.
En un estudio epidemiológico de dolor en Cataluña, el dolor de espalda fue la queja del
50,9% de los individuos encuestados, la más frecuente por delante del dolor de cabeza.
En España el dolor de espalda es el motivo del 54,8% de las jornadas laborales
perdidas. Da lugar a un 6-12% de incapacidad laboral y supuso en el año 1994 un saldo
por indemnizaciones de más de 10.569 millones de pesetas. La media de días de baja
por lumbalgia aguda en nuestro país es de 41 días.
En estudios en embarazadas, a lo largo del mes previo al momento en el que se
recogieron los datos, el 71,3% de las embarazadas había sufrido dolor lumbar, el 46,2%
dolor irradiado, y el 64.7% dolor pélvico.
Los factores asociados con un mayor riesgo de haber padecido dolor lumbar fueron;
haber padecido episodios previos de dolor lumbar (siendo indiferente que hubieran
aparecido durante embarazos o partos previos, o independientemente de ellos), el
hecho de que el dolor aumentara al prolongar el tiempo en la cama, y la ansiedad.
Ningún factor obstétrico (número de embarazos o partos previos, semana de
embarazo, etc.) se asoció con un mayor o menor riesgo de haber padecido dolor
lumbar durante el embarazo. Los factores asociados con un mayor riesgo de haber
padecido dolor irradiado fueron; padecer dolor lumbar, una edad más joven, un nivel
académico inferior, un mayor índice de masa corporal, un menor número de horas
diarias de sueño diario y un mayor grado de depresión. Los factores asociados con un
mayor riesgo de haber padecido dolor pélvico fueron; mayor duración del embarazo,
mayor grado de depresión y mayor índice de masa corporal.
CAUSAS
El dolor de espalda puede tener muchas causas. Los problemas relacionados con la
mecánica de la espalda misma pueden causar dolor. Por ejemplo:
Discos lesionados
Espasmo
Tensión muscular
Hernia discal.
Las lesiones causadas por esguinces, fracturas, accidentes y caídas pueden resultar en
dolores de espalda.
El dolor de espalda también puede ocurrir junto con algunas otras condiciones y
enfermedades tales como:
Escoliosis
Espondilolistesis
Artritis
Estenosis lumbar
Embarazo
Piedras en los riñones
Infecciones
Endometriosis
Fibromialgia.
Las infecciones, los tumores y el estrés también podrían causar dolores de espalda.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Por la clínica deducimos de donde procede el dolor pero no sabemos la causa que lo
produce, no tenemos un diagnostico etiológico.
La causa mecánico degenerativa es la etiología más frecuente. Su prevalencia es de un
97% de todos los dolores lumbares. En este grupo de etiología mecánica la
espondiloartrosis tiene una prevalencia de un 10%, la estenosis espinal un 3%, la
espondilolistesis un 2%, la hernia discal un 4% y porcentajes inferiores al 1%, las
fracturas por traumatismos y la patología congénita. Un 70% se clasifica como dolor
lumbar idiopático o inespecífico, con intolerancia a la actividad, en el que factores
sociológicos, laborales y psicológicos participan en el mantenimiento, gravedad y
cronificación del problema, por lo que en estos pacientes hay que evaluar además
factores no médicos.
En el dolor de espalda no mecánico encontraremos clínica de la enfermedad causal
cuyo origen puede estar en la columna o fuera de ella (abdomen, pelvis, espacio
extraperitoneal). El dolor no estará relacionado con el movimiento, ni calmará con el
reposo.
El dolor lumbar por patología abdominal y pélvica representa un 2%, con diagnósticos
tan importantes como úlcera duodenal posterior, pancreatitis, cáncer de páncreas, de
colon y recto-sigma. Enfermedades renales pueden ser también causa de lumbalgia:
dolores de espalda.
El dolor de espalda también puede ocurrir junto con algunas otras condiciones y
enfermedades tales como:
Escoliosis
Espondilolistesis
Artritis
Estenosis lumbar
Embarazo
Piedras en los riñones
Infecciones
Endometriosis
Fibromialgia.
Las infecciones, los tumores y el estrés también podrían causar dolores de espalda.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Por la clínica deducimos de donde procede el dolor pero no sabemos la causa que lo
produce, no tenemos un diagnostico etiológico.
La causa mecánico degenerativa es la etiología más frecuente. Su prevalencia es de un
97% de todos los dolores lumbares. En este grupo de etiología mecánica la
espondiloartrosis tiene una prevalencia de un 10%, la estenosis espinal un 3%, la
espondilolistesis un 2%, la hernia discal un 4% y porcentajes inferiores al 1%, las
fracturas por traumatismos y la patología congénita. Un 70% se clasifica como dolor
lumbar idiopático o inespecífico, con intolerancia a la actividad, en el que factores
sociológicos, laborales y psicológicos participan en el mantenimiento, gravedad y
cronificación del problema, por lo que en estos pacientes hay que evaluar además
factores no médicos.
En el dolor de espalda no mecánico encontraremos clínica de la enfermedad causal
cuyo origen puede estar en la columna o fuera de ella (abdomen, pelvis, espacio
extraperitoneal). El dolor no estará relacionado con el movimiento, ni calmará con el
reposo.
El dolor lumbar por patología abdominal y pélvica representa un 2%, con diagnósticos
tan importantes como úlcera duodenal posterior, pancreatitis, cáncer de páncreas, de
colon y recto-sigma. Enfermedades renales pueden ser también causa de lumbalgia:
litiasis, pielonefritis, absceso perirenal. Enfermedades de órganos pélvicos: prostatitis,
endometriosis; aneurisma de aorta, hemorragia retroperitoneal.
En el dolor lumbar de etiología inflamatoria el dolor será lento y progresivo con otras
características. Representa un 0,3% del dolor lumbar y los diagnósticos más
prevalentes son: espondilitis anquilopoyética, espondilitis psoriásica y síndrome de
Reiter. Menor incidencia (0,01%) corresponde a causas infecciosas: espondilodiscitis,
osteomielitis vertebral bacteriana, tuberculosa o fúngica, absceso paraespinal, absceso
epidural. En estos pacientes existirá un cuadro febril con más o menos repercusión
sobre el estado general. Un cuadro de lumbalgia aguda puede ser la manifestación
clínica de una fractura por osteoporosis. En la columna vertebral, la localización más
frecuente es la zona dorsal media y lumbar superior (D7-L1). Ocurre por un
traumatismo mínimo y el dolor suele ser agudo, transfixiante o irradiado en cinturón,
aumenta con maniobras de válsala y cede con el reposo
El dolor constante, sordo, claramente progresivo y sin mejoría con el reposo nos
orientará a un origen tumoral. Puede acompañarse de un síndrome tóxico o de
antecedente de neoplasia, pero a veces una metástasis vertebral es el primer signo de
una enfermedad tumoral y el paciente ha consultado por dolor de espalda
presuntamente artrósico. El dolor lumbar de etiología neoplásica tiene dos orígenes:
invasión ósea (mieloma múltiple, osteoma osteoide, metástasis) e invasión neural
(plexopatía lumbosacra, carcinomatosis meníngea, síndrome de compresión espinal).
La prevalencia del dolor lumbar por neoplasia es del 0,7%.
Para orientar correctamente el diagnóstico es fundamental empezar por la historia
clínica, el examen físico y la exploración neurológica. Después se seleccionarán las
pruebas complementarias a pedir y se buscará la correlación entre la clínica, la
exploración y las pruebas de imagen. El estudio EPISER reveló que en los casos de
lumbalgia sólo se realiza una historia detallada y una exploración en el 27% de los
casos 13. No hay que confundir el síntoma con el diagnóstico etiológico que implica
distintos niveles de gravedad.
TRATAMIENTO
Los tratamientos para el dolor de la espalda pueden ser muy variados y distintos unos
de los otros. Algunos tratamientos están encaminados a tratar los episodios dolorosos
y otros a disminuir el riesgo de padecerlos o acelerar la recuperación de la movilidad.
Uno de los objetivos es evitar la cronificación. Sólo un 7,7% de las lumbalgias se
cronifican pero son las que consumen el 85% de los recursos. Hay que establecer una
rápida clasificación del tipo de dolor, sencilla y práctica que nos conduzca a una buena
orientación diagnóstica de entrada.
endometriosis; aneurisma de aorta, hemorragia retroperitoneal.
En el dolor lumbar de etiología inflamatoria el dolor será lento y progresivo con otras
características. Representa un 0,3% del dolor lumbar y los diagnósticos más
prevalentes son: espondilitis anquilopoyética, espondilitis psoriásica y síndrome de
Reiter. Menor incidencia (0,01%) corresponde a causas infecciosas: espondilodiscitis,
osteomielitis vertebral bacteriana, tuberculosa o fúngica, absceso paraespinal, absceso
epidural. En estos pacientes existirá un cuadro febril con más o menos repercusión
sobre el estado general. Un cuadro de lumbalgia aguda puede ser la manifestación
clínica de una fractura por osteoporosis. En la columna vertebral, la localización más
frecuente es la zona dorsal media y lumbar superior (D7-L1). Ocurre por un
traumatismo mínimo y el dolor suele ser agudo, transfixiante o irradiado en cinturón,
aumenta con maniobras de válsala y cede con el reposo
El dolor constante, sordo, claramente progresivo y sin mejoría con el reposo nos
orientará a un origen tumoral. Puede acompañarse de un síndrome tóxico o de
antecedente de neoplasia, pero a veces una metástasis vertebral es el primer signo de
una enfermedad tumoral y el paciente ha consultado por dolor de espalda
presuntamente artrósico. El dolor lumbar de etiología neoplásica tiene dos orígenes:
invasión ósea (mieloma múltiple, osteoma osteoide, metástasis) e invasión neural
(plexopatía lumbosacra, carcinomatosis meníngea, síndrome de compresión espinal).
La prevalencia del dolor lumbar por neoplasia es del 0,7%.
Para orientar correctamente el diagnóstico es fundamental empezar por la historia
clínica, el examen físico y la exploración neurológica. Después se seleccionarán las
pruebas complementarias a pedir y se buscará la correlación entre la clínica, la
exploración y las pruebas de imagen. El estudio EPISER reveló que en los casos de
lumbalgia sólo se realiza una historia detallada y una exploración en el 27% de los
casos 13. No hay que confundir el síntoma con el diagnóstico etiológico que implica
distintos niveles de gravedad.
TRATAMIENTO
Los tratamientos para el dolor de la espalda pueden ser muy variados y distintos unos
de los otros. Algunos tratamientos están encaminados a tratar los episodios dolorosos
y otros a disminuir el riesgo de padecerlos o acelerar la recuperación de la movilidad.
Uno de los objetivos es evitar la cronificación. Sólo un 7,7% de las lumbalgias se
cronifican pero son las que consumen el 85% de los recursos. Hay que establecer una
rápida clasificación del tipo de dolor, sencilla y práctica que nos conduzca a una buena
orientación diagnóstica de entrada.
El dolor de espalda de causa inflamatoria, metabólica, infecciosa, tumoral o traumática
tiene un tratamiento específico y a veces inmediato. La historia natural del dolor de
espalda de etiología mecánica es favorable, la mayor parte de los pacientes curan
entre una y siete semanas. El problema está en las recaídas, un 40%, en un período de
seis meses. En los casos de hernia discal sólo un 10% de los pacientes presentan clínica
incapacitante después de seis semanas de tratamiento. La estenosis de canal se
mantiene estable en el 70% de los pacientes, empeora en un 15% y otro 15% mejoran
en cuatro años.
Las medidas terapéuticas deben orientarse a conseguir una rápida reincorporación a la
actividad normal y a evitar las recaídas.
Cuando el dolor de espalda se cronifica los objetivos terapéuticos buscarán:
- conseguir la mejor analgesia posible
- ayudar al paciente a enfrentarse con el dolor residual y sus consecuencias
- restaurar la funcionalidad del paciente para sus actividades laborales y
recreativas
- evitar la burocracia que dificulta la recuperación
- evaluar sistemáticamente al paciente para detectar efectos secundarios o
complicaciones del tratamiento.
Será indicación de tratamiento quirúrgico urgente la compresión radicular aguda con
déficit. Esto puede acontecer en caso de fracturas vertebrales inestables o luxaciones,
síndrome de la cauda equina, hernia discal, tumor, absceso, hematoma epidural o
yatrogenia quirúrgica (tornillos pediculares).
Hay que valorar el tratamiento quirúrgico cuando existe dolor ciático severo,
persistente o en aumento después de un tratamiento de cuatro semanas o cuando se
repitan los episodios incapacitantes de dolor lumbar.
Los factores psicológicos y las situaciones socio-laborales deben analizarse con cuidado
antes de indicar una cirugía que no reúna los criterios de urgencia neurológica puesto
que condicionan el éxito de la intervención.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La medicación analgésica y coadyuvante es, junto con el reposo, el tratamiento
prescrito con mayor frecuencia. Su objetivo es tratar el dolor, la inflamación y el
espasmo muscular. Los AINES son más efectivos que el placebo en pacientes con dolor
lumbar agudo de tipo articular, pero no en el radicular.
tiene un tratamiento específico y a veces inmediato. La historia natural del dolor de
espalda de etiología mecánica es favorable, la mayor parte de los pacientes curan
entre una y siete semanas. El problema está en las recaídas, un 40%, en un período de
seis meses. En los casos de hernia discal sólo un 10% de los pacientes presentan clínica
incapacitante después de seis semanas de tratamiento. La estenosis de canal se
mantiene estable en el 70% de los pacientes, empeora en un 15% y otro 15% mejoran
en cuatro años.
Las medidas terapéuticas deben orientarse a conseguir una rápida reincorporación a la
actividad normal y a evitar las recaídas.
Cuando el dolor de espalda se cronifica los objetivos terapéuticos buscarán:
- conseguir la mejor analgesia posible
- ayudar al paciente a enfrentarse con el dolor residual y sus consecuencias
- restaurar la funcionalidad del paciente para sus actividades laborales y
recreativas
- evitar la burocracia que dificulta la recuperación
- evaluar sistemáticamente al paciente para detectar efectos secundarios o
complicaciones del tratamiento.
Será indicación de tratamiento quirúrgico urgente la compresión radicular aguda con
déficit. Esto puede acontecer en caso de fracturas vertebrales inestables o luxaciones,
síndrome de la cauda equina, hernia discal, tumor, absceso, hematoma epidural o
yatrogenia quirúrgica (tornillos pediculares).
Hay que valorar el tratamiento quirúrgico cuando existe dolor ciático severo,
persistente o en aumento después de un tratamiento de cuatro semanas o cuando se
repitan los episodios incapacitantes de dolor lumbar.
Los factores psicológicos y las situaciones socio-laborales deben analizarse con cuidado
antes de indicar una cirugía que no reúna los criterios de urgencia neurológica puesto
que condicionan el éxito de la intervención.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La medicación analgésica y coadyuvante es, junto con el reposo, el tratamiento
prescrito con mayor frecuencia. Su objetivo es tratar el dolor, la inflamación y el
espasmo muscular. Los AINES son más efectivos que el placebo en pacientes con dolor
lumbar agudo de tipo articular, pero no en el radicular.
Existe moderada evidencia de que sean efectivos en el dolor lumbar crónico y fuerte
evidencia (nivel 1) de que todos los tipos de AINES son igual de efectivos. Hay que
tener en cuenta los efectos secundarios, principalmente a nivel gastrointestinal y renal,
la edad del paciente y la duración del tratamiento.
La elección del AINE debe individualizarse en función de su eficacia, seguridad y coste.
Los derivados del ácido propiónico se asocian a una menor incidencia de alteraciones
gastrointestinales. ( ibuprofeno, dosis de 400- 800 mg cada 4-6 horas; ketoprofeno 50
mg/6h).
Las formas retard mejoran el cumplimiento al permitir la toma una o dos veces al día.
La cubierta entérica y los supositorios disminuyen la irritación directa sobre la mucosa
gastrointestinal, pero no hay que olvidar que el principal daño gastrointestinal se
produce por vía sistémica. Las formas dispersables son útiles para las personas con
dificultades al tragar. Las formas flas son de efecto más rápido por alcanzar antes los
niveles plasmáticos al saltarse el primer paso hepático.
No hay estudios que avalen el uso de corticoides por vía oral o intramuscular.
El paracetamol no tiene efectos antiinflamatorios, pero es un analgésico seguro para
dolores leve-moderado. Debe usarse en dosis correctas (de 500mg a 1g, cada 6-8
horas) y se utiliza tanto en el dolor agudo como en el dolor crónico, sólo o combinado
con codeína (30mg/6 horas).
Los relajantes musculares están indicados en casos agudos y por períodos cortos,
siendo igual la efectividad de los distintos tipos de relajantes. Su uso en casos crónicos
conlleva la aparición de efectos secundarios (somnolencia, sedación) sin aportar
ningún beneficio. Sólo hay un estudio controlado que demuestra que el tetrazepam
obtiene mejores resultados en casos de dolor lumbar crónico.
Los antidepresivos se utilizan como coadyuvantes en el tratamiento del dolor por su
efecto bloqueante sobre la recaptación de la noradrenalina y serotonina. No hay
evidencia científica suficiente para indicarlos en los casos de dolor lumbar crónico.
Muchos estudios no son lo suficientemente válidos, ya que debido a los efectos
colaterales existe un porcentaje importante de abandono del tratamiento. Estarían
indicados en el dolor neuropático (radicular), potenciando el efecto de otros
analgésicos y mejorando el insomnio.
Los antiepilépticos (clonazepam, gabapentina, topiramato) como fármacos
estabilizadores de membrana, asociados a los antidepresivos, como tratamiento del
dolor neuropático postlaminectomía.
Los opioides son una opción razonable siempre que el dolor supere el techo
terapéutico de otros recursos analgésicos. En el dolor lumbar agudo no parecen ser
evidencia (nivel 1) de que todos los tipos de AINES son igual de efectivos. Hay que
tener en cuenta los efectos secundarios, principalmente a nivel gastrointestinal y renal,
la edad del paciente y la duración del tratamiento.
La elección del AINE debe individualizarse en función de su eficacia, seguridad y coste.
Los derivados del ácido propiónico se asocian a una menor incidencia de alteraciones
gastrointestinales. ( ibuprofeno, dosis de 400- 800 mg cada 4-6 horas; ketoprofeno 50
mg/6h).
Las formas retard mejoran el cumplimiento al permitir la toma una o dos veces al día.
La cubierta entérica y los supositorios disminuyen la irritación directa sobre la mucosa
gastrointestinal, pero no hay que olvidar que el principal daño gastrointestinal se
produce por vía sistémica. Las formas dispersables son útiles para las personas con
dificultades al tragar. Las formas flas son de efecto más rápido por alcanzar antes los
niveles plasmáticos al saltarse el primer paso hepático.
No hay estudios que avalen el uso de corticoides por vía oral o intramuscular.
El paracetamol no tiene efectos antiinflamatorios, pero es un analgésico seguro para
dolores leve-moderado. Debe usarse en dosis correctas (de 500mg a 1g, cada 6-8
horas) y se utiliza tanto en el dolor agudo como en el dolor crónico, sólo o combinado
con codeína (30mg/6 horas).
Los relajantes musculares están indicados en casos agudos y por períodos cortos,
siendo igual la efectividad de los distintos tipos de relajantes. Su uso en casos crónicos
conlleva la aparición de efectos secundarios (somnolencia, sedación) sin aportar
ningún beneficio. Sólo hay un estudio controlado que demuestra que el tetrazepam
obtiene mejores resultados en casos de dolor lumbar crónico.
Los antidepresivos se utilizan como coadyuvantes en el tratamiento del dolor por su
efecto bloqueante sobre la recaptación de la noradrenalina y serotonina. No hay
evidencia científica suficiente para indicarlos en los casos de dolor lumbar crónico.
Muchos estudios no son lo suficientemente válidos, ya que debido a los efectos
colaterales existe un porcentaje importante de abandono del tratamiento. Estarían
indicados en el dolor neuropático (radicular), potenciando el efecto de otros
analgésicos y mejorando el insomnio.
Los antiepilépticos (clonazepam, gabapentina, topiramato) como fármacos
estabilizadores de membrana, asociados a los antidepresivos, como tratamiento del
dolor neuropático postlaminectomía.
Los opioides son una opción razonable siempre que el dolor supere el techo
terapéutico de otros recursos analgésicos. En el dolor lumbar agudo no parecen ser
más efectivos que otros analgésicos. Cuando se indiquen como tratamiento del dolor
lumbar crónico es importante la selección cuidadosa del paciente, la del opioide y la
vía de administración, respetando las directrices recomendadas para la indicación de
opioides en el dolor crónico no oncológico.
El fentanilo transdérmico es una alternativa útil a la vía oral cuando están indicados
los opioides.
MEDIDAS FÍSICAS
No hay evidencia científica para indicar la tracción en el dolor lumbar agudo o crónico.
Puede obtener beneficio por efecto descontracturante muscular y analgésico por
estimulación de los mecanoreceptores. La manipulación obtiene resultados
contradictorios en diversos estudios y puede producir complicaciones graves si no se
seleccionan los pacientes. Las ortesis tienen indicaciones muy concretas por sus
efectos biomecánicos. Algunos autores creen que es útil temporalmente el corsé
lumbosacro, en algunos pacientes, para ayudar a que tengan más movilidad.
Las ortesis deben usarse temporalmente hasta que se haya conseguido un buen tono
de la musculatura abdominal, dorsal y la reducción de peso.
La acupuntura no es superior al placebo o a la acupuntura simulada.
El TENS es ampliamente usado por su inocuidad, pero no hay evidencia de su beneficio
en el dolor lumbar crónico. Las características de la corriente en frecuencia e
intensidad, el lugar de aplicación y la duración pueden tener importancia en los
resultados.
La cinesiterapia no es más efectiva que otros tratamientos conservadores en la fase
aguda en la que solo estarían indicadas las contracciones isométricas de los grupos
abdominales. Sí es eficaz en el dolor lumbar crónico, pero los resultados son
contradictorios en cuanto al tipo de ejercicios. Se suelen entrenar específicamente los
músculos que rodean la columna que son los que proporcionan estabilidad dinámica y
control segmentario. Debe estar dirigida por un fisioterapeuta.
La termoterapia y electroterapia se utilizan por su efecto analgésico especialmente en
el dolor lumbar agudo, pero no hay evidencia de su eficacia. Tampoco se ha
demostrado el efecto del masaje, como terapia única, en el dolor lumbar no específico.
Las técnicas de neuroreflexoterapia han demostrado su eficacia para mejorar el dolor y
la limitación de la actividad diaria en pacientes con lumbalgia crónica en los que la
medicación no es efectiva.
lumbar crónico es importante la selección cuidadosa del paciente, la del opioide y la
vía de administración, respetando las directrices recomendadas para la indicación de
opioides en el dolor crónico no oncológico.
El fentanilo transdérmico es una alternativa útil a la vía oral cuando están indicados
los opioides.
MEDIDAS FÍSICAS
No hay evidencia científica para indicar la tracción en el dolor lumbar agudo o crónico.
Puede obtener beneficio por efecto descontracturante muscular y analgésico por
estimulación de los mecanoreceptores. La manipulación obtiene resultados
contradictorios en diversos estudios y puede producir complicaciones graves si no se
seleccionan los pacientes. Las ortesis tienen indicaciones muy concretas por sus
efectos biomecánicos. Algunos autores creen que es útil temporalmente el corsé
lumbosacro, en algunos pacientes, para ayudar a que tengan más movilidad.
Las ortesis deben usarse temporalmente hasta que se haya conseguido un buen tono
de la musculatura abdominal, dorsal y la reducción de peso.
La acupuntura no es superior al placebo o a la acupuntura simulada.
El TENS es ampliamente usado por su inocuidad, pero no hay evidencia de su beneficio
en el dolor lumbar crónico. Las características de la corriente en frecuencia e
intensidad, el lugar de aplicación y la duración pueden tener importancia en los
resultados.
La cinesiterapia no es más efectiva que otros tratamientos conservadores en la fase
aguda en la que solo estarían indicadas las contracciones isométricas de los grupos
abdominales. Sí es eficaz en el dolor lumbar crónico, pero los resultados son
contradictorios en cuanto al tipo de ejercicios. Se suelen entrenar específicamente los
músculos que rodean la columna que son los que proporcionan estabilidad dinámica y
control segmentario. Debe estar dirigida por un fisioterapeuta.
La termoterapia y electroterapia se utilizan por su efecto analgésico especialmente en
el dolor lumbar agudo, pero no hay evidencia de su eficacia. Tampoco se ha
demostrado el efecto del masaje, como terapia única, en el dolor lumbar no específico.
Las técnicas de neuroreflexoterapia han demostrado su eficacia para mejorar el dolor y
la limitación de la actividad diaria en pacientes con lumbalgia crónica en los que la
medicación no es efectiva.
El tratamiento conductual parece ser un tratamiento eficaz para los pacientes con
dolor lumbar crónico, pero todavía no se sabe qué tipo de pacientes obtienen el mayor
beneficio con qué tipo de terapia conductual.
FISIOTERAPIA
Cuando el episodio de dolor de espalda ha durado más de una semana o si se
producen recaídas frecuentes, es razonable considerar la realización de ejercicios
dentro de la fisioterapia como tratamiento.
Para poder aliviar y controlar tu dolor de espalda o de cuello, necesariamente debes
involucrarte y participar activamente en la rehabilitación y realizar el ejercicio físico
necesario. La fisioterapia te ayuda a fortalecer tus puntos débiles y a recuperar la
fuerza y el tono muscular que puedan haberse perdido por causa de la inactividad
física.
El fisioterapeuta diseña un programa de ejercicios a la medida de las necesidades,
según la naturaleza de la dolencia y el grado de dolor. El programa suele incluir una
combinación de estiramientos, fortalecimiento muscular y ejercicio aeróbico.
Por lo general, la fisioterapia tiene por objetivo disminuir el dolor de la espalda,
incrementar su funcionalidad y proveer un programa de mantenimiento para prevenir
futuras recaídas.
Básicamente existen dos modalidades de fisioterapia para tratar los problemas de la
espalda: la pasiva y la activa.
Fisioterapia Pasiva
Las terapias pasivas llevan el nombre porque se aplican en el paciente sin necesidad de
que este participe activamente. Tienen por finalidad disminuir el dolor y relajar el
cuerpo. Algunos ejemplos de terapias pasivas:
Masaje de tejido profundo.
Tratamiento de frío-calor.
TENS o estimulación eléctrica nerviosa transcutánea.
Ultrasonido.
Fisioterapia activa
Adicionalmente, y posteriormente a las terapias pasivas, también es importante
realizar terapias activas. La terapia activa consiste básicamente en una serie de
ejercicios físicos adecuados para rehabilitar la columna. Un programa de recuperación
de dolor de espalda suele incluir una combinación de:
dolor lumbar crónico, pero todavía no se sabe qué tipo de pacientes obtienen el mayor
beneficio con qué tipo de terapia conductual.
FISIOTERAPIA
Cuando el episodio de dolor de espalda ha durado más de una semana o si se
producen recaídas frecuentes, es razonable considerar la realización de ejercicios
dentro de la fisioterapia como tratamiento.
Para poder aliviar y controlar tu dolor de espalda o de cuello, necesariamente debes
involucrarte y participar activamente en la rehabilitación y realizar el ejercicio físico
necesario. La fisioterapia te ayuda a fortalecer tus puntos débiles y a recuperar la
fuerza y el tono muscular que puedan haberse perdido por causa de la inactividad
física.
El fisioterapeuta diseña un programa de ejercicios a la medida de las necesidades,
según la naturaleza de la dolencia y el grado de dolor. El programa suele incluir una
combinación de estiramientos, fortalecimiento muscular y ejercicio aeróbico.
Por lo general, la fisioterapia tiene por objetivo disminuir el dolor de la espalda,
incrementar su funcionalidad y proveer un programa de mantenimiento para prevenir
futuras recaídas.
Básicamente existen dos modalidades de fisioterapia para tratar los problemas de la
espalda: la pasiva y la activa.
Fisioterapia Pasiva
Las terapias pasivas llevan el nombre porque se aplican en el paciente sin necesidad de
que este participe activamente. Tienen por finalidad disminuir el dolor y relajar el
cuerpo. Algunos ejemplos de terapias pasivas:
Masaje de tejido profundo.
Tratamiento de frío-calor.
TENS o estimulación eléctrica nerviosa transcutánea.
Ultrasonido.
Fisioterapia activa
Adicionalmente, y posteriormente a las terapias pasivas, también es importante
realizar terapias activas. La terapia activa consiste básicamente en una serie de
ejercicios físicos adecuados para rehabilitar la columna. Un programa de recuperación
de dolor de espalda suele incluir una combinación de:
Ejercicios de estiramiento para el dolor de espalda. Casi todas las personas que
sufren de dolor de espalda deberían estirar sus músculos isquiotibiales una o dos
veces por día. Este tipo de estiramientos no toma mucho tiempo y lo complicado
suele ser incorporarlos como parte de una rutina diaria, en especial si no se
atraviesa una crisis de dolor. Los ejercicios de estiramiento muscular, en especial
de los músculos isquiotibiales, deberían convertirse en una rutina diaria.
Ejercicios de fortalecimiento de la espalda. Para fortalecer la musculatura de la
espalda se suele prescribir de 15 a 20 minutos de ejercicios de estabilización
lumbar otros días. También se suele trabajar la musculatura abdominal que apoya
en el sostén de la columna.
Acondicionamiento físico aeróbico de bajo impacto. Los ejercicios aeróbicos de
bajo impacto como por ejemplo caminar, la bicicleta o nadar deberían realizarse
de 2 a 3 veces a la semana de 30 a 40 minutos en días alternos.
INFILTRACIONES
Se utilizan con finalidad diagnóstica y terapéutica. Con finalidad diagnóstica cuando
queremos confirmar que es el nervio bloqueado el responsable de la transmisión del
dolor y que la nocicepción contribuye al dolor que manifiesta el paciente. Si se utilizan
con fines terapéuticos debemos diferenciar si buscamos un tratamiento etiológico o
sintomático. Se han querido utilizar con finalidad pronóstica en el dolor lumbar para
predecir el resultado de la cirugía.
Para los bloqueos diagnósticos se utilizan los anestésicos locales (a.l.) y para los
terapéuticos, una mezcla de a.l. y antinflamatorios, generalmente corticosteroides.
También con otras substancias como los opioides, ketamina o clonidina para potenciar
la analgesia.
El éxito del bloqueo está en función de que se alcance la estructura diana, para lo cual
es necesario un conocimiento anatómico y un material adecuado. No todos los fallos
son imputables a una técnica deficiente, puesto que existen vías nociceptivas
alternativas y células ganglionares ectópicas.
CIRUGÍA
Se establece la indicación quirúrgica cuando es posible identificar un cuadro mecánico,
compresivo o de inestabilidad que no responde al tratamiento conservador y pueda
solucionarse con un gesto mecánico de descompresión y/o estabilización quirúrgica. La
sufren de dolor de espalda deberían estirar sus músculos isquiotibiales una o dos
veces por día. Este tipo de estiramientos no toma mucho tiempo y lo complicado
suele ser incorporarlos como parte de una rutina diaria, en especial si no se
atraviesa una crisis de dolor. Los ejercicios de estiramiento muscular, en especial
de los músculos isquiotibiales, deberían convertirse en una rutina diaria.
Ejercicios de fortalecimiento de la espalda. Para fortalecer la musculatura de la
espalda se suele prescribir de 15 a 20 minutos de ejercicios de estabilización
lumbar otros días. También se suele trabajar la musculatura abdominal que apoya
en el sostén de la columna.
Acondicionamiento físico aeróbico de bajo impacto. Los ejercicios aeróbicos de
bajo impacto como por ejemplo caminar, la bicicleta o nadar deberían realizarse
de 2 a 3 veces a la semana de 30 a 40 minutos en días alternos.
INFILTRACIONES
Se utilizan con finalidad diagnóstica y terapéutica. Con finalidad diagnóstica cuando
queremos confirmar que es el nervio bloqueado el responsable de la transmisión del
dolor y que la nocicepción contribuye al dolor que manifiesta el paciente. Si se utilizan
con fines terapéuticos debemos diferenciar si buscamos un tratamiento etiológico o
sintomático. Se han querido utilizar con finalidad pronóstica en el dolor lumbar para
predecir el resultado de la cirugía.
Para los bloqueos diagnósticos se utilizan los anestésicos locales (a.l.) y para los
terapéuticos, una mezcla de a.l. y antinflamatorios, generalmente corticosteroides.
También con otras substancias como los opioides, ketamina o clonidina para potenciar
la analgesia.
El éxito del bloqueo está en función de que se alcance la estructura diana, para lo cual
es necesario un conocimiento anatómico y un material adecuado. No todos los fallos
son imputables a una técnica deficiente, puesto que existen vías nociceptivas
alternativas y células ganglionares ectópicas.
CIRUGÍA
Se establece la indicación quirúrgica cuando es posible identificar un cuadro mecánico,
compresivo o de inestabilidad que no responde al tratamiento conservador y pueda
solucionarse con un gesto mecánico de descompresión y/o estabilización quirúrgica. La
indicación y selección de una técnica intervencionista debe hacerse teniendo en
cuenta la evolución de la clínica, la respuesta a otros tratamientos, las peculiaridades
del paciente, la tasa de complicaiones y la posibilidad de recidivas.
Los procedimientos quirúrgicos a utilizar son la descompresión radicular y la artrodesis
vertebral o la suma de los dos en ciertas patologías. La descompresión libera los
elementos neurales comprimidos por estructuras óseas o discales que son la causa del
dolor y del déficit. Las técnicas quirúrgicas son laminectomia, facetectomía o
foraminotomia. Cuando la laminectomía es muy amplia o se asocia la extirpación de las
facetas, se produce una inestabilidad importante que justifica el asociar una artrodesis.
El objetivo de la artrodesis vertebral es eliminar el movimiento entre dos o más
vértebras, causa del dolor. Hay varios tipos de artrodesis: la posterolateral, la
intersomática y la circunferencial (anterior y posterior). La artrodesis puede hacerse
con injerto óseo o instrumentada. Las inestabilidades por ruptura del istmo vertebral
(espondilolisis) pueden solucionarse mediante técnicas de reconstrucción del istmo
con avivamiento de los extremos, injerto óseo y osteosíntesis.
Existen opciones quirúrgicas mínimamente invasivas. La quimionucleolisis actúa por
acción de la quimiopapaína sobre los proteoglicanos del núcleo pulposo,
degradándolo. Está indicada en las hernias discales con anillo íntegro, no en las
extrusas . Debe hacerse una discometría previa. Es una técnica controvertida y, aunque
pocas, las complicaciones son graves: reacción anafiláctica frente a la enzima o la
posibilidad de paraplejia cuando la enzima entra en el espacio subaracnoideo. La
nucleotomía percutánea automatizada representa una alternativa a la
quimionucleolisis. Los resultados obtenidos con estas técnicas difieren mucho entre
ellas lo que pone en duda su efectividad.
Variedades de las técnicas percutáneas son las videoendoscópicas y la fulguración del
contenido discal por láser. Los resultados son muy variables según las series y la
experiencia. Más complejo es el aprendizaje de la cirugía laparoscópica de la columna
lumbar.
Estas técnicas poco invasivas resultan atractivas pero requieren indicaciones acertadas
respetando los principios quirúrgicos del dolor de espalda.
OSTEOPATÍA
La osteopatía es una práctica basada en la teoría de que muchas enfermedades son
consecuencia de la pérdida de la integridad estructural de nuestro organismo y, por
tanto, del desequilibrio del cuerpo.
El tratamiento de osteopatía apunta a restablecer el equilibrio de todos los sistemas
del cuerpo (sistema musculo esquelético, respiratorio, digestivo, endócrino,
craneosacral, circulatorio) para que de esta manera funcione en forma óptima.
cuenta la evolución de la clínica, la respuesta a otros tratamientos, las peculiaridades
del paciente, la tasa de complicaiones y la posibilidad de recidivas.
Los procedimientos quirúrgicos a utilizar son la descompresión radicular y la artrodesis
vertebral o la suma de los dos en ciertas patologías. La descompresión libera los
elementos neurales comprimidos por estructuras óseas o discales que son la causa del
dolor y del déficit. Las técnicas quirúrgicas son laminectomia, facetectomía o
foraminotomia. Cuando la laminectomía es muy amplia o se asocia la extirpación de las
facetas, se produce una inestabilidad importante que justifica el asociar una artrodesis.
El objetivo de la artrodesis vertebral es eliminar el movimiento entre dos o más
vértebras, causa del dolor. Hay varios tipos de artrodesis: la posterolateral, la
intersomática y la circunferencial (anterior y posterior). La artrodesis puede hacerse
con injerto óseo o instrumentada. Las inestabilidades por ruptura del istmo vertebral
(espondilolisis) pueden solucionarse mediante técnicas de reconstrucción del istmo
con avivamiento de los extremos, injerto óseo y osteosíntesis.
Existen opciones quirúrgicas mínimamente invasivas. La quimionucleolisis actúa por
acción de la quimiopapaína sobre los proteoglicanos del núcleo pulposo,
degradándolo. Está indicada en las hernias discales con anillo íntegro, no en las
extrusas . Debe hacerse una discometría previa. Es una técnica controvertida y, aunque
pocas, las complicaciones son graves: reacción anafiláctica frente a la enzima o la
posibilidad de paraplejia cuando la enzima entra en el espacio subaracnoideo. La
nucleotomía percutánea automatizada representa una alternativa a la
quimionucleolisis. Los resultados obtenidos con estas técnicas difieren mucho entre
ellas lo que pone en duda su efectividad.
Variedades de las técnicas percutáneas son las videoendoscópicas y la fulguración del
contenido discal por láser. Los resultados son muy variables según las series y la
experiencia. Más complejo es el aprendizaje de la cirugía laparoscópica de la columna
lumbar.
Estas técnicas poco invasivas resultan atractivas pero requieren indicaciones acertadas
respetando los principios quirúrgicos del dolor de espalda.
OSTEOPATÍA
La osteopatía es una práctica basada en la teoría de que muchas enfermedades son
consecuencia de la pérdida de la integridad estructural de nuestro organismo y, por
tanto, del desequilibrio del cuerpo.
El tratamiento de osteopatía apunta a restablecer el equilibrio de todos los sistemas
del cuerpo (sistema musculo esquelético, respiratorio, digestivo, endócrino,
craneosacral, circulatorio) para que de esta manera funcione en forma óptima.
La osteopatía ayuda a tratar dolencias como la ciática, lumbagias, tensiones
musculares, dolores cervicales, dolores de cabeza, esguinces, luxaciones, etc. Estas y
otras patologías son provocadas por los desajustes mecánicos a los que nos lleva la
vida sedentaria, falta de ejercicio o algún traumatismo.
En una sesión normal de osteopatía, el osteópata busca mediantes diferentes pruebas
en todo el cuerpo cuál puede ser es el o los orígenes del dolor de espalda. El paciente
se encuentra sentado o tumbado en una camilla y el osteópata mueve partes del
cuerpo mediante suaves movimientos. Después de encontrar lo sitios que están
interfiriendo en el normal funcionamiento del organismo los corrige mediante suaves
maniobras que no deben provocar dolor.
QUITOPRÁCTICA
La Quiropráctica se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de desordenes del
sistema músculo-esqueletal y los efectos de estos desordenes sobre el sistema
nervioso y la salud general, con énfasis en el tratamiento manual, incluida la
manipulación.
La Quiropráctica trata el dolor de espalda, dolor de cuello y ciática, problemas de
articulaciones, desgarros, esguinces, osteoartritis y otras dolencias músculo-
esqueletales.
Un quiropráctico no prescribe medicinas o cirugía, sino que se basa en una serie de
terapias manuales que incluyen la manipulación y movilización de la columna para
mejorar la función y proveer alivio al dolor para sus pacientes.
En tanto que los ajustes quiroprácticos de las articulaciones se asocian comúnmente
con esta profesión, los médicos quiroprácticos no se limitan únicamente a la
manipulación de la columna. Muchos tratamientos pueden incluir el empleo de
ultrasonido, la estimulación eléctrica sobre los nervios y la tracción, así como la
incorporación de ejercicios y programas nutricionales y posturales.
PREVENCION
La prevención del dolor lumbar es uno de los pilares fundamentales de su tratamiento,
con el fin de disminuir sus graves repercusiones socieoeconómicas. Como
consecuencia de la elevada incidencia de la patología lumbar, se han introducido
programas de prevención en el ámbito laboral como una tentativa de disminuir su
incidencia y a la vez, disminuir el absentismo y los costes económicos subsecuentes.
Además de la adaptación ergonómica del puesto de trabajo, estos programas de
prevención incluyen la educación del individuo para ayudarle a conocer su problema,
manejarlo y evitarlo. Dentro de los programas de prevención del dolor lumbar el más
extensamente utilizado, con todas sus variantes, es la Escuela de Columna iniciada en
Suecia en 1969. Aunque su uso es relativamente reciente, la gran preocupación ha sido
siempre su efectividad real para cambiar los hábitos posturales y de vida de los
individuos.
musculares, dolores cervicales, dolores de cabeza, esguinces, luxaciones, etc. Estas y
otras patologías son provocadas por los desajustes mecánicos a los que nos lleva la
vida sedentaria, falta de ejercicio o algún traumatismo.
En una sesión normal de osteopatía, el osteópata busca mediantes diferentes pruebas
en todo el cuerpo cuál puede ser es el o los orígenes del dolor de espalda. El paciente
se encuentra sentado o tumbado en una camilla y el osteópata mueve partes del
cuerpo mediante suaves movimientos. Después de encontrar lo sitios que están
interfiriendo en el normal funcionamiento del organismo los corrige mediante suaves
maniobras que no deben provocar dolor.
QUITOPRÁCTICA
La Quiropráctica se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de desordenes del
sistema músculo-esqueletal y los efectos de estos desordenes sobre el sistema
nervioso y la salud general, con énfasis en el tratamiento manual, incluida la
manipulación.
La Quiropráctica trata el dolor de espalda, dolor de cuello y ciática, problemas de
articulaciones, desgarros, esguinces, osteoartritis y otras dolencias músculo-
esqueletales.
Un quiropráctico no prescribe medicinas o cirugía, sino que se basa en una serie de
terapias manuales que incluyen la manipulación y movilización de la columna para
mejorar la función y proveer alivio al dolor para sus pacientes.
En tanto que los ajustes quiroprácticos de las articulaciones se asocian comúnmente
con esta profesión, los médicos quiroprácticos no se limitan únicamente a la
manipulación de la columna. Muchos tratamientos pueden incluir el empleo de
ultrasonido, la estimulación eléctrica sobre los nervios y la tracción, así como la
incorporación de ejercicios y programas nutricionales y posturales.
PREVENCION
La prevención del dolor lumbar es uno de los pilares fundamentales de su tratamiento,
con el fin de disminuir sus graves repercusiones socieoeconómicas. Como
consecuencia de la elevada incidencia de la patología lumbar, se han introducido
programas de prevención en el ámbito laboral como una tentativa de disminuir su
incidencia y a la vez, disminuir el absentismo y los costes económicos subsecuentes.
Además de la adaptación ergonómica del puesto de trabajo, estos programas de
prevención incluyen la educación del individuo para ayudarle a conocer su problema,
manejarlo y evitarlo. Dentro de los programas de prevención del dolor lumbar el más
extensamente utilizado, con todas sus variantes, es la Escuela de Columna iniciada en
Suecia en 1969. Aunque su uso es relativamente reciente, la gran preocupación ha sido
siempre su efectividad real para cambiar los hábitos posturales y de vida de los
individuos.
HÁBITOS POSTURALES PREVENTIVOS
Postura sentado
Pegue las nalgas al respaldo del asiento y apoye las plantas de los pies en el suelo.
Traslade el peso del cuerpo de una nalga a otra simultáneamente y perciba la presión
sobre uno y otro isquion. A continuación, deje que la espalda se desplome como si
fuera un trapo. Poco después imagine que alguien le coge de un mechón de pelo de la
coronilla y tira de usted hacia arriba. Una vez erguido, relaje ligeramente la tensión.
Así, estará sentado correctamente.
Recomendaciones al estar acostado
Por término medio, pasamos de 6 a 8 horas al día tumbados, tiempo durante el cual la
columna descansa sin soportar el peso del cuerpo. Por esto, es importante cuidar la
postura que se adopta cuando se está tumbado:
1. La postura ideal al estar tumbado o durmiendo, es la que permite tener apoyada
toda la columna en la posición que ésta adopta habitualmente cuando uno está de pie.
Una buena postura es la posición fetal, tumbado de lado sobre un costado con las
rodillas y caderas flexionadas y con la cabeza y el cuello alineados con el resto de la
columna. Otra postura buena se adopta tumbado boca arriba con las rodillas
flexionadas y una almohada colocada debajo de éstas.
2. Dormir boca abajo no es recomendable salvo en caso de indicación médica, al
modificarse la curvatura normal de la columna lumbar, así como obligar al cuello a
permanecer girado hacia uno de los lados para poder respirar.
3. El colchón y el somier deben ser rectos y de dureza intermedia, ni demasiado duros
ni demasiado blandos, permitiendo una buena adaptación a las curvas naturales de la
columna. La almohada debe ser baja para no forzar la curvatura del cuello, y la ropa de
la cama será manejable y de poco peso. Las camas grandes son más recomendables,
especialmente si se duerme acompañado, permitiendo mantener posturas más
relajadas, así como cambiar de postura con frecuencia y facilidad.
4. Evite dormir siempre en la misma posición, en camas pequeñas, sobre un somier y
un colchón excesivamente duros o blandos, con una almohada muy alta o sin ella, y
tumbado boca abajo.
Postura sentado
Pegue las nalgas al respaldo del asiento y apoye las plantas de los pies en el suelo.
Traslade el peso del cuerpo de una nalga a otra simultáneamente y perciba la presión
sobre uno y otro isquion. A continuación, deje que la espalda se desplome como si
fuera un trapo. Poco después imagine que alguien le coge de un mechón de pelo de la
coronilla y tira de usted hacia arriba. Una vez erguido, relaje ligeramente la tensión.
Así, estará sentado correctamente.
Recomendaciones al estar acostado
Por término medio, pasamos de 6 a 8 horas al día tumbados, tiempo durante el cual la
columna descansa sin soportar el peso del cuerpo. Por esto, es importante cuidar la
postura que se adopta cuando se está tumbado:
1. La postura ideal al estar tumbado o durmiendo, es la que permite tener apoyada
toda la columna en la posición que ésta adopta habitualmente cuando uno está de pie.
Una buena postura es la posición fetal, tumbado de lado sobre un costado con las
rodillas y caderas flexionadas y con la cabeza y el cuello alineados con el resto de la
columna. Otra postura buena se adopta tumbado boca arriba con las rodillas
flexionadas y una almohada colocada debajo de éstas.
2. Dormir boca abajo no es recomendable salvo en caso de indicación médica, al
modificarse la curvatura normal de la columna lumbar, así como obligar al cuello a
permanecer girado hacia uno de los lados para poder respirar.
3. El colchón y el somier deben ser rectos y de dureza intermedia, ni demasiado duros
ni demasiado blandos, permitiendo una buena adaptación a las curvas naturales de la
columna. La almohada debe ser baja para no forzar la curvatura del cuello, y la ropa de
la cama será manejable y de poco peso. Las camas grandes son más recomendables,
especialmente si se duerme acompañado, permitiendo mantener posturas más
relajadas, así como cambiar de postura con frecuencia y facilidad.
4. Evite dormir siempre en la misma posición, en camas pequeñas, sobre un somier y
un colchón excesivamente duros o blandos, con una almohada muy alta o sin ella, y
tumbado boca abajo.
Recomendaciones al vestirse
Aunque sea una acción que no se tenga demasiado en cuenta, es sabido que durante
el acto de vestirse se adoptan frecuentemente posiciones forzadas para la espalda,
siendo precisa su modificación en un intento por evitar la aparición de dolor.
1. Permanezca sentado al ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la
altura de la cadera o bien cruzándola sobre la contraria, manteniendo la espalda recta.
2. Para atarse los cordones, agáchese con las rodillas flexionadas o eleve el pie
apoyándolo en una silla o taburete.
Recomendaciones al levantarse y sentarse en una silla o sillón
Es un gesto que se realiza varias veces al día y que conlleva la adopción de posturas
forzadas para la espalda y la realización de un esfuerzo muscular de cierta intensidad,
aspectos ambos con capacidad demostrada para favorecer el desarrollo de un proceso
doloroso vertebral. Por este motivo, es conveniente llevar a cabo ambas acciones de la
mejor manera posible, intentando descargar la parte inferior de la columna:
1. Para pasar de sentado a la posición bípeda, realice un buen apoyo con las manos
(reposabrazos, borde del asiento, muslos o rodillas) y desplace el cuerpo hasta el
borde anterior del asiento, retrasando levemente uno de los pies, que servirá tanto de
apoyo como de impulso para incorporarse.
2. Para sentarse, es importante hacerlo de forma controlada, utilizando los apoyos
disponibles y dejándose caer suavemente sobre el asiento.
3. Es fundamental evitar levantarse de un salto sin ningún tipo de apoyo, así como
desplomarse pesadamente a la hora de sentarse sobre cualquier tipo de asiento.
Recomendaciones al acostarse y levantarse de la cama
Es especialmente importante realizar de forma adecuada los gestos de acostarse y
levantarse de la cama, especialmente este último, después de haber estado varias
horas tumbado en la cama con la columna vertebral en una posición relajada. Las
posturas forzadas que se adoptan al realizar estos movimientos, pueden influir
negativamente en la aparición de dolor de espalda, siendo preciso desarrollarlos de la
manera más apropiada y segura para la columna.
1. Para levantarse de la cama partiendo desde la posición de decúbito supino
(tumbado boca arriba), lo primero es flexionar las rodillas, girar el cuerpo sobre uno de
los costados y después, apoyándose en las manos, incorporarse de lado hasta quedar
sentado en la cama. Una vez sentado al borde de la cama, apoyarse en el colchón con
Aunque sea una acción que no se tenga demasiado en cuenta, es sabido que durante
el acto de vestirse se adoptan frecuentemente posiciones forzadas para la espalda,
siendo precisa su modificación en un intento por evitar la aparición de dolor.
1. Permanezca sentado al ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la
altura de la cadera o bien cruzándola sobre la contraria, manteniendo la espalda recta.
2. Para atarse los cordones, agáchese con las rodillas flexionadas o eleve el pie
apoyándolo en una silla o taburete.
Recomendaciones al levantarse y sentarse en una silla o sillón
Es un gesto que se realiza varias veces al día y que conlleva la adopción de posturas
forzadas para la espalda y la realización de un esfuerzo muscular de cierta intensidad,
aspectos ambos con capacidad demostrada para favorecer el desarrollo de un proceso
doloroso vertebral. Por este motivo, es conveniente llevar a cabo ambas acciones de la
mejor manera posible, intentando descargar la parte inferior de la columna:
1. Para pasar de sentado a la posición bípeda, realice un buen apoyo con las manos
(reposabrazos, borde del asiento, muslos o rodillas) y desplace el cuerpo hasta el
borde anterior del asiento, retrasando levemente uno de los pies, que servirá tanto de
apoyo como de impulso para incorporarse.
2. Para sentarse, es importante hacerlo de forma controlada, utilizando los apoyos
disponibles y dejándose caer suavemente sobre el asiento.
3. Es fundamental evitar levantarse de un salto sin ningún tipo de apoyo, así como
desplomarse pesadamente a la hora de sentarse sobre cualquier tipo de asiento.
Recomendaciones al acostarse y levantarse de la cama
Es especialmente importante realizar de forma adecuada los gestos de acostarse y
levantarse de la cama, especialmente este último, después de haber estado varias
horas tumbado en la cama con la columna vertebral en una posición relajada. Las
posturas forzadas que se adoptan al realizar estos movimientos, pueden influir
negativamente en la aparición de dolor de espalda, siendo preciso desarrollarlos de la
manera más apropiada y segura para la columna.
1. Para levantarse de la cama partiendo desde la posición de decúbito supino
(tumbado boca arriba), lo primero es flexionar las rodillas, girar el cuerpo sobre uno de
los costados y después, apoyándose en las manos, incorporarse de lado hasta quedar
sentado en la cama. Una vez sentado al borde de la cama, apoyarse en el colchón con
las manos e impulsarse hacia arriba y adelante. Nunca debe sentarse directamente
desde la posición de decúbito supino, al ser uno de los movimientos con más riesgo
para la columna por la importante sobrecarga que genera sobre la región lumbar.
2. Al acostarse debe hacer el movimiento contrario, es decir, sentado al borde de la
cama, se recostará sobre uno de los lados apoyándose inicialmente en los brazos,
después elevará las piernas del suelo flexionadas y finalmente las colocará sobre la
cama.
Recomendaciones al asearse
Muchas de las recomendaciones dadas hasta el momento, guardan relación directa
con el aseo personal de cada uno, por lo que es precisa su correcta aplicación cuando
éste sea llevado a cabo.
En las actividades de aseo, debe tener en cuenta la altura a la que se encuentra el
lavabo, ya que el realizar una excesiva flexión del tronco hacia delante para lavarse la
cara, los dientes, las manos, etc., puede resultar perjudicial y especialmente doloroso
para la región inferior de la espalda, y sobrecargar de una forma excesiva la zona
lumbar. La postura más adecuada es agacharse con la espalda recta y con las rodillas
flexionadas, buscando siempre que sea posible, el apoyo de una de las manos sobre
una estructura firme (lavabo, pared).
Conviene conocer igualmente las recomendaciones útiles en el desarrollo de las
diferentes actividades de la vida diaria, dado el riesgo de provocar una proceso
doloroso vertebral que habitualmente llevan implícito.
A la hora de realizar las labores propias del hogar, procure alternar a lo largo del día
aquellas tareas que requieran diferentes posiciones, como estar andando, de pie,
sentado, etc., respetando los periodos de descanso entre las mismas.
Recomendaciones al ir a la compra
1. Es conveniente repartir la compra a lo largo de varios días, evitando el riesgo que
supone una compra excesivamente voluminosa y pesada.
2. Para transportar la compra se recomienda la utilización de un carro, siendo mejor
empujarlo que arrastrarlo, ya que se evitará una postura forzada en rotación de la
columna. El asa del carro debe ser alta, y si es posible que llegue a la altura de los
codos, siendo preferibles los carros de cuatro ruedas frente a los de dos. En el caso de
emplear bolsas, es conveniente repartir adecuadamente el peso de la compra entre
ambos brazos, evitando transportar más de 4-5 kilogramos de peso en cada lado, y
manteniendo las bolsas lo más cerca posible del cuerpo.
desde la posición de decúbito supino, al ser uno de los movimientos con más riesgo
para la columna por la importante sobrecarga que genera sobre la región lumbar.
2. Al acostarse debe hacer el movimiento contrario, es decir, sentado al borde de la
cama, se recostará sobre uno de los lados apoyándose inicialmente en los brazos,
después elevará las piernas del suelo flexionadas y finalmente las colocará sobre la
cama.
Recomendaciones al asearse
Muchas de las recomendaciones dadas hasta el momento, guardan relación directa
con el aseo personal de cada uno, por lo que es precisa su correcta aplicación cuando
éste sea llevado a cabo.
En las actividades de aseo, debe tener en cuenta la altura a la que se encuentra el
lavabo, ya que el realizar una excesiva flexión del tronco hacia delante para lavarse la
cara, los dientes, las manos, etc., puede resultar perjudicial y especialmente doloroso
para la región inferior de la espalda, y sobrecargar de una forma excesiva la zona
lumbar. La postura más adecuada es agacharse con la espalda recta y con las rodillas
flexionadas, buscando siempre que sea posible, el apoyo de una de las manos sobre
una estructura firme (lavabo, pared).
Conviene conocer igualmente las recomendaciones útiles en el desarrollo de las
diferentes actividades de la vida diaria, dado el riesgo de provocar una proceso
doloroso vertebral que habitualmente llevan implícito.
A la hora de realizar las labores propias del hogar, procure alternar a lo largo del día
aquellas tareas que requieran diferentes posiciones, como estar andando, de pie,
sentado, etc., respetando los periodos de descanso entre las mismas.
Recomendaciones al ir a la compra
1. Es conveniente repartir la compra a lo largo de varios días, evitando el riesgo que
supone una compra excesivamente voluminosa y pesada.
2. Para transportar la compra se recomienda la utilización de un carro, siendo mejor
empujarlo que arrastrarlo, ya que se evitará una postura forzada en rotación de la
columna. El asa del carro debe ser alta, y si es posible que llegue a la altura de los
codos, siendo preferibles los carros de cuatro ruedas frente a los de dos. En el caso de
emplear bolsas, es conveniente repartir adecuadamente el peso de la compra entre
ambos brazos, evitando transportar más de 4-5 kilogramos de peso en cada lado, y
manteniendo las bolsas lo más cerca posible del cuerpo.
Recomendaciones al planchar
1. Procure no acumular la ropa de plancha para un solo día de la semana.
2. Es importante que la altura a la que se encuentra la tabla de planchar, quede
ligeramente por encima de la cintura para evitar una inclinación excesiva del cuerpo
hacia delante. Mantenga un pie más adelantado y/o elevado que el otro, de forma
alternativa, apoyándolo sobre un pequeño taburete que le permita mantener las
curvaturas naturales de la columna vertebral.
Recomendaciones al barrer, fregar o limpiar el suelo
1. La longitud del palo de la escoba y/o la fregona ha de ser adecuada a su altura,
permitiendo que llegue al suelo sin tener que inclinar hacia delante la espalda. Las
manos cogerán el palo a una altura entre la cadera y el pecho, manteniéndolo lo más
cerca posible del cuerpo. Al moverlo, deberá hacerlo con movimientos de los brazos y
las muñecas, y no con la cintura. Los giros o movimientos de vaivén se realizarán con
las piernas y no mediante rotaciones forzadas del tronco.
2. Al pasar la aspiradora, es recomendable hacerlo con una pierna más adelantada y
semi-flexionada que la otra, y cuando sea necesario agacharse, hágalo flexionando una
de las rodillas sin inclinar el tronco hacia delante.
Recomendaciones al hacer la cama
1. Para hacer la cama de forma adecuada, separe los pies para conseguir una base
amplia de apoyo. Para remeter bien la ropa, es preferible arrodillarse sin tener que
inclinar el tronco hacia delante.
2. Si la cama está pegada a la pared, sepárela de ésta para poder hacerla
cómodamente, de forma que le permita el acceso por ambos lados, evitando la
adopción de posturas excesivamente forzadas para la columna.
Recomendaciones a la hora de limpiar cristales, puertas, paredes, etc.
1. Se recomienda hacerlo con un pie más adelantado que el otro. Sí utiliza
habitualmente la mano derecha para limpiar, adelante el pie izquierdo en tanto se
apoya con la mano izquierda sobre la superficie que vaya a limpiar. La mano empleada
en la limpieza, permanecerá a una altura situada entre el pecho y la cabeza.
2. Si tuviera que limpiar a una altura superior a la de su cabeza, utilice un taburete para
evitar una postura forzada en extensión de la columna vertebral. Por el contrario, en el
caso de que hubiera que limpiar a una altura baja, conviene ponerse en cuclillas para
evitar la flexión anterior del tronco.
1. Procure no acumular la ropa de plancha para un solo día de la semana.
2. Es importante que la altura a la que se encuentra la tabla de planchar, quede
ligeramente por encima de la cintura para evitar una inclinación excesiva del cuerpo
hacia delante. Mantenga un pie más adelantado y/o elevado que el otro, de forma
alternativa, apoyándolo sobre un pequeño taburete que le permita mantener las
curvaturas naturales de la columna vertebral.
Recomendaciones al barrer, fregar o limpiar el suelo
1. La longitud del palo de la escoba y/o la fregona ha de ser adecuada a su altura,
permitiendo que llegue al suelo sin tener que inclinar hacia delante la espalda. Las
manos cogerán el palo a una altura entre la cadera y el pecho, manteniéndolo lo más
cerca posible del cuerpo. Al moverlo, deberá hacerlo con movimientos de los brazos y
las muñecas, y no con la cintura. Los giros o movimientos de vaivén se realizarán con
las piernas y no mediante rotaciones forzadas del tronco.
2. Al pasar la aspiradora, es recomendable hacerlo con una pierna más adelantada y
semi-flexionada que la otra, y cuando sea necesario agacharse, hágalo flexionando una
de las rodillas sin inclinar el tronco hacia delante.
Recomendaciones al hacer la cama
1. Para hacer la cama de forma adecuada, separe los pies para conseguir una base
amplia de apoyo. Para remeter bien la ropa, es preferible arrodillarse sin tener que
inclinar el tronco hacia delante.
2. Si la cama está pegada a la pared, sepárela de ésta para poder hacerla
cómodamente, de forma que le permita el acceso por ambos lados, evitando la
adopción de posturas excesivamente forzadas para la columna.
Recomendaciones a la hora de limpiar cristales, puertas, paredes, etc.
1. Se recomienda hacerlo con un pie más adelantado que el otro. Sí utiliza
habitualmente la mano derecha para limpiar, adelante el pie izquierdo en tanto se
apoya con la mano izquierda sobre la superficie que vaya a limpiar. La mano empleada
en la limpieza, permanecerá a una altura situada entre el pecho y la cabeza.
2. Si tuviera que limpiar a una altura superior a la de su cabeza, utilice un taburete para
evitar una postura forzada en extensión de la columna vertebral. Por el contrario, en el
caso de que hubiera que limpiar a una altura baja, conviene ponerse en cuclillas para
evitar la flexión anterior del tronco.
Recomendaciones al colocar o sacar de los armarios objetos y/o utensilios de
cocina
Lo más pesado y lo que utilice con más frecuencia deberá estar colocado donde cueste
menos trabajo sacarlo, y a una altura intermedia entre la cintura y el pecho. Si hay que
coger algo de un armario o un estante cerca del suelo, se adoptará la posición de
cuclillas realizando un buen apoyo con una de sus manos.
Recomendaciones al meter y sacar la ropa de la lavadora
Lo más indicado es colocarse enfrente de la lavadora en cuclillas, y proceder a meter o
sacar la ropa del interior sin inclinar la espalda hacia delante, manteniéndola recta en
todo momento.
Recomendaciones durante el embarazo y cuidado de niños pequeños
1. Durante el embarazo se recomienda el descanso en posición de decúbito lateral con
las piernas flexionadas, en una cama de dureza intermedia.
2. Para dar el pecho o el biberón al bebé, procure estar bien sentada y relajada.
3. Al pasear al niño, utilice un carrito. Al llevarlo en brazos, utilice una mochila o bien
póngalo en el centro del cuerpo, lo más pegado que sea posible, con una pierna a cada
lado.
4. A la hora de asear y vestir a niños pequeños, utilice bañeras y vestidores altos, con
lo que la sobrecarga de la columna será menor que sí se hace en una bañera normal o
se viste al niño encima de la cama. Tenga siempre en cuenta las normas de higiene
postural previamente recomendadas que requieran actividades prolongadas de pie o
en posición estática.
5. En los niños mayores que se bañan en una bañera normal, es recomendable seguir
una pauta adecuada tanto para introducirlos como para sacarlos de la bañera:
permaneciendo de pie junto a la bañera con el niño en brazos, lleve una de las piernas
hacia atrás y apoye la rodilla de la pierna retrasada en el suelo, manteniendo los codos
en el borde de la bañera; sujete al niño con un brazo, apoye el otro en el extremo
opuesto de la bañera y coloque lentamente el niño dentro de ésta; para sacarlo, repita
la misma operación pero en orden inverso.
Por último, dentro de la finalidad preventiva que tiene el conocimiento y la aplicación
de las normas básicas de higiene postural, no debemos olvidar las recomendaciones
que deben tenerse en cuenta en los niños en edad escolar, por la elevada incidencia de
problemas dolorosos vertebrales dentro de este colectivo, que sin duda alguna, crea
cocina
Lo más pesado y lo que utilice con más frecuencia deberá estar colocado donde cueste
menos trabajo sacarlo, y a una altura intermedia entre la cintura y el pecho. Si hay que
coger algo de un armario o un estante cerca del suelo, se adoptará la posición de
cuclillas realizando un buen apoyo con una de sus manos.
Recomendaciones al meter y sacar la ropa de la lavadora
Lo más indicado es colocarse enfrente de la lavadora en cuclillas, y proceder a meter o
sacar la ropa del interior sin inclinar la espalda hacia delante, manteniéndola recta en
todo momento.
Recomendaciones durante el embarazo y cuidado de niños pequeños
1. Durante el embarazo se recomienda el descanso en posición de decúbito lateral con
las piernas flexionadas, en una cama de dureza intermedia.
2. Para dar el pecho o el biberón al bebé, procure estar bien sentada y relajada.
3. Al pasear al niño, utilice un carrito. Al llevarlo en brazos, utilice una mochila o bien
póngalo en el centro del cuerpo, lo más pegado que sea posible, con una pierna a cada
lado.
4. A la hora de asear y vestir a niños pequeños, utilice bañeras y vestidores altos, con
lo que la sobrecarga de la columna será menor que sí se hace en una bañera normal o
se viste al niño encima de la cama. Tenga siempre en cuenta las normas de higiene
postural previamente recomendadas que requieran actividades prolongadas de pie o
en posición estática.
5. En los niños mayores que se bañan en una bañera normal, es recomendable seguir
una pauta adecuada tanto para introducirlos como para sacarlos de la bañera:
permaneciendo de pie junto a la bañera con el niño en brazos, lleve una de las piernas
hacia atrás y apoye la rodilla de la pierna retrasada en el suelo, manteniendo los codos
en el borde de la bañera; sujete al niño con un brazo, apoye el otro en el extremo
opuesto de la bañera y coloque lentamente el niño dentro de ésta; para sacarlo, repita
la misma operación pero en orden inverso.
Por último, dentro de la finalidad preventiva que tiene el conocimiento y la aplicación
de las normas básicas de higiene postural, no debemos olvidar las recomendaciones
que deben tenerse en cuenta en los niños en edad escolar, por la elevada incidencia de
problemas dolorosos vertebrales dentro de este colectivo, que sin duda alguna, crea
una gran inquietud en padres, profesores e incluso en los propios alumnos que
demandan asesoramiento e intervención en este tipo de problemas.
Un dato a tener en cuenta es, que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades
sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo, resultando fundamental que la
postura que adopte sea la más correcta posible.
Así, una actitud postural inadecuada es fatigosa, y a la larga puede producir daños, a
veces irreparables, en el aparato locomotor.
Es fácil encontrar cada vez con más frecuencia en los centros escolares, alteraciones de
la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hábitos posturales incorrectos de
los escolares. Se observa que el mobiliario escolar existente en las aulas es homogéneo
para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil, primaria y secundaria),
en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogéneos, de manera
que habría que adaptar el mobiliario escolar a los alumnos, considerando su
constitución, preferentemente la talla.
Igualmente, es habitual ver las malas posturas que los alumnos adquieren al sentarse,
agacharse, caminar, etc., y el importante peso que a diario transportan en sus mochilas
o carteras, la mayor parte de las veces de forma inadecuada.
Por último, el hecho de que los hábitos posturales adquiridos puedan corregirse si se
actúa de forma precoz, hace que actuaciones de educación postural a estas edades
resulten altamente rentables a la sociedad.
Además de las recomendaciones generales realizadas sobre las situaciones más
habituales de la vida diaria, para los escolares se recomienda fundamentalmente:
Programar la actividad escolar, de forma que pueda combinarse la actividad escolar
mayoritariamente en posición de sentado, con juegos, deportes u otras actividades
que requieran una actividad física.
Para el transporte del material escolar, se recomienda llevar a diario sólo lo necesario,
utilizando para ello una mochila central apoyada en ambos hombros y con una cincha
o anclaje en la cintura, o un carrito que preferiblemente se empujará en vez de
arrastrar.
Respecto al mobiliario escolar, la altura adecuada de la mesa coincidirá con el pecho
del niño, la silla tendrá un tamaño proporcional a la mesa, y ambos elementos deberán
estar en relación con el tamaño del niño, evitando por lo tanto el empleo de mobiliario
estándar.
demandan asesoramiento e intervención en este tipo de problemas.
Un dato a tener en cuenta es, que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades
sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo, resultando fundamental que la
postura que adopte sea la más correcta posible.
Así, una actitud postural inadecuada es fatigosa, y a la larga puede producir daños, a
veces irreparables, en el aparato locomotor.
Es fácil encontrar cada vez con más frecuencia en los centros escolares, alteraciones de
la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hábitos posturales incorrectos de
los escolares. Se observa que el mobiliario escolar existente en las aulas es homogéneo
para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil, primaria y secundaria),
en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogéneos, de manera
que habría que adaptar el mobiliario escolar a los alumnos, considerando su
constitución, preferentemente la talla.
Igualmente, es habitual ver las malas posturas que los alumnos adquieren al sentarse,
agacharse, caminar, etc., y el importante peso que a diario transportan en sus mochilas
o carteras, la mayor parte de las veces de forma inadecuada.
Por último, el hecho de que los hábitos posturales adquiridos puedan corregirse si se
actúa de forma precoz, hace que actuaciones de educación postural a estas edades
resulten altamente rentables a la sociedad.
Además de las recomendaciones generales realizadas sobre las situaciones más
habituales de la vida diaria, para los escolares se recomienda fundamentalmente:
Programar la actividad escolar, de forma que pueda combinarse la actividad escolar
mayoritariamente en posición de sentado, con juegos, deportes u otras actividades
que requieran una actividad física.
Para el transporte del material escolar, se recomienda llevar a diario sólo lo necesario,
utilizando para ello una mochila central apoyada en ambos hombros y con una cincha
o anclaje en la cintura, o un carrito que preferiblemente se empujará en vez de
arrastrar.
Respecto al mobiliario escolar, la altura adecuada de la mesa coincidirá con el pecho
del niño, la silla tendrá un tamaño proporcional a la mesa, y ambos elementos deberán
estar en relación con el tamaño del niño, evitando por lo tanto el empleo de mobiliario
estándar.
Deberá sentarse correctamente, evitando los giros repetidos y forzados de la columna.
Apoyará los pies cómodamente en el suelo, manteniendo las rodillas en ángulo recto
con las caderas, y éstas con el tronco. En el caso de que no llegara al suelo, es preciso
colocar un taburete para que pueda apoyar los pies. La espalda descansará
firmemente y en toda su extensión en el respaldo de la silla. Al escribir en la pizarra,
deberá hacerlo a una altura adecuada, para evitar la adopción de posturas exce-
sivamente forzadas para la columna.
Finalmente, es necesario evitar que el niño pase demasiadas horas al día viendo la
televisión, ya que mantendría una posición sentada prolongada, siendo conveniente
sustituir ese tiempo con prácticas deportivas o juegos.
Debe estimularse entre los niños en edad escolar, la práctica regular y moderada de
actividad física y deporte, que permita mejorar su situación funcional, desarrollando la
musculatura, aumentando la resistencia y mejorando la coordinación, y finalmente
incrementar la sensación de confianza del niño en su propia capacidad física.
Es preciso, siguiendo las indicaciones proporcionadas por los grandes expertos en el
manejo terapéutico del dolor vertebral, y muy especialmente del dolor lumbar,
conocer la importancia que tiene el combinar convenientemente la aplicación de las
diferentes normas básicas de higiene vertebral y ergonomía vertebral con la puesta en
marcha de un programa de ejercicios específicamente diseñados, dado que dicha
combinación ha demostrado ser claramente efectiva en la prevención de nuevos
episodios dolorosos vertebrales.
Protección de la espalda en el trabajo dinámico
APROXIMACIÓN DE CARGAS
Para levantar una carga hay que aproximarse a ella de modo que el centro de gravedad
de la persona se acerque al máximo al de la carga. En caso contrario el esfuerzo es
cinco veces superior.
BUSCAR EL EQUILIBRIO
El equilibrio de la persona depende de la situación de sus pies, por ello al levantar una
carga se debe:
– enmarcar la carga según la posición de los pies
– mantener los pies ligeramente separados
– situar uno ligeramente adelantado respecto al otro.
FIJAR LA COLUMNA
Apoyará los pies cómodamente en el suelo, manteniendo las rodillas en ángulo recto
con las caderas, y éstas con el tronco. En el caso de que no llegara al suelo, es preciso
colocar un taburete para que pueda apoyar los pies. La espalda descansará
firmemente y en toda su extensión en el respaldo de la silla. Al escribir en la pizarra,
deberá hacerlo a una altura adecuada, para evitar la adopción de posturas exce-
sivamente forzadas para la columna.
Finalmente, es necesario evitar que el niño pase demasiadas horas al día viendo la
televisión, ya que mantendría una posición sentada prolongada, siendo conveniente
sustituir ese tiempo con prácticas deportivas o juegos.
Debe estimularse entre los niños en edad escolar, la práctica regular y moderada de
actividad física y deporte, que permita mejorar su situación funcional, desarrollando la
musculatura, aumentando la resistencia y mejorando la coordinación, y finalmente
incrementar la sensación de confianza del niño en su propia capacidad física.
Es preciso, siguiendo las indicaciones proporcionadas por los grandes expertos en el
manejo terapéutico del dolor vertebral, y muy especialmente del dolor lumbar,
conocer la importancia que tiene el combinar convenientemente la aplicación de las
diferentes normas básicas de higiene vertebral y ergonomía vertebral con la puesta en
marcha de un programa de ejercicios específicamente diseñados, dado que dicha
combinación ha demostrado ser claramente efectiva en la prevención de nuevos
episodios dolorosos vertebrales.
Protección de la espalda en el trabajo dinámico
APROXIMACIÓN DE CARGAS
Para levantar una carga hay que aproximarse a ella de modo que el centro de gravedad
de la persona se acerque al máximo al de la carga. En caso contrario el esfuerzo es
cinco veces superior.
BUSCAR EL EQUILIBRIO
El equilibrio de la persona depende de la situación de sus pies, por ello al levantar una
carga se debe:
– enmarcar la carga según la posición de los pies
– mantener los pies ligeramente separados
– situar uno ligeramente adelantado respecto al otro.
FIJAR LA COLUMNA
Las cargas se deben levantar manteniendo la columna recta. La torsión del tronco,
mientras se levanta una carga, puede producir lesiones, por ello es preciso realizar el
movimiento en dos tiempos: primero levantando la carga, y luego girar todo el cuerpo
moviendo los pies mediante pequeños desplazamientos.
ASEGURAR LA PRESA DE LAS MANOS Y APROVECHAR LA REACCION DE LOS OBJETOS
UTILIZAR LA FUERZA DE LAS PIERNAS
Se deben utilizar los músculos de las piernas para dar el primer impulso a la carga que
vamos a levantar. Para ello se reflexionan las piernas doblando las rodillas de modo
que el muslo y la pantorrilla formen un ángulo superior a 90º.
TRABAJO DE LOS BRAZOS A TRACCIÓN SIMPLE
Los brazos se deben trabajar estirados, es decir, manteniendo las cargas suspendidas,
no elevadas, de este modo el transporte de la carga resultará menos costoso, ya que
evita la fatiga inútil que resulta al contraer los músculos del brazo alargando a los
bíceps a realizar esfuerzos quince veces superiores a peso que levanten.
APROVECHAR EL PESO DEL CUERPO
– Empujando con los brazos extendidos y bloqueando un móvil, de modo que
nuestro peso se transmitirá íntegro.
– Tirando de una caja o bidón que se desea tumbar para hacerle perder el
equilibrio.
– Resistiendo para frenar el descenso de una carga haciendo de contrapeso.
BIBLIOGRAFIA
- http://www.espalda.org/divulgativa/como_es_funciona/comoes.asp
- http://www.scartd.org/arxius/lumbalgia_rull05.pdf
- http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salud/Dolor_d
e_espalda/Dolor_de_espalda_ff_espanol.pdf
- http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/14/docs/Prevencion%20Riesgos
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- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/backpain.html
- http://www.abc.es/20111115/sociedad/abci-dolor-espalda-consejos-
201111151224.html
- http://www.ibermutuamur.es/Higiene-postural-II-consejos-para.html
- https://www.pfizer.es/salud/prevencion_habitos_saludables/consejos_salud/
consejos_generales_prevenir_dolor_espalda.html
mientras se levanta una carga, puede producir lesiones, por ello es preciso realizar el
movimiento en dos tiempos: primero levantando la carga, y luego girar todo el cuerpo
moviendo los pies mediante pequeños desplazamientos.
ASEGURAR LA PRESA DE LAS MANOS Y APROVECHAR LA REACCION DE LOS OBJETOS
UTILIZAR LA FUERZA DE LAS PIERNAS
Se deben utilizar los músculos de las piernas para dar el primer impulso a la carga que
vamos a levantar. Para ello se reflexionan las piernas doblando las rodillas de modo
que el muslo y la pantorrilla formen un ángulo superior a 90º.
TRABAJO DE LOS BRAZOS A TRACCIÓN SIMPLE
Los brazos se deben trabajar estirados, es decir, manteniendo las cargas suspendidas,
no elevadas, de este modo el transporte de la carga resultará menos costoso, ya que
evita la fatiga inútil que resulta al contraer los músculos del brazo alargando a los
bíceps a realizar esfuerzos quince veces superiores a peso que levanten.
APROVECHAR EL PESO DEL CUERPO
– Empujando con los brazos extendidos y bloqueando un móvil, de modo que
nuestro peso se transmitirá íntegro.
– Tirando de una caja o bidón que se desea tumbar para hacerle perder el
equilibrio.
– Resistiendo para frenar el descenso de una carga haciendo de contrapeso.
BIBLIOGRAFIA
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- http://www.scartd.org/arxius/lumbalgia_rull05.pdf
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- http://www.fbjoseplaporte.org/rceap/articulo2.php?idnum=10&art=01
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- http://salud.uncomo.com/articulo/como-tratar-su-dolor-de-espalda-290.html
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