2019-08-01_LCNM-NSCLC-Brochure-malaysia.pdf

2019-08-01_LCNM-NSCLC-Brochure.pdf

1. OVERVIEW OF NON-SMALL CELL LUNG CANCER
Lung cancer is the most 
common cancer and the 
leading cause of cancer 
death globally
1
In Malaysia, lung cancer is the 
second most common cancer 
and the most common cause 
of cancer-related deaths
2
1
CANCER 2
CANCER
A chest infection slow to
clear up, even after antibiotics
A cough that does not go away Repeated bouts of
pneumonia or bronchitis
Shortness of breath or wheezing Coughing up bloodPain in the chest, shoulder, or back
unrelated to pain from coughing
Hoarseness or
a changing voice
A change in colour
or volume of sputum
Symptoms of Lung Cancer
3
Stages of Lung Cancer
5
2
main types of 
lung cancer
3,4 2
main types
of NSCLC
Non-Small Cell Lung 
Cancer (NSCLC)
Subgroup of Lung Neuro 
Endocrine Tumours 
(NETS) 20-25%
of all lung cancers are NSCLC
85
%
15
% 1
2
1
2
3
Adenocarcinoma 
Squamous cell 
carcinoma
Lung cancer is staged on a scale I to IV according to the severity of disease. 
Stage refers to the extent of spread and is defned by the size and location of the 
tumour, whether lymph nodes are involved or if the cancer has spread elsewhere 
via the bloodstream or lymphatic system by a process known as metastasis. 
Staging is important for doctors to determine the most appropriate treatment 
options for the patient and this determines their prognosis (outcome).
5
Carcinoids (1-3%)
Large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC) 3%
Small cell lung cancer (SCLC) 15-20%
Locally advanced 
Stage III
Cancer has spread 
throughout  body
Stage IVStage IIStage I
Treatment Options
7
References: 1. WHO. Cancer. 12 September 2018. Available at:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer. Accessed March 25, 2019. 2.  Source: A Review of Lung Cancer Research in Malaysia, Med J 
Malaysia 2016; NCR  2007-2011. 3.  Immunotherapy for lung cancer. Immunotherapy.hk 2019. Available at: https://www.immunotherapy.hk/en/understanding-lung-cancer. Accessed March 25, 2019. 4.  Types and Staging 
of Lung Cancer. Lung Cancer 101. Lungcancer.org, USA 2019. Available at:https://www.lungcancer.org/fnd_information/publications/163-lung_cancer_101/268-types_and_staging. Accessed March 25, 2019. 5.  Cancer 
Research UK. Stage 3. Available at http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/lung-cancer/stages-types-grades/stage-3/. Accessed March 11, 2019. 6. Detterbeck FC, et al. Chest. 2017;151:193–203; 2. Goldstraw P, 
et al. J Thorac Oncol. 2016;11:39–51. 7. The National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines for Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2019. Available at https://www.nccn.org/ 
professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf. Accessed April 3, 2019. 8. NICE. The diagnosis and treatment of lung cancer (update). Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg121/evidence/full-guideline-181636957. 
Accessed August 2018. 9. ProvencioM, et al. Inoperable stage III non-small cell lung cancer: current treatment and role of vinorelbine. J ThoracDis. 2011;3:197-204. 10.  Stinchcombe,T. et al. Combined Modality Therapy for 
Stage III Non-Small Cell Lung Cancer. The Oncologist. 2006;11(8):958. 11.  Johnson DH. Locally advanced, unresectablenon-small cell lung cancer: new treatment strategies. Chest. 2000;117:123S-126S. 
Targeted therapy
Targeted therapy is recommended 
frst line for patients with appropriate 
biomarkers that indicate drug 
sensitising mutations (eg. EGFR, ALK, 
ROS-1 etc)
In patients with biomarkers, targeted 
therapy such as tyrosine kinase 
inhibitors (TKIs) aim to shrink the 
tumour and may improve quality of 
life and prolong survival.
7
Chemotherapy
Doublet chemotherapy regimens 
are recommended in frst line for 
patients with NSCLC and 
negative or unknown test results 
for molecular biomarkers, and 
with negative PD-L1 expression 
with PS0-2.
7
May be given as maintenance 
therapy after responsive or stable 
disease after frst-line systemic 
therapy.
7
Immunotherapy
Immunotherapy is recommended 
frst line in patients with 
metastatic NSCLC with PD-L1 
(>50%) and negative EGFR, ALK, 
ROS1 status.
Immunotherapy in combination 
with chemotherapy is also a 
recommended option for all 
patients regardless of PD-L1 
score.
7
Adapted from NCCN Guidelines
Stage  IV 
 7
Produced by Lung Cancer Network Malaysia with support from AstraZeneca Malaysia.
Local Therapy
Some patients with limited number of metastases (oligometastases) can 
beneft from intensive local therapy (e.g. SBRT/ SABR, cryotherapy, 
microwave therapy, surgery) which may improve disease control and 
prolong survival. Additionally uncontrolled, painful or symptomatic 
metastases may beneft from radiotherapy which can improve quality of life 
and disease control.
7
Summary
Optimal treatment and outcome for 
any lung cancer patient requires 
careful evaluation by a multi 
disciplinary team of medical 
specialists to establish a diagnosis 
and accurate staging. Treatment 
often requires a multi-modality 
approach and all patients require 
regular surveillance post therapy.   
SCAN HERE
8th edition IASLC 
classifcation system
6
T/M
T1
T2
T3
T4
M1
Label
T1a
T1b
T1c
T2a
T2b
T3
T4
M1a
M1b
M1c
N0
IA1
IA2
IA3
IB
IIA
IIB
IIIA
IVA
IVA
IVB
N1
IIB
IIB
IIB
IIB
IIB
IIIA
IIIA
IVA
IVA
IVB
N2
IIIA
IIIA
IIIA
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IVA
IVA
IVB
N3
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
IVA
IVA
IVBTNM = tumour, lymph nodes, metastasis

2. What is Stage  III  NSCLC?
5
What is Stage   I    &   II   NSCLC?
5
What is Stage  IV  NSCLC?
5
3
subtypes within Stage III 
NSCLC, defned by tumour:
3,4
The tumour may have spread to 
nearby lymph nodes or other areas 
within the chest, and can be of any 
size
3,4
Stage IIIA: (a) The primary tumor is up to 
5cm and the cancer has spread to lymph 
nodes in center of the chest on the same 
side as the tumor. (T1N2, T2N2, T3N1)
(b) The tumor is more than 7cm or 
involves the main airway, diaphragm or 
spine. (T4N0, T4N1) (c) When a secondary 
tumor is present in the same lung but 
different lobe to the primary tumor. (T4)
Stage IA: The tumor is up to 3cm and has 
not spread to lymph nodes or distant 
organs. (T1N0)
Stage IB: The tumor is between 3-4cm, 
and may grow into the main airway of the 
lung (bronchus) or membrane covering the 
lung. (T2aN0)
Stage IIA: The tumor is between 4-5cm 
but no cancer cells in any lymph nodes. 
(T2bN0)
Stage IIB: (a) The tumor is up to 5-7cm in 
size, or involves the chest wall, pericardi-
um or satellite nodules in the same lobe 
without lymph node involvement. (T3N0) 
(b) The tumor is up to 5cm but nearby 
lymph nodes are involved. (T1N1 or T2N1)
Stage IIIC: (a) The tumor may grow larger 
than 5-7cm with spread to lymph nodes in 
the chest on the opposite side of the 
primary tumor. (T3N3, T4N3)
Stage IIIB: (a) The cancer has spread to 
the lymph nodes on the opposite side of 
the primary tumor, or above the collar 
bone. (T1N3, T2N3) (b) The tumor may 
grow larger than 5-7cm with spread to 
lymph nodes on the same side of the lung. 
(T3N2, T4N2)
SizeSpreadLocation
3.5/5
NSCLC patients are 
diagnosed at Stage IV
5
1/5
NSCLC patients are 
diagnosed at Stage III
5
Stage IVA:  Stage IVA consist of any of the 
following:
(a) There is cancer in both lungs. (M1a)
(b) The cancer involves the lining of the lung  
  (pleura) or heart (pericardium). (M1a)
(c) Fluid (effusion) around the lung or heart  
  contains cancer cells. (M1a)
(d) The cancer is only in one lung but has  
  spread to a lymph node outside the chest  
  or to another organ (e.g. liver). (M1b)
Stage IVB: The cancer has spread to 
several areas in one or more organs. 
(M1c)
Covering of the lung (pleura)
Tumor in lymph node outside the chest
Fluid
Treatment Options
7
Surgery
Surgery is the treatment of choice for patients with 
stage I and II disease provided the patient is ft enough 
for the operation. Surgery offers the best chance of a 
cure and long term survival. 
After successful surgery, some patients may require 
adjuvant (post-operative) chemotherapy or radiotherapy 
depending on the tumour biology
*
 and fnal staging
**
, to 
reduce the chance of  future recurrence.
7
Radiotherapy
If the tumour cannot be removed surgically or if the 
patient is not well enough for an operation, targeted 
radiotherapy (SBRT or SABR) is an option.
7
Chemoradiation 
Therapy (CRT)
The current standard of care 
for patients with tumors that 
cannot be surgically 
removed.
7, 9-11
Immunotherapy
Immunotherapy  given (for at least 1 
year)  after chemoradiotherapy is 
the standard of care for patients 
with tumours that cannot be 
removed surgically.
7
Adapted from NCCN Guidelines
*  Tumour biology refers to microscopic features detected by the pathologist after the cancer is surgically removed. This includes histological grade,lymphovascular invasion, 
visceral pleural invasion and resection margins. These features represent the 'aggressiveness' of the tumour and determine if additional therapy is required.
**Pathological staging (the fnal gold standard) may differ from the pre-treatment clinical staging which is established by various investigations including a CT-PET scan and 
in some cases a  MRI brain scan.  
Stage  I  and  II 
7
Stage  III 
 7
Surgery
Surgery is also the treatment of choice 
for patients with tumours of the chest 
wall, proximal airway or mediastinum 
(T3-4, N0-1).  Some patients with stage 
IIIA N2 nodal disease may beneft from 
surgery after careful evaluation but 
usually require neoadjuvant 
pre-operative chemotherapy. 
Surgery is not appropriate for patients 
with multi station or bulky N2 disease 
and all stage IIIB (N3) cases. 
7-9
LUNG CANCER NETWORK MALAYSIALUNG CANCER NETWORK MALAYSIA
SCAN HERE