(2019-09-24) LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA.PPT

Durante los meses de Julio y Agosto de 2019 tuve la oportunidad de rotar por la Unidad de Salud Mental de las Fuentes Norte. En base a esta rotación intentaré abarcar los conceptos que considero básicos para un medico de familia para el desempeño de su actividad asistencial.

1. Salud mental y atención primaria JAIME DIAZ SALAZAR CHICÓN CENTRO DE SALUD LAS FUENTES NORTE

2. EVOLUCIÓN HISTORICA

3. SIGLO V a.c

4. Edad Media

5. SIGLO XVI y XVII

6. “ Los manicomios surgieron para proteger a las personas con problemas de salud mental de las masas sociales que querían lincharlas. En estas instituciones se las acogía, no se las trataba, ya que no eran consideradas enfermas, sino diferentes y potencialmente peligrosas e imprevisibles” Juan Sánchez Vallejo.Psiquiatra y escritor

7. La psiquiatria moderna. Siglo xx

8. Actualmente , la OMS recomienda la  sustitución de los hospitales psiquiátricos por centros de atención comunitaria  (por ejemplo , casas hogar, atención en el domicilio y comunidades terapéuticas de salud mental) con el apoyo de camas psiquiátricas en los hospitales generales a fin de “limitar la estigmatización aparejada al hecho de recibir un tratamiento ”. El artículo 20 de la Ley General de Sanidad, aprobada en 1986 , dictaba que  “ la atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y domiciliario” .

9. La salud mental en nuestro sector. UNIDADES DE SALUD MENTAL 2 PSIQUIATRAS 2 PSICÓLOGOS 2 ENFERMERAS 1 TRABAJADOR SOCIAL 1 PERSONAL ADMINISTRATIVO RECURSOS INTERMEDIOS Y REHABILITADORES UNIDADES DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA

10. ANAMNESIS

11. No hay opción terapeutica sin vinculo Entrevistador : poco reactivo. Inicialmente no confrontador Entrevista : 2 modelos Directiva No directiva

12. Historia clinica

13. ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

14. SINTOMA EXPLORACIÓN Humor Depresivo ¿ Como se encuentra de animo? Apatía, Anhedonia ¿ Sigue realizando actividades placenteras? Fatiga , debilidad ¿ Se nota sin fuerzas o energia ? Ideas de muerte , ideas intentos/ autoliticos ¿ Ha llegado a preferir estar muerto?¿Ha pensado como? Dificultades o quejas cognitivas ¿ Le cuesta más concentrarse? Alteracion del apetito ¿ Tiene mas o menos apetito del habitual? Alteracion del sueño ¿ Duerme más o menos de lo habitual?

15. Perfiles Activadores y antiobsesivantes : Fluoxetina y Sertralina Ansioliticos : Paroxetina y Escitalopram Especifico agorafobia : Escitalopram

16. Quejas neurocognitivas . Trabajadores.Pseudodemencia depresiva : Vortioxetina Falta de apetito e insomnio pertinaz : Trazodona Mirtazapina Agomelatina Depresion inhibida. Clinofilia : Buproprion

17. Consideraciones terapeuticas Tiempo de latencia esta entre 2 y 6 semanas Hay que reevaluar a las cuatro semanas Ausencia de respuesta : Cambiar por ISRSN Respuesta parcial : Aumentar la dosis

18. Propuesta terapeutica 0 - ½ -0 ( 4 días) 0- 1-0 ( 4 días ) ½ -1-0 ( 4 días) 1-0-0

19. Disfuncion sexual ISRS de perfil sedante ISRS de perfil activador Duales Mirtazapina,Agomelatina,Vortioxetina

20. Ideación autolítica . En todo paciente con clinica depresiva hay que investigar el riesgo de suicidio. La conducta suicida se mueve a lo largo de un espectro que va desde la ideacion hasta la gradacion conductual creciente Un bajo riesgo prolongado en el tiempo no debe ser menos preciada

21. Anamnesis ¿ Esta muy desaimado ? ¿ Que cree que pasara con usted en el futuro? ¿Ha pensado alguna vez que la vida no tiene sentido? ¿ Le gustaria morir pronto? ¿ Ha tenido alguna vez la idea de quitarse la vida? ¿ Ha pensado como quitarsela ? ¿ Que crees que pasaria despues ?

22. GRACIAS