(2019 10-9) ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE COLOSTOMIZADO (ppt)

La presencia de una colostomía conlleva una situación física no deseada y desconocida, que origina sensación importante de pérdida, sentimiento de daño irreversible a la imagen corporal y un considerable temor a la invalidez, al cambio en las relaciones íntimas o sociales e incluso a la muerte. Así pues, es fundamental brindar una atención de calidad desde atención primaria que instruya al paciente sobre los cambios en el estilo de vida y los cuidados que requerirá la nueva situación.

1. ABORDAJE INTEGRAL DEL
PACIENTE COLOSTOMIZADO
Javier Zamora Landa. R2 Enfermería Familiar y Comunitaria
(C.S Torrero-La Paz)

2. “apertura de una víscera hueca al
exterior a través de una intervención
quirúrgicapara eliminar productos de
deshecho”.
OSTOMÍA
La palabra “Estoma” es de
origen griego y significa
“boca” o “apertura”.

3. OSTOMÍAS
-CLASIFICACIÓN -
•Transitorias(lesión distal)
•Permanentes(Ca)
Permanencia
•Ubicación + ostomía. Ej: en
ciego: Cecostomía.
Localización
•Único o terminal, tipo Hartmann
•Lateral o en asa, tipo Wagensteen
•Doble o en cañón de escopeta,
tipo Devineo Mikulicz
Técnica qx

4. LOCALIZACIÓN

5. Colostomía
en asa
Colostomía doble o en
cañón de escopeta
Colostomía
terminaltipo
Hartmann
TÉCNICA
QX

6. -Cáncercolorrectal.
-Poliposisadenomatosa
familiar.
-Enteritisporradiación.
-Oclusiónyperforación
intestinal.
- Diverticulitisaguda
complicada.
- Fístulas
(recto/vaginales/uretrales
complejas).
-Cáncerginecológico.
-Colitisisquémica.
-Traumatismosanorectales.
-Enfermedadinflamatoriaintestinal.
-Paraplejía.
-Sepsisperianalsevera.
-Trastornoscongénitos(ano
imperforado, Hirschsprung,
enterocolitisnecrotizante,atresia
intestinal).
INDICACIONES DE LAS
COLOSTOMÍAS

7. OMS-CCR4ªcausade
cáncerenelmundo≈
875.000nuevoscasos/
año. Tasa de
operabilidad>90%.
17 Abril 2019
❖CCR:cáncermásfrecuente
diagnosticadoenEspañaen2019
(44.937nuevoscasos).(INE)
❖2ªcausademuerteporcánceren
España,alcanzando15.410fallecidos
enelaño2017.(INE)
❖≈70.000personasenEspañatienen
unaostomía.(INE)

8. PERFIL DE PACIENTES OSTOMIZADOS
(Fuente: Libro Blanco Ostomía en España)

9. DISPOSITIVOS. SELECCIÓN Y MANEJO
Recomendablesparacolostomías
transversasodescendentesyaquelas
hecessonmássólidas.
CERRADAS O DE UN SOLO USO
ABIERTAS O DE VARIOS USOS
Seutilizancuandolashecesson
líquidas,esdecirenileostomías,enlas
colostomíasascendentesycuandose
padecediarrea.

10. DE UNA PIEZA
DE DOS PIEZAS
▪Laconsistenciadelasheces.
▪Frecuenciadecambioquese
precise.
▪Loresistentequesealapiel.
▪Delahabilidadydestrezapara
manejareldispositivo.
▪Delaformadelabdomen,dela
situacióndelestomaylazona
periestomal.

11. OstomíaEfluenteProtección
de la piel
Tipo de
bolsa
Sist. 1
pieza
Sist. 2/3
piezas
Colostomía
terminal o
sigmoide
Heces
semisólidas o
formadas
Sí Bolsa cerradaUso habitual
Dermatitis
Diarreas
Piel delicada
Falta de
habilidad
manual
Colostomía
transversa
Heces
semilíquidas,
a veces
sólidas
Sí
Bolsa
cerrada/abie
rta
Uso habitual
Dermatitis
“…”
Ileostomía
Heces líquidas
y de forma
continua
Imprescindible
Heces muy
irritantes
Bolsa abierta
Ocasionalme
nte
Uso habitual
Urostomía
Orina, salida
constante y
por goteo
Imprescindible
Orina muy
irritante
Bolsa abierta
drenable
Ocasionalme
nte
Uso habitual

12. HIGIENE Y
CAMBIO DE
DISPOSITIVO

13. Precaucióncondañosaccidentales,porque
lamucosanotieneinervacionessensoriales
y,portanto,nosepercibensensaciones
comoeldolor,calor,etc.
•Puederesultarmáscómodorealizar
todoelprocesodehigieneycambio
delantedeunespejo.
•Ødelestoma(30-35mm)yloideal
esquesobresalgaunos5mm.SuTª
seráigualqueelrestodelabdomen.
EVALUACIÓN DEL ESTOMA Y LA PIEL
PERIESTOMAL

14. Despegar de arriba a abajocon
suavidad, sin dar tirones y sujetando
la piel de alrededor del estoma.
Lavar sin frotarcon agua tibia y jabón
neutro (pH 5-6). Algunos autores no
recomiendan jabón(seca y contiene
aceites y perfumes que pueden irritar
la piel).
Aclarar y secar la
piel con una toalla
a pequeños toques. Evitar rasurados
y cremas depilatorias con el fin de
evitar microlesiones.

15. Medireltamañodelestoma
durantelosprimerosmeses(2-
3mm>estoma)Eshabitualque,al
ppio,seamásgrandeporeledema
postoperatorio.
•Siseconlabolsatenerencuentaqueel
aguapuedeestropearelfiltro(taparlo
conlaspegatinasqueseincluyenpara
talfin).
•Siseduchasinbolsaevitarqueelaguaesté
demasiadocalienteyquelapresióndelagua
noseamuyfuerte.

16. Métodosy técnicascontinentes

17. MÉTODOS
CONTINENTES.
TAPÓN OBTURADOR
•Dispositivoparecidoaun
tapón,compuestoporespuma
depoliuretano, quese
introduceenelestomae
impideescapes.Noprovoca
ruidonioloralllevarunfiltro
incorporado,ydacierta
independenciaalpaciente.
•Elt.máxquepuede
permanecerdeformasegura
dependedecadapersona.

18. INDICACIONES
✓Colostomíaqueproduceheces
sólidasyquetienecierta
regularidadenlaevacuación.
✓Sielobturadorseutilizasolo,el
ostomizadotendráqueevaluar
durantecuántashorasleresulta
seguro(lonormalesutilizarlo5-
6horas).Siseutilizacombinado
conlairrigación,elpacientelo
deberácambiarcomomáximo
cada24h.
✓Además,elobturadorsepuede
utilizarcomodilatadorencaso
deestenosis.
CONTRAINDICACIONES
×Noesaconsejablesuuso
cuandohaydiarreasoencaso
dequeelpacienteesté
recibiendotratamientoconQRT
oRTP,porqueestassituaciones
suelenalterarelritmoyla
consistenciadelasheces.

19. Se utiliza un dispositivo específico.
Sesuelerealizarcada24h(preferiblealamismahora)los5primerosdías,
luegocada48h.
Para favorecer la descarga se puede:
Ingerir alguna bebida caliente antes.
Moverse entre la primera y la definitiva descarga.
Masajear el intestino en dirección del peristaltismo.
Inspirar profundamente hinchando el vientre después de la introducción del
agua.
Estar cómodo, no incorporarse hacia delante.
Soloapartirdel10ºdíaparacolostomíasdescendentesysigmoideas,con
estomavisibleysincomplicaciones,conhábitointestinalconsistenteyconbuena
condiciónfísicageneral.Convistobuenodelcirujano.
IRRIGACIÓN POR COLOSTOMÍA (I)

20. IRRIGACIÓN (II)
Procedimiento:
Introducir índice lubricado la 1ª vez para ver dirección del colon.
Llenar el depósito con unos 500-1500ml de agua a temperatura
ambiental con la llave cerrada.
Colgar el depósito la altura del hombro (sentado o de pie).
Purgar el sistema. IMPORTANTE!!!
Unir la manga y el cono.
Lubricar el cono e introducirlo, manteniéndolo sujeto con los dedos.
Pasar el agua en unos 10 minutos, se puede pausar.
Cerrar la válvula pero mantener el cono para evitar reflujo demasiado
rápido.
Retirar el cono y cerrar la parte de arriba.
Se vaciará de forma intermitente durante 30-40 minutos.
Se puede cerrar la parte de abajo para dar cierta movilidad y que acuda
al retrete al notar la descarga.
Una vez terminada la descarga se retira y desecha la manga y se
higienizan los elementos del sistema de irrigación.

21. Retirar el
dispositivo y
limpiar la zona
que rodea el
estoma (1).
Colocar el cinturón
bien ajustado (2).
Colocarlamangasobrelaplacadeplástico
conelcinturónyadaptarloalestoma
procurandoquequedecentradoyajustado
(3).
IRRIGACIÓN
POR
COLOSTOMÍA

22. Llenarlabolsaconaguatemplada
(entre1-1.5l).LaTªtienequeser
aproximadamentede36-37º.Dicha
bolsateindicasilaTªescorrecta
(4).
Colgarlabolsaalaalturadel
hombrodelpaciente,paraque
existapresiónycercadelinodoro
parapodervaciarlashecesylos
posiblesescapesdeagua(5).

23. •Dejarsalirelaguaparaquenoquede
aireenelsistema(purgar).Selubrica
elconoyseintroduceenelestoma
dóndepreviamentesehabrá
introducidoeldedoparaverla
posicióndelcolon.
•Seabrelaválvuladecontrolyse
procedealaintroduccióndeaguaen
lacolostomíadeformalentaconuna
duraciónaproximadade15min(6).

24. INDICACIONES
✓Colostomíasdescendentesy
sigmoideasdeunasolaboca.
✓Estomas visiblesy sin
complicaciones.
✓Hábitointestinalmásomenos
periódico.
✓Hecesquetenganunadeterminada
consistencia.
✓Pacientesconbuenacondición
física.
✓Mentalmenteestablesycon
capacidaddecomprensión.
✓Motivaciónparaelaprendizaje.
CONTRAINDICACIONES
×Portadoresdeurostomías.
×Ileostomíaycolostomíasderechasy
transversas.
×Ostomíacondobleboca.
×Cuandolashecessonlíquidas.
×Encasodemetástasisocon
tratamientoQRT.
×EnfermedadInflamatoriaIntestinal
(EII).
×Alteracionesfísicasomentales.
×Enestomacomplicado.

25. MANEJO NUTRICIONAL
Las necesidades nutricionales
variarán de acuerdo a la
cantidadde intestino que
quede, el estado funcional del
mismo, la salud en generaly
otras condiciones y dx.
Dieta habitual. Si se debe limitar el consumo
excesivo de aquellos alimentos que producen
heces líquidas, mal olor o gases.

26. •Enlas6-81assemanastrascirugíadebenevitarselossiguientes
alimentosyaquepuedenincrementarelriesgodeobstrucción:
×Salvadodetrigogrueso
×Huesosysemillasdefrutas
×Piñacruda
×Tripasdeembutido
×Frutadeshidratada
×Apio
×Pulpadenaranja
×Champiñóncrudo
×Frutossecos
×Palomitasdemaíz
×Brotesdejudías
✓Carnesblancasyconpocagrasa
cocidasoalaplancha.
✓Pescadosblancos(pescadilla,gallo,
merluza).
✓Panblanco,aceitedeoliva,azúcar,
sal.
✓Jamóncocido.
✓Arrozypastahervidos.
✓Patatascocidasoasadas.
✓Huevoscocidosoentortilla.
•Alimentos que podemos tomar en un primer momento

27. ❖Elegirformasdecocciónsencillas,con
preferenciaporhervidos,asadosyplancha;
losguisosylosrebozados,asícomolos
fritos,debieranevitarse,almenos,de
formainicial.
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
❖Seguirunhorarioregulardecomidas.
❖Comerdespacioymasticarbien,conla
bocacerradaparaevitarlaformaciónde
gases.
❖Distribuirladietaen5o6tomasdiarias,
evitandolascomidascopiosas.

28. ❖Traslaingesta,descansarenposiciónsedente.
❖Cenasligerasparadisminuirlaexcreciónnocturna
deheces,facilitandoeldescansonocturno.
❖Evitarpajitas,chiclesybebidasgaseosas,así
comosaltarsecomidas,puestodoellopuede
provocarunexcesodegasesenlabolsa.
❖Ingestadelíquidosentre1,5y2laldía(preferible
entrecomidas).
❖Introducciónalimentos:nosincomprobar
cómosetoleranlosanteriores.Cuandolos
introduzca,enpequeñascantidadesydeuno
enuno.

29. Alimentos que
producen gases
Pepinos,Repollo,Brócoli,
Champiñones, Cebolla,
Pescado, Espárragos,
LegumbresyBebidas
carbonatadas,Lácteos.
Alimentos que
pueden causar mal
olor
Frutossecos,Cebolla,
Guisantes,Col,Legumbres
conpiel,Espárragos,Ajo,
Huevos,Pescado(azul).
Reducen olor de las
heces
Derivadoslácteos(yogurt,
cuajada, requesón,
mantequilla)Perejil,Cítrico,
Menta,Apio.

31. MEDICACIÓN y OSTOMÍA
•Encasodereseccióndeunsegmento
importantedelíleon–aumentodelamotilidad,
posibledeficienteabsorcióndelprincipioactivo.
•Encolostomíasasc.eileostomíasproblemasde
absorción,especialmentedelasformas
gastrorresistentesasícomolasformasde
liberaciónprolongadaoretardada.
La motilidady la absorciónafectadas en función de la longitud y
sección intervenida. En gral, colostomías distales mantienen
condiciones adecuadas.

32. •Importanteseguimientoefectividaddelttoy,
especialmenteenterapiadirigidaalcontroldeenf.
crónicas(hipertensión,asma,epilepsia),considerar,
anteunareduccióndelcontroldelproceso,la
posibilidaddeundefectodeabsorción.

33. App Ostomécum, para la correcta medicación de personas
ostomizadas. Recoge información detallada de unos 200
medicamentos de uso oral.

34. Existenfármacosquecambianelcolor,oloryapariencia
delashecesquepuedenpreocuparalpacientesino
fueronavisadospreviamenteporelpersonalsanitario.
Enlatablasepuedenobservaralgunoscambios:

35. EMBARAZO Y
CONTRACEPCIÓN
❖Elestomanoesunimpedimentoparatenerhijos.
Indudablementeelembarazoconllevaunriesgo.
❖Conrespectoalacontracepciónhayque
tenerencuentaquepuedenexistir
problemasdeabsorciónconlosACOs.
DebeconsultarconsuGinecólogo.
❖Serecomiendaesperarunperiodomín
de2añosdesdeint.qxyno+de2emb.

36. CONSEJOS PARA LA VIDA DIARIA
•Hidrataciónesfundamental
(evitar bebidas
carbonatadas).
•Lasplacasodispositivosadhesivos
actualessonresistentesalsudor,cloroy
alaguademar.
•Cuidadodeportesdecontacto(boxeo,
rugby,etc.)evitaresfuerzosabdominales
excesivosporelriesgodeprolapso.
DEPORTES Y ACTIVIDAD FÍSICA

37. CONSEJOS PARA LA VIDA DIARIA
VIAJES Y VACACIONES
•Llevarcertificadomédicoimpresosiviajaal
extranjero,envariosidiomas,dondeexpliqueque
debellevarproductosdeostomíayquedeben
estarconelentodomomento.
•Restaurantes:aconsejablequepidalosalimentosque
habitualmenteestátomandoyquesabequelesientanbien.
•Siviajaenavióndebellevartodoelmaterial
quepuedaenelequipajedemano,yaque,
silofacturaysepierdelamaleta,puede
quedarsesinél.

39. COLOSTOMÍAS
-COMPLICACIONES -
PRECOCES (≤ 30 días)TARDÍAS
RELACIONADAS CON LA
PIEL
•Edema
•Hemorragia
•Isquemia/Necrosis
•Infección/Sepsis
•Retracción
•Dehiscencia
•Evisceración
•Estenosis
•Hernia
•Prolapso
•Recidiva
tumoral
•Malposición
•Ulceraciones
•Dermatitisperiestomal
•Granulomas
•Varicesperiestomales
•Fistulasintestinales
•Piodermagangrenoso
≈ ½ de los pacientes. Influye: cirugía de urg, edad, masa
corporal, patologías de base, ttos inmu, técnica qca y
adecuación del dispositivo.

40. PRECOCES: EDEMA
❖Frecuentedurante el
postoperatorioinmediatoy
sueleremitirespontáneamente
pasadas72horas.
Utilizar dispositivos transparentes que permitan la
observación diaria del tamaño, color y funcionalidad.
Dispositivo 3mm mayor que el estoma.
Colocar compresas de suero salino hipertónico frío (no
helado)
Aplicar azúcar granulado (terapia osmótica).

41. PRECOCES: INFECCIÓN
❖↑incidenciacuandola
intervenciónserealizadeurg,
yaquelascondicionesdel
pacientesuelenserpeores.
Dispositivo de dos piezas (permite limpieza con la
frecuencia necesaria sin necesidad de retirar el dispositivo
de la piel circundante)
❖Siafectaatodalacircunferenciadelaostomía
puedellegaraproducirdehiscenciaenlaunión
mucocutánea

42. PRECOCES: DEHISCENCIA
❖Puededeberseaunaexcesiva
tensióndelintestinoabocado,aun
diámetrodelorificiocutáneo
demasiadograndeenrelaciónconel
intestinoocomoconsecuenciade
unainfecciónsuperficial.
Rellenarespaciosubcutáneoconproductosabsorbentes,
pastaopolvosegúnprofundidad,paraevitarlafiltración
delefluenteyfacilitarlacicatrizaciónpor2ªintención.
Encasosmáscomplejossepuederecurriracuras
asistidasconvacío(VAC®).

43. PRECOCES: HEMORRAGIA
Hemorragiaenterocutánea:compresióno
hemostasialocal,aplicandocompresasde
suerofrío10o15minutossobrelazona.
Hemorragiaenlamucosa:compresión,
aplicacióndefriolocal,coagulacióno
esclerosis.
Hemorragiaenalgunospuntosdela
mucosa:sepuedecauterizarconnitrato
deplata.
Hemorragiaarterialsuperficial:sedebe
realizarsuturalocalizadaenelpuntode
sangrado.
Hemorragiaportrastornosdela
coagulación:serealizará
tratamientoespecífico.

44. TARDÍAS: ESTENOSIS
❖↓diámetrodelaluzdel
estoma dificultandoo
impidiendolasalidadeheces,
asícomolaposibilidadde
realizaruntactoporél.
Enseñar a realizar dilataciones digitales periódicas si la
estenosis es parcial. Si es completa, habrá que valorar la
posibilidad de la reconstrucción qx. Valorar la posibilidad
de utilizar irrigaciones periódicas con S. fcotibio, para
evitar la formación de fecalomas.

45. TARDÍAS: PROLAPSO
❖Exteriorizaciónexcesivadel
colonatravésdelorificio
cutáneo.
Vigilar crecimiento del prolapso, color, presencia de úlceras
y signos de isquemia.
Aplicación local de compresas con solución salina fría.
Evitar esfuerzos físicos.
Reducción manual: decúbito supino, masaje circular en
dirección de la pared abdominal.

46. CUTÁNEAS: DERMATITIS
Dermatitis química por contaminación del efluente.
•Ajustar disco adhesivo al estoma.
•Cubrir irregularidades con pasta de relleno.
Dermatitis alérgica de contacto.
•Poco frecuente, materiales hipoalergénicos
Dermatitis física o traumática.
•Evitar cambios frecuentes de dispositivo si no es necesario.
Dermatitis micóticas o microbianas.
Instaurar ttofcológico, aconsejable eliminar vello de la zona
(infección de los folículos pilosos).

47. MATERIAL PROTECTOR
Polvo de hidrocoloide.
Pasta selladora de hidrocoloide.
Crema barrera de Zn.
Sellos de hidrocoloide.
Discos adhesivos…
www.hollister.com/spain/ostomy/consumer/accesori
es.asp