(2021-03-16) SOS ABDOMEN AGUDO (PPT)

El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.

1. SOS: ABDOMEN AGUDO
Irene Morales Hernández
Ángel Sicilia Camarena

2. ÍNDICE
1.DEFINICÓN
2.EPIDEMIOLOGÍA
3.FISIOPATOLOGÍA
4.ETIOLOGÍA
5.CLÍNICA
6.DIAGNÓSTICO
7.TRATAMIENTO
8.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
9.BIBLIOGRAFÍA

3. DEFINICIÓN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA):
•Síntoma frecuente (5-10% visitas a
urgencias). Expresión de patologías muy
diversas.
ABDOMEN AGUDO (AA)
•Dolor abdominal de comienzo brusco,
repercusión en el estado general del
paciente y que implica muchas veces un
proceso intraabdominalgrave.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Menores de 50
años
•Dolor abdominal
inespecífico
•Apendicitis
•Patología biliar
Mayores de 50 años
•Patología biliar
•Patología
obstructiva
•Dolor inespecífico

5. •Aneurisma de aorta abdominal / Disección de
aorta
•Isquemia mesentérica
•Perforación gastrointestinal
•Obstrucción intestinal / Vólvulo
•Hernia incarcerada
•Pielonefritis
•Diverticulitis
•Colecistopatías
•Embarazo ectópico / Ruptura placentaria
•Infarto de miocardio
•Ruptura esplénica

6. FISIOPATOLOGÍA
Dolor
visceral/cólico
•Mal delimitado
•Intensidad
creciente
•Síntomas
vegetativos
•Localizado en
línea media
Dolor
parietal/somático
•A punta de dedo
•Sordo y
sostenido
•Empeora con
valsalva y
movimientos
•Hiperalgesia y
defensa muscular
Dolor referido
•Dolor localizado
en zona distante
al de origen
•Vesícula biliar-
Escapula
•Pancreatitis -
Región dorsal

7. ETIOLOGÍA
INTRAABDOMINAL
PROCESOS
SISTÉMICOS
EXTRAABDOMINAL
DOLOR
ABDOMINAL
Tórax
Sistema nervioso
Aparato genital
Retroperitoneo
Intoxicación
Fármacos
Enf. Endocrinológicas
Enf. Hematológicas

8. CLÍNICA
SÍNTOMAS DIGESTIVOS OTROS
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Estreñimiento
Anorexia
Melenas, rectorragia,
hematoquecia
Fiebre
Disuria
Metrorragia
Amenorrea
Tos
Disnea
Dolor torácico
(Palpitaciones…)
Mareo /síncope
Síntomas vegetativos : inquietud, sudoración,
palidez, náuseas y vómitos.

9. DIAGNÓSTICO

10. Anamnesis
•Edad y sexo
•Antecedentes personales y familiares
•Fármacos
•Descripción del dolor:
–Instauración (Brusca/aguda/subaguda)
–Intensidad (Intenso/ moderado/ leve)
–Irradiación (Escápula/ cinturón/ espalda…)
–Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/ antiálgico)
–Topografía
•Síntomas acompañantes
–Fiebre/ vómitos / hábito intestinal

12. Exploración física
•Inspección:
–Cicatrices
–Lesiones cutáneas
•Signo Cullen
•Signo de Grey-Turner
•Nódulo de la hermana María José
–Aspecto: Plano / Abombado
•Auscultación:
–Ruidos hidroaéreos
–Ruidos metálicos
–Soplo abdominal

13. Exploración física
•Palpación:
–Signo de Murphy
–Signo de Blumberg
–Signo de Rovsing
–Signo del obturador
–Signo del psoas
–Signo de Courvoisier-Terrier

14. Exploración física
•Percusión:
–Timpanismo: Gas
–Matidez: Masas o megalias
•Tacto rectal:
–Tumoración o fecalomas
–Caracterizar las heces

15. DERIVACIÓN HOSPITALARIA:
•Inestabilidad hemodinámica.
•Sospecha de patología que requiera tratamiento quirúrgico.
•Sospecha de patología que requiera tratamiento médico
hospitalario.
•Hernias irreductibles.
•Signos de peritonismo.
•Vómitos fecaloideoso sanguinolentos.
•Rectorragiaprofusa de origen incierto.

16. Pruebas complementarias
•Hemograma:
–Leucocitosis + neutrofilia→Infecciones
–Anemización→Aneurisma abd, hemoperitoneo
•Bioquímica:
–Amilasa, lipasa→Pancreatitis
–Troponinas→Cardiaco
–Bilirrubina →Origen biliar o hepático
–PCR/PCT →Cuadro séptico

17. Pruebas complementarias
•Coagulación: ACO, sospecha de sepsis o
cuadro quirúrgico.
•Gasometría venosa:
–Acidosis metabólica: Sepsis, shock…
–Alcalosis metabólica: Vómitos repetidos
•Orina: Sospecha ITU, cólico, cetoacidosis,
fracaso renal.
–Mujeres jóvenes→test de embarazo

18. Pruebas complementarias
•Rx:
–Abdomen: Decúbito supino y bipedestación. NO
REALIZARLO DE RUTINA
•ECG: Sospecha patología cardiaca
•Ecografía abdominal: Hepatobiliar,
pancreática, urológica o ginecológica
•TAC: Más sensible y específica

19. Tratamiento inicial
•Dejar al paciente en dieta absoluta.
•Vigilar la posición del paciente.
•Control de constantes.
•Canalizar vía periférica y administrar suero
glucosalino.
•Descompresión gastrointestinal, si es
necesaria, con sonda nasogástrica o rectal
en casos de obstrucción intestinal.
•Administración de antieméticos.
•ANALGESIA.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22. DOLOR SÚBITO
Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular,
acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco.
Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de
forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

23. DOLOR SÚBITO
Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular,
acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco.
Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de
forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

24. DOLOR SÚBITO
•ISQUEMIA MESENTÉRICA
–Edad avanzada + FRCV+
Arritmias
–Dolor difuso y brusco tipo
cólico →continuo
–Náuseas y vómitos
–Disociación dolor intenso con
abdomen blando

25. DOLOR SÚBITO
Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude
por dolor abdominal súbito irradiado a espalda.
TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo
abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

26. DOLOR SÚBITO
Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude
por dolor abdominal súbito irradiado a espalda.
TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo
abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

27. •ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
–Varón + FRCV (HTA) + Edad
avanzada
–Dolor brusco en región lumbar,
epigástrica o fosa renal.
Irradiado hacia espalda o
abdomen inferior.
–Disminución o desaparición de
pulsos distales
–Ecografía VS TAC

28. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor
abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora
con la toma de alimentos. Refiere toma de
Enantyum1 cpcada 6 h en los días previos por
esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio. No soplos.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

29. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor
abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora
con la toma de alimentos. Refiere toma de
Enantyum1 cpcada 6 h en los días previos por
esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio. No soplos.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

30. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por
dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA
85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No
soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

31. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por
dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA
85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No
soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Úlcera péptica
2.Isquemia mesentérica
3.Perforación de víscera hueca
4.Aneurisma de aorta abdominal complicado

32. •PERFORACIÓN VÍSCERA
HUECA:
–Dolor súbito y violento,
irradiado hacia hombro
–Aumenta con los
movimientos
–Acompañado de
síntomas vegetativos
–Pruebas
complementarias:
neumoperitoneo
–Si esta estable→TAC
•ÚLCERA PÉPTICA:
–Toma de AINEs
–Dolor epigástrico urente
que irradia hacia espalda
o HCD.
–Pirosis, flatulencias,
náuseas y vómitos
–Alivia con la toma de
alimentos y antiácidos.

33. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Paciente de 48 años, con enolismo crónico,
acude por dolor en epigastrio, irradiado en
cinturón hacia la espalda que no mejora con
Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Gastritis
2.Úlcera péptica
3.Pancreatitis
4.Aneurisma aórtico complicado

34. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Paciente de 48 años, con enolismocrónico,
acude por dolor en epigastrio, irradiado en
cinturónhacia la espalda que no mejoracon
Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Gastritis
2.Úlcera péptica
3.Pancreatitis
4.Aneurisma aórtico complicado

35. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
•PANCREATITIS:
–Alcoholismo, antecedentes de
cólico biliar
–Dolor epigástrico “en cinturón”,
no alivia con analgesia habitual
–Alivia al sentarse o inclinarse
–Amilasa, lipasa, TAC
–Criterios Ranson o POP-score
–Tratamiento: Sintomático+ dieta
absoluta ±ATB

36. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca
izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de
evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación en FII.
No se palpan masas. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1.Diverticulitis aguda
2.Hernia abdominal
3.Patología Ginecológica
4.Patología Urológica

37. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca
izquierda, así como febrículay náuseasde 2 días de
evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación en FII.
No se palpan masas. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1.Diverticulitis aguda
2.Hernia abdominal
3.Patología Ginecológica
4.Patología Urológica

38. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
•DIVERTICULITIS:
–Hipersensibilidad
palpación FII + fiebre
–Primera crisis: será
necesaria la realización
de TAC para diagnóstico
–Tras la resolución del
cuadro, recomendable
realizar colonoscopia
–Dieta liquida ±ATB
•P. GINECOLÓGICA
•P. UROLÓGICA

39. CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Paciente de 19 años que acude a Urgencias por
dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en
epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con
los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso
a la palpación de FID. No se palpan masas ni
megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1.Enfermedad inflamatoria intestinal
2.Pielonefritis
3.Diverticulitis
4.Apendicitis

40. CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Paciente de 19 añosque acude a Urgencias por
dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en
epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con
los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso
a la palpación de FID. No se palpan masas ni
megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1.Enfermedad inflamatoria intestinal
2.Pielonefritis
3.Diverticulitis
4.Apendicitis

41. CUADRANTE INFERIOR DERECHO
•APENDICITIS
–URG quirúrgica mas frecuente
–Dolor en FID + fiebre+ nauseas y
vómitos
–Con analítica compatible es
importante la realización de una
prueba de imagen
–Fluidoterapia+ ATB, a la espera de
cirugía

42. Paciente de 65 años que acude a Urgencias
porque desde hace 24 h, ha comenzado con
dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos.
Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF:
Masa irreductible a la palpación, dolorosa.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Hernia abdominal complicada.
2.Apendicitis aguda.
3.Patología urológica.
4.Nódulo de la hermana María José

43. Paciente de 65 años que acude a Urgencias
porque desde hace 24 h, ha comenzado con
dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos.
Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF:
Masa irreductible a la palpación, dolorosa.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1.Hernia abdominal complicada.
2.Apendicitis aguda.
3.Patología urológica.
4.Nódulo de la hermana María José

44. •HERNIA ABDOMINAL
–Protuberancia abdominal, asintomático
–Si se complica comienza a producir dolor
acompañado de náuseas y vómitos
–Tratamiento quirúrgico
•P. GINECOLÓGICA
•P. UROLÓGICA

45. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
•P. BILIAR
•PANCREATITIS
•ÚLCERA PÉPTICA
•P. UROLÓGICA

46. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
Varón de 86 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de
evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen
globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1.Ascitis
2.Peritonitis
3.Obstrucción intestinal
4.Hernia abdominal

47. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
Varón de 86 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y estreñimientode 8 días de
evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen
globuloso, timpanismoa la percusión. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1.Ascitis
2.Peritonitis
3.Obstrucción intestinal
4.Hernia abdominal

48. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
•OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
–Dolor cólico →continuo + estreñimiento ±náuseas / vómitos
–Hacer Rxabdominal
–Tratamiento sintomático / endoscópico / quirúrgico
•VÓLVULO DE COLON
•Similar pero más agudo

49. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
•PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
–En cirróticos, pacientes con ascitis…
–Dolor + fiebre + MEG + afectación hepática
–Diagnóstico por paracentesis
–ATB empírica IV.

50. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
•HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL
–Masa abdominal adherida + equimosis
–TC abdominal
–Embolizaciónurgente

52. BIBLIOGRAFÍA
•Alvarado M, Pérez JB. Dolor abdominal agudo. En: Suárez Pita D. Manual de
diagnóstico y terapéutica médica, Hospital Universitario 12 de Octubre. 8ºed.
Madrid: MSD; 2016. 139-151.
•De Burgos J, Herrero Y, et al. Dolor abdominal agudo. En: Jiménez Murillo L,
Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ªed. Barcelona: Elsevier;
2018. 311-323.
•Rivas M, Yáñez F, et al. Actuación ante el dolor abdominal agudo. En: Rivas M.
Manual de Urgencias. 4ªed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2016. 14-16.
•Capítulo Dolor abdominal agudo. Curso SemfycUrgencias.
•MadariaE, Martínez JF. Pancreatitis aguda. En: MontoroMA, García PagánJC. Libro
de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica.
2ªed. Madrid: AEG; 2012. 629-643.
•MontoroMA, CasamayorM. Dolor abdominal agudo. En: MontoroMA, García
PagánJC. Libro de Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la
práctica clínica. 2ªed. Madrid: AEG; 2012. 92-124.
•https://lachuletadeosler.com

53. MUCHAS GRACIAS!!!